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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,PEG,造瘘包,PEG造瘘包,1,置管方法,患者应术前,8h,禁食。,放置胃造瘘管前、后均常规应用抗生素预防感染，主要针对,G+,菌的抗生素。,腹部,B,超检查，肝左叶是否大，有无间位横结肠。或穿刺过程中,B,超协助，以保证安全。,置管方法患者应术前8h禁食。,2,选择腹壁穿刺点,开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。,患者应采取仰卧位及抬高头部,15,度来减少误吸。,胃造瘘部位定位于左锁骨中线,剑突至脐上,1/3,处。,胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀,使肝叶上移及横结肠下移,确定胃壁及腹壁紧密接触后,关闭胃镜室灯光,通过腹壁观察胃镜灯光。,选择腹壁穿刺点开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位,3,-,4,-,穿刺胃前的准备,患者常取平卧位，床头略抬高,内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀,指压腹壁寻找最佳穿刺点（没有血管）,-4-穿刺胃前的准备患者常取平卧位，床头略抬高,-,5,-,穿刺胃前的准备,腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔,穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下,-5-穿刺胃前的准备腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔,-,6,-,穿刺胃并送入导线,内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔,-6-穿刺胃并送入导线内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针,-,7,-,内镜下引出导线,内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外,-7-内镜下引出导线内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜,4、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核。,多因固定不牢所致。,患者常取平卧位，床头略抬高,轻者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。,内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀,也可漏入腹腔内，为内漏。,当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁,造瘘周围感染与脓肿形成,每日清洁造瘘管周围皮肤,每812h常规冲洗一次,每次管饲后予30 mL净水冲洗导管, 保证导管畅通。,减少胃食管反流、吸入性肺炎机会,每次喂食抬高床头使患者处于半卧位或坐位。,3、操作中胃腔经充气后不能保证与腹壁紧密接触的患者。,6、造瘘管瘘等。,轻者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。,2、脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者。,腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔,发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。,发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。,-,8,-,造瘘管与导丝相连接,将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。,4、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核。-8-造瘘管与导丝,-,9,-,放置造瘘管,牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内,当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁,必要时再进入内镜协助确定位置,-9-放置造瘘管牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内,-,10,-,固定造瘘管及连接头,固定夹固定造瘘管,保持胃与前腹壁紧贴,剪断造瘘管尾端，外接连接头,-10-固定造瘘管及连接头固定夹固定造瘘管,-,11,-,PEG,操作步骤,术前准备,选择腹壁穿刺点,消毒、铺巾,局麻、穿刺胃并导入导线,造瘘管与导线连接,放置胃造瘘管,固定造瘘管及连接头,必要时置入空肠营养管,（,PEJ,）,-11-PEG操作步骤术前准备,-,12,-,主要步骤,-12-主要步骤,适应证,各种原因造成的吞咽、进食困难但消化道功能正常且无梗阻。由于各种原因须长期留置胃管或肠内营养管进行胃肠减压或肠内营养。短时期无生命危险者。,1,、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。,2,、脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者。,3,、全身性疾病所致不能吞咽。,4,、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核。,5,、精神因素拒绝进食。,适应证 各种原因造成的吞咽、进食困难但消化道功能正常且无,13,禁忌证,1,、不能通过胃镜。,2,、生存时间不超过数天或数周。,3,、操作中胃腔经充气后不能保证与腹壁紧密接触的患者。,4,、腹膜透析。,5,、胃底静脉曲张。,相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭等。,禁忌证1、不能通过胃镜。,14,并发症,1,、造瘘口感染、,2,、导管移位、,3,、腹膜炎、,4,、胃出血、,5,、胃穿孔、,6,、造瘘管瘘等。,7,、包埋综合征,并发症 1、造瘘口感染、,15,-,16,-,并发症处理,造瘘管漏,由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为内漏。是一种严重的并发症，应手术处理,。,-16-并发症处理造瘘管漏,-,17,-,并发症处理,造瘘周围感染与脓肿形成,病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。,-17-并发症处理造瘘周围感染与脓肿形成,-,18,-,并发症处理,吸入性肺炎,可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药,(,西沙必利,),；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。,-18-并发症处理吸入性肺炎,2、生存时间不超过数天或数周。,相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭等。,相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭等。,谢谢！,管饲制剂、速度、量应个体化,剪断造瘘管尾端，外接连接头,患者常取平卧位，床头略抬高,将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。,不同管饲制剂交替输注时,将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。,管饲制剂、速度、量应个体化,也可漏入腹腔内，为内漏。,局麻、穿刺胃并导入导线,放置胃造瘘管前、后均常规应用抗生素预防感染，主要针对G+菌的抗生素。,1、造瘘口感染、,无论何时发生，应立即重新置管。,无论何时发生，应立即重新置管。,局麻、穿刺胃并导入导线,多因固定不牢所致。,经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅,多因固定不牢所致。,-,19,-,并发症处理,造瘘管滑脱,多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即重新置管。,2、生存时间不超过数天或数周。-19-并发症处理造瘘管滑脱,喂养及消毒,造瘘后,24h,禁食,之后少量、多次逐渐增加喂食量。每次管饲后予,30 mL,净水冲洗导管,保证导管畅通。每次喂食抬高床头使患者处于半卧位或坐位。喂食完毕后保持此姿势,30-60 min,以减少胃食管反流的发生。,每天局部消毒更换敷料,1,次直至造瘘口形成。,喂养及消毒造瘘后24h禁食, 之后少量、多次逐渐增加喂食量。,20,-,21,-,术后注意事项,PEG,术后,24,小时方可行胃内管饲,管饲时抬高床头,管饲制剂、速度、量应个体化,防止造瘘管过紧或滑脱移位,-21-术后注意事项PEG术后24小时方可行胃内管饲,-,22,-,造瘘管的日常护理,每日清洁造瘘管周围皮肤,经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅,每,812h,常规冲洗一次,每次管饲后冲洗一次,不同管饲制剂交替输注时,-22-造瘘管的日常护理每日清洁造瘘管周围皮肤,-,23,-,胃造瘘管停留时间,至少,2,周,可达半年以上,必要时更换造瘘管,-23-胃造瘘管停留时间至少2周,-,24,-,PEG,管饲营养的优点,减少胃食管反流、吸入性肺炎机会,减少消化道出血,减少患者鼻咽不适,维持患者仪表与自尊,可以在家中管饲,-24-PEG管饲营养的优点减少胃食管反流、吸入性肺炎机会,谢谢！,谢谢！,25,PEG,造瘘包,PEG造瘘包,26,禁忌证,1,、不能通过胃镜。,2,、生存时间不超过数天或数周。,3,、操作中胃腔经充气后不能保证与腹壁紧密接触的患者。,4,、腹膜透析。,5,、胃底静脉曲张。,相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭等。,禁忌证1、不能通过胃镜。,27,-,28,-,并发症处理,吸入性肺炎,可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药,(,西沙必利,),；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。,-28-并发症处理吸入性肺炎,2、脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者。,穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下,胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。,5、精神因素拒绝进食。,4、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核。,或穿刺过程中B超协助，以保证安全。,每日清洁造瘘管周围皮肤,将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。,1、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。,由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；,放置胃造瘘管前、后均常规应用抗生素预防感染，主要针对G+菌的抗生素。,每日清洁造瘘管周围皮肤,腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔,每天局部消毒更换敷料1次直至造瘘口形成。,放置胃造瘘管前、后均常规应用抗生素预防感染，主要针对G+菌的抗生素。,3、全身性疾病所致不能吞咽。,1、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。,多因固定不牢所致。,剪断造瘘管尾端，外接连接头,2、脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者。,患者常取平卧位，床头略抬高,局麻、穿刺胃并导入导线,当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁,3、全身性疾病所致不能吞咽。,3、全身性疾病所致不能吞咽。,无论何时发生，应立即重新置管。,内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀,患者常取平卧位，床头略抬高,每次管饲后予30 mL净水冲洗导管, 保证导管畅通。,也可漏入腹腔内，为内漏。,防止造瘘管过紧或滑脱移位,指压腹壁寻找最佳穿刺点（没有血管）,发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。,放置胃造瘘管前、后均常规应用抗生素预防感染，主要针对G+菌的抗生素。,PEG术后24小时方可行胃内管饲,管饲制剂、速度、量应个体化,穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下,无论何时发生，应立即重新置管。,管饲制剂、速度、量应个体化,经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅,不同管饲制剂交替输注时,可能与食管反流有关。,-,29,-,并发症处理,造瘘管滑脱,多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即重新置管。,2、脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者。局麻、穿刺胃,-,30,-,术后注意事项,PEG,术后,24,小时方可行胃内管饲,管饲时抬高床头,管饲制剂、速度、量应个体化,防止造瘘管过紧或滑脱移位,-30-术后注意事项PEG术后24小时方可行胃内管饲,牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内,2、脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者。,局麻、穿刺胃并导入导线,1、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。,不同管饲制剂交替输注时,PEG术后24小时方可行胃内管饲,防止造瘘管过紧或滑脱移位,PEG术后24小时方可行胃内管饲,3、全身性疾病所致不能吞咽。,当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁,3、全身性疾病所致不能吞咽。,穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下,同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；,管饲制剂、速度、量应个体化,抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利)；,2、生存时间不超过数天或数周。,局麻、穿刺胃并导入导线,放置胃造瘘管前、后均常规应用抗生素预防感染，主要针对G+菌的抗生素。,每日清洁造瘘管周围皮肤,可能与食管反流有关。,轻者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。,谢谢！,多因固定不牢所致。,管饲制剂、速度、量应个体化,每812h常规冲洗一次,经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅,每日清洁造瘘管周围皮肤,每次喂食抬高床头使患者处于半卧位或坐位。,胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。,轻者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。,内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀,PEG术后24小时方可行胃内管饲,经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅,当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁,同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；,3、操作中胃腔经充气后不能保证与腹壁紧密接触的患者。,经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅,穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下,患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。,由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；,不同管饲制剂交替输注时,同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；,3、操作中胃腔经充气后不能保证与腹壁紧密接触的患者。,-,31,-,PEG,管饲营养的优点,减少胃食管反流、吸入性肺炎机会,减少消化道出血,减少患者鼻咽不适,维持患者仪表与自尊,可以在家中管饲,牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内谢谢！-31-PEG管饲,
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