抗菌药物对凝血功能的影响课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抗菌药物对凝血功能的影响,46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔,抗菌药物对凝血功能的影响抗菌药物对凝血功能的影响46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔抗菌药物对凝血功能的影响,抗菌药物致凝血功能障碍机制,可能机制,分子结构,N甲基硫四氮唑,侧链基团,骨髓抑,免疫性,影响,影响谷氨酸,制作用,PLT减少,VitK合成,-羧基化反,应,代表药物,药物自身免疫性,viK1来源于食物(40%50%),氯莓素、,两性霉素B,药物的半抗原性,WitK2肠道合成(50%60%),高尔基说过：“单单是爱孩子，母鸡也会这样做。可是善于教育他们，却是一件伟大的事业。从事这一事业，必须具相当的才能，必须具备广博的生活知识，必须谨慎从事，因为这是一种艺术。稍有不慎，就会窒息儿童的求知欲。”,高尔基的话告诉我们：我们不论是从事教育的人，还是家长们，都要以孩子的发展和成长为中心，必须采取适合孩子本身、孩子能够接受的教育方式。由于城乡学生家长在受教育的程度和对教育的理解上的不同，最终导致了教育上的城乡差别。对于这种差别，结合本人在教育实践中的思考，谈谈自己不成熟的看法，与各位老师商榷。,初中生的教育在整个教育链条中分成了若干的环节，但是，最容易被忽视，最容易产生误解，最容易造成不良后果的就是中学生的家庭教育的这个环节。在这个环节上由于农村学生家长的综合素质和文化素养的偏低，或是不够支撑孩子的中学环节的教育需要，这种城乡差别会变得越来越突出。,随着社会的发展，经济的快速提升，人的精神需求，尤其是对教育的需求，也会相应地随着社会的发展而发展，进步而进步。反应在教育上就是对学生的教育和对施教者的要求也会相应地提高，尤其是对孩子的家长的综合素质和文化素养的要求也会相应的提高。但是多数农村学生的家长在经济发展和对文化素养的高要求的今天，文化素养的提高却相对滞后于经济的发展和精神提升的要求。有些家长甚至还不能完全适应这种要求，因此在教育子女的过程中显得力不从心、出现方法不对、教育偏激、盲目跟进等等现象。笔者接触过的部分农村学生的家长给我的印象是文化素养和个人修养的不到位。这样的家长在对孩子的家庭教育上是无法跟上时代的步伐，适应时代的要求的。在孩子的教育中产生极大的不可逆转的不良影响，对孩子的发展和成长产生不可估量的阻碍作用。,许多农村孩子的家长，在对子女的教育上由于受到地方传统风俗和环境氛围的影响，尤其是自身综合素质素养的制约，在家庭教育上往往会选择极端的做法，不是过热，就是过冷。在孩子刚刚上小学的时候，他们也像城市孩子的家长一样，对孩子的未来充满了信心和殷殷期待。在小学阶段时，他们还有能力驾驭和辅导孩子，而随着学龄的增长和所学知识的加深，孩子思想的逐步成熟，这种文化方面的先天营养不良现象会越来越明显，越来越制约着家长对孩子的监控和辅导。笔者曾经听到许多家长这样无奈地说：我们也不会，也不知道怎样辅导孩子，只好这样了，不行初中毕业打工算了。对于家长这样的的话孩子会怎样想呢，我们不得而知。但是从日常教学中，学生会在家长的懈怠中开始自我放弃，放弃自己对理想的追求，放弃自己原本宏大的人生目标。,针对这样的情况，农村孩子的家长不是从自身出发，寻找原因和解决问题的办法，而是将所有的不对和错误，不分青红皂白地强加到孩子的身上。最后许多家长还在自身素质的决定下，最终放弃对孩子的期待，干脆将孩子托付给学校一放了之。用学校教育来替代必须的家庭教育，把家庭教育看成一种累赘，并放大学校教育的万能性，将自己的责任推得干干净净。人为地将自己拒之在家校合作的大门之外。,农村家庭教育，其实就是家长的自身文化素养和综合素质提高的具体表现，是对学生整体教育的补充。当家长不能适应教育的发展和时代对家长提出更高的要求时。他们就会以自己为例，来解释自己对孩子家庭教育和文化教育的看法。像初中文化照样养家糊口之类，这种看法乍听好像有理，但是仔细分析这确实是货真价实的新版读书无用论。这种思想可能在初级阶段还不能对孩子产生不太大的影响。但是随着时间的流逝，这种思想久而久之会对孩子造成伤害，直到最后放弃学业。在家庭教育中，家长不能回避自身的文化素养的不够和自己在教育中的重要地位。当你把孩子送到学校的那一刻起，你就必须开始在学习上为孩子树立一个良好的榜样和求知上进的学习楷模，即使我们已不能非常的到位地辅导学生，但是起码要让孩子看到你对学习的态度是何等的端正，对待求知是何等的渴求，这样总比怨天尤人好得多。家长做好自己的分内工作，搞好家庭教育，把自己打造成一个学习型的家长，给孩子的教育注入更多的活力和动力，这才是人间正道。,家长文化素质的不高，也会在家庭教育中产生家庭暴力问题。育子和养子是两个不同的社会概念，而这两个概念有时又如此的不可分离。当我们把孩子带到这个世界上后，我们除了“养”之外还要有及时到位的“育”。育也就成了孩子成长的重要的组成部分。在孩子幼小的心灵里，父母是无所不能的，也正是这些因素家长就义不容辞的成为了孩子在成长中的第一任老师。那么怎样当好这第一任老师，就成了摆在家长面前的必须思考的问题。打造知识型的家长和学习型的家长就成为农村家长必须首要解决的重要问题。,孩子的学习需要一个知识型的父母，同样和孩子的交流也需要一个知识丰富思想睿智的家长。今天我们许多农村学生的家长往往抱怨，孩子不听话，不好管，不像小时候乖巧等等。这样，我首先要问那些抱怨的家长，你们自身的文化素养的提高是不是应顺了时代的要求？是不是符合了社会的发展的要求？如果不是就请不要抱怨孩子。在养和育中，我们和孩子沟通了多少，思想交流了多少？针对孩子和家长在文化教育和思想教育上的差异，家长的思想依旧停留在固有的社会习俗和偏低的文化层次上，这势必给交流造成障碍和阻力。受到文化素养制约的家长们，打就成了另一种“教育”方式。我不反对家长对孩子的适当惩戒，但是如果把自身的文化素养的低下，归咎于孩子的不好管理上，这实在是一个不能令人信服的理由。,在现实中许多家长在和孩子谈话时，往往是简单处置、粗略地进行。原本是动机很好而到头来落得个孩子不领情，好心办不成好事。更有些家长在和孩子沟通中针对具体问题不是分析问题原因，寻找解决问题办法，提出今后的注意，而是严重家长制，不容孩子解释。殊不知这个时期的初中生逆反性极强，一旦处理不好就会在思想上产生对峙。所以当家长的文化架构在孩子面前不足以以理服人的时候，打似乎就成了唯一的处理问题的方法了。虽然这种情况不是天天发生，但是他的影响却是深远的。有些家长希望孩子有所作为，在面对孩子成长中的偏差和无意过失时，往往会失去耐心和理智。轻者对其谩骂一顿，重者拳脚相加，一旦双方都产生这样的思维定式，家庭教育就会成为一个空洞的理论名词。,中学生家庭教育中，无论是放纵式教育还是粗暴式教育，都是家庭教育中的一大障碍。要想解决这种障碍，家长必须不断的充实自己，提高自己的知识结构，为孩子的成长积累推动力，做学习型家长或者是知识型家长，实在不行就做一个智慧型的家长，用你的聪明来引导孩子，在孩子的学习和成长中和孩子一起共同提高，共同进步。,几何知识在初中数学教学中占有30%左右，因此学好几何是学好数学的关键，主要培养学生的空间想象能力、逻辑思维能力和逻辑推理能力等。可是某些学生却对几何产生畏惧心理，甚至发展到厌学、弃学等，是什么原因导致这种情况呢？下面我对我校初中生几何学习现状及成因进行初步研究，并结合教学实践提出肤浅看法。,一、农村初中生几何学习现状调查,在几何学习中，许多学生不喜欢证明题，尤其初三年级学生，大部分学生都讨厌证明题。只有5%不到的学生感兴趣，虽然被调查学生中，25%的学生可以解答证明题，但只能证明简单部分。如果难度加深一点的综合性较强的证明题，学生就会一筹莫展。,二、农村初中生几何学习成绩整体较差原因浅析,（一）从整个大环境看,农村学生的家长大部分外出务工，由爷爷婆婆带，一方面溺爱孩子，另一方面不能辅导孩子，孩子们就像室外的花草由他们自生自灭。导致数学基础较差，特别以前中小学实行“等级制”，家长们只知道A、B、C等级，而学生成绩究竟怎样一概不知，学校曾经取消评估，教师对教学无所谓，学不学无所谓。从而导致学生整体基础差，我教初一数学时，发现有的学生连小数、分数的计算都不会，初中数学怎能学得好？更何况初中几何内容。,（二）从教师方面看,首先教师过于重视考试，忽视对学生兴趣能力的培养。不少教师在教学中奉行“一切为了中考”的原则，因此，教师经常只注重知识传授，而没有挖掘相关知识的兴趣和培养相关能力，对阅读材料及教材中选学内容等与中考无关的内容，教师不教，学生也不学。其实这些内容能够提高学生的学习兴趣，为以后学习打下基础，扩展知识。如学生学习了黄金分割点后可以找一找身上的黄金分割点，绝对感兴趣。,其次，教师对学生不公平，只注重成绩好的，而放弃成绩差的。经常偏重于数学成绩好的学生，另外一部分成绩不突出或者成绩较差的学生因为受到忽视，逐渐放松学习，导致学生带着抵触情绪上课。,最后，教师不加强业务学习，知识未更新，导致教学方法单板，不适应当下学生的需要。新课程改革要求学生利用探究合作、小组讨论等教学模式，可是某些教师不能灵活掌控课堂，存在为讨论而讨论、为活动而活动的问题，甚至采用满堂灌，生怕讲不完、讲不透，久而久之学生厌倦这种方法。,（三）从学生方面看,1.部分学生学习几何的方法欠缺，既不会分析几何问题，又不善于归纳解题方法，更不会把图形结合起来研究。有的学生不能灵活运用，如利用代数法解答几何问题时，求图形的面积只是机械套用公式，有的问题能否采用其他方法，如割补法等不能举一反三。,2.部分学生不能用规范的语言描述一些概念、性质，以及进行证明。几何语言使用存在很大问题，在学习几何的过程中，能用规范的几何语言清楚地描述整个解答过程的学生只有少数。很多学生解答几何题时书写不规范，对概念理解不透，例如不会正确表示全等三角形，特别复杂图形中对应顶点不知怎么找，实际就是对“对应”一词理解不透等。,3.大部分学生没有空间想象能力，证明题逻辑思维混乱，证明时语言描述前言不搭后语，想到哪儿写到哪儿，实际上就是逻辑思维混乱的表现。,三、如何提高农村初中学生几何学习成绩,（一）培养学生的兴趣,兴趣是最好的老师，有了兴趣干什么事都容易。怎样调动学生的学习兴趣呢？首先教师要利用自身人格魅力感染学生，利用自己高超的教学艺术影响学生。为什么有的老师的课学生喜欢，有的不喜欢？我想就是这个道理。其次就是充分挖掘教材中能激发学生兴趣的知识点，如人体中的黄金分割点，尽量让学生动手。把枯燥的数学内容运用于实际生活中，如利用相似测量建筑物的高度等学生会觉得学数学很有用，让学生感受学数学的好处，无形中提高学生的学习兴趣；鼓励学生参加数学竞赛，让学生感到成功的喜悦，可以提高学生的学习兴趣。,（二）学好几何必须有一定的基础,万丈高楼从地起，没有基础哪来的万丈高楼？所以说小学基础教育很关键，教育改革从小学开始，小学数学中渗透了许多几何知识，主要涉及形（面）、体，对几何图形的分类整理等。小学数学教学中通过形、体的认知，为初中数学学习奠定良好的基础。,（三）教师要在教学中不断指导学生分析问题、解决问题的方法训练,要发展学生的逻辑推理能力，首先必须发展学生的几何语言。因此，对教材中出现的基本概念、定理等内容，必须在理解的基础上记忆。只有对基本内容真正理解，才能在实际运用中灵活使用。教师要指引学生正确利用图形结合已知条件分析问题，学习平面几何主要是分析研究给出的图像，因此，图形是解题的关键。如果图形准确、明了，有助于学生形成直观、形象的认识，便于学生想出解题新思路。相反，如果图形不规范，会阻碍学生思考分析问题，甚至把学生的思维引向不正确的方向。因此，要指导学生正确认识图形，结合已知条件分析问题，把图形与数学语言有机结合起来，培养学生空间想象能力。在教学中加强逻辑推理论证训练，教师要严格规范论证推理的正确书写格式。长期坚持下来，学生不仅加深了对知识的理解，在表述上无懈可击。,影响学生几何成绩的因素有很多，既有社会因素，又有教师因素，还有学生自身因素等，要提高学生的几何成绩，既在于教师的引导，又在于学生的参与程度，一蹴而就肯定是不行的，这是一个较为漫长的过程，有没有捷径需要全体教师共同探究。,抗菌药物对凝血功能的影响46、法律有权打破平静。马格林,1,抗菌药物对凝血功能的影响,抗菌药物对凝血功能的影响,2,抗菌药物致凝血功能障碍机制,可能机制,分子结构,N甲基硫四氮唑,侧链基团,骨髓抑,免疫性,影响,影响谷氨酸,制作用,PLT减少,VitK合成,-羧基化反,应,代表药物,药物自身免疫性,viK1来源于食物(40%50%),氯莓素、,两性霉素B,药物的半抗原性,WitK2肠道合成(50%60%),抗菌药物致凝血功能障碍机制,3,OA,o骨髓抑制作用骨髓巨核细胞减少,血小板减少。,氯霉素。(与剂量相关的可逆性骨髓抑制,常见于血药浓度,25mg/L;与剂量无关的,常表现为再生障碍性贫血),o两性霉素B。(表现为正常红细胞性贫血),OA,4,0免疫性PLT减少药物自身免疫性(磺胺类,与血浆蛋白载体,结合形成抗原,激发机体产生抗体,抗原与抗体结合形成免疫,复合物并特异性地吸附在血小板上,以药物-血小板-抗药物抗,体三重复合物激活补体,导致血小板破坏。药物的半抗原性,(-内酰胺类、大环内酯类,作为半抗原首先与血小板表面的,蛋白牢固结合使之具有免疫原性,刺激机体产生抗体,抗体与,抗原结合后被单核巨噬细胞系统吞噬破坏。,抗病毒药物更昔洛韦发生贫血和血小板减少症的频率高。,0免疫性PLT减少药物自身免疫性(磺胺类,与血浆蛋白载体,5,C,o影响tK合成广谱抗菌药物可抑制肠道内产生维生素K2的菌,群,而致维生素K缺乏,由此致维生素K依赖性凝血过程阻断而,出血,头孢哌酮40%以上至胆道排泄,以原型经肠道排出,能抑制,或杀灭肠道内合成维生素K2的正常菌群,抑制维生素K2的合成,导致维生素K依赖性低凝血酶原血症,C,6,OD,o影响谷氨酸Y-羧基化反应,o拉氧头孢、头孢哌酮、头孢米诺等。,主要的原因可能是其分子结构中带有N-甲基硫四氦唑侧链基团,这种结构与谷氨酸相似,可直接干扰维生素K参与谷氨酸-羧,化反应,导致依赖维生素K的凝血因子、等的水,平降低,从而导致出血,OD,7,二、抗菌药物与抗凝药物相互作用,华法林是双香豆素类中效抗凝剂,其竞争性对抗维生素K的作,用,抑制肝细胞中凝血因子的合成,还具有降低凝血酶诱导的,血小板聚集反应,因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。97%,的华法林与血浆蛋白结合,这样药物药物动力学特点使华法林,容易与其它药物相互作用。,1.增强抗凝作用的药物:甲硝唑、磺胺甲恶唑片、红霉素、氯霉,素、某些氨基糖苷类、头孢菌素等。,2降低抗凝作用的药物:利福平。,3不能合用:阿米卡星、万古霉素,二、抗菌药物与抗凝药物相互作用,8,对策,治疗时注意预防和处理相关不良反应,重者可使用糖皮质激素,人免疫球蛋白、输血小板或,血浆置换,必要时输血,避免进一步出血的发生,减少活动,避免饮食、生活刺激,一般可自行恢复,一旦发现,及时停药,注意监护,尤其高危人群,长期用广谱抗菌药必要时,可予vtK1并监测重视凝血功能障碍ADR,预防为主,对策,9,抗生素相关性腹泻,抗生素相关性腹泻,10,抗生素相关性腹泻的定义,o抗生素相关性腹泻( Antibiotic associated diarrhea,AAD)是由于接受抗生素治疗而引起的一系列严重程度不,同、以腹泻为主要症状的肠道菌群失调症的总称。,抗生素相关性腹泻诊断与治疗杨云生,2011,抗生素相关性腹泻的定义,11,抗菌药物对凝血功能的影响课件,12,抗菌药物对凝血功能的影响课件,13,抗菌药物对凝血功能的影响课件,14,抗菌药物对凝血功能的影响课件,15,抗菌药物对凝血功能的影响课件,16,抗菌药物对凝血功能的影响课件,17,抗菌药物对凝血功能的影响课件,18,抗菌药物对凝血功能的影响课件,19,抗菌药物对凝血功能的影响课件,20,抗菌药物对凝血功能的影响课件,21,抗菌药物对凝血功能的影响课件,22,抗菌药物对凝血功能的影响课件,23,抗菌药物对凝血功能的影响课件,24,抗菌药物对凝血功能的影响课件,25,抗菌药物对凝血功能的影响课件,26,抗菌药物对凝血功能的影响课件,27,抗菌药物对凝血功能的影响课件,28,抗菌药物对凝血功能的影响课件,29,抗菌药物对凝血功能的影响课件,30,抗菌药物对凝血功能的影响课件,31,抗菌药物对凝血功能的影响课件,32,抗菌药物对凝血功能的影响课件,33,抗菌药物对凝血功能的影响课件,34,抗菌药物对凝血功能的影响课件,35,抗菌药物对凝血功能的影响课件,36,抗菌药物对凝血功能的影响课件,37,抗菌药物对凝血功能的影响课件,38,抗菌药物对凝血功能的影响课件,39,抗菌药物对凝血功能的影响课件,40,抗菌药物对凝血功能的影响课件,41,抗菌药物对凝血功能的影响课件,42,抗菌药物对凝血功能的影响课件,43,抗菌药物对凝血功能的影响课件,44,抗菌药物对凝血功能的影响课件,45,抗菌药物对凝血功能的影响课件,46,抗菌药物对凝血功能的影响课件,47,抗菌药物对凝血功能的影响课件,48,抗菌药物对凝血功能的影响课件,49,抗菌药物对凝血功能的影响课件,50,抗菌药物对凝血功能的影响课件,51,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,52,