ot作业治疗的康复计划课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童神经康复概论,昆医附二院康复科,郑琳,儿童神经康复概论昆医附二院康复科郑琳,主要内容：,儿童运动发育理论,儿童神经康复评估,儿童神经康复治疗,重点：,理解儿童发育理论，并灵活应用,于康复评估和康复治疗。,主要内容：儿童运动发育理论儿童神经康复评估儿童神经康复治疗重,儿童发育理论,儿童发育理论,儿童的生理特点是什么,?,生长：,身高的增长和体重的增加。,是量的改变。,发育：,功能的分化和成熟。,是质的改变！,儿童的生理特点是什么?生长：身高的增长和体重的增加。是量的改,请举例解释,发育,：,发育的机制是什么？,请举例解释发育：发育的机制是什么？,神经成熟理论：,从原始运动即粗大反射运动模式演,变为自主控制性运动。,运动发育以从头至尾的方向进行。,运动首先由近端控制，然后再远端,控制。,所有婴幼儿运动发育的顺序是一致,的，每一个婴幼儿运动发育的速率是,始终如一的。,神经成熟理论：从原始运动即粗大反射运动模式演变为自主控制性运,由神经成熟理论得出的结论：,发育过程依赖于中枢神经系统的逐,渐成熟过程。,中枢神经系统的疾病和损伤必然导,致各种功能发育的障碍！,总之，运动发育的神经成熟理论是,建立在具有内在驱动性的、由大脑控,制的成熟模型之上，它为儿童治疗师,广泛应用治疗策略提供了依据。,由神经成熟理论得出的结论：发育过程依赖于中枢神经系统的逐渐成,多系统理论：,个体：,个体,中枢神经系统成熟,度、生物力学因素、,肌力、驱动强度、,情绪及认知状态等。,环境：,运动行为,重力、温度、着装、,噪音、灯光。,任务：,任务,环境,任务本身的特征。,多系统理论：个体：个体中枢神经系统成熟度、生物力学因素、肌力,多系统理论：,运动行为是所有子系统共同作用,的产物。,任务影响运动。,多系统具有自我组织、自我控制,的特点。,子系统的发育可不同步。,多系统理论：运动行为是所有子系统共同作用的产物。任务影响运动,多系统理论：,多系统是一个联合体，由个体、环,境、和目标任务综合而成，三因素中,的任何一个都将对最终的运动行为产,生影响。三因素相互依存并对运动的,发育产生联合的作用。,这个系统可以独立于大脑皮质的控,制而单独导致运动行为的改变。,这个系统可自我调节且对运动技能,的出现可起一定的限制作用。,多系统理论：多系统是一个联合体，由个体、环境、和目标任务综合,儿童神经康复评估,儿童神经康复评估,儿童与成人康复评估方法的比较：,儿童的评估注重技能的演变过程与,成熟过程，而不是只关注损伤的静态,“结局”。,对成人的评估强调特定损伤对功能,的影响，使这种评估局限在功能的异,常和缺损，而不是正面的或优势的属,性。,儿童的评估也用于发现发育的缺陷,和不足，并设计干预和治疗方案。,儿童与成人康复评估方法的比较：儿童的评估注重技能的演变过程与,儿童康复评估的原则：,动态的、发展的观念和定期评定：,掌握正常小儿的发育规律，参照正常,指标动态观察患儿的发展变化。不可能,凭一次评定全面了解患儿的障碍，并制,定治疗方案。,全面的、整体的观念：,不仅注重姿势、运动的发育，要同时,对患儿的视听觉功能、认知能力、语言,能力、情绪情感、社交等方面的发育水,平进行全面的评估。,儿童康复评估的原则：动态的、发展的观念和定期评定：掌握正常小,儿童康复评估的原则：,小组评定：,以医生为核心，各类专业人员密切配,合的评定小组。,个体化原则：,检查评估要适应每一个患儿的心理和,生理特点。,干扰最小化：,尽可能排出情绪、环境等因素对评定,的影响。,应注意各种评估量表的优势和局限性。,儿童康复评估的原则：小组评定：以医生为核心，各类专业人员密切,儿童康复评定的目的：,全面评估儿童的综合情况和各个领,域的发育水平。,明确障碍的部位、性质和程度。,预测向下一阶段发育的可能性，分,析限制发育的因素。,制定和调整康复治疗计划。,评价康复治疗的效果。,儿童康复评定的目的：全面评估儿童的综合情况和各个领域的发育水,评定的方法：,四大法宝：,评定的方法：四大法宝：,看：,观察患儿的表现及对环境和陌生人的,反应，初步了解其认知、情绪和行为。,观察家长的抱扶和照顾方式，初步了,解患儿的运动能力和家长对患儿态度。,观察患儿在不同体位下的静态姿势模,式、运动模式和自发运动状况。,看：观察患儿的表现及对环境和陌生人的反应，初步了解其认知、情,问：,胎儿期、出生时、出生后的高危因素,和病史，家族遗传病史。,粗大运动和精细运动发育史。,日常生活活动中和游戏时所采取的姿,势、方式和完成情况。,父母的背景、与患儿的关系、对疾病,的认识和对患儿的养育态度。,问：胎儿期、出生时、出生后的高危因素和病史，家族遗传病史。粗,诱：,用表情、行为、语言、玩具,等逗引患儿伸手够物、踢蹬腿、,移动、变换体位、操作玩具和说,话等。,诱：用表情、行为、语言、玩具等逗引患儿伸手够物、踢蹬腿、移动,查：,检查患儿的肌力、肌张力、关,节活动度、关节脱位、变形及挛,缩、反射、自律反应以及对手技,的反应等。,查：检查患儿的肌力、肌张力、关节活动度、关节脱位、变形及挛缩,评定内容：,1.,运动发育年龄,2.,肌张力,3.,肌力,4.,异常姿势和运动模式,5.,自律反应,6.,关节的活动度、挛缩、变形和脱位,7.,各种体位的评定要点,评定内容：1.运动发育年龄2.肌张力3.肌力4.异常姿势和运,肌张力评定：,肌张力障碍的性质：,是痉挛、强直、低下或动摇。,痉挛性瘫要检查肌肉的伸展性、被,动性（抵抗感，关节活动度）、坚,实度。,评定时要注意障碍的部位、程度、,及其与姿势、运动和远近端的关系。,肌张力评定：肌张力障碍的性质：是痉挛、强直、低下或动摇。痉挛,异常姿势和运动模式：,整体的运动模式。,身体左右姿势与运动的非对称。,定型的、不变的固定模式。,突发的运动和突然失去维持姿势和平衡的状态。,上肢屈曲、内旋、前臂旋前；或屈肘肩带后退；或,只有头转向一侧时肘才能伸展；或只有肩内旋时肘,才能伸展。,只有头和躯干屈时手可抓握，头和躯干伸时手才可,张开。,口呈张开状态，难以闭合。,足趾不能背屈只能跖屈，踝关节不能外翻只能内翻。,异常姿势和运动模式：整体的运动模式。身体左右姿势与运动的非对,基本的自律反应：,在评定过程中，要在各个体位,上逐一诱发矫正反应、平衡反应,和保护性伸展反应，并观察反应,的成熟情况。,挛缩、变形、脱位：,检查上下肢各关节、脊柱、胸廓、,下颌关节。,基本的自律反应：在评定过程中，要在各个体位上逐一诱发矫正反应,各种体位下评定的要点：,仰卧位：,姿势模式：对称性、原始模式、异常模式；,自发运动：动态或静态、对称性、抗重力,屈曲能力、正中位指向的发育、体位转换,能力；,注视与追视、听觉、蒙脸试验；,原始反射的检查；,自律的姿势反应的检查：矫正反应、仰卧,位倾斜反应；,拉坐反应；,肌张力的检查及关节活动度的测量；,各种体位下评定的要点：仰卧位：姿势模式：对称性、原始模式、异,俯卧位：,躯干四肢姿势的对称性、原始或异常的姿势模式；,抗重力伸展的能力、上肢的支撑能力、向各方向,伸手够物的能力；,移动方式，翻身，向四点位、坐位、侧坐位转换,的能力，腹爬、四爬、高爬时躯干、骨盆及四肢的,分离和协调运动情况；,原始反射：紧张性迷路反射、对称性紧张性颈反,射、侧弯反射等；,自律反应：,Landau,反射、两栖类反应、俯卧倾,斜反应、降落伞反应；,肌张力检查：抬头肩查中轴，上肢伸展、外旋、,上举，下肢外旋位外展，外展位和内收位的屈髋。,俯卧位：躯干四肢姿势的对称性、原始或异常的姿势模式；抗重力伸,坐位：,在各个面观察,:,矢状面,(,前倾、半前倾、拱背、直腰、,髋的屈与伸、骨盆的前倾与后倾）；额状面（头和,脊柱的侧屈、肩带与骨盆的侧倾）；水平面（头、,肩、躯干及骨盆的旋转）。,坐位的支点；坐骨结节、骶骨、骶髂关节。髋两侧,负重是否对称。,下肢的姿势模式：原始、异常、成熟的分离模式。,是否需上肢支撑，有否肩带的前突与后退，有否肩,关节的内旋与外旋。,自律反应：视觉性矫正反应、迷路性矫正反应、各,方向上肢的保护性伸展反应。,肌张力：伸腿坐躯干前倾时髋和下肢的张力、两侧,侧坐位的抵抗。,向四点位、侧坐位、俯卧位转换时运动的协调性与,灵活性。,坐位：在各个面观察:矢状面(前倾、半前倾、拱背、直腰、髋的屈,四点支持位：,观察身体的对称性，两侧上下肢体支撑能,力以及对称性。,四肢有无屈曲或过伸展、有无肩带的前突,和上举、手足有无握拳或屈趾状。,查倾斜反应。,牵拉和推动小儿，使其向膝,立位、侧坐位、直腿坐位移行时，检查其躯,干、髋周及下肢的肌张力。,观察四爬运动的协调性，有否兔跳样爬行，,有否因脊柱的过屈或过伸以及下肢过度外展,而阻碍肩带与骨盆间的回旋运动。,四点支持位：观察身体的对称性，两侧上下肢体支撑能力以及对称性,膝立位和单膝立位：,观察躯干的平衡、骨盆的回旋、髋关,节伸展位的保持、左右交替运动等。,膝立位移动时有无膝关节过度屈曲或,两膝分开过宽。,观察在从其他体位转换为单膝立位的,过程中，骨盆的回旋是否充分，以及双,下肢的紧张程度。,查倾斜反应和平衡反应。,膝立位和单膝立位：观察躯干的平衡、骨盆的回旋、髋关节伸展位的,立位和步行：,观察向立位移行的方式和运动模式，,立位时的支持面、姿势控制、体重负,荷和体重移动的模式。,观察步行的协调性、上肢的摆动、体,重的移动等。,查倾斜反应、跳跃反应、跨步平衡反,应、背屈反应。,蹲位踝背屈的抵抗、下肢外展外旋时,对膝伸展的抵抗、,屈髋对膝伸展和踝,背屈的抵抗。,立位和步行：观察向立位移行的方式和运动模式，立位时的支持面、,儿童神经康复治疗,儿童神经康复治疗,儿童康复治疗的目标：,促进发育、纠正异常、减轻症,状、克服障碍对残疾儿童的影响，,最大限度发挥其潜能，培养其提高,生活自理能力、心理应变、社会交,往及从事某一适当职业的能力，以,提高残疾儿童的生活质量。,儿童康复治疗的目标：促进发育、纠正异常、减轻症状、克服障碍对,儿童康复治疗的原则：,坚持康复小组的治疗模式。,多手段全面康复，疗育结合。,运动治疗、作业治疗、语言治疗、矫形器使用、,心理治疗、药物治疗、中医治疗、外科矫形手术、,水疗、文体训练、引导式教育、学龄前教育等。,个体化的治疗方案。,根据患儿的整体情况设计治疗方案，以全面促,进发育，纠正异常，发挥最大功能。,拓宽思路,干预策略不局限于神经成熟理论的,框架。,儿童康复治疗的原则：坚持康复小组的治疗模式。多手段全面康复，,儿童康复治疗的原则：,早期发现、早期诊断、早期治疗。,教育家长主动参与。,学校和社会的宣教。,有效开展社区康复服务。,加强妇婴保健，减少出生缺陷。,儿童康复治疗的原则：早期发现、早期诊断、早期治疗。教育家长主,儿童运动疗法应注意的问题：,从多系统角度分析和解决问题。,根据运动的特异性,任务导向性训练。,遵循运动技能的特点：,运动技能,认识期,过渡期,自发期,学习,整合、记忆、形成“程序”,程序自动支配技能,儿童运动疗法应注意的问题：从多系统角度分析和解决问题。根据运,儿童运动疗法应注意的问题：,遵循运动技能的特点：,以难易恰当的主动运动为主,反复强化训练,肌张力调整与肌力训练相结合,运动疗法的类型：,主动运动,被动运动,诱导运动,运动感知与运动认知的训练,儿童运动疗法应注意的问题：遵循运动技能的特点：以难易恰当的主,儿童运动疗法应注意的问题：,重视运动功能的建立。,强调整体运动功能的提高。,针对性、个体化、多系统、多角度的,训练方案。,多种技术与方法的联合运用。,灵活运用不同运动疗法类型进行训练。,儿童运动疗法应注意的问题：重视运动功能的建立。强调整体运动功,总结：,因,儿童处在生长发育的过程中，,神经系统损伤导致的功能障碍不是,固定不变的，它会导致发育的异常,而加重功能的损害。,发育中的脑具有极强的可塑性,有,效的康复治疗能最大限度改善其功,能障碍。,总结：因儿童处在生长发育的过程中，神经系统损伤导致的功能障碍,总结：,儿童的康复评定和康复治疗不能仅局,限在对异常的分析和纠正，要注重正面,的或优势的技能水平，要全面分析影响,个体发育的促进和抑制因素，用综合的,方法努力纠正异常并促进发育,。,康复治疗师在医疗实践中要善于总结,经验，并努力追踪先进技术理论，勇于,开拓创新，不要固守某一技术和理论框,架。如多系统理论为康复治疗提供了更,多的思路。,总结：儿童的康复评定和康复治疗不能仅局限在对异常的分析和纠正,ot作业治疗的康复计划课件,