心肺复苏术指南中文稿课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。 - 洛 克,*,心肺复苏术指南中文稿ppt课件,幽默来自智慧，恶语来自无能,心肺复苏术指南中文稿ppt课件心肺复苏术指南中文稿ppt课件幽默来自智慧，恶语来自无能 CPR指南从2005到2010研究进展一、名词、术语、概念SCDCA心源性猝死（sudden cardiac death, SCD）,心脏骤停（cardiac arrest, CA）,教学反思，简单来说，实际上指的就是任课教师在组织开展教育教学实践活动的过程中，根据从记忆中提取的信息，批判的分析自己的教学行为表现、行为表现的深层次内因以及教学活动的质量和成效，并在此基础之上，不断对自己的教学行为进行调整和完善的过程。在初中体育教学中，教学反思不断是提高教学质量、推动初中体育教学改革的关键，同时也是促进初中体育师资队伍成长的重要方式。鉴于此，为了加深对初中体育教学中教学反思的认识，充分发挥教学反思在初中体育教学中应用的价值与功效，本文就针对初中体育教学中教学反思的具体内容和常用方法进行了探讨。,一、 初中体育教学中教学反思的具体内容,概括来说，初中体育教学中教学反思的内容主要可以归纳总结为以下两个主要的方面：,首先是反思任课教师的“教”。从任课教师的角度入手，对所组织开展的教学活动进行及时的反思，是提高初中体育教学质量，促进初中体育任课教师发展的关键。在从任课教师的角度入手进行反思时，反思的切入点非常多，例如：教学目标的设置是否科学、教学内容的组织是否合理、教学方法的应用是否符合初中不同年级学生的身心特点、任课教师对教学中突发事件的处理是否恰当等等，均属于有价值的反思内容，及时的对以上内容进行科学的反思，能够让任课教师在回忆和思考的基础上，对自己所组织开展的体育课堂教学有一个更为客观的认识和评价，能够让任课教师在教学实践的过程中及时的反省自身所存在的问题，并通过不断的解决问题，不断的学习与再实践来实现专业能力的发展和教学技能的提升。由此可知，从任课教师的角度入手，反思任课教师的“教”是初中体育教学中教学反思的重要内容。,其次是反思学生的“学”。从学生的角度入手，对学生的学习情况和学习效果等进行反思，也是初中体育教学反思的重要内容。例如：多数初中学生都是非常喜欢体育运动和体育游戏的，但是很多学生在?w育课堂教学中的参与积极性和参与情况却并不理想，那么为了提高学生的学习成效和初中体育教学的质量，任课教师就要注意从学生的角度出发，来反思为什么明明喜欢体育运动和体育游戏的学生，在课堂教学中却总是被动参与的状态，只有从学生的角度入手，以学生的视角，对学生的学习活动进行深入的思考和反省，才能够发现其中的症结，并找出对应的解决办法。由此可知，从学生的角度入手，反思学生的“学”也是初中体育教学反思的重要内容。,二、 初中体育教学中教学反思的常用方法,通过上文的分析可知，初中体育教学中的教学反思，就是任课教师在回忆、思考的基础上，采用批判性的评价来进行自我反省，并探索所组织开展的初中体育教学实践活动中所存在的问题，分析这些问题背后的成因，提出有助于解决问题的方法和策略的过程，同时也是一个不断思考、学习、实践的过程，而要完成上述的过程，常用的方法主要有如下几种：,一是，采用反思随笔的方式来进行初中体育教学的教学反思。反思随笔，就是采用随笔的方式，用简单平时的话及时记录下自己在教学中的失误或者是灵感，并注意在失误和灵感的基础上进行反思。采用反思随笔的方式开展初中体育教学的教学反思，可长可短，有话则长、无话则短，取得成效的关键不在长短而在于坚持。,二是，采用行动研究的方式来进行初中体育教学的教学反思。采用行动研究的方式进行初中体育教学的教学反思是一种有益的思维活动，同时也是任课教师开展再学习活动的方式，指的是为了充分理解和认识初中体育教学中所遇到的各种问题，探索解决问题的行动方案，由体育任课教师自己或者是体育任课教师与其他合作者共同进行的调查和实验研究。行动研究是直接着眼于教学实践改进的一种教学反思方式，是为了解决初中体育教学中所遇到的各种实际问题，这种教学反思方式通过将理论与实践有机的结合起来，不但能够有效的解决目标问题，是提高初中体育任课教师职业素养，促进初中体育任课教师专业发展的一种重要方式。,三是，采用互相观摩的方式来进行初中体育教学的教学反思。简单来说，就是初中体育任课教师在组织开展体育教学活动时，可以定期的相互观摩彼此的教学，并根据观摩的情况，互相交流、共同进行分析和讨论，并最终起到教学反思的效果。采用互相观摩的方式进行教学反思，不但有利于不同的体育任课教师之间互相学习对方的教学理念和教学方法，同时还能够通过他人的视角发现自己身上平时不容易发现的问题，是开展教学反思的一种非常科学实用的方法。,一、区分学生差异,分类教学,学生的作文能力是参差不齐的,而传统的作文教学忽略了学生的差异性,以同一的标准要求学生的作文,这样做显然是勉为其难,有很多学生是达不到这些要求的,如果我们能在面向全体学生的前提下,承认学生的个体差异,设立目标分层,就既能让优等生吃好,又能让后进生吃饱,“抓两头促中间”从而使所有学生的作文水平都得到提高。,1.建立后进生的自信心,要写好作文没有信心是不行的,后进生缺少的就是自信,他们不相信自己会作文,所以要抓好班级的作文教学就要突破后进生这个重点,树立他们写作的自信心。当然这个过程可能很漫长,但只要我们有足够的耐心,收到的效果一定是出人预料的。,2.搭建优等生的成功舞台,班里总有一部分写作能力比较强的学生,他们能很好的完成教师布置的训练题目,每次作文后他们还有意犹未尽的感觉,如果老师长期忽视他们的需求,就会挫伤他们的积极性。在这种情况下,就要提高对他们的习作要求,给他们更加广阔的展示空间,让他们的作品能被更多的人多了解和欣赏。,二、素材积累环节,在传统方法中寻找突破,如苏轼所言:“博观而约取,厚积而薄”。说明积累在作文中具有重要的作用。叶圣陶说过“生活如源泉,文章如溪水,泉源丰盈而不枯竭,溪水自然活泼地流个不停。”说明生活是写作的源泉,取之不尽,用之不竭。可见要学生言之有物,就要丰富学生生活体验,加强知识积累。,1.善观察,写日记写随笔,观察的重要性大家都知道,但空洞的观察理论的说教,是不能提高学生的观察能力的。要把观察力的培养和学生的写作实际结合起来。我要求我的学生把生活中看到的、听到的、想到的,都如实的记录下来。这主要通过两种方式:一是写日记。二是坚持写随笔。这样,可以积累下大量生动的写作素材。日记和随笔是搭配着来的,一周日记和随笔的次数是不固定的,但总数是不能少于七篇的,至于它们之间的比例由学生自由决定。,2.多阅读,记笔记做摘录,中学语文课文有不少出自名家之手,堪称学生写作的楷模。为此,我十分注意引导学生鉴赏品味,让他们各抒己见,畅所欲言,并要求写成文字。另外,我还大力提倡学生阅读课外书。,3.教师要主动参与,创设条件,当前的中学生由于课业负担重,生活内容贫乏、单调,因而如何丰富学生的作文素材就是教师的一大任务。,三、搞活作文课堂教学,教会学生写,上面讲的都是课外的功夫,但作文教学的主阵地还是课堂教学,作文训练的成败主要还要看教师对作文课的把握,如何上好作文课,让作文课真正起到效果,还需要教师多花心思。,1.激发兴趣,兴趣是学生学习的最好老师,学生对写作一旦产生兴趣,他就会把这种兴趣内化为一种动力,自觉地去探索与创新,学生只有在想写愿写时,才会觉得写作是一件乐事。因此,我将习作指导融化在学生喜爱的活动中,积极引发学生在活动中体验,丰富他们的感受。每次作文训练之前的几天,都要开展适当的活动。集体性的如:游戏表演,新闻发布会,演讲故事会,美读影视欣赏等;个人小组性的如:走访调查,搜集素材等。这些活动可以配以多媒体等现代媒介,选择适合学生内容,紧扣训练要求,学生目的明确了,活动的积极性自然高,为后面的习作打下了很好的基础。,2.生生讨论,进行写作热身,口头表达和书面表达两者是相通的,在学生写作之前,让他们充分的交流,把自己内心的想法说出来,不仅能开阔思维,还能集思广益,当学生能出口成章的时候,下笔成文也就不成问题了。所以每次在提出作文要求后,我就放手让学生展开讨论,可以是同桌也可以是小组,还可以面前全班同学;可以交流故事情节,可以探讨构思及方法技巧。这样大家互通有无,得益的是所有参与的同学,往往能碰出智慧的火花。自由创作。除了必要的命题作文训练外,我们平时的作文训练是自由命题,不限制内容范围,让学生有自由发挥的余地。,3.范文引路,模拟训练,这里讲到的范文包括两个方面:一是具有典型性的课文,在评析课文时,着重分析作家观察、发现、思考、联想、选材、构思的方法,讲清每篇文章的仿作重点,让学生 有法可效。二是教师的下水文,教师的下水文可以是正面的引导,也可以是反面的例证。根据每次作文要求,教师都应该有或长或短的下水文。范文引路要注意的问题是:要求学生学范文之取材分析、布局谋篇的方法,而不是抄袭,让学生通过模仿开拓自己的思路,并加以发挥,最终变为自己的东西。,四、多元立体的评价原则,传统的作文批改是“精改细批”。这不仅牵扯了教师很大的精力,而且学生拿到手后,往往一看了事,很少做反思修改。那学生的作文该如何评改呢?,首先是学生写作过程中的指导,在学生的习作过程中,老师边巡视边纠错,把个别带有普遍性、代表性的问题立刻在课堂上指出,现场指点。其次在学生习作完成之后,我总要选一至两篇有代表性的习作将文稿投放出来,由作者自己朗读出来,由老师组织学生进行口头评改,鼓励学生对习作的优缺点说出自己的想法,教师作为参与者仅做引导点拨。接着由学生自己先结合前面的例文,找出错别字、病句,标出不当之处。接着在小组或同桌之间进行互评互改,同学之间交流习作心得。最后才是教师的评改,教师既要指出问题所在,又要帮他们寻找病因,发掘他们的优势和特长,表扬要发自内心,评语要恰如其分,富有个性,富有人文关怀。,这样教师的评价、学生的自我评价与学生间的相互评价相结合,构成了立体的评价体系,学生是习作的主体,也是评价的主体,让学生成为评价的主人,可以起到自我分析、自我激励、自我提高的功能。,心肺复苏术指南中文稿ppt课件幽默来自智慧，恶语来自无能心肺,1,心肺复苏术指南中文稿课件,心肺复苏术指南中文稿课件,心肺复苏术指南中文稿课件,心肺复苏术指南中文稿课件,与,CO,有关的情况,心衰：收缩或舒张型,心排血量下降,高动力心衰,CO,高但满足不了组织需求,心源性休克：心排量下降使动脉血压下降,心脏骤停,(VF, VT),：心排血量下降最严重程度,与CO有关的情况心衰：收缩或舒张型心排血量下降,复苏,生物体或离体的器官、组织或细胞等在生理机能极度减缓后又恢复正常的生命活动 。,现代汉语词典,复苏 生物体或离体的器官、组织或细胞等在生理机能极度减缓,Resuscitation,To make someone breathe again or become conscious after they have almost died.,牛津词典,Resuscitation To make someon,自主循环恢复（,resumption of spontaneous circulation, ROSC,）,心脏骤停后综合征（,post-cardiac arrest syndrome,）,自主循环恢复（resumption of spontaneo,心肺复苏（,CPR,）或心脑复苏,(CBR),心肺复苏：,A,、,B,、,C,适用于呼吸停止或衰竭所致心脏骤停，强调通气的重要性。,心脑复苏：,C,、,A,、,B,适用于心脏疾病导致心脏骤停者，强调按压，单次电击后再按压，早期应用肾上腺素，取消及早,插管,和正压通气。,心肺复苏（CPR）或心脑复苏(CBR)心肺复苏：A、B、C,心肺复苏或心脑复苏阶段,ROSC,：即刻,-20 min,。短暂脉搏恢复，持续大于,20 min,，建立自主循环，心跳、血压、呼吸生命指标重建。,基本生命支持,早期：,20 min-6-12 h,。此时早期干预最有效。,高级生命支持。,中期：,12h-72h,。此期损伤仍在继续，积极进行持续治疗。,器官功能支持,心肺复苏或心脑复苏阶段ROSC：即刻-20 min。短暂脉搏,4,、恢复期：对预后更有预测 性,5,、康复期：神经学功能评价：,CPC,4、恢复期：对预后更有预测 性,二,.CPR,目标,终极目标：出院存活率,次级目标：减少神经系统损伤,初级目标：,ROSC,二.CPR目标终极目标：出院存,提高,CPR,成功率的关键,初期,ROSC,期,重建循环,生存链,:,早期发现、早期,CPR,、早期除颤、早期,ALS,。,心脏按压质量：速度、深度、回弹、减少中断、肾上腺素、胺碘酮应用。,提高CPR成功率的关键初期,把握心脏骤停时相,电时相,循环时相,代谢时相,及早适当的干预,把握心脏骤停时相电时相,VF,导致,CA,的,3,个时相,第一阶段,电时相期：约,5,分钟，此时除颤最为重要，这也说明为什么,AED,在公众场所如飞机场、飞机、赌场、社区中广泛应用的原因,VF导致CA的3个时相第一阶段电时相期：约5分钟，此时除颤,VF,导致,CA,的,3,个时相,第二阶段,循环期：心脏停搏,515,分钟内，此期保证心脑灌注是复苏成功关键。但如果用,AED,则存活率极低，其主要原因是在血流动力学停止时,AED,在放电前后均要分析心律浪费很多时间,VF导致CA的3个时相第二阶段循环期：心脏停搏515分钟,VF,导致,CA,的,3,个时相,第三阶段,代谢期：在此期复苏很少有成功者，最重要和有前景者是亚低温治疗,VF导致CA的3个时相第三阶段代谢期：在此期复苏很少有成功,心脏骤停后综合征的治疗,远期,CO,全身缺血导致组织器官损伤,再灌注期间，再灌注发生损伤,脑损伤,心肌功能障碍,全身缺血再灌注反应,心脏骤停后综合征的治疗远期CO 全,早期血流动力学的优化,CVP 8-12mmHg,MAP 65-90mmHg,SVO,2,70%,HCT 30%,或,Hb 8 g/dl,乳酸,2mmol/L,尿量,0.5ml/Kgh,DO,2,600ml/min/m,2,早期血流动力学的优化CVP 8-12mmHg,循环支持,CVP 8-12mmHg,血管活性药,IABP,ECMO,ACS,、,PE,溶栓、,PCI,循环支持CVP 8-12mmHg,亚低温治疗,维持温度,33,o,C,或,32-34,o,C,，持续,12-24h,4,o,C,盐水灌注,Alsius,血管内温度管理系统,冰袋包裹法,降温毯,亚低温治疗维持温度33oC或32-34oC ，持续12-24,其他,镇静及神经肌肉阻滞应用,癫痫控制预防,血糖控制,神经保护剂应用,肾上腺功能障碍防治,肾衰及感染控制,植入性心脏电复律器,其他镇静及神经肌肉阻滞应用,三、,ROSC,：,BLS,的进展,SOSKANTO,研究组,：,2002-9-12003-12-31 58,家医疗单位参加院外心脏骤停,9592,例。剔除无效病例，有效研究病例,4068,三、ROSC：BLS的进展SOSKANTO研究组：,4068,例施救与不施救结果,复苏方式 存活率,%,电击心律,%,2917,例 （,）,2.2,1151,例,712,按压伴通气,3.1 11.2,5,439,仅按压,6.2 19.4,Lancet 2007;369:920-6,4068例施救与不施救结果,改进,CPR,方案提高院外心脏骤停存活率,改进要点,减少按压中断时间,增加按压通气比值,延迟插管或不插管,电击前做胸外按压,方法：复苏改进前,36,个月和改进后,12,个月对心脏骤停患者进行回顾性分析研究,改进CPR方案提高院外心脏骤停存活率改进要点,改进前,改进后,存活率,7.5%,（,82/1097,）,13.9%,（,47/339,）,ROSC,37.8%,（,54/143,）,59.6%,（,34/57,）,未校正,存活率,22.4%,（,32/143,）,43.9%,（,25/57,）,在,25,例生存者中,88%,出院时有良好的,CPC,。,Alexg Garza. Circulation. 2009,119,(19),改进前改进后存活率7.5%（82/1097）13.9%（47,2003.5-2006,年复苏结果,2003 2004 2005 2006,例数,37 35 45 52,入院,6(16%) 12(34%) 15(33%) 20(39%),存活出院,4(11%) 3(9%) 8(18%) 8(15%),Resuscitation 2007; 3314,2003.5-2006年复苏结果,2005CPR,指南制定过程中最有争议的问题,2005CPR 指南制定过程中最有争议的问题,VF,时，按压与电击何者优先,标准的做法是,VF,一律首先电击,提出挑战的理由,是：病人倒地到急救人员到现场时间,45,分钟或更长，在此期间进行,CPR,可能改善预后。,VF时，按压与电击何者优先 标准的做法,推荐：,如心搏停止,45,分钟,，在电击前先做,3,分钟,CPR,。,通气,对,VF,几分钟内,不重要。,通气,对窒息性心跳停止,很重要（儿童溺水系非心原性）。,推荐： 如心搏停止4,共识,允许救助者将先做,CPR,只作为一个选项，特别是当心搏停止发生在院外、,EMS,反应时间,45,分钟时，因此,最终决定,：当,EMS,反应时间的确超过,45,分钟，可考虑对院外的,VF,或无脉,VT,在电击前先做,1.5,至,3,分钟,CPR,。,共识 允许,按压通气比,尚无有以人为对象的数据可以定出适用于任何年龄患者的最适按压通气比。动物实验表明：频繁的中断或延长中断按压时间有害。,按压通气比 尚无有以人为,实践证明,非专业人员做,2,次吹气需要,1416,秒，在此期间停止胸部按压,动物模型：,大于,15:2,的按压通气比可以获得良好的效果,一项院外心脏停止研究,中从呼叫到达现场间隔时间,4,分钟以内，仅用按压即可获得好的结果,实践证明非专业人员做2次吹气需要1416秒，在此期间停止,最明显的挑战,是如何将对增加胸部按压的需要转变成一种既简单、又适用于窒息性或,VF,的方案推荐。,共识,为：同意连续胸部按压适用于,VF,的头几分钟。但通气对窒息性心搏停止及各种类型心搏停止时间延长者更为重要。,最明显的挑战是如何将对增加胸部按压的需要转变成一种既简单、又,大家一致认为针对不同类型心搏停止施行不同步骤的,CPR,时很困难。为了简化操作和教学，一致同意将按压通气比定为,30:2,。适用于从小儿（新生儿除外）到成人的单人,CPR,。双人救助儿童行,CPR,时，则推荐,15:2,的按压通气比。,大家一致认为针对不同类型心搏停止施行不同步,三 一次电击与三次电击,2000,年,指南,对,VF,VT,推荐连续,3,次电击，期间不做胸部按压。,2005,年,会议,提出,异议,。,理由,是,用双相波除颤器除颤效果好,（在除颤后,5,秒,VF,可停止），而,3,次电击延长时间，中断胸部按压，似无必要。,三 一次电击与三次电击,截至目前为止，仍未有在人和动物模型中，将,3,次电击与,1,次电击对比的研究。但一致认为应,将中断胸部按压时间降至最少,。因此,推荐,在,一次电击后应立即,CPR,。,截至目前为止，仍未有在人和动物模型中，,在每次电击后即刻恢复胸部按压是一种新方案，并无证据可依。,推荐的理由,是考虑到在复苏过程中中断胸部按压过频繁。即使在除颤时中断胸部按压时间较短，也会使,ROSC,急剧下降。,在每次电击后即刻恢复胸部按压是一种新方案，并,除颤能量,关于使用的能量，一致意见为：,*,使用双相截指数波形时，以,150200J,为宜；,*,使用直线双相波形时，以,120J,的能量为宜。,除颤能量,在院外心搏停止的研究中，第一次,360J,效果并不比,200J,好。且反复用较高能量除颤易于,发生房室阻滞,。但未有证据远期有害。在使用单相波除颤器时，初始和再次的能量均为,360J,。,在院外心搏停止的研究中，第一次360J效,血管加压剂,以没有安慰剂对照的研究中认为在人类心搏停止时，任何阶段常规应用血管加压药物均,未提高出院生存率,。,动物实验表明,加压素优于肾上腺素。但,5,个大型随机实验研究表明：加压素和肾上腺素在,ROSC 24,小时内死亡数或出院前死亡数等方面均无显著统计学意义。,血管加压剂 以没,复苏后处理,复苏后阶段的合适治疗尚没有经过很好的研究。,2,项研究认为：,亚低温,可改善院外心脏停搏存活者神经系统的后果。但对院内心搏停止后的作用尚无定论。,希望更进一步研究。,复苏后处理,2010 CPR,指南讨论的主要内容,2010 CPR指南讨论的主要内容,会议探讨内容,从无脉性心脏骤停的流程图中应删除药物吗；,“实时反馈”和汇报改善CPR生存率或CPR质量吗；,在除颤前做CPR或立即除颤；,在什么情况下只推荐徒手做CPR；,在CPR时给氧的利弊；,心脏骤停时除颤的策略：固定或渐升型；,心脏骤停中心有更好地结果吗；,胸部按压最适宜的深度多少；,会议探讨内容,肾上腺素,肾上腺素在标准剂量和大剂量时都能提高,ROSC,，而只有,ROSC,才能拯救生命。,因此在,2010,年指南中对拒绝改变使用相关血管加压素无强有力的证据。但需要指出的是现在推荐每,35,分钟,1mg,肾上腺素静脉注射，对心脏节律不检测是错误的,肾上腺素肾上腺素在标准剂,虽然在动物实验中肾上腺素能提高短期存活率，但多数研究指出使用肾上腺素并未提高出院存活率,有人指出复苏时使用肾上腺素增加了复苏后心肌功能不全，并降低了脑的微循环，可能影响其出院存活率，因而复苏时是否摒弃应用肾上腺素仍存在争议。,虽然在动物实验中肾上腺素能提高短期存活率，但多数研究指出使用,按压深度的变动,对于成人CA按压深度欧洲复苏协会（ERC）/AHA推荐4-5cm/1.5-2英寸，增加按压深度5cm与增加除颤成功率是相一致的,CT研究表明按压深度5cm/2英寸几乎等于胸廓前后径的20%，在儿童按压深度4cm/1.5英寸（胸腔前后径1/3）,按压深度的变动对于成人CA按压深度欧,对不分大人小孩推荐一个按压深度对小儿是有害的，对成人是不适宜的。,因此在成人应推荐按压深度为5cm/2英寸，在小儿为,4cm/1.5,英寸。,心肺复苏术指南中文稿课件,按压深度和除颤成功率,Shock Success, Percent,Compression Depth, Inches,n=10,n=5,n=14,n,=13,P=0.02,Edelson et. al,按压深度和除颤成功率Shock Success, Perc,连续除颤与固定除颤,2005指南推荐150-200J除颤。2010指南推荐低能双向波除颤，先低能量120J，再150J,170J,最后为最高能量。,关于双向波与单向波的选择，双向波较单向波能改善短期预后，但未改善存活率，多向波与双向波至今未有对照研究。,关于一次与三次除颤比较，单次除颤较多次除颤有益，推荐低能量除颤。,连续除颤与固定除颤,按压时胸壁回弹,在分析CPR不成功时，除胸外按压深度不到4cm外，还有一个重要因素是不能完全使胸壁回弹，这种现象很普通。,在实施CPR时，施救者仍将手放在胸壁上，没有特别评介此种情况的ROSC期间的存活率、住院存活率、出院存活率与伴有否胸壁完全回弹有关。,按压时胸壁回弹在分析CPR不成功时，,两个临床实验报告由于使用了阻抗临界装置和完全胸壁回弹技术增加了ROSC、存活入住急诊科和ICU。,存活入住医院仅用胸壁回弹这一项指标评价欠公平，在CPR时干预因素很多，涉及到按压频率、深度、手在胸壁的时间、通气频率和持续时间，这些都是同时进行的。,两个临床实验报告由于使用了阻抗临界装置和完全胸壁回弹技术增加,CPR,评估和反馈技术,Q-CPR,探头,在胸外按压时测量胸部的起伏速度,多功能电极片,根据通气量测量胸部阻抗,按压和通气算法,视频和声频反馈,按压,:,1.,释放是否完全,2.,按压深度,3.,按压速度,4.,工作循环,通气,:,1.,通气量,2.,通气频率,3.,通气时间,CPR 评估和反馈技术Q-CPR探头 在胸外按,Q-CPR,效果,Abella B,等研究表明，,Q-CPR,使院内心脏骤停,CPR,质量的多种参数得到改善,Edelson D,等证明增加胸部按压深度可使除颤成功率成倍增加，使更多患者存活出院,Q-CPR效果Abella B 等研究表明，Q-CPR使院,关于按压的频率,虽然施救人员常用推荐的按压频率，但按压中断常常发生，结果导致实际按压次数减少,实践表明每分钟按压次数是自主循环恢复神经完好的决定因素,由于增加胸部按压频率可提高生存率，因此推荐胸部按压100次/分，120次/分，要极少中断，但至少不能低于70次/分。,关于按压的频率虽然施救人员常用推荐的,心脏骤停复苏中心,关于建立此中心的合理性还有待论证,几项研究显示在大的心脏骤停救治中心较小的中心对CA复苏后存活率高，每年接受40例CA患者较小于40例者存活率高,研究表明采用复苏后监护并给于综合措施包括亚低温治疗、PCI干预预后较好,心脏骤停复苏中心关于建立此中心的合理性还,心脏骤停复苏中心一般与急性心肌梗死治疗中心为一体，同一组团队和监护系统,对OOHCAROSC：有意识做心血管造影及PCI；,ROSC 后无意识考虑血管造影并亚低温治疗。好处是流水线作业并进行系统监护。,心脏骤停复苏中心一般与急性心肌梗死治疗中心为一体，同一组团队,除颤前做CPR,两个随机对照试验研究证实院外室颤、无脉室速由院前急救人员在除颤前做CPR 1.53 min并未改善出院存活率,院前急救人员反应在5min内或超过5min，一系列研究均未证明目击者或非目击者在除颤前做CPR未提高出院存活率，随机对照实验和临床研究均是相似的结果,因此对室颤患者延迟除颤为进行CPR未有足够证据推荐,除颤前做CPR两个随机对照试验,亚低温治疗,对院外室颤自主循环恢复后无意识的心脏骤停患者，将温度诱导降至3234至少24小时，可能有益处。,尽管开始适当时间未确定，但应尽早开始，迅速滴注冷液体30ml/kg/h是简单有效的,亚低温治疗,急诊分诊挂号大厅,急诊分诊挂号大厅,急诊药剂和检验科,急诊药剂和检验科,急诊检验科,急诊检验科,急诊诊室,急诊诊室,急诊抢救室,急诊抢救室,急诊复苏区,急诊复苏区,急诊留观病房,急诊留观病房,急诊,ICU,急诊ICU,心肺复苏术指南中文稿课件,心肺复苏术指南中文稿课件,NO BRAIN NO GAIN,谢谢！,NO BRAIN NO GAIN谢谢！,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,72,