血液学检验骨髓检查ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血 液 学 检 验,骨 髓 检 查,血 液 学 检 验 骨 髓 检 查,1,骨髓细胞可通过多种手段进行检查,而最,简单、最实用的方法是普通光学显微镜检查,它是诊断许多疾病(尤其是血液系统疾病)的,重要手段之一。通过骨髓细胞学检查可以了解,骨髓中各种血细胞的数量、形态和有无异常细,胞等,从而协助临床诊断疾病、观察疗效、判,断预后。,骨髓细胞可通过多种手段进行检查,而最,2,(一)骨髓象检验的临床应用,1.适应症,临床上通常出现以下情况时,可作骨髓细胞学检查:,a.外周血数量、成分、形态等异常者,b.经一定检查原因不明的发热、肝脾及淋巴结肿大,c.出现原因不明的骨痛、骨质破坏、黄疸、紫癜等,d.需作治疗观察和其他检查者,f.其他(活检、标记检测、染色体检查等),2.禁忌症,a.血友病或凝血因子重度缺陷者,b.穿刺部位有炎症或畸形,c.晚期妊娠的孕妇,(一)骨髓象检验的临床应用,3,(二)骨髓穿刺方法,1. 部位的选择和条件,1).穿刺部位通常选择:,a.骨髓腔中髓液要丰富,b.浅表易定位,c.避开重要器官,临床上成人较为常用的部位是髂后上棘、髂前上棘,假设有特殊可在胸骨、胫骨处等进行穿刺。也可在X线下作定位穿刺。,(二)骨髓穿刺方法,4,2. 器 材,骨髓穿刺针一般见二种普通型和活检型。二者穿刺针无区别,活检型针后多一节套筒。,针管,针芯,套筒,把手,普通型 活检型,2. 器 材针管针芯套筒把手 普通型,5,3. 穿刺操作,体位 定位 消毒 局麻 进针,抽吸 出针 推片,4. 取材情况判断,a.,取材成功 抽吸瞬间患者有酸痛感;推制涂片,时有阻力感并见较多髓小粒和脂滴,b,.取材失败 推制涂片时无阻力感犹如推血片;,少见或未见髓小粒和脂滴,3. 穿刺操作,6,5血细胞形态分析,包括粒、红、巨、淋、单、浆及其他细胞所发,生的共同特点。, 胞体异常,大小、形态。, 胞质异常,量、着色、内含物、颗粒。, 胞核异常,数目、大小、形态、染色质结构、核仁、异常核,分裂。,5血细胞形态分析,7,(三)本卷须知,1.耐心解释。,2.严格无菌操作。,3.髓液应控制以内。,4.骨质疏松或多发性骨髓瘤患者需小心。,5.血小板减少等患者,穿刺后应予压迫。,6.了解病史注意禁忌症。,(三)本卷须知,8,(四)涂片和染色,骨髓液涂片较血液难,因骨髓液中含较多细,胞、髓小粒、油滴等。所以在推制时需采取慢速,加小角度,才能使涂片既薄又匀。,染色通常为瑞氏染色。在染色时间上要比血片,长一点,并尽可能使淡染时间长些,以增加细胞,染色层次感及细微结构着色感。另冲洗时间要长,一些以使细胞外表沉淀的染料冲干净。,(四)涂片和染色,9,(五)骨髓细胞学检查,选择一张染色好、髓小粒多、头体尾鲜,明的骨髓涂片。在普通光镜下运用低、中、,高三种镜头,仔细观查,对涂片中的细胞,作数量和质量方面的检查与评价。,(五)骨髓细胞学检查,10,1.低倍镜,a.判断骨髓涂片的质量包括厚薄、染色、,骨髓小粒等情况。,b.观察巨核系统增生情况并计数。,c.全片观察有无体积较大或成堆分布的异,常细胞,尤其注意观察涂片边缘和尾部。,1.低倍镜,11,2. 高倍镜,观察有核细胞增生程度,增生程度一般采,用五级分类法即:,增生极度活泼 - 各种急、慢性白血病,增生明显活泼 各种增生性贫血,增生活泼 - 正常骨髓像,增生减低 - 造血功能低下,增生极度减低 - 再生障碍性贫血,计数巨核细胞(有经验者可行分类),2. 高倍镜,12,.浸油镜,a,有核细胞分类(数量),选择厚薄均匀、细胞分布既不重叠又不分散之处,进行分类计数(巨核细胞另行计数)。,b,.,观察各系细胞形态(质量)、仔细观察各系、各,类细胞有无变化包括胞体大小、外形。胞浆量、,色、内含物。胞核大小、形态、核染质、核仁等。,c. 仔细观察涂片边缘和尾部有否异常细胞及血液寄,生虫等。,.浸油镜,13,(六)结果的计算和填写检验报告单,1.计算各系统各阶段细胞所占百分比。,2.计算粒红比值-是指将各阶段粒细胞百分率的,总和除以各阶段有核红细胞白分率。,3.计算各期巨核细胞百分比。,4.据实填写患者的根本情况骨髓的取材、涂,片、染色。各系统各阶段细胞所占百分比和,粒红比值。,(六)结果的计算和填写检验报告单,14,(七)检测结果分析与报告方式,1.结合临床分析:一般资料 病症 体征,2.结合血象分析: 三系数量和质量,3.报告书写要求:简单扼要、条理清晰、重点突出。,一般按照粒、红、巨、淋、单、浆等系统依次描,写。假设遇某系有明显异常,应在首位详细描写。,4.诊断意见及建议:骨髓涂片检查提出的临床诊断,意见可分为;,(七)检测结果分析与报告方式,15,a.独立性和肯定性结论, 骨髓呈特异性变化(白血病、MM等),b.支持性诊断, 血、骨髓的改变可解释临床表现(贫血),c.疑似性诊断, 局部改变或少量异常细胞(MDS),d.排除性诊断, 排除临床疑心(ITP),e.描述性报告, 简明报告特征所见而不下结论,f.血液病治疗后复查报告, 有效 无效,a.独立性和肯定性结论,16,(八)骨髓象分析,1小粒、油滴、色泽,2有核细胞增生程度(极度活泼,明显活泼,活,跃,减低,极度减低。),3粒红比例(正常、增高、下降),4. 细胞数量分析,粒细胞系,增多- 原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒和杆状核,急性白血病等,急性早幼白血病,M2,、慢性粒细胞白血病等,慢性粒细胞白血病、类白、中毒等,(八)骨髓象分析急性白血病等急性早幼白血病M2、慢性粒细胞白,17,减少- 再障、粒缺、急性造血停滞等。, 红细胞系,增多- 原红和早幼红、 中幼红和晚幼红,减少-, 巨核细胞系,增多-,减少-,急性红血病、急性红白血病,增生性贫血真红、铅中毒、红白血病等,纯红再障、急性白血病未分化型、化疗后等,MPD、ITP、急性巨核细胞白血病、脾亢、,慢粒,等,再障、急性白血病、慢粒、化疗后等,减少- 再障、粒缺、急性造血停滞等。急性红血病、急,18, 单核系细胞,增多- 原单及幼单 成熟单核, 淋巴系细胞,增多- 原淋及幼淋 成熟淋巴,急性单核或粒-单细胞血病、慢粒急单变,急性红血病、急性红白血病,急性淋巴细胞白血病、慢粒急淋变、淋巴瘤等,慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、巨球蛋白血症等,再障、病毒感染等, 单核系细胞急性单核或粒-单细胞血病、慢粒急单变急性红血,19,