护理安全管理ppt课件

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,急诊专科护士培训,中南大学湘雅医院 李丽,*,2008,年,门急诊护理管理,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,急诊专科护士培训,中南大学湘雅医院 李丽,*,2008,年,急性呼吸窘迫综合征,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,急诊专科护士培训,中南大学湘雅医院 李丽,*,2008,年,急诊护理管理,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,急诊专科护士培训,中南大学湘雅医院 李丽,*,2008,年,急诊护理管理,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,急诊专科护士培训,中南大学湘雅医院 李丽,*,2008,年,急诊护理管理,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,急诊专科护士培训,中南大学湘雅医院 李丽,*,2008,年,急性呼吸窘迫综合征,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,急诊专科护士培训,中南大学湘雅医院 李丽,*,2008,年,急诊护理管理,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,急诊专科护士培训,中南大学湘雅医院 李丽,*,2008,年,急诊护理管理,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,急诊专科护士培训,中南大学湘雅医院 李丽,*,2008,年,急诊护理管理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理安全管理,安庆市立医院泌尿外科,1,护理安全管理安庆市立医院泌尿外科1,2,内容提要,患者安全概述,患者安全目标,患者安全保障措施,2,2 内容提要患者安全概述2,3,患者安全,是指在实施医疗及护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,患者安全概述,3,3 患者安全是指在实施医疗及护理的全过程中，患者不发生法律,4,美国医学研究院(1999)报告,每年约有4400098000美国人死于医疗差错,约34%的人发生不良事件,不良事件成本为$376$500亿,这其中约有$170$290亿是由可以避免的差错,伤害造成,4,4美国医学研究院(1999)报告每年约有440009800,5,因差错事故致死近万人/年，死亡人数排第八位,但可预防的差错事故每年多于一百万起；通过培训和实行标准化可降低50%81%人为因素导致的差错事故。,5,5因差错事故致死近万人/年，死亡人数排第八位5,6,病人安全世界性的问题,发生在住院病人的医疗事故比例, 2.9-16.6%（US美，CA加，NZ新，AU澳，UK英）,27-51% 认为是应该可以预防的, 3-13.6%导致病人死亡,2.6-16.6% 导致病人永久伤残,美国每年死于医疗失误的人数约4.4万人-9.8万人，,为国民主要死因排名第八,发展中国家约50%的医疗设备不安全，77%的药物,低于标准,6,6病人安全世界性的问题发生在住院病人的医疗事故比例6,7,我国病人安全事件,我国目前尚无类似研究报道。,就发展中国家的普遍情况而言，因基础设施设备不完善，药品质量、资源相对匮乏，管理不力，感染控制能力较差，个人技术有限及资金严重不足等，所导致的医疗过失和事故发生率绝不会比国外低，负性事件发生的可能性和实际数量将远远高于发达国家。,7,7我国病人安全事件 我国目前尚无类似研究报道。7,8,目前我国医院在处理医疗事故时，多采取消极态度。,表现在：对医疗过失或事故不能自觉承认，即使证据充分，依然寻找借口和托词，推脱责任；对已发生的医疗过失和事故很少在医院内进行系统分析，以便吸取教训，改进工作。,国内缺乏关于医疗过失的强制报告或自愿报告的制度系统。,8,8 目前我国医院在处理医疗事故时，多采取消极态度。8,9,对病人的影响,好转或痊愈,-病情恶化、器官功能障碍、甚至危及生命,对医院的影响,-直接影响医院的社会效益和经济效益,甚至影响医院的生存,对当事人员的影响,-经济、职称、法律诉讼、职业、精神和心理,不安全事件影响,9,9对病人的影响不安全事件影响9,10,管理不良的花费,预防问题的发生，所用的花费,发生问题及时发现并得到解决，所用的花费,问题发生后处理，所用的花费,问题发生后处理问题及其导致的后果，所用花费,10,10管理不良的花费 预防问题的发生，所用的花费10,11,临床常见的护理安全隐患,用 药,特殊检查,设备、设施使用,约束、跌倒,管 道,体位、皮肤,医院感染,病情记录,人员素质,病人转运,患者,11,11临床常见的护理安全隐患用 药特殊检查设备、设施使用约束,12,影响护理安全的主要因素,管理层,制度不完善，监控、执行力度不够；条件设施不足；人力配置不合理；学科建设不完善、不重视,护士,专业技术不扎实；法律意识、自我保护淡薄；服务理念偏离；沟通交流无效,患者,医学知识缺乏、期望值过高；过度维权；特殊的心理状态；,12,12影响护理安全的主要因素管理层12,13,据有关医疗质量调研结果显示，,医护人员在医疗中常犯的错误为：,技术方面的错误 占 35%,忽略必要的信息 占 16%,不小心 占 11%,没有依照规则 占 9%,缺乏相关知识 占 1%,在医院里,最常发生的错误,是,在,药物治疗、手术治疗的过程中,。,13,13据有关医疗质量调研结果显示，在医院里最常发生的错误是13,14,我院,2012,年护理安全不良事件汇总：,14,14我院2012年护理安全不良事件汇总：14,15,卫生部患者十大安全目标,1.,严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。,2.,提高用药安全。,3.,严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。,4.,严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误,。,5.,严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。,15,15卫生部患者十大安全目标1. 严格执行查对制度，提高医务人,16,卫生部十大患者安全目标,6.,建立临床实验室,“,危急值,”,报告制度。,7.,防范与减少患者跌倒事件发生,。,8.,防范与减少患者压疮发生。,9.,主动报告医疗安全（不良）事件。,10.,鼓励患者参与医疗安全。,16,16卫生部十大患者安全目标6.建立临床实验室“危急值”报告制,17,目标一,正确识别患者,严格执行查对制度，,提高医务人员对患者身份识别的准确性。,无缝隙识别,患者安全保障措施,17,17目标一 正确识别患者严格执行查对制度，患者安全保,18,方 案,“您叫什么名字”,确认患者身份,给药及血液（制品）之前,抽血或提取其他标本之前,提供治疗和执行程序之前,18,18方 案“您叫什么名字”确认患者身份给药及血液（制品）,19,方 案,“您叫什么名字”,确认患者身份,转运患者（换床，转科）,至检查科室、手术室等,送往特殊治疗部门,E,F,D,E,D,F,E,D,转运患者（换床，转科）,至检查科室、手术室等,送往特殊治疗部门,F,E,D,19,19方 案“您叫什么名字”确认患者身份转运患者（换床，转,20,方 案,采集标本、给药、输血（血制品）、输液、发放特殊饮食、有创诊疗、转科交接、新生儿、意识不清、语言交流障碍,.,姓名,身份证号,出生日期,手腕带,(,条形码,),性 别、,年龄,床号、,房间号,完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。,20,20方 案 采集标本、给药、输血（血制品）、,21,双人核对！,21,21双人核对！21,22,提高用药安全,目标二,特殊药物的管理，提高用药安全,。,给药错误,34,例,22,22提高用药安全目标二 特殊药物的管理，提高用药安全。2,23,用药错误的主要原因,48.5 %,注意力,分散,17 %,经验,不足,15.2 %,过度,疲劳,一、,二、警示标示：,三、提供用药指导：,23,23用药错误的主要原因48.5 %17 %15.2 %一、2,24,一、查对制度：,1,、建立病房药柜内的药品存放、使用、限,额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻,醉药有管理和登记制度，符合法规要求。,2,、病房存放高危药品有规范，不得与其他,药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯,化钾、磷化钾及超过,0.9%,的氯化钠等）肌肉,松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，,有醒目标志。,24,24一、查对制度：1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限24,25,3,、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。,4,、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。,5,、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。,25,25 3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，,26,二、警示标示：,高浓度电解质,(10%,氯化钾、,10%,氯化钠），,细胞毒性药品（化疗药品,),，,易混淆（听似、看似）的药品，,一品多规格、一品多剂型，,麻醉药品、精神药品、放射性药品，,药物配伍禁忌。,特殊管理药品的使用与管理规章制度。,26,26二、警示标示：高浓度电解质(10%氯化钾、10%氯化钠）,27,27,2727,28,28,2828,29,警惕,10mg,剂型！,29,29警惕10mg剂型！29,30,30,3030,31,三、提供用药指导,1,、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。,2,、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。,3,、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，,控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。,31,31三、提供用药指导31,32,改进交流的有效性,目标三,严格执行在特殊情况下医务,人员之间有效沟通的程序，,做到正确、执行医嘱。,32,32改进交流的有效性目标三 严格执行在特殊情况下医,33,方 案 一,书面医嘱：,医务人员对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清流程。,医嘱查对制度,33,33方 案 一 书面医嘱：医务,34,方 案 二,口头医嘱,：,在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护理人员应对口头临时医嘱完整重述确认。在执行时双人核查，事后及时补记。,34,34方 案 二 口头医嘱：在实施紧急,35,方 案 三,患者“危急值”报告：,接获非书面的患者“危急值”报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。,医生接获临床危急值后及时追踪与处置。,35,35方 案 三 患者“危急值”报告：接获,36,说 明,重复与回读程序,回读,的含义将你接收到的电话或口头信息，立即记在纸上记录，然后诵读,你记录的内容，与信息发出者确认。,36,36说 明重复与回读程序 回读的含义将你接收到的电,37,方 案,（附加）,病人及家属的有效反馈,在对病人与家属履行告知时，,要能收到有效的,反馈信息,。,不可忽视！,37,37方 案（附加） 病人及家属的有效反馈在对病人与家,38,确保正确的手术部位、正确的手术方式和正确的患者,目标四,严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。,38,38确保正确的手术部位、正确的手术方式和正确的患者目标四,39,择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。,手术部位识别标示。,手术安全核查。,39,39择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医,40,方 案,在手术部位做标记,由术者在患者清醒和有知觉的时候来做。让患者参与标记过程。注意保护患者隐私。,标记要清晰、不易擦去，且易于理解。,所有的手术都要做标记，包括侧面，多面（手指，脚趾，伤口），或是多层次（脊骨）。,确定切口位置,标记手术位置,让患者（家属）参与标记,40,40 方 案确定切口位置标记手术,41,41,4141,42,第一步：麻醉实施前,三方按,手术安全核查表,依次核对患者身份,（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同,意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否,完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏,史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内,植入物、影像学资料等内容。,三步安全核查,麻醉实施前,42,42三步安全核查麻醉实施前42,43,第二步：手术开始前,三方共同核查患者身份（姓名、性别、,年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认,风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由,手术室护理人员执行并向手术医师和麻醉医师,报告。,三步安全核查,手术开始前,43,43三步安全核查手术开始前43,44,第三步：患者离开手术室前,三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、,实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用,物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、,引流管，确认患者去向等内容。,三步安全核查,离开手术室前,44,44三步安全核查离开手术室前44,45,45,4545,46,切忌手术,部位错误！,46,46切忌手术46,47,减少医源性感染的风险,目标五,严格执行手卫生规范，落实,医院感染控制的基本要求。,47,47减少医源性感染的风险目标五 严格执行手卫生规范,48,标准预防,1.,接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口必须戴上手套。,2.,若有可能接触溅出血液或体液，必须带上口罩、眼罩及穿上保护衣。,3.,切勿套回已使用的针嘴。,4.,小心处理，针嘴及利器。,5.,接触血液、体液、分泌物、,排泄物、黏膜或伤口或除下手,套后，应立即洗手。,48,48标准预防1.接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口,49,手卫生（洗手或手消毒）的六个指征：,1,、接触病人前后。,2,、摘除手套后。,3,、进行侵入性操作前。,4,、接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或者伤口敷料后。,5,、从病人脏的身体部位到干净的部位。,6,、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后。,49,49手卫生（洗手或手消毒）的六个指征：1、接触病人前后。4,50,清洁水,洗手液,CDC/WHO,洗手指南,手卫生,提示语,监测,反馈,正确洗手,减少医源性感染的风险,1.制定减少医源性感染的制度或程序。,2.遵照洗手指南，提高认知度。,3,.实施有效的洗手操作：,手清洁、手消毒、外科洗手。,50,50清洁水CDC/WHO手卫生监测正确洗手减少医源性感染的风,51,51,5151,52,及时处理危急值,目标六,建立临床实验室“危急值”,报告制度并妥善处理。,52,52及时处理危急值目标六 建立临床实验,53,方 案,建立临床实验室“危急值”报告制度,1,、,“,危急值,”,项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。,2,、,“,危急值,”,报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。,3,、对属,“,危急值,”,报告的项目实行严格的质,量控制，尤其是分析质量控制措施，,如应有标本采集、储存、运送、交接、,处理的规定。,53,53方 案 建立临床实验室“危急值”报告制度,54,方 案,严格执行“危急值”报告制度与流程,1,医技部门相关人员知晓本部门,“,危急值,”,项目及内容，能够有效识别和确认,“,危急值,”,。,2,接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。,54,54方 案 严格执行“危急值”报告制度与流程,55,方 案,严格执行“危急值”报告制度与流程,3,医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。,4,信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。,55,55方 案 严格执行“危急值”报告制度与流程,56,危,急,值,处,理,流,程,56,56危56,57,常,见,危,急,值,57,57常57,58,常,见,危,急,值,58,58常58,59,减少患者由跌倒造成伤害的风险,目标七,59,59减少患者由跌倒造成伤害的风险目标七 59,60,方 案,1.,有防,范患者,跌倒、坠床,的相关,制度,，并体现多部门协作,。,2,对住,院患者跌倒,、,坠床风险,评估及,根据病情、用药变化再评估,，并在病历中记录。,3,主动告知患者跌倒、坠床,风险及防范,措施,并有记录。,方 案,60,60方 案 1.有防范患者跌倒、坠床的相关制度，,61,4,医院环境有防止跌倒安全措施，,如走廊扶手,、,卫生间,及,地面,防滑。,5,对特殊,患者，,如,儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾,等,患者，主动告知跌倒、坠床危险，,采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，,如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、,床挡,等,6,患者发生坠床或跌倒,及时,报告,及时,处置,。,方 案,61,614医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面,62,62,6262,63,有效防范与减少压疮,目标八,防范与减少患者压疮发生。,63,63有效防范与减少压疮目标八 防范与减少患者压疮发生。63,64,方 案,1,有压疮风险评估,与,报告制度,、工作流程,。,2,有压疮诊疗与护理规范。,3,高危患者入院时压疮的风险评估率,90%,。,4,职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施。,5,对发生压疮案例有分析及改进措施。,方 案,64,64方 案 1有压疮风险评估与报告制度、工作流,65,鼓励主动报告,目标九,主动报告、妥善处理,医疗安全（不良）事件。,65,65鼓励主动报告目标九 主动报告、妥善处理65,66,主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可执行的工作流程，让医务人员充分了解。,1,有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。,2,有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。,3,有途径便于医务人员报告医疗安全（不良）事件。,4,每百张床位年报告,10,件。,5,医护人员对不良事件报告制度的知晓率,100%,。,6,对医疗安全（不良）事件有分析，采取防范措施。,7,建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。,8,持续改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。,66,66 主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可执行的工作流,67,有激励措施，鼓励不良事件呈报,1,建立医务人员主动报告的激励机制并有效执行。,2,实行非惩罚性制度，鼓励护理人员主动报告不良事件。,3,严格执行,重大医疗过失行为和医疗事故报告制度,的规定。,4,有护理人员主动报告护理安全（不良）事件的教育和培训。,5,有多种途径便于护理人员报告医疗安全（不良）事件。,67,67有激励措施，鼓励不良事件呈报67,68,鼓励患者参与医疗安全。,目标十,医疗安全必须有患者,及家属的参与和配合。,68,68鼓励患者参与医疗安全。目标十 医疗安,69,鼓励患者参与医疗安全,1,、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。,2,、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。,3,、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。,4,、护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。,不可忽视家属的参与！,69,69鼓励患者参与医疗安全1、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤,70,医疗安全人人关注,政府,部门,社会,媒体,患者,家属,医生,护士,行业,协会,医疗质量与患者安全,70,70医疗安全人人关注政府社会患者医生行业医疗质量与患者安全,71,谢谢!,71,71谢谢!71,