2型糖尿病低血糖发作课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,2,型糖尿病 低血糖发作,主查护士：,被查护士：,1,2型糖尿病 低血糖发作 1,内容,01,病史介绍,02,相关检查,03,治疗经过,04,护理诊断及护理措施,2,内容01病史介绍02相关检查03治疗经过04护理诊断及护理措,病史介绍,患者,男性，,80,岁，因“突发双下肢乏力伴口齿含糊近,6,小时”入,我,院,急诊,。,急,行,CT,检查示：多发腔隙性脑梗死；右肺下叶及左肺散在感染。血糖,1.8mmol/L,，急诊予推注高糖后症状有所改善。为求进一步诊治，,于,2016-1-14,收住十五病区于对症治疗,。,3,病史介绍患者男性，80岁，因“突发双下肢乏力伴口齿含糊近6小,1-14 23,：,30,血糖,2.7mmol/l,，予,20%,的葡萄糖注射液静推,；,1-15 1:00,血糖,2.7mmol/l,，立即予,20%,葡萄糖注射液,20ml,静推,；,患者持续鼻导管吸氧情况下，血氧饱和度波动在,86-94%,，请,ICU,医生会诊后,为求进一步诊治,于,2016-1-15 20:00,转入我科,。,4,1-14 23：30血糖2.7mmol/l，予20%的葡萄糖,查体,R,18,次/分BP,122,/,78,mmHg，,皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。心率,76,次,/,分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢不肿。舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。专科查体：,患者嗜睡状态，呼之能睁眼，,两侧瞳孔等大，直径,3mm,，对光反射灵敏。伸舌居中。颈软，无抵抗，四肢肌张力不高，四肢肌力约,5,级，双侧巴氏征（,-,）。,5,5,既往史,：,既往体质可，有高血压病，平时服用硝苯地平缓释片,20mg qd,；糖尿病，平时服用二甲双胍,250mg bid,，达美康,160mg bid,；有肾功能不全病史多年,6,既往史：既往体质可，有高血压病，平时服用硝苯地平缓释片20m,辅助检查：,2016.01.14 CT,报告：多发腔隙性脑梗死；右肺下叶及左肺散在感染。,2016.01.16,肺动脉,CTA,示,：,两肺动脉主干及主要分支未见明显管腔狭窄征象。两肺叶背侧高密度影，两肺下叶为甚；考虑为炎症可能；两侧胸腔少量积液。,7,辅助检查：7,项目,PH,P,o,2,(mmHg),P,CO2,(mmHg,乳酸(,mmoi/L),K,(,mmoi/L),20:00,7.33,59.6,30.1,3.1,5.26,23:00,7.24,63.2,41.7,2.0,5.3,6:00,7.32,98.9,39.6,1.4,4.36,8,Po2PCO2乳酸(mmoi/L)K20:007.3359.,患者血糖变化趋势图,9,患者血糖变化趋势图9,西医诊断,：,1.,多发性腔隙性脑梗死,2.2,型糖尿病,低血糖发作,3.,肺部感染,4.,高血压病,3,级,极高危,5.,慢性肾功能不全,6.,高尿酸血症,10,10,中医诊断,：,中风,-,风痰瘀血痹阻脉络,11,中医诊断：11,治疗经过,201,6,-,1,-,15,（,20:00,）：入科后,予哌拉西林钠他唑巴坦钠,2.25q8h,抗感染，高糖维持治疗低血糖，兰苏及爱全乐、普米克令舒化痰平喘，潘妥洛克针护胃，曼新妥及丹参川芎嗪改善微循环，低分子量肝素钙预防血栓等对症治疗，,Q1H,监测血糖变化。,密切观察病情变化，必要时无创呼吸机辅助通气或气管插管接呼吸机辅助通气,。,12,治疗经过2016-1-15（20:00）：入科后予哌拉西林钠,201,6,-,1,-1,5,（,21:30,）：留置,右颈内深静脉,，内置,14.5cm,。,201,6,-,1,-1,5,（,22:30,）：患者入科至,22:00,尿量,50ml,查急血气,pH,：,7.24,予以碳酸氢钠纠正酸中毒，速尿针利尿，补钙补钠纠正电解质紊乱，长期高糖维持纠正低血糖状态,201,6,-,1,-16：留置胃管。,13,2016-1-15（21:30）：留置右颈内深静脉，内置14,201,6,-,1,-,16,：开通,肠内营养，硝苯地平缓释片,20mg,控制血压。,201,6,-,1,-,16,：肾内科会诊意见,1.,同意贵科目前,治疗；,2.,避免使用肾毒性药物，加强抗感染，,改善肾脏循环；,3.,记,24,小时尿量，保持尿量,1000ml/,日左右，如肾功能进行性恶化可考虑,CRRT,治疗。,2016-1-18,：患者转入十五病区进一步治疗。,14,2016-1-16：开通肠内营养，硝苯地平缓释片20mg控制,护理诊断,一,.,（,1-15,）神昏 与多种病症引起心脑受邪，窍络不通，神明被蒙有关。,二,.,（,1-15,）低效性呼吸形态 与舌根后坠，痰湿阻肺有关。,三,.,（,1-15,）有坠床的危险 与神志不清有关。,四,.,（,1-15,）焦虑 与缺乏疾病相关知识有关。,五,.,（,1-15,）知识缺乏 缺乏本病相关知识。,15,护理诊断15,一,.,（,1-15,）神昏,与多种病症引起心脑受邪，窍络不通，神明被蒙有关,目标,：患者住院期间及时发现处理神昏。,措施,：,1.,保持呼吸道通畅，有呕吐物时头偏向一侧，以防窒息，及时吸出咽喉部分泌物及痰液。,2.,患者烦躁不安时与适当约束。,3.,遵医嘱留置导尿记录,24,小时尿量。,4.,加强基础护理预防压疮的发生。,5.,患者发生神昏时及时按压人中穴。,评价,:,患者在,ICU,期间发生神昏得到及时处理。,16,一.（1-15）神昏 与多种病症引起心脑受邪，窍络不通，神,二,.,（,1-15,）清理呼吸道低效,与舌根后坠，痰湿阻肺有关,目标：患者呼吸频率及血氧饱和度在正常范围内。,措施：,1.,密切观察患者呼吸机饱和度变化如有异常及时汇报处理。,2.,提供洁净清新的空气，经常开窗通风，维持适宜的温湿度。并注意防寒保暖。,3.Q2H,翻身叩背使痰液松动易与咳出。,4.,患者熟睡时饱和度下降及时叫醒患者，必要时使用口咽通气管。,评价：,（,1-16,）患者血氧饱和度,96%-100%,，没有发生舌根后坠导致的窒息。,17,二.（1-15）清理呼吸道低效 与舌根后坠，痰湿阻肺有关1,三,.,（,1-15,）有坠床的危险,与神志不清有关,目标,：患者在,ICU,期间不发生坠床。,措施：,1.,加强床边看护，及时解决患者需求。,2.,予床边健康教育，告知患者自主翻身时动作应缓慢。,3.,患者躁动不安时予保护性约束，定时检查约束部位皮肤情况，以免发生压疮。,4.,遵医嘱予药物应用。,评价,：（,1-18,）患者在,ICU,期间没有发生坠床。,18,三.（1-15）有坠床的危险 与神志不清有关18,四,.,（,1-15,）焦虑 与缺乏疾病相关知识有关,目标,：患者对本病有所了解，情绪稳定配合治疗,措施：,1.,向患者讲解该疾病的相关知识 ，掌握低血糖发生时的简单处理措施。,2.,向患者讲解饮食疗法，使患者合理安排每日膳食。,3.,让患者保证充足的睡眠避免精神创伤和过度劳累。,4.,时常鼓励患者使其情志畅达，忌惊恐忧思。,评价,：,（,1-16,）患者情绪稳定配合治疗,。,19,四.（1-15）焦虑 与缺乏疾病相关知识有关19,五,.,（,1-15,）知识缺乏,缺乏本病相关知识,目标,：患者对本病有所了解。,措施,：,向患者及家属讲解该疾病的相关知识 ，掌握低血糖发生时的简单处理措施。,向患者讲解饮食疗法，使患者合理安排每日膳食。,制定相关的健康教育手册患者出院时在家阅读。,通过视频图画文字等途径让患者了解该病的相关知识。,评价,:,（,1-18,）患者对疾病相关知识有所了解。,20,五.（1-15）知识缺乏 缺乏本病相关知识20,困惑问题,糖尿病患者血糖控制在多少算是比较理想的范围？,21,困惑问题糖尿病患者血糖控制在多少算是比较理想的范围？21,谢,谢,大,家,22,谢谢大家22,