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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童神经康复概论,昆医附二院康复科,郑琳,儿童神经康复概论昆医附二院康复科郑琳,主要内容:,儿童运动发育理论,儿童神经康复评估,儿童神经康复治疗,重点:,理解儿童发育理论,并灵活应用,于康复评估和康复治疗。,主要内容:儿童运动发育理论儿童神经康复评估儿童神经康复治疗重,儿童发育理论,儿童发育理论,儿童的生理特点是什么,?,生长:,身高的增长和体重的增加。,是量的改变。,发育:,功能的分化和成熟。,是质的改变!,儿童的生理特点是什么?生长:身高的增长和体重的增加。是量的改,请举例解释,发育,:,发育的机制是什么?,请举例解释发育:发育的机制是什么?,神经成熟理论:,从原始运动即粗大反射运动模式演,变为自主控制性运动。,运动发育以从头至尾的方向进行。,运动首先由近端控制,然后再远端,控制。,所有婴幼儿运动发育的顺序是一致,的,每一个婴幼儿运动发育的速率是,始终如一的。,神经成熟理论:从原始运动即粗大反射运动模式演变为自主控制性运,由神经成熟理论得出的结论:,发育过程依赖于中枢神经系统的逐,渐成熟过程。,中枢神经系统的疾病和损伤必然导,致各种功能发育的障碍!,总之,运动发育的神经成熟理论是,建立在具有内在驱动性的、由大脑控,制的成熟模型之上,它为儿童治疗师,广泛应用治疗策略提供了依据。,由神经成熟理论得出的结论:发育过程依赖于中枢神经系统的逐渐成,多系统理论:,个体:,个体,中枢神经系统成熟,度、生物力学因素、,肌力、驱动强度、,情绪及认知状态等。,环境:,运动行为,重力、温度、着装、,噪音、灯光。,任务:,任务,环境,任务本身的特征。,多系统理论:个体:个体中枢神经系统成熟度、生物力学因素、肌力,多系统理论:,运动行为是所有子系统共同作用,的产物。,任务影响运动。,多系统具有自我组织、自我控制,的特点。,子系统的发育可不同步。,多系统理论:运动行为是所有子系统共同作用的产物。任务影响运动,多系统理论:,多系统是一个联合体,由个体、环,境、和目标任务综合而成,三因素中,的任何一个都将对最终的运动行为产,生影响。三因素相互依存并对运动的,发育产生联合的作用。,这个系统可以独立于大脑皮质的控,制而单独导致运动行为的改变。,这个系统可自我调节且对运动技能,的出现可起一定的限制作用。,多系统理论:多系统是一个联合体,由个体、环境、和目标任务综合,儿童神经康复评估,儿童神经康复评估,儿童与成人康复评估方法的比较:,儿童的评估注重技能的演变过程与,成熟过程,而不是只关注损伤的静态,“结局”。,对成人的评估强调特定损伤对功能,的影响,使这种评估局限在功能的异,常和缺损,而不是正面的或优势的属,性。,儿童的评估也用于发现发育的缺陷,和不足,并设计干预和治疗方案。,儿童与成人康复评估方法的比较:儿童的评估注重技能的演变过程与,儿童康复评估的原则:,动态的、发展的观念和定期评定:,掌握正常小儿的发育规律,参照正常,指标动态观察患儿的发展变化。不可能,凭一次评定全面了解患儿的障碍,并制,定治疗方案。,全面的、整体的观念:,不仅注重姿势、运动的发育,要同时,对患儿的视听觉功能、认知能力、语言,能力、情绪情感、社交等方面的发育水,平进行全面的评估。,儿童康复评估的原则:动态的、发展的观念和定期评定:掌握正常小,儿童康复评估的原则:,小组评定:,以医生为核心,各类专业人员密切配,合的评定小组。,个体化原则:,检查评估要适应每一个患儿的心理和,生理特点。,干扰最小化:,尽可能排出情绪、环境等因素对评定,的影响。,应注意各种评估量表的优势和局限性。,儿童康复评估的原则:小组评定:以医生为核心,各类专业人员密切,儿童康复评定的目的:,全面评估儿童的综合情况和各个领,域的发育水平。,明确障碍的部位、性质和程度。,预测向下一阶段发育的可能性,分,析限制发育的因素。,制定和调整康复治疗计划。,评价康复治疗的效果。,儿童康复评定的目的:全面评估儿童的综合情况和各个领域的发育水,评定的方法:,四大法宝:,评定的方法:四大法宝:,看:,观察患儿的表现及对环境和陌生人的,反应,初步了解其认知、情绪和行为。,观察家长的抱扶和照顾方式,初步了,解患儿的运动能力和家长对患儿态度。,观察患儿在不同体位下的静态姿势模,式、运动模式和自发运动状况。,看:观察患儿的表现及对环境和陌生人的反应,初步了解其认知、情,问:,胎儿期、出生时、出生后的高危因素,和病史,家族遗传病史。,粗大运动和精细运动发育史。,日常生活活动中和游戏时所采取的姿,势、方式和完成情况。,父母的背景、与患儿的关系、对疾病,的认识和对患儿的养育态度。,问:胎儿期、出生时、出生后的高危因素和病史,家族遗传病史。粗,诱:,用表情、行为、语言、玩具,等逗引患儿伸手够物、踢蹬腿、,移动、变换体位、操作玩具和说,话等。,诱:用表情、行为、语言、玩具等逗引患儿伸手够物、踢蹬腿、移动,查:,检查患儿的肌力、肌张力、关,节活动度、关节脱位、变形及挛,缩、反射、自律反应以及对手技,的反应等。,查:检查患儿的肌力、肌张力、关节活动度、关节脱位、变形及挛缩,评定内容:,1.,运动发育年龄,2.,肌张力,3.,肌力,4.,异常姿势和运动模式,5.,自律反应,6.,关节的活动度、挛缩、变形和脱位,7.,各种体位的评定要点,评定内容:1.运动发育年龄2.肌张力3.肌力4.异常姿势和运,肌张力评定:,肌张力障碍的性质:,是痉挛、强直、低下或动摇。,痉挛性瘫要检查肌肉的伸展性、被,动性(抵抗感,关节活动度)、坚,实度。,评定时要注意障碍的部位、程度、,及其与姿势、运动和远近端的关系。,肌张力评定:肌张力障碍的性质:是痉挛、强直、低下或动摇。痉挛,异常姿势和运动模式:,整体的运动模式。,身体左右姿势与运动的非对称。,定型的、不变的固定模式。,突发的运动和突然失去维持姿势和平衡的状态。,上肢屈曲、内旋、前臂旋前;或屈肘肩带后退;或,只有头转向一侧时肘才能伸展;或只有肩内旋时肘,才能伸展。,只有头和躯干屈时手可抓握,头和躯干伸时手才可,张开。,口呈张开状态,难以闭合。,足趾不能背屈只能跖屈,踝关节不能外翻只能内翻。,异常姿势和运动模式:整体的运动模式。身体左右姿势与运动的非对,基本的自律反应:,在评定过程中,要在各个体位,上逐一诱发矫正反应、平衡反应,和保护性伸展反应,并观察反应,的成熟情况。,挛缩、变形、脱位:,检查上下肢各关节、脊柱、胸廓、,下颌关节。,基本的自律反应:在评定过程中,要在各个体位上逐一诱发矫正反应,各种体位下评定的要点:,仰卧位:,姿势模式:对称性、原始模式、异常模式;,自发运动:动态或静态、对称性、抗重力,屈曲能力、正中位指向的发育、体位转换,能力;,注视与追视、听觉、蒙脸试验;,原始反射的检查;,自律的姿势反应的检查:矫正反应、仰卧,位倾斜反应;,拉坐反应;,肌张力的检查及关节活动度的测量;,各种体位下评定的要点:仰卧位:姿势模式:对称性、原始模式、异,俯卧位:,躯干四肢姿势的对称性、原始或异常的姿势模式;,抗重力伸展的能力、上肢的支撑能力、向各方向,伸手够物的能力;,移动方式,翻身,向四点位、坐位、侧坐位转换,的能力,腹爬、四爬、高爬时躯干、骨盆及四肢的,分离和协调运动情况;,原始反射:紧张性迷路反射、对称性紧张性颈反,射、侧弯反射等;,自律反应:,Landau,反射、两栖类反应、俯卧倾,斜反应、降落伞反应;,肌张力检查:抬头肩查中轴,上肢伸展、外旋、,上举,下肢外旋位外展,外展位和内收位的屈髋。,俯卧位:躯干四肢姿势的对称性、原始或异常的姿势模式;抗重力伸,坐位:,在各个面观察,:,矢状面,(,前倾、半前倾、拱背、直腰、,髋的屈与伸、骨盆的前倾与后倾);额状面(头和,脊柱的侧屈、肩带与骨盆的侧倾);水平面(头、,肩、躯干及骨盆的旋转)。,坐位的支点;坐骨结节、骶骨、骶髂关节。髋两侧,负重是否对称。,下肢的姿势模式:原始、异常、成熟的分离模式。,是否需上肢支撑,有否肩带的前突与后退,有否肩,关节的内旋与外旋。,自律反应:视觉性矫正反应、迷路性矫正反应、各,方向上肢的保护性伸展反应。,肌张力:伸腿坐躯干前倾时髋和下肢的张力、两侧,侧坐位的抵抗。,向四点位、侧坐位、俯卧位转换时运动的协调性与,灵活性。,坐位:在各个面观察:矢状面(前倾、半前倾、拱背、直腰、髋的屈,四点支持位:,观察身体的对称性,两侧上下肢体支撑能,力以及对称性。,四肢有无屈曲或过伸展、有无肩带的前突,和上举、手足有无握拳或屈趾状。,查倾斜反应。,牵拉和推动小儿,使其向膝,立位、侧坐位、直腿坐位移行时,检查其躯,干、髋周及下肢的肌张力。,观察四爬运动的协调性,有否兔跳样爬行,,有否因脊柱的过屈或过伸以及下肢过度外展,而阻碍肩带与骨盆间的回旋运动。,四点支持位:观察身体的对称性,两侧上下肢体支撑能力以及对称性,膝立位和单膝立位:,观察躯干的平衡、骨盆的回旋、髋关,节伸展位的保持、左右交替运动等。,膝立位移动时有无膝关节过度屈曲或,两膝分开过宽。,观察在从其他体位转换为单膝立位的,过程中,骨盆的回旋是否充分,以及双,下肢的紧张程度。,查倾斜反应和平衡反应。,膝立位和单膝立位:观察躯干的平衡、骨盆的回旋、髋关节伸展位的,立位和步行:,观察向立位移行的方式和运动模式,,立位时的支持面、姿势控制、体重负,荷和体重移动的模式。,观察步行的协调性、上肢的摆动、体,重的移动等。,查倾斜反应、跳跃反应、跨步平衡反,应、背屈反应。,蹲位踝背屈的抵抗、下肢外展外旋时,对膝伸展的抵抗、,屈髋对膝伸展和踝,背屈的抵抗。,立位和步行:观察向立位移行的方式和运动模式,立位时的支持面、,儿童神经康复治疗,儿童神经康复治疗,儿童康复治疗的目标:,促进发育、纠正异常、减轻症,状、克服障碍对残疾儿童的影响,,最大限度发挥其潜能,培养其提高,生活自理能力、心理应变、社会交,往及从事某一适当职业的能力,以,提高残疾儿童的生活质量。,儿童康复治疗的目标:促进发育、纠正异常、减轻症状、克服障碍对,儿童康复治疗的原则:,坚持康复小组的治疗模式。,多手段全面康复,疗育结合。,运动治疗、作业治疗、语言治疗、矫形器使用、,心理治疗、药物治疗、中医治疗、外科矫形手术、,水疗、文体训练、引导式教育、学龄前教育等。,个体化的治疗方案。,根据患儿的整体情况设计治疗方案,以全面促,进发育,纠正异常,发挥最大功能。,拓宽思路,干预策略不局限于神经成熟理论的,框架。,儿童康复治疗的原则:坚持康复小组的治疗模式。多手段全面康复,,儿童康复治疗的原则:,早期发现、早期诊断、早期治疗。,教育家长主动参与。,学校和社会的宣教。,有效开展社区康复服务。,加强妇婴保健,减少出生缺陷。,儿童康复治疗的原则:早期发现、早期诊断、早期治疗。教育家长主,儿童运动疗法应注意的问题:,从多系统角度分析和解决问题。,根据运动的特异性,任务导向性训练。,遵循运动技能的特点:,运动技能,认识期,过渡期,自发期,学习,整合、记忆、形成“程序”,程序自动支配技能,儿童运动疗法应注意的问题:从多系统角度分析和解决问题。根据运,儿童运动疗法应注意的问题:,遵循运动技能的特点:,以难易恰当的主动运动为主,反复强化训练,肌张力调整与肌力训练相结合,运动疗法的类型:,主动运动,被动运动,诱导运动,运动感知与运动认知的训练,儿童运动疗法应注意的问题:遵循运动技能的特点:以难易恰当的主,儿童运动疗法应注意的问题:,重视运动功能的建立。,强调整体运动功能的提高。,针对性、个体化、多系统、多角度的,训练方案。,多种技术与方法的联合运用。,灵活运用不同运动疗法类型进行训练。,儿童运动疗法应注意的问题:重视运动功能的建立。强调整体运动功,总结:,因,儿童处在生长发育的过程中,,神经系统损伤导致的功能障碍不是,固定不变的,它会导致发育的异常,而加重功能的损害。,发育中的脑具有极强的可塑性,有,效的康复治疗能最大限度改善其功,能障碍。,总结:因儿童处在生长发育的过程中,神经系统损伤导致的功能障碍,总结:,儿童的康复评定和康复治疗不能仅局,限在对异常的分析和纠正,要注重正面,的或优势的技能水平,要全面分析影响,个体发育的促进和抑制因素,用综合的,方法努力纠正异常并促进发育,。,康复治疗师在医疗实践中要善于总结,经验,并努力追踪先进技术理论,勇于,开拓创新,不要固守某一技术和理论框,架。如多系统理论为康复治疗提供了更,多的思路。,总结:儿童的康复评定和康复治疗不能仅局限在对异常的分析和纠正,ot作业治疗的康复计划课件,
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