支-气-管-扩-张-ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Maohui,*,支 气 管 扩 张,8/20/2024,1,Maohui,支 气 管 扩 张 8/29/20231Maohui,支气管扩张（ bronchiectasis ）,定义：,是支气管慢性异常扩张的疾病，,由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致于支气管管腔扩 张和变形。,主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咳血。,8/20/2024,2,Maohui,支气管扩张（ bronchiectasis ）定义：8/29,病因和发病因素,一、支气管-肺组织的感染和阻塞,1.,感染因素,多继发于儿童、青少年时期麻疹、百日咳及支气管肺炎。,儿童支气管管腔细，管壁薄，易阻塞。,细支气管周围组织纤维化，牵拉，致支气管变形扩张。,8/20/2024,3,Maohui,病因和发病因素一、支气管-肺组织的感染和阻塞8/29/202,肺结核纤维组织增生牵拉，或支气管内膜结核引起管腔狭窄、阻塞，致支扩。,吸入腐蚀性气体、曲霉菌感染均可损伤支气管壁，并继发感染，引起支扩,主要病原菌：流感嗜血、肺炎球、卡他摩拉,8/20/2024,4,Maohui,肺结核纤维组织增生牵拉，或支气管内膜结核引起管腔狭窄、阻塞，,2.阻塞因素,呼吸道阻塞、管外淋巴结压迫，均可导致远端支气管-肺组织感染。,阻塞致肺不张，胸腔内负压直接牵拉支气管管壁，致支扩。,中叶综合征：中叶支气管细长，周围淋巴结多，常因肿大淋巴结压迫支气管，引起中叶不张，好发支扩。,8/20/2024,5,Maohui,2.阻塞因素8/29/20235Maohui,二、支气管先天性发育缺损和遗传因素,巨大气管-支气管症,Kartagener 综合征：软骨发育不全或弹性纤维不足，致支扩，伴鼻窦炎及右位心。,肺囊性纤维化：气道上皮细胞氯离子通道调节缺陷，水、电解质跨膜转运障碍，粘液腺分泌物中酸性糖蛋白增加，痰液粘稠，引起阻塞、感染,8/20/2024,6,Maohui,二、支气管先天性发育缺损和遗传因素巨大气管-支气管症8/29,三、机体免疫功能失调,类风关,克隆病,溃疡性结肠炎,系统性红斑狼疮,哮喘,与免疫相关,8/20/2024,7,Maohui,三、机体免疫功能失调类风关与免疫相关8/29/20237Ma,病 理,继发于感染性病变的支扩多见于下叶。,左下叶、舌叶支扩多见：左下支气管细长、与主气管夹角大、心脏压迫、引流不畅；舌叶开口与下叶背段开口临近,按扩张形态分为囊状、柱状、混合。,8/20/2024,8,Maohui,病 理继发于感染性病变的支扩多见于下叶。8/29/2023,典型的病理：,支气管壁组织破坏所致的管腔变形扩大；,粘膜表面溃疡、炎症；,柱状纤毛上皮被鳞状上皮替代；,杯状细胞及粘液腺增生，管周结缔组织丢失；,常伴毛细血管扩张，支气管动脉与肺动脉的终末支扩张、吻合，血管瘤形成。,8/20/2024,9,Maohui,典型的病理：8/29/20239Maohui,病 理 生 理,阻塞性,混合性,通气血流比例失调,动静脉样分流,低氧血症,肺泡毛细血管破坏,肺心病,8/20/2024,10,Maohui,病 理 生 理阻塞性混合性通气血流比例失调动静脉样分流低氧血,临 床 表 现,病程：慢性,发病年龄小：儿时或青年起病,病史：多数童年时有迁延不愈的支气管肺炎,症状,慢性咳嗽：咳大量脓痰；痰量与体位改变有关；痰分层：泡沫、脓性粘液、混浊粘液、坏死组织。,反复咳血；干性支扩，好发于引流好的上叶支气管,8/20/2024,11,Maohui,临 床 表 现病程：慢性8/29/202311Maohui,全身症状：发热、消瘦、贫血、食欲差、发绀等,体征：,固定部位湿性罗音,杵状指,8/20/2024,12,Maohui,全身症状：发热、消瘦、贫血、食欲差、发绀等8/29/2023,诊 断,1.反复咳嗽、咳脓痰、咳血的症状结合体征。,2.童年有迁延不愈的呼吸道感染史,3.典型的X线为肺纹理粗乱，伴有不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影；胸CT示管壁增厚的柱状扩张或囊样改变；高分辨CT能确诊,8/20/2024,13,Maohui,诊 断1.反复咳嗽、咳脓痰、咳血的症状结合体征。8/29/,鉴 别 诊 断,慢性支气管炎,肺脓肿,先天性肺囊肿,肺结核,8/20/2024,14,Maohui,鉴 别 诊 断慢性支气管炎8/29/202314Maohui,治 疗,主要目的：防治反复呼吸道感染，保持气道通畅。,1.通畅气道,祛痰剂,支气管舒张药,体位引流 ：据不同病变部位采取不同体位，患肺高，引流支气管开口朝下。,8/20/2024,15,Maohui,治 疗主要目的：防治反复呼吸道感染，保持气道通畅。8/29,2.控制感染,3.手术治疗,明确出血部位；病变局限；反复感染，咳血；内科治疗反应差。,4.咳血,体位：,一般处理：休息，镇静，止咳,药物：垂体后叶素，禁忌症,窒息：,8/20/2024,16,Maohui,2.控制感染8/29/202316Maohui,肺 栓 塞(pulmonary embolism),8/20/2024,17,Maohui,肺 栓 塞(pulmonary emboli,定义,：,指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓。,肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供，大多栓塞不一定引起梗塞。,8/20/2024,18,Maohui,定义：8/29/202318Maohui,病因和发病机制,一、血栓形成易患因素,肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。,栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉。,血流淤滞、血液凝固性高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。,8/20/2024,19,Maohui,病因和发病机制一、血栓形成易患因素8/29/202319Ma,二、引起肺栓塞的基础疾病：,1.高龄,90%的致命肺栓塞发生于50岁以上患者。,2.心脏病,是我国肺栓塞的最常见原因。,合并有房颤、心衰和亚急性细菌性心内膜炎者发病率高。,右心腔血栓引起者多见,8/20/2024,20,Maohui,二、引起肺栓塞的基础疾病：8/29/202320Maohui,3.肿瘤,在我国是第二位原因。,以肺癌、消化道肿瘤、绒癌、白血病多见,可能机制：肿瘤患者血液中能激活凝血系统的物质如凝血激酶等增多。,8/20/2024,21,Maohui,3.肿瘤8/29/202321Maohui,4.妊娠和分娩：,产后和剖腹产术后发生率最高。,妊娠时腹内压增加，盆腔静脉受压引起静脉血流缓慢。,羊水栓塞市是分娩期的严重并发症。,5.深静脉血栓,6.其它：,长期卧床、术后、长骨骨折、减压病、寄生虫等,8/20/2024,22,Maohui,4.妊娠和分娩：8/29/202322Maohui,栓子的来源及性质,深静脉血栓,右心房和右心室血栓,感染性血栓,瘤栓,脂肪栓,羊水栓,空气栓,8/20/2024,23,Maohui,栓子的来源及性质深静脉血栓8/29/202323Maohui,病 理,部位：常是多发，双侧性的；右肺多于左肺；下叶多于上叶。,栓子是否引起梗死与受累血管大小、阻塞范围、支气管动脉供血能力等因素有关。,肺梗死的组织学特征：肺泡内出血，肺泡壁坏死，很少发生炎症。,8/20/2024,24,Maohui,病 理部位：常是多发，双侧性的；右肺多于左肺；下叶多,病 理 生 理,生理死腔增加，通气血流比例失调，低氧血症。,呼吸频率增加，分钟通气量增加，使CO,2,不高甚至降低。,肺血管床阻塞50%，引起明显的肺血管阻力、肺动脉压增高，进而右心衰，心率加快。,8/20/2024,25,Maohui,病 理 生 理 生理死腔增加，通气血流比例失调，低氧血症。8,临 床 表 现,症状体征不特异，变化大,常见症状：,1.呼吸困难，最重要的症状，可伴发绀；呼吸困难的程度、持续时间与栓子大小有关。,2.胸痛，常为钝痛，或心肌梗死样疼痛。,8/20/2024,26,Maohui,临 床 表 现症状体征不特异，变化大8/29/202326M,3.晕厥 提示有大的栓塞存在。,4.咳血 有肺梗死时，多为小量咳血。,5.休克 肺动脉反射性痉挛，患者焦虑、大汗，严重者死亡。,6.其它 室上速，充血性心衰突然发作和加重,体征：常有呼吸促，发绀、肺部罗音、胸膜摩擦音，心动过速；慢性血栓栓塞后肺动脉高压。,8/20/2024,27,Maohui,3.晕厥 提示有大的栓塞存在。8/29/202327Mao,实验室检查,一般检查：FDP,血气分析：,心电图：急性右室扩张、肺动脉高压,X线：不特异；肺梗死的典型表现为楔形或截断的圆锥体，底朝胸膜，尖端指向肺门。,胸CT、超声心动图、肺通气/灌注显像：,肺动脉造影：诊断最可靠的方法,8/20/2024,28,Maohui,实验室检查一般检查：FDP8/29/202328Maohui,诊 断,1.有引起肺栓塞的危险因素,2.原有疾病的突然变化：无法解释的呼吸困难的加重、胸痛、咳血、发绀、心律失常、休克等。,3.心衰对洋地黄反应差,4.胸片，典型的肺梗死形态，原因不明的肺动脉高压。,5.相应检查筛选，确诊。,8/20/2024,29,Maohui,诊 断1.有引起肺栓塞的危险因素8/29/202329M,鉴别诊断,冠状动脉供血不足,细菌性肺炎,急性心梗,8/20/2024,30,Maohui,鉴别诊断冠状动脉供血不足8/29/202330Maohui,治疗,1.一般处理：绝对卧床休息、吸氧、止痛。保持大便通畅，避免腹压高，深静脉血栓脱落。,2.抗凝.,3.溶栓 主要用于大块栓塞、肺血管床阻塞50%，或伴有低血压，肺栓塞14天。,禁忌 ：有活动性出血、颅内新生物，2个月内有脑出血、颅内手术。,4.手术,8/20/2024,31,Maohui,治疗1.一般处理：绝对卧床休息、吸氧、止痛。保持大便通畅，避,