主要诊断及主要手术的选择原则课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主要诊断及主要手术的选择原则,怎样思想，就有怎样的生活,主要诊断及主要手术的选择原则主要诊断及主要手术的选择原则怎样思想，就有怎样的生活主要诊断及主要手术,的选择愿则,主要诊断的概念,选择主要诊断的意义,主要诊断的指定方法,五、主要手术/操作的选择,六、主要诊断的选择举例,新课程倡导学生是学习的主体，学生是课堂的主人，这是有别于传统课堂老师一统天下，学生被动接受的课堂新理念。问题教学法是新课程背景下的课堂教学模式，在这模式下问题是教学的核心，学生是问题的主体，即是问题的发现者、探究者和解决者，老师在教学中要充分发挥学生的主体作用。只有这样才能体现新课程教学理念。但学生毕竟是学生，他虽是学习的主体，但知识的获得需要一定的技巧，尤其是在一定年龄阶段，学生的自我控制能力还不强，能够做到自主学习自主探究的人不多，能够达到高效率的学生也不多，所以老师的组织引导作用就显得至关重要，尤其是学生互动质疑探究问题环节，但笔者在实验过程中，曾走过“泛民主化”的弯路，值得反思总结。,一、“泛民主化”的表现：,问题教学法在培养学生质疑意识时，老师要尽力营造课堂的民主气氛，让学生有胆量提问，并且师生达成只要是问题都是有价值的共识，鼓励学生提问题，对学生的质疑意识老师要大力保护，不能因为提的问题水平不高，偏离文本而嘲笑或批评，这都会挫伤学生的质疑积极性。由于长期的灌输性教学，学生的问题意识非常淡薄，表现为不敢质疑，不愿质疑，不会质疑。这都严重影响学生的学习主动性和学习效果，更不利于学生思维的培养。为此笔者在进行课堂问题教学法时，为改变学生被动接受知识的现状，鼓励学生提问题，并采取学生互动的方式，创造一种民主化的课堂气氛，在互动过程中由于没有体现出老师的科学管理，导致互动呈现出混乱化、低效化，并没有达到预期的目的。这正是课堂的“泛民主化”现象，缺乏有序的形式上的组织和严密的内容上的引导。看起来貌似课堂互动，学生是学习的主体，但这是一种假互动真玩耍，贻害不小，目前在新课程背景下，由于对学生是学习主体这一理念的误解而导致的这样的课堂还不少，值得反思。,二、怎样避免课堂“泛民主化”倾向,1、强化学生互动的目的,问题教学法的灵魂是问题，问题来自学生，问题的解决主要依靠学生，老师起引导组织作用。课堂互动讨论哪些问题，老师要精心选择，尽可能是问题承载课堂学习的重难点，明确讨论问题，互动才能紧紧围绕话题。如在教授石钟山记时我将学生提交的一百多个问题进行分类，有些呈现型问题指导学生在早读时解决，将一些发现型问题整理在课堂互动讨论，我提交讨论的问题是“人们为什么怀疑郦道元”“作者写夜泊绝壁，阴森可怕，其作用是什么”“作者写周景王之无射和魏庄子之歌钟与石钟山的关系是什么”“作者实际考察从哪些方面寻找到了石钟山命名钟的依据”“文中的三笑各表现了不同态度，应是什么”。学生围绕着这些问题探究，钻研文本，在钻研中相互讨论，思维碰撞，产生了许多思想的火花，由于心无旁骛，全身心投入到解决问题的探究中，避免了以往互动中的“泛民主化”现象，取得良好的教学效果。,2、明确学生互动的时限,一节课只有四十分钟，学生讨论互动时间过长势必挤压老师的其他教学环节，使教学任务不能很好的完成，甚至课堂环节失控，造成教学的低效运转。所以老师一定要将课堂互动控制在一定的时限内，收放有度，恰到好处，这要求老师精心选择互动问题，问题不在于多而在于精，不在于一步到位而在于循序渐进。限定时间能激发学生积极思考，集中学习注意力，并使课堂结构紧凑。如笔者在教故都的秋一课时，限时完成以下问题的讨论，问题是“为什么中国的文人学士，尤其是诗人都带着浓厚的颓废色彩”“问什么写故都之秋的自然景色时夹杂了许多都市闲人的对话”“抒情与写景的结合是本文突出的特点，那么本文是如何将二者结合在一起的”三个问题每个问题限时三分钟，学生在限时中进行，没有机会懈怠，就能集中精力完成讨论，避免了课堂讨论的散漫现象。,3、控制学生互动的人数,课堂互动应遵循就近原则，有的老师在组织学生互动时以学习小组为主，他们的座位并没有在一起，一到讨论学生搬桌挪凳，课堂一阵乱响，等坐稳了安静了，一两分钟就过去了，再者超过四人的小组最易人浮于事，讨论不能轮到每一个学生，势必造成有些学生游离于讨论之外。所以我采用的是前后桌四人一组，只要前面的学生转个身就可以了，教室井然有序，也不浪费教学时间，更重要的是人数的控制有利于互动小组分工，任务承担，如讨论记录，代表小组发言等等，人人有事干，避免了“泛民主化”课堂互动的有些学生无事做，不主动参与不发言的现象。这样一个座位稳定而人数合理的小群体形成后就具有了教育、归属、认同和支持功能，促使课堂互动有效顺利地进行。,4、评价学生互动的成果,对学生互动成果的评价也是体现保护学生质疑意识，营造民主和谐课堂气氛的重要手段，那么怎样才能有效的组织课堂活动，把学生的注意力吸引到讨论的话题上，老师要在学生讨论的评价上下功夫，评价应掌握以下方式：即及时评价、积极评价、准确评价和发展评价等。及时评价就是一生一评价，一问题一评价，这样评价才具有时效性和针对性，有些老师喜欢在所有问题回答完了以后评价，由于涉及的学生多问题杂，评价势必浮光略影，使部分回答问题的学生失去兴趣，思想走神。对学生的问题探究不论深浅是否给与的评价应有否定更有肯定，最起码肯定他的释疑勇气，错不要紧最要紧的是他没有勇气释疑，所以积极的评价在创设民主的课堂气氛中起着重要作用。,当然对学生的探讨老师应该态度鲜明，一些错误的观点，老师不是一味的否定而是用事实说话，引导学生认识到自己的偏颇甚至错误，其他学生也可以参与到讨论中，理不辨不明。学生对问题的探讨由于受到文化层次生活阅历的限制一定是浅层次的，老师的评价应从发展的角度出发，引导学生向更深处着想。课堂的魅力就在于师生互动中达到思维的高度，促成问题的解决。,新课程的全面实施，将会给课堂教学带来新的变革，广大老师一定要以开放的姿态学习新理念，选择适合自己教学个性的教学方法，并在实践中“转益多师”，少走弯路。过犹不及，封闭的课堂和放任的课堂都不符合新课程的理念。要是自己的课堂“收放有度”，这“度”就是新的教学理念。,一、活动背景分析,在小学新英语课程标准中对5，6年级要求指出，对英语学习要有持续的兴趣和爱好，能用简单的英语互致问候，交换个人、家庭和朋友的简单信息，能根据所学的内容表演小对话和歌谣。能在图片的帮助下听懂、读懂并讲述简单的故事。能根据照片或提示写简单的句子。在学习中乐于参与、积极合作、主动请教，乐于了解异国文化习俗。在此前提下，我们英语综合实践课程的学习开展既是学生把英语学习和实践活动结合，逐步掌握英语知识和技能，提高语言实际运用的过程，又激发和培养学生的学习兴趣，树立他们的自信心，培养好的学习习惯，发展自主学习的能力，使学生掌握一定的英语基础知识和听说读写技能，形成一定的综合语言运用的能力。,二、活动的总时长和目标,1.认知目标：对英语学习有持续的兴趣和爱好，学会简单的英语互致问候语，交换个人、家庭和朋友的简单信息，能根据所学的内容表演小对话和歌谣。能在图片的帮助下听懂、读懂并讲述简单的故事。能根据照片或提示写简单的句子，训练听说读写能力。,2.能力目标：把听说作为英语学习的主要手段和理解与表达的形式，采用听、说、读、写、玩、演、做、唱、视听等形式，表达语言习得和综合语言运用能力培养的效果，充分的运用知识。遵循综合语言能力形成的心理和生理发展过程，如果用动作、体态、语言、做玩等多种外显形式促进技能的发展。,三、活动实施的具体过程、方式及教师指导建议,1.开展竞赛活动，提高能力。小学生思维活跃，好胜心和表现欲望都很比较强，我们便利用这一特点将竞争机制也引入在本次活动中，组织不同层次的孩子来参加各类竞赛活动，并且通过语言的激励，使学生主动参与，尽量让每个学生都有表现聪明才智，和检查自己学习成果的机会，更使学生学习乐趣横生，竞争活动主要以个人或班、组为单位开展，竞赛内容是从现有学生水平出发，也可略有提高，竞赛的过程是以开展互助学习的形式，教师要参与点拨，评比。,2.开展演出活动，文化熏陶。小学英语教学的目的不仅是使学生掌握语言知识，还要让学生了解英语国家的传统习俗、风土人情、社会习惯、历史文化、价值观念等等。语言的本质是运用于交际，学生只有掌握语言的能力，交际才能顺利进行，为了培养学生具有了解语言和运用能力，我们给孩子举行了这样的一次活动。在五年级举办了一次关于圣诞节的一个Party，在开之前，我们让孩子搜集了一些有关圣诞节文化的资料，当然，这个任务对于农村的孩子来说，还是比较困难的，但是我们积累的信息还是比较广泛的，有报纸上剪出来的，有孩子在看电视时速记的，有哥哥姐姐传达的等等，我在网上也寻找到了很多的资料，总的了解方向是相当的积极的，孩子们热情是不言而喻的。,四、活动的成果与评价,本次活动的预期的成果是孩子的英?Z学习有了很大提高，不管是兴趣，成绩都应该有一个巨大的飞跃，学校的英语学习氛围更加的浓厚。,1.对于学生的收获。,（1）激发了学生学习英语的兴趣和积极性。小学英语课外实践活动能激起学生内在的学习动机，培养良好的语言学习习惯，发展学生的个性特长和主动性，兴趣是最好的老师，学生有兴趣才会有快乐的学习情绪，有了快乐高兴的学习情绪，学生才会变得主动，积极的学习，更为新颖的学习方法创造条件，更加培养了创造性的思维的火花，优异的学习成绩，是大家共同期待的结果。,（2）培养了学生运用英语表达和交际的能力。此次综合实践活动是学生的一次英语学习和思维培养的好机会，为学生表达思想和交际的能力提供一个很好的展示平台，校园里充满了浓厚的简单的口语交际，相互间的师生，生生问候，久而久之，学生的这种交际能力会不断提高。,2.对于教师的教学能力得到了提高和锻炼 通过课题研究，教师对于学生的教育教学能力得到了提高和锻炼，同时在组织活动的过程中师生之间的关系更加密切、融洽了。通过研究，学生在语言知识、语言机能方面的水平呈上升趋势。,五、本次活动的评析成功之处,1.实施小学英语课外实践活动的作用。这次小学英语课外实践活动，激发了学生学习英语的兴趣和积极性，培养了学生用简单的英语知识表达自己思想和交际的能力，加强了学生的参与意识，启发了学生的发散性思维，培养了学生的竞争意识、创新能力和很好的组织能力。,2.小学英语课外实践活动是一项长期而繁杂的地工作，教师一方面须与学生家长以及教育相关部门更好地沟通，另一方面要从自身做起，不断提高，将课外实践活动继续的开展下去。,主要诊断及主要手术的选择原则怎样思想，就有怎样的生活主要诊断,1,主要诊断及主要手术,的选择愿则,主要诊断及主要手术,2,主要诊断的概念,选择主要诊断的意义,主要诊断的指定方法,五、主要手术/操作的选择,六、主要诊断的选择举例,主要诊断的概念,3,、主要诊断的概念,国际疾病分类(CD-10)是世界统一的疾病,分类标准,世界卫生组织和我国卫生部规定,对疾病采用单一原因分析。,自患者存在着一种以上的疾病、损伤等,况时,国际疾病分类要求临床医师选择其中,一个主要情况作为主要诊断。(在首页上体现),、主要诊断的概念,4,二、选择主要诊断的意义,根据主要诊断形成住院患者的疾病谱,为医院科学化、精细化管理提供支持,为卫计委宏观管理提供数据支持,二、选择主要诊断的意义,5,主要诊断指定方法,应由临床医师填写于病案首页主要诊断栏内;,令医师指定不当时,编码人员应退还负责医师改正或,根据主要诊断选择原则予以修正,临床医生与编码员互为补充,才能提高疾病诊断分,类质量,主要诊断指定方法,6,我院疾病手术统计中的主要问题,主要诊断的概念模糊,与临床诊断混淆,不能客观反映我院收治病人的疾病谱,不能客观反应我院的手术开展水,我院疾病手术统计中的主要问题,7,在本次医疗,事件中,1.总则,选择,对健康危害最严重,花费医疗精力最多,住院时间最长,如:慢性肾炎、慢性肾衰竭、慢性支气管炎、,尿毒症中,应选择/尿毒症作为主要诊断,在本次医疗,8,但要明确的是出院诊断与主要诊断区别,出院诊断:,指患者出院时,临床医师根据患者,的临床表现及所做的各项检查、治,疗、转归、手术情况、病理诊断等,综合分析得出的最终诊断,但要明确的是出院诊断与主要诊断区别,9,2对于复杂疾病的主要诊断选择,如果病因诊断能够包括一般的临床表现,则,选择病因诊断,如果出现的临床症状不是病因的常规表现,而是疾病某种严重的后果,是疾病发展的某,个阶段,那么要选择这个重要的临床表现为,主要诊断;如:贫血贫血性心脏病等,不选择疾病的终末情况,如呼吸循环衰竭为,主要诊断。,2对于复杂疾病的主要诊断选择,10,诊断排列构成:,原发病主要诊断+并发症诊断+伴随症诊断+医技,检查诊断,举例:,主要诊断:右肺上叶鳞状细胞癌,其他诊断:右上叶肺不张(并发症),胸水(并发症),高血压期(伴随症),冠心病(伴随症),高血脂(化验报告),肾囊肿(BUS报告),阑尾切除术后状态(与主病无关放在最局),诊断排列构成:,11,主要诊断及主要手术的选择原则课件,12,主要诊断及主要手术的选择原则课件,13,主要诊断及主要手术的选择原则课件,14,主要诊断及主要手术的选择原则课件,15,主要诊断及主要手术的选择原则课件,16,主要诊断及主要手术的选择原则课件,17,主要诊断及主要手术的选择原则课件,18,主要诊断及主要手术的选择原则课件,19,主要诊断及主要手术的选择原则课件,20,主要诊断及主要手术的选择原则课件,21,主要诊断及主要手术的选择原则课件,22,主要诊断及主要手术的选择原则课件,23,主要诊断及主要手术的选择原则课件,24,主要诊断及主要手术的选择原则课件,25,主要诊断及主要手术的选择原则课件,26,主要诊断及主要手术的选择原则课件,27,主要诊断及主要手术的选择原则课件,28,主要诊断及主要手术的选择原则课件,29,主要诊断及主要手术的选择原则课件,30,主要诊断及主要手术的选择原则课件,31,主要诊断及主要手术的选择原则课件,32,主要诊断及主要手术的选择原则课件,33,主要诊断及主要手术的选择原则课件,34,主要诊断及主要手术的选择原则课件,35,主要诊断及主要手术的选择原则课件,36,主要诊断及主要手术的选择原则课件,37,主要诊断及主要手术的选择原则课件,38,主要诊断及主要手术的选择原则课件,39,主要诊断及主要手术的选择原则课件,40,主要诊断及主要手术的选择原则课件,41,主要诊断及主要手术的选择原则课件,42,主要诊断及主要手术的选择原则课件,43,主要诊断及主要手术的选择原则课件,44,主要诊断及主要手术的选择原则课件,45,主要诊断及主要手术的选择原则课件,46,主要诊断及主要手术的选择原则课件,47,主要诊断及主要手术的选择原则课件,48,主要诊断及主要手术的选择原则课件,49,主要诊断及主要手术的选择原则课件,50,主要诊断及主要手术的选择原则课件,51,主要诊断及主要手术的选择原则课件,52,主要诊断及主要手术的选择原则课件,53,主要诊断及主要手术的选择原则课件,54,主要诊断及主要手术的选择原则课件,55,主要诊断及主要手术的选择原则课件,56,主要诊断及主要手术的选择原则课件,57,主要诊断及主要手术的选择原则课件,58,主要诊断及主要手术的选择原则课件,59,主要诊断及主要手术的选择原则课件,60,主要诊断及主要手术的选择原则课件,61,主要诊断及主要手术的选择原则课件,62,主要诊断及主要手术的选择原则课件,63,主要诊断及主要手术的选择原则课件,64,主要诊断及主要手术的选择原则课件,65,主要诊断及主要手术的选择原则课件,66,主要诊断及主要手术的选择原则课件,67,主要诊断及主要手术的选择原则课件,68,主要诊断及主要手术的选择原则课件,69,主要诊断及主要手术的选择原则课件,70,主要诊断及主要手术的选择原则课件,71,主要诊断及主要手术的选择原则课件,72,主要诊断及主要手术的选择原则课件,73,主要诊断及主要手术的选择原则课件,74,主要诊断及主要手术的选择原则课件,75,主要诊断及主要手术的选择原则课件,76,主要诊断及主要手术的选择原则课件,77,主要诊断及主要手术的选择原则课件,78,主要诊断及主要手术的选择原则课件,79,主要诊断及主要手术的选择原则课件,80,主要诊断及主要手术的选择原则课件,81,主要诊断及主要手术的选择原则课件,82,主要诊断及主要手术的选择原则课件,83,主要诊断及主要手术的选择原则课件,84,主要诊断及主要手术的选择原则课件,85,主要诊断及主要手术的选择原则课件,86,主要诊断及主要手术的选择原则课件,87,主要诊断及主要手术的选择原则课件,88,主要诊断及主要手术的选择原则课件,89,主要诊断及主要手术的选择原则课件,90,主要诊断及主要手术的选择原则课件,91,主要诊断及主要手术的选择原则课件,92,主要诊断及主要手术的选择原则课件,93,主要诊断及主要手术的选择原则课件,94,主要诊断及主要手术的选择原则课件,95,主要诊断及主要手术的选择原则课件,96,主要诊断及主要手术的选择原则课件,97,主要诊断及主要手术的选择原则课件,98,主要诊断及主要手术的选择原则课件,99,主要诊断及主要手术的选择原则课件,100,主要诊断及主要手术的选择原则课件,101,主要诊断及主要手术的选择原则课件,102,主要诊断及主要手术的选择原则课件,103,主要诊断及主要手术的选择原则课件,104,主要诊断及主要手术的选择原则课件,105,主要诊断及主要手术的选择原则课件,106,主要诊断及主要手术的选择原则课件,107,主要诊断及主要手术的选择原则课件,108,主要诊断及主要手术的选择原则课件,109,主要诊断及主要手术的选择原则课件,110,主要诊断及主要手术的选择原则课件,111,主要诊断及主要手术的选择原则课件,112,主要诊断及主要手术的选择原则课件,113,主要诊断及主要手术的选择原则课件,114,主要诊断及主要手术的选择原则课件,115,主要诊断及主要手术的选择原则课件,116,主要诊断及主要手术的选择原则课件,117,主要诊断及主要手术的选择原则课件,118,主要诊断及主要手术的选择原则课件,119,主要诊断及主要手术的选择原则课件,120,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,121,