损伤控制性麻醉和镇痛课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,损伤控制性麻醉和镇痛_金毅（精选）,1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。,损伤控制性麻醉和镇痛_金毅（精选）损伤控制性麻醉和镇痛_金毅（精选）1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。损伤控制性麻醉和镇痛,Damage Control Anesthesia Analgesia,南京军区南京总医院麻醉科,金毅,概述,损伤控制,Damage Control, DC),损伤控制性外科,Damage Control Surgery, DCS,损伤控制性麻醉(镇痛),( Damage control anesthesia analgesia,DCA),教育游戏是新课改后所提出来的新教学形式，主要就是将教育和游戏进行有机结合，最后让学生能够达到更好的学习效果，教育游戏也属于一种竞争性的练习，其主要的游戏目的就是获得胜利，在进行游戏时学生必须要运用所学知识来获得胜利。教育游戏具有一定的教育性和娱乐性并重的特点，通过游戏作为教育的手段，在设计游戏的时候，设计者必须要有成熟的教育理论作为理论支撑，这样才能保障教育性和游戏性的平衡，最好通过游戏的方式来完成教育目的。,一、小学英语中教育游戏的特点和作用,（一）教育游戏的特点,教育游戏具有竞争性、目的性、幻想性、娱乐性、教育学、规则性、挑战性和安全性等特点，在小学英语教学当中有很多教学都比较了解教育游戏的特点，也非常清楚教育游戏具有积极的作用。在英语教学当中利用教育游戏可以从英语单词教学、英语听力教学、英语语法教学、英语语音教学等几个角度来运用教育游戏，教师也要根据其特点和作用来设计能够吸引学生学习兴趣的教学模式，这对提高学生学习英语的能力有着非常大的帮助，也能有效提升英语课堂教学的整体效率。,（二）教育游戏在小学英语教学中的作用,随着新课改的不断深入，在小学英语教学当中，教育游戏也逐渐被教育部门认同，很多教师也都有效利用教育有效开展教学活动，它在小学英语教学中也起到了非常重要的作用。在小学英语教学中利用教育有效能够为学生创建有效的课堂情境，这对激发学生学习英语的兴趣有着非常大的帮助；小学英语教学中利用教育游戏，让学生参与到游戏活动当中，并通过自己的努力获得胜利，这也能提升学生学习英语的自信心，从而加深学生对英语知识的记忆；并且在英语教学当中运用教育游戏也能改善传统的教学过程，促进小学英语教学效率和质量的提升2。所以在小学英语教学中教师要有效利用教育游戏，发挥其重要作用，促进学生英语水平的提升。,二、教育游戏在小学英语教学中的设计与应用,（一）教育游戏在英语单词教学中的设计与应用,对于小学生来说，他们觉得学习英语单词是非常枯燥乏味的，也有很多学生觉得英语单词很难，不想学，而小学生由于年龄比较小，喜欢玩，比较好动，而且很容易会被新鲜实物所诱惑而注意力不够集中，所以在小学英语单词教学当中，教师要结合学生这一特点，有效利用教育游戏进行英语单词教学，通过有趣的教学活动来吸引学生提高对英语单词的学习兴趣，然后让学生在完成游戏的同时来提升自己的学习能力3。,（二）教育游戏在英语听力教学中的设计与应用,英语听力教学在英语教学中是非常重要的教学内容，学生英语听力的提升也能有效促进英语学习能力的提升，所以在英语教学中教师一定要提高学生英语听力能力的提升。在英语听力教学当中，教师可以利用多媒体技术来设计教育游戏内容，在教学中教师可以利用flash游戏中的番茄小丑来进行教学，这款教育游戏是让学生在听到自己认为正确的单词时来砸小丑，只有学生在选择到正确答案时，番茄才不会被小丑吃掉，而选择错误的答案或是没有选择答案时，番茄就会被小丑吃掉，并且这款游戏是一种积分游戏，在一定的时间内看谁得分最高，所以在教学时教师就可以利用这款游戏来设计比赛教学内容，这样不仅能够让学生在娱乐中学习到知识，也能有效提升学生的英语听力，促进学生更好发展。例如，教师在讲述到Module 7 Birthday Unit 1 Happy birthday！（外研版英语教材）时，教师就可以利用这一款游戏进行教学，首先将学生分为几个小组，并根据小组竞赛的形式进行听力教学，教师让每个小组成员一次根据教学内容来听课文，并让学生通过听到的问题，来选择答案，看最后那个小组得分最高，并给予相应的奖励。这样的教学形式能够有效激发学生学习兴趣，也能提升学生团结精神，能够让学生在游戏中学习到知识，这也是非常有效的提升英语教学效率的策略。,（三）教育游戏在英语语法教学中的设计与应用,英语语法教学是让学生能够更好的掌握英语阅读方式，促进学生英语阅读能力的提升，学生学习英语语法能力的提升，能够让学生更好的掌握英语句型的练习、英语短语的练习等，所以在语法教学时教师可以有效利用多种有效的教育游戏。例如，教师可以利用“雪人打架的游戏”来让学生进行词法的练习；教师利用利用“宇宙空间系列游戏”来让学生进行句型的练习；教师也可以利用“兔老师家访”的游戏来让学生进行句法的练习。教师可以根据不同的教学内容来选择不同的教育游戏，这样能够更好的促进学生英语语法的掌握能力。,结束语,随着新课改的不断深入，很多新型的教学那么不断进入到小学英语教学中，教育游戏也是新课改要求下一新型教学形式，它能够有效将游戏和教育进行良好的结合，能够让学生在游戏中提高学习能力，更好的促进学生各个方面能力的提升，并促进学生未来健康稳定的发展。,复习是教学不可缺少的环节，学生需要通过复习，完善知识体系，提升学科素养，获得解决问题的能力。但是，复习常常不同于新授时有具体的教学目标、内容和明确的任务，也鲜有完整的体系和案例，许多化学教师认为复习课就是讲讲做做，常见的教学误区有两种：一是“机械重复”式，即教师将已学过的知识点再地毯式的重复一遍，了无新意，教师口干舌燥，学生昏昏欲睡；二是“机械训练”式，即教师以习题训练为主要方式，天天练周周考，将有限的时间淹没于题海。其实这两种方式都不能起到良好的复习效果，那么，怎样复习，才能调动学生的积极性，提高复习质量和效益呢？,建构主义认为，学习是学习者利用已有的知识和观念进行自主建构的活动，简单思维、被动接受、机械操练的教学会使学生丧失学习的热情和耐心。因此在复习教学中仍要坚持以学生为中心，在课堂组织上，要充分发挥学生的主体地位，采取学生个人小结、小组讨论、大组交流、教师点评、解疑答问和学习竞赛等多种形式，引导生生之间、师生之间相互争鸣，同时教师作为学生建构知识的促进者，应采取多种复习策略，不断激发学生参与复习的兴趣，成为复习教学中智慧的引路人。,一、课堂模式的多样化,心理学家认为，单一的课堂模式会影响复习效率的达成，应根据具体的目标任务采取不同的模式，根据化学学科的特点，复习时通常可采用下面三种课堂模式。,（一）“思维导图”模式,初中化学教材许多重要的知识点比较分散，需要记忆的东西非常多，记忆的难度也较大，需要进行梳理、整合，利用“思维导图”，有助于形成框架，构建知识网络。“思维导图”模式的主要流程为：,首先教师明确目标（即拟复习内容），辅以必要的策略，学生根据已有经验，参照课本、习题，梳理相关的知识，并将这些知识进行联系，建构出有内容有层次的化学知识网络即思维导图；其次是学生以小组为单位进行交流，分析比较各自的导图，查漏补缺，取长补短，理清图中的内在联系，完善思维导图（如图），在此过程中小组长负责对思维导图中相关知识点进行提问，收集思维导图中的亮点及疑惑；再次，组与组之间相互展示思维导图，阐述自己的成果特色，并反映存在的问题，学生之间相互碰撞解决问题；最后，由教师进行点评提升，对学生总结思维导图的思路、过程以及出现的问题给予肯定和建议（图1）。,对学生而言，制作思维导图能促使他们整合新旧知识，建构知识网络，从整体上把握复习的内容，提高自学能力、创造性思维能力和自我反思能力，在复习知识的同时，体会化学学科的思想和方法。该课堂模式一般适用于基本概念和原理、元素化合物类知识的复习。,（二）“主题探究”模式,新课程标准提出，让学生有更多的机会主动地体验科学探究的过程，在知识的形成、相互联系和应用过程中养成科学的态度，学习科学方法，在“做科学”的探究实践中培养学生的创新精神和实践能力。基于该理念，复习课中“主题探究”模式的主要流程：,以“探究久置氢氧化钠固体的成分”的复习教学为例，教师首先展示久置的氢氧化钠固体，提出问题“氢氧化钠固体久置在空气中还是氢氧化钠吗”“如何来证明氢氧化钠是否变质呢”“如何来证明氢氧化钠是全部变质还是部分变质呢”等问题。接着，学生根据提出的问题进行讨论，结合所学知识提出解决问题的方法，并根据提供的仪器与药品以小组为单位进行实验探究，将实验记录与结论对全班进行汇报，教师和学生对其方案、过程与结论进行追问与评价，并对存在的问题给出相应的观点和建议，并进一步提出问题“如何从定量的角度来探究氢氧化钠固体的变质程度呢”等问题继续探究。整个复习过程自始至终是学生积极主动的探究过程，知识自动生成，能力潜移默化，情感得到升华，该课堂模式一般适用于化学实验、元素化合物及化学计算的复习。,（三）“习题讲评”模式,习题的训练、试卷讲评是复习教学中提高学生应用知识、解决存在问题的一种重要手段，该模式主要是以学生在习题或考试中出现的错误为重要资源，通过学生自我反思、小组互助，教师指导归因、总结规律并辅以变式为主要形式，其主要流程如下：,以“溶液”单元测试的试卷讲评为例，学生先对试卷中做错的题目进行自主反思，把其中属于审题不清、计算错误等非知识性原因造成的错误先剔除、记忆性遗忘导致的知识性错误自己查阅课本订正，对不能自主订正的题目在小组内进行交流，相互讨论解决问题，然后教师就学生中普遍存在的共性问题，从学生欠缺的知识点、亟需点拨的能力点等方面进行正确归因，并对解此类题目的注意事项进行归类，形成方法，最后再给以对应的变式训练。如对“化学反应中有关溶质质量分数的计算”进行错题归因，学生常常会将溶液质量直接代入化学方程式计算，这时候教师应指导学生弄清化学方程式中代入的数据应是实际参加反应或生成的物质质量，在溶液中发生化学反应，实质是溶液中的溶质在反应，因此代入的数据应是溶液中参加反应的溶质质量，并及时进行有针对性的即时巩固，让学生体验成功的快乐。,二、问题设计的科学化,孔子曰“温故而知新”，指出复习的目的在于“知新”。复习时许多知识点学生自以为已经学会，其实只是停留在表层，对知识的内涵与外延并没有深刻的理解，因此在问题设计时，不应是知识、能力在低层次水平上的简单重复，而应重点研究学生“不会什么”“需要什么”，切忌面面俱到、处处用力，要注意问题设计的科学性。 （一）问题设计要注重应用,复习时的问题设计由“再现式”向“应用式”的转化，可以让学生掌握不到位的知识点暴露，达到发现问题、解决问题的目的。比如在复习“金属的活动性”时，学生几乎都能掌握金属活动性顺序表，但常常忽略了金属活动性顺序的应用、适用条件及使用范围，可以设计如“将过量的铁加入到硫酸锌与硫酸铜的混合溶液中，充分反应后过滤，则滤渣是什么”、“铁能分别与稀盐酸、氢氧化铜、硝酸银溶液发生反应吗”、“铜不能与稀硫酸反应、氧化铜能与稀硫酸反应吗”等问题。这样的问题设计有助于捅破学生“伪懂”的外衣，提升学生的认知和思维层次，提高复习的有效性。,（二）问题设计要科学全面,新授时，学生可能对某个概念（观念）的认识是模糊的、片面的，在复习中，要引导学生从整个教材体系的高度，对课本中对原本相似或相反的知识内容进行整合，通过问题的设计，让学生分析对比、归纳总结，使知识融会贯通，并得以拓展、延伸。以“物质构成的奥秘”为例，它是随着从粒子的视角认识物质、从粒子的视角认识物质的分类、从粒子的视角认识物质的性质、从粒子的视角认识物质的变化等内容的落实而逐步丰富的，学生新课时，这些知识内容分散在教材的不同单元，复习时，可通过一个个问题串将它们链接起来，形成完整的粒子观；又如，“复分解反应”的复习时，可从离子共存、离子检验及除杂等角度进行问题设计，引导学生从微观的角度理解复分解反应的本质，而不是仅仅是从有气体、沉淀或水的角度进行分析。复习时科学全面的问题设计，对学生而言犹如打通了任督二脉，知能水平获得了质的飞跃。,三、复习专题的微型化,复习时将“高大上”的专题设计转化为“精小准”的微专题，有助于强化复习的针对性，提高学生的参与热情，使复习更有效。,（一）研究中考试卷，合理规划微专题,参照中考试卷的考点和题型，有计划地确定微专题，可以避免微专题设计时的盲目与随意。以近三年南通市的中考试卷为例，卷选择题中常常会考查溶解度曲线、除杂试剂与操作的判断、表格类数据分析等题型，因此在复习时可以确定“溶解度曲线的应用”、“物质除杂试剂的选择”及“表格型质量守恒的解法”等微专题。卷非选择题部分常常会涉及工艺流程、实验探究等综合题，可将这些题型进行拆分，选择一些切入点制定微专题，比如工艺流程题可拆分为“物质的分离”、“物质的推断”、“物质的制备”等微专题，实验探究题可拆分为“猜想专题”、“从定性的角度进行实验设计”、“从定量的角度进行实验设计”、“实验评价专题”等微专题。通过分析中考试卷来确定微专题，可以减轻学生的学习负担，提高复习的效率。,（二）根据学生学情，即时确定微专题,根据学生在复习过程中反馈的信息及时调整微专题的内容，如在复习“化学用语”这一主题时，学生对宏观物质、微观粒子、化学符号三重表征的理解运用产生困难，可即时设计“微观图的表征”专题复习；在总复习初期，发现学生对化学反应及其规律的运用产生障碍，如果放任漠视，复习的效果会大打折扣，这时立即设计“置换反应及其应用”、“复分解反应及其应用”这样的微专题，可以起到很好的复习效果；在进行“酸碱盐”这一主题的测试时，发现学生对酸碱的化学性质及相互关系有关的题目失分较多，此时可设计“认识物质间的相互关系”、“从离子的角度认识酸碱盐”等微专题，这种量体裁衣式的复习可及时帮助学生解决复习中的困难，针对性更强，也更为高效。,损伤控制性麻醉和镇痛_金毅（精选）1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而,1,损伤控制性麻醉和镇痛,Damage Control Anesthesia Analgesia,南京军区南京总医院麻醉科,金毅,损伤控制性麻醉和镇痛,2,概述,损伤控制,Damage Control, DC),损伤控制性外科,Damage Control Surgery, DCS,损伤控制性麻醉(镇痛),( Damage control anesthesia analgesia,DCA),概述,3,损伤控制的目标( Goals for dc),稳定的气道和氧合,充分的镇痛和镇静,止血一控制危及生命的出血,剖腹探查和开胸术,适当的血液成分,快速充分暴露,氧运输(红细胞),切除over修复,凝血血小板、凝血因子),expendable”器官,仅仅用于止血的操作,化学物(尤其钙、葡萄糖、,钾,脉管结扎或修复,填塞用于弥漫性出血,维持酸碱平衡和纠正酸中毒,临时关闭,保持正常体温,部分病人可采用血管造影,栓塞,损伤控制的目标( Goals for dc),4,损伤控制性麻醉的要点,(Essentials of dca),气道和通气管理,快速气管插管,通气量的滴定,止血的控制,低血压的熟练复苏,维持合适的血液成份,维持内环境的稳定,正常体温,恢复和维持重要脏器的灌流,镇痛和镇静,损伤控制性麻醉的要点,5,四、镇痛和镇静与战伤损伤性控制,现状:,发展滞后相关手术专科,担忧:,镇静、镇痛药物带来呼吸循环的抑制.,前景:,越来越受到重视,麻醉理念、技术、药物的进展,合适的镇痛镇静有利于伤员生理、心理康复,以人为本,Army regional anesthesia and pain management Initiative,(ARAPMI,Military Advanced Regional Anesthesia and Analgesia(MARAA),四、镇痛和镇静与战伤损伤性控制,6,(一)战伤概述,疼痛被看作除“血压、呼吸、脉搏、体温”后人,类第五大生命体征。具有重要的生物学意义!,急性疼痛的意义在于警示作用,过度疼痛可以给伤病员带来致命影响,一休克,持续疼痛可以给伤病员带来长期影响,一幻肢痛、CRPS、恐惧,疼痛缓解严重不足,战伤止痛愈来越引起各国军界重视,L,(一)战伤概述,7,、战场止痛简史,十八世纪以前,natural, unavoidable,speedy surgeon,John Ranby,、战场止痛简史,8,、战场止痛简史,十九世纪:,1803,吗啡提纯,Serturner, a German,Pharmacist,1846年 Hickma Long乙醚,麻醉成功,1860年 Nieman发现可卡,1862年 Clover氯仿麻醉机,、战场止痛简史,9,、战场止痛简史,二十世纪:,l战开始出现麻醉专业人,1904年发现普鲁卡因,1932年合成硫喷妥钠,1936年合成氯胺酮,1939年合成哌替啶,50年代后含氟吸入麻醉,药,、战场止痛简史,10,)战伤止痛的现状,吗啡及其他阿片类药物扮演重要角色,(200余年),滞后于其他军事医学的发展,重视不足,投入不足,多模式、阶梯式战伤止痛是未来的发展趋势,疼痛的基础研究,药物,一及相关技术,)战伤止痛的现状,11,损伤控制性麻醉和镇痛课件,12,损伤控制性麻醉和镇痛课件,13,损伤控制性麻醉和镇痛课件,14,损伤控制性麻醉和镇痛课件,15,损伤控制性麻醉和镇痛课件,16,损伤控制性麻醉和镇痛课件,17,损伤控制性麻醉和镇痛课件,18,损伤控制性麻醉和镇痛课件,19,损伤控制性麻醉和镇痛课件,20,损伤控制性麻醉和镇痛课件,21,损伤控制性麻醉和镇痛课件,22,损伤控制性麻醉和镇痛课件,23,损伤控制性麻醉和镇痛课件,24,损伤控制性麻醉和镇痛课件,25,损伤控制性麻醉和镇痛课件,26,损伤控制性麻醉和镇痛课件,27,损伤控制性麻醉和镇痛课件,28,损伤控制性麻醉和镇痛课件,29,损伤控制性麻醉和镇痛课件,30,损伤控制性麻醉和镇痛课件,31,损伤控制性麻醉和镇痛课件,32,损伤控制性麻醉和镇痛课件,33,损伤控制性麻醉和镇痛课件,34,损伤控制性麻醉和镇痛课件,35,损伤控制性麻醉和镇痛课件,36,损伤控制性麻醉和镇痛课件,37,损伤控制性麻醉和镇痛课件,38,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,39,