呼吸科品管圈课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,降低留置针并发症的发生率,2014.10.24,2015.3.21,活动科室：南通市中医院呼吸科,圈长：,南通市中医院三病区,呼拉圈,QCC,活动成果报告,降低留置针并发症的发生率2014.10.242015.3.,圈成员介绍,I,圈成员介绍I,一、圈成员介绍,圈,名：呼拉圈,成立日期：,2013,年,09,月,15,日,圈,长：,辅 导 员：,圈,员：,所属单位：南通市中医院三病区,主要工作：,以病人为中心的责任制整体护理。,提供专业、优质的护理服务，符合护理质量安全的要求,以获得最佳治疗效果为目标，有效落实各项护理工作，为患者提供安全护理。,关注患者身心感受，提供整洁、舒适、安全的病房环境。,活动期间：,2014.10.152015.4.15,一、圈成员介绍主要工作：,人员分工,一、圈成员介绍,姓 名,职 称,小组分工,888,主管护师,监督管理活动,888,护 师,分配任务、制作课件,888,护 师,记录员、组织活动,888,护 师,组织成员活动,888,护 师,组织成员活动,888,护 士,数据收集统计,888,护 士,数据收集统计,888,护 士,采集相片,888,护 士,采集相片,人员分工一、圈成员介绍姓 名职 称小组分工888主,我们的团队,我们的团队,圈名、圈徽介绍,I,圈名、圈徽介绍I,圈 徽,圈名意义：与患者手拉手、心连心，共建呼吸健康,圈徽意义：,1,、呼吸健康卫士,2,、和谐护患关系,二、圈名、圈徽介绍,圈 徽圈名意义：与患者手拉手、心连心，共建呼吸健康二、,完成的活动主题,1,2,3,降低留置针并发症的发生率,提高住院病人中医操作使用率,提高患者吸入剂使用准确率,完成的活动主题123降低留置针并发症的发生率提高住院病人中,主题选定,I,主题选定I,三、主题选定,活动主题选定,主题评估项目,上级重视,程度,可行性,迫切性,圈员能力,名次,综合评定,选定,降低留置针并发症的发生率,40,40,32,32,1,144,降低呼叫铃的使用率,40,28,30,28,2,126,提高患者痰标本及时送检率,30,28,28,30,3,116,评价说明,分数,上级领导重视程度,可行性,迫切性,圈员能力,1,没听说过,不可行,半年后再说,需多部门配合,3,偶尔告知,较可行,下次解决,需一个部门配合,5,常常提醒,可行,尽快解决,自行能解决,备注：（评价计分方式：优,5,分、良,3,分、差,1,分，护理人员,8,人参与选题过程）,三、主题选定活动主题选定主题评估项目上级重视可行性迫切性圈员,选题理由,1,、对患者而言,减轻患者的痛苦，,保证患者的护理安全。,选题理由,1,3,2,2,、对护士而言,确保患者静脉用药安全性，,提高护理服务质量及满意度。,3,、对医院而言,提高患者满意度，,降低护患纠纷发生率。,三、主题选定,选题理由1、对患者而言减轻患者的痛苦，选题理由1322、对护,保护血管，减少穿刺次数。,减轻病人因多次穿刺带来的痛苦。,输液过程中使病人更舒适，不用担心血管被刺破。,提高护士工作效率，方便安排合理用药时间，提高药效。,三、主题选定,选题理由,保护血管，减少穿刺次数。三、主题选定选题理由,活动计划,I,活动计划I,四、活动计划,活动计划表,虚线 表示预定进度,实线 表示实际进度,圈长,(,编表,),：,888,辅导员：,888,四、活动计划活动计划表虚线 表示预定进度,现状把握,I,现状把握I,五、现状把握,改善前数据收集,Who,：负责收集数据的圈员,周婷婷、陈瑞瑞、席晶,When,：收集数据时间,2014.10.17,11.02,Where,：收集数据地点,三病区病房,What,：收集对象,病区使用静脉留置针的患者,Why,：收集数据的目的,静脉留置针使用并发症发生率,How,：收集数据的方法,每班登记留置针使用并发症发生率查检表,How many,：收集期间使用留置针的人数,期间共有使用留置针的人数,150,人次，发生并发症的有,24,人 ，发生率为,16%,五、现状把握改善前数据收集Who：负责收集数据的圈员 周婷婷,五、现状把握,浅静脉留置针并发症类型的查检表,项目,发生数,百分比,累计百分比,导管堵塞,11,45.83%,45.83%,穿刺处渗血,6,25.00%,70.83%,液体渗漏,4,16.67%,87.50 %,静脉炎,2,8.33%,95.83 %,导管脱出,1,4.17%,100.00%,合计,24,100.00%,改善前数据收集,五、现状把握浅静脉留置针并发症类型的查检表项目发生数百分比累,渗血,回血,静脉炎,导管堵塞,五、现状把握,常见并发症,渗血回血静脉炎导管堵塞五、现状把握常见并发症,五、现状把握,主题现状：柏拉图分析,(,依据,2/8,原则,),浅静脉留置针并发症发生原因的查检表,项目,频率,百分比,累计百分比,护士因素,12,50.00%,50.00%,血管因素,5,20.83%,70.30%,患者因素,3,12.50%,82.80%,药物因素,3,12.50%,95.30%,穿刺工具,1,4.17%,100.00 %,合计,24,100.00%,五、现状把握主题现状：柏拉图分析(依据2/8原则)浅静脉留置,五、现状把握,改善前的柏拉图,分析：根据查检数据表明，,护士因素、血管因素、患者因素占,82.8%,，,依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点,五、现状把握改善前的柏拉图分析：根据查检数据表明，护士因素,目标设定,I,目标设定I,六、目标设定,17,7,目标值：由原来的,16%,下降到,5.4%,，下降幅度,10.6%,（,二）设定理由,1.,改善前现况把握之浅静脉留置针并发症发生率为,16%,。,2.,依改善前现况把握柏拉图分析前,3,项占了,82.8%,，为本期活动改善重点。,3.,圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行,1-5,分评估而推算的，本次品管圈成员 能力评分为,32,分，以,40,分为,100%,，计算圈员能力为,80%,。,4.,改善幅度：累计百分比,82.8%,圈员能力,80%=66.24%,5.,目标值：现况值,(,现况值,改善幅度）,=16%,（,16%66.24%,）,=5.4%,16%,5.4%,下降幅度,10.6%,圈能力,=32/40100%,六、目标设定177目标值：由原来的16%下降到5.4%，下降,解 析,I,解 析I,七、解析,护士因素,时间,观察巡视不够,低年资护士,知识缺乏,时间少,培训方,法单一,主动,性差,未强化考核,未一对一带教,其他工作干扰,固定不规范,担心失败,患者拒绝,带教衔接不紧密,技术缺陷,表示,由圈员票选所得要因,影响因子,-,特性要因分析,治疗多时间紧,其他患者催促穿刺疏忽,培训欠缺,依赖,经验不足,缺少科内沟通,缺乏针对性,带教不,规范,未脉冲正压封管,七、解析护士因素时间观察巡视不够低年资护士知识缺乏时间少培训,肥胖,长期住院,硬结,高渗性药物,中风偏瘫,长期输液,护理疗效,个体差异,可选择,途径少,护理技术,宣教,不到位,评估不到位,穿刺部位不当,责护未,固定,工作衔,接不连贯,未定专人,负责,未计划,使用,未制定个体,化使用计划,渗血,液体渗漏,脱针,静脉硬化,水肿,血肿,固定不良,静脉炎,血管因素,静脉脆,性大,七、解析,影响因子,-,特性要因分析,表示,由圈员票选所得要因,静脉使用维护,血管条件,疑难血管,血管修复慢,并发症导致,肥胖 长期住院硬结高渗性药物中风偏瘫长期输液护,影响因子,-,特性要因分析,七、解析,患者因素,影响因子-特性要因分析七、解析患者因素,七、解析,头脑风暴 集思广益,七、解析头脑风暴 集思广益,对策拟定,I,对策拟定I,要因,对策方案,总分,采纳,提议人,负责人,低年资护士维护技术缺陷,1、,采用,多样化形式加强静脉治疗技术相关理论知识,培训，夯实理论,基,础,。,2,、,护士长,加强技术操作训练,，,人人考核过关。,3,、,明确,带教责任，以,老带新,，落实临床带教和质控。,40,40,38,高丽云,朱永磊,盛海燕,高丽云,朱永磊,盛海燕,疑难血管增加，可选择途径少,1,、疑难血管制定穿刺计划，,由,组长负责穿刺并及时进行科内反馈与交流。,2,、,疑难,血管,患者作好血管评估,，开发头皮、颈外静脉等穿刺新途径。,3,、,根据,血管情况作好个体化护理与宣教,。,36,40,32,周婷婷,陈瑞瑞,邢亚玉,患者依从性差、知识缺乏,1,、,切实,做好护患沟通，提升患者与家属的信任感。,2,、,制订,浅静脉留置,健康教育,处方，增强患者自护能力。,3,、,定期,召开座谈会，及时倾听患者及家属的反馈,，取得配合,36,40,36,刘 丹,席 晶,崔慧燕,刘 丹,席 晶,崔慧燕,全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定,评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共,8,人，总分,24,分,以上为实行对策,周婷婷,陈瑞瑞,邢亚玉,八、对策拟定,要因对策方案总分 采纳提议人负责人低年资护士维护技术缺陷1、,对策实施与检讨,I,对策实施与检讨I,九、对策实施与检讨,对策一,对策名称,加强护士静脉留置技术培训和质控,主要原因,低年资护士技术缺陷,改善前：,1,、护士未脉冲正压封管，固定不规范,。,2,、培训考核不到位。,对策内容：,1,、完善专科培训计划。,2,、采用多样化形式加强静疗,知识,培训，夯实理论基础。,3,、护士长加强技术操作训练，人人考核过关。,4,、明确带教责任，以老带新，落实临床带,教和质控。,P,对策实施：,负责人 ：盛海燕,实施时间 ：,2014.11.152015.2.14,实施地点 ：三病区,D,C,对策处理,:,经效果确认为有效对策。,A,对策效果：,浅静脉留置并发症的发生率由,16%,下降至,11.7%,。,九、对策实施与检讨对策一对策名称加强护士静脉留置技术培训和质,九、对策实施与检讨,对策二,对策名称,制定穿刺计划，加强评估和宣教,主要原因,疑难血管增加，可选择途径少,改善前：,1,、疑难血管，未制定穿刺计划。,、护理效果个体差异大，血管损伤修复慢,。,对策内容：,1,、疑难血管制定穿刺计划，,穿刺前,仔细,评估,，,进行科内护理会诊。,由组长负责穿刺并及时进行科内反馈与交流。,2,、规范留置部位，避免在同一部位反复穿刺，避免在关节处、下肢、偏瘫侧肢体穿刺。,3,、规范固定方式，防止回血、,渗漏,等并发症以保护血管，加强巡视，严格进行床边交接班。,4,、疑难血管患者作好血管评估，开发头皮、颈外静脉等穿刺途径。,5.,对患者加强健康指导，避免肢体活动不当或留置时间过长,拒拔。,对策实施：,负责人：,888,实施时间：,2014.11.152015.2.14,实施地点：三病区,对策处理,：,经效果确认为有效对策。,对策效果：,浅静脉留置并发症发生率由,11.7%,下降到,7.54%,九、对策实施与检讨对策二对策名称制定穿刺计划，加强评估和宣教,九、对策实施与检讨,对策三,对策名称,加强健康教育,主要原因,患者依从性差、知识缺乏,改善前：,1,、护士未积极沟通,2,、无个性化教育,对策内容：,1,、切实做好护患沟通，提升信任感,2,、制订浅静脉留置健康教育处方，增强患者自护能力。,3,、定期召开座谈会，及时倾听患者及家属的反馈，取得配合,对策实施：,负责人：刘丹,实施日期：,2014.11.152015.2.14,实施地点 ：三病区,对策处理,:,经效果确认为有效对策。,对策效果：,浅静脉留置并发症的发生率由,7.54%,下降至,4.76%,九、对策实施与检讨对策三对策名称加强健康教育主要原因患者依从,床边考核,个体宣教,操作演示,规范固定,九、对策实施与检讨,床边考核个体宣教操作演示规范固定九、对策实施与检讨,头皮静脉,颈外静脉,九、对策实施与检讨,疑难血管开辟穿刺途径,头皮静脉颈外静脉九、对策实施与检讨疑难血管开辟穿刺途径,标准化,I,标准化I,十、标准化,类别,:,流程改善,质量提升,临床路径,作业名称：,静脉留置操作标准化,编号：201,5,-0,3-A,主办部门：三病区,一.目的：,规范正确操作，降低浅静脉留置针的并发症。,二.试用范围：,临床责任护士,三.说明,（一）培训程序,1,.现场技能演示训练,2.以老带新一对一对结对带教,3.护士长,定期床边考核,（二,）,培训,内容,1,.血管的选择及穿刺部位的选择,2,.合适的穿刺工具,3.穿刺操作要点及注意事项,4.留置针的规范固定技术,5.,脉冲,正压封管技术,6.,浅静脉留置针并发症的预防及处理措施,四,.,注意事项：,疑难血管需科内会诊，在责护组长指导下穿刺。,五,.,附则,实施时间：本标准自,2015,年,02,月开始实行,修订依据：,1.,中华人民共和国卫生行业标准,静脉治疗护理技术操作规范,修订次数,:,1,次,核定,盛海燕,审核,高丽云,主办人,朱永磊,制定日期：,2015.02,修订日期：,2015.03,十、标准化类别:作业名称：编号：2015-03-A主办部门：,十、标准化,十、标准化,十、标准化,十、标准化,十、标准化,类别,:,流程改善,质量提升,临床路径,作业名称：,提高护士健康教育的有效性,编号：201,5,-0,2-B,主办部门：三病区,一.目的：增强患者自护能力及护理依从性,二.试用范围：,浅静脉留置的患者及家属,三.说明,（一）,宣教,程序,1,.责任,护士一对一对患者及家属进行宣教,2,.质控组对宣教进行测评,（二,）,宣教,内容,1,.,血管,是人体的重要器官,2,.使用留置针的好处,3,.病人如何进行自我护理,四,.,注意事项：注意个性化健康宣教,五,.,附则,实施时间：,本标准自,2015,年,02,月开始实行,修订依据：,中华人民共和国卫生行业标准,静脉治疗护理技术操作规范,十、标准化类别:作业名称：编号：2015-02-B 主办部门,效果确认,I,效果确认I,Who,：负责收集数据的圈员,周婷婷、陈瑞瑞、席晶,When,：收集数据时间,2015.2.15,3.7,Where,：收集数据地点,三病区病房,What,：收集对象,病区使用静脉留置针的患者,Why,：收集数据的目的,静脉留置针使用并发症发生率现况把握,How,：收集数据的方法,每班登记留置针使用并发症发生率查检表,How many,：收集期间使用留置针的人数,期间共有使用留置针的人数,126,人次，发生并发症的有,6,人 ，发生率为,4.76%,十一、效果确认,改善后数据收集,Who：负责收集数据的圈员 周婷婷、陈瑞瑞、席晶When：收,浅静脉留置针并发症类型的查检表,项目,发生数,百分比,累计百分比,导管堵塞,1,16.67%,16.67%,穿刺处渗血,1,16.67%,33.34%,液体渗漏,1,16.67%,50.01 %,静脉炎,2,33.33%,83.34 %,导管脱出,1,16.67%,100.00%,合计,6,100.00%,十一、效果确认,改善后数据收集,浅静脉留置针并发症类型的查检表项目发生数百分比累计百分比11,浅静脉留置针并发症发生原因的查检表,项目,频率,百分比,累计百分比,护士因素,1,16.67%,16.67%,血管因素,1,16.67%,33.34%,患者因素,1,16.67%,50.01%,药物因素,2,33.33%,83.34%,穿刺工具,1,16.67%,100.00 %,合计,6,100.00%,十一、效果确认,改善后数据收集,浅静脉留置针并发症发生原因的查检表项目频率百分比累计百分比1,十一、效果确认,改善后的柏拉图,十一、效果确认改善后的柏拉图,十一、效果确认,有形成果,改善前柏拉图,改善后柏拉图,十一、效果确认有形成果改善前柏拉图改善后柏拉图,十一、效果确认,有形成果,达标率,公式,：,达标率,% =,改善前,改善后,x 100%=,16-4.76,x 100%=106%,改善前,目标值,16-5.4,进步率,% =,改善前,改善后,x 100% =,16-4.76,x 100%=70.25%,改善前,16,16,进步率,70.25%,106%,5.4,4.76,十一、效果确认有形成果达标率 公式：达标率% = 改善前,十一、效果确认,无形成果,-,雷达图,评分项目,改善前,改善后,活动成长,总分,平均,总分,平均,Qcc,手法运用,18,3.0,40,5,2,团,队,精神,30,3.7,60,7.5,3.8,参与度,20,2.5,4,0,5,2.5,沟通协调,34,4.3,60,7.5,3.2,活动信心,28,3.5,48,6,2.5,思考能力,34,4.3,60,7.5,3.2,十一、效果确认无形成果-雷达图评分项目改善前改善后活动成长总,课件及文献,I,课件及文献I,十二、课件及文献,十二、课件及文献,十二、课件及文献,十二、课件及文献,并发症记录表,I,并发症记录表I,十三、留置针并发症记录表,日 期,影响因子,导管堵塞,留置后指导及观察不到位,液体渗漏、皮下血肿,导管脱出,穿刺部位固定方法不当,静脉炎,穿刺技术,查检人,发生率,十三、留置针并发症记录表日 期导管堵塞 留置,检讨与改进,I,检讨与改进I,十四、检讨与改进,活动项目,优点,今后努力方向,主题选定,预防浅静脉留置针留置并发症的发生，确保了患者静脉用药安全性,挑战增进护理效率及提高护理工作质量的主题,现状把握,制作查检表,，全员行动，认真查检,应将影响的因素再深入广泛些,目标设定,设定目标与工作目标相一致,应相信自己的改善能力,对策实施与检讨,每人由各个角度观点去拟定对策,以最有效简单的方法达成效果,今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实。,效果确认,实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果,订定管理办法，保证不回到改善前的状态，并确认效果是否真正维持。,标准化,简易可行，能成为常态化工作,部分对策能推行至全院，水平展开以加强改善效果。,遗留问题,圈会出席率未能达到,100%,，疑难血管使用浅静脉留置针发生并发症的发生率有待降低。,十四、检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定预防浅静脉留,下期改善主题,I,下期改善主题I,十五、下期改善主题,1,2,3,下期活动主题,：,降低浅静脉留置针并发症的发生,率,降低呼叫铃,的使用率,降低呼叫铃的使用率,提高患者痰标本,的及时送检率,十五、下期改善主题123下期活动主题：降低浅静脉留置针并发症,体 会,I,体 会I,十五、下期改善主题,通过品管圈活动，不断改善工作流程,提高护理质量，使工作更有序化、标准化，减少护理安全隐患，意义深远,十五、下期改善主题 通过品管圈活动，不断改善工作流程,谢谢聆听！,Thanks for listening,！,谢谢聆听！Thanks for listening！,