ICU医院感染管理质量控制之体现 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/8/29,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,梦 境,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,ICU医院感染管理质量控制之体现,1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。,ICU医院感染管理质量控制之体现ICU医院感染管理质量控制之体现1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。ICU医院感染管理,质量控制之体现河北医科大学第四医院邢亚威PPT模板下载：1ppt/moban/ 行业PPT模板：1ppt/hangye/,节日PPT模板：1ppt/jieri/ PPT素材下载：1ppt/sucai/,PPT背景图片：1ppt/beijing/ PPT图表下载：1ppt/tubiao/,优秀PPT下载：1ppt/xiazai/ PPT教程： 1ppt/powerpoint/,Word教程： 1ppt/word/ Excel教程：1ppt/excel/,资料下载：1ppt/ziliao/ PPT课件下载：1ppt/kejian/,范文下载：1ppt/fanwen/ 试卷下载：1ppt/shiti/,教案下载：1ppt/jiaoan/,的医院感染管理相关依据,重点环节的质量控制,随着新一轮课程改革的不断深化，初中物理新课导入越来越得到广大一线教师的关注.实践证明：成功的课堂导入融趣味性、知识性、艺术性和思想性于一体，不仅为师生互动合作起到一定的铺垫作用，而且能迅速集中学生的注意力，有利于学生开启创新思维的闸门.正如俗话所说的“万事开头难”，“良好的开端是成功的一半”.笔者顺应时代发展潮流，努力探究课堂有效导入的途径，现借此平台，浅谈肤浅体会，以达抛砖引玉之愿景.,一、情境导入，引人入胜,每当铃声响起，学生的心情还停留在欢快的课间活跃的氛围之中，一下子难以全身心投入学习.当教师创设比较有趣的情景导入新课，为学生提供良好的暗示和启迪，引起学生的共鸣，从而诱发学生的好奇心和求知欲望.创设的情景一定要结合学生的实际，假如凭空捏造，就不能引起学生的注意，更不能产生共鸣，甚至还会分散学生的注意力，效果适得其反.譬如：我在执教“力的相互作用”内容的导入时，引导学生一起参与拍手小游戏：让同桌用双手相互击打，用力由轻到重，左右手分别当作被击打对象而反复进行几次，许多学生对这个活动疑惑不解.此时，我提出问题：“你们在互击打过程中，那一只手感到更疼？”“双手都疼啊！”学生异口同声的作了回答.我反问道：“一双手为什么都会疼痛，你能否知道其中的科学道理呢？”学生如入云端，百思不得其解，学生的兴趣被激发到了极点，都想立即知道其中的原因和道理，学习就会变得更加积极主动.,二、实例导入，过渡自然,初中物理是一门来源于生活并应用于生活的基础性学科，许多知识广泛应用于衣食住行等人们生活实际之中.为此，我们在初中物理教学中灵活应用一些学生比较熟悉的生活实例来导入新课.如引导学生学习“蒸发”的概念时，让学生思考：假如感冒发热到诊所打针时， 护士用酒精棉擦拭皮肤以后，为什么皮肤会产生清凉的感觉？学习“升华”的概念时，可以让学生围绕这样的问题思考：你妈妈放在衣柜的樟脑丸经过一段时间以后为何越来越小， 直至最后消失？ 学习“惯性”的概念时，可以联系坐公交车的经历：坐在车上，公交车启动、刹车、左右转弯时，车内的乘客身体分别会朝着什么样的方向移动？ 类似生活化的实例导入新课的方式，不仅拉近学生与物理知识之间的距离，激发学生学好物理的兴趣，而且提高学生把知识运用于实际的意识和能力.,三、媒体导入，激发兴趣,随着信息化建设的不断发展，学校多媒体教学模式已经得到普遍推广.现代多媒体指集图像、文本、声音、动画等形式为一体的现代化教学工具，拥有形象、生动、直观等优势，能有效刺激学生的视觉、听觉，促使学生在轻松愉快的氛围中牢固掌握新知识和新技能.因此，在初中物理课堂教学中，合理渗透现代多媒体技术导入新课能有效激发学生的学习兴趣，譬如，我执教“光的直线传播”内容时，驾驭现代多媒体技术导入：先播放模拟日食和月食现象的动画，清晰而生动的画面跃入学生的眼帘，使学生清晰的看到整个日食和月食发生的过程， 并初步感知“光是沿着直线传播”的规律.这样的导入让学生有了直观的经验，为他们进一步认识、理解、掌握本课教学重点和难点奠定了基础.,四、实验导入，形象生动,实验在初中物理课堂教学中是不可缺少的环节，是书本理论知识的具体体现，是学生掌握新知识的重要途径.课堂教学中必须重视培养学生的实验技能和独立操作能力，逐步培养学生养成良好的实验习惯和创新思维能力.采用实验导入新课，有利于学生在活跃的氛围中自然投入到新知识的探究中.譬如，我引导学生学习大气压强的内容时，就如此导入：讲台上放置了一个玻璃杯，当玻璃杯盛满水后，我迅速将杯子盖上纸片倒过来，奇迹发生了纸片居然没有掉下来.大部分学生惊讶不已.此时，我一边提出疑问：“这张纸片为什么没有掉落呢？”一边板书：“大气压强”四个红色大字，从而自然引入课题，有效激发了学生的探究学习的兴趣，许多学生跃跃欲试，都迫切寻找问题的答案.再如，我执教“机械能守恒定律”的导入时，用细铜丝的一端系住小铁锁，并且一把拉个较大的角度靠近自己的鼻子，然后迅速放手，小铁锁开始摆动起来，此时不少学生担心小铁锁会砸我的鼻子，但实验结果却出乎大家的意料，小铁锁没有碰我的鼻子.我笑着问学生：“小铁锁为什么没有砸到我的鼻子呢？”一石激起千层浪，学生都瞪大眼睛打开书本开始探究其中的原因.,五、故事导入，栩栩如生,在漫长的物理科学的研究中，无数科学家通过奋斗为人类做出了巨大贡献，许多可歌可泣的故事激励着后人在物理的星空中翱翔.教师巧妙运用这些故事导入新课既能创设出引人入胜的学习情境，又激发学生学习科学家拼搏精神的决心.譬如，我引导学生进行有关“重力”实验时，就采用故事法导入：一天，大科学家牛顿在苹果园被掉落的苹果砸到身上，他由此产生灵感，开始研究物体重力方面的秘密.为了模拟这个情境，我在课堂上重复高高举起粉笔头放手，那个粉笔头总是向一个方向掉下来，从而形象化的说明了往下掉的力叫重力.,良好的开端是成功的一半.初中物理课堂教学中，假如能巧妙应用相应的导入方式激发起学生求知欲望，打开学生创新思维的闸门，就为提高课堂效率奠定了坚实的基础.所以，我们不仅要正视新课导入的功能，而且要发挥主观能动性，切实为学生设计出行之有效的导入方式， 使物理课堂教学沿着高效达成三维教学目标.,随着新课程改革的不断深入，教育教学体制不断趋于完善，游戏教学、小组教学等新教学模式的应用初具规模，极大地促进了教学质量的提高，为学生综合能力的提高奠定了基础。但是，在实际的教学过程中，由于教师对于小组合作学习的认识存在偏差，操作时小组合作流于形式的现象十分常见，导致课堂形式大于内容，课堂效率低下。为此，对于小学英语教学中小组学习的应用进行深入探讨是一项十分具有现实意义的课题。,一、在小学英语教学中开展小组合作的重要性,20世纪70年代，美国教育家David Koonts率先提出小组合作学习的观点，这个观点的核心在于小组合作性活动，通过对学习动态因素的合作和互动，实现提高学习效率和质量的目的，从而达到期待的教学目标。开展小组合作学习对于活跃课堂气氛有着重要意义，活跃的课堂氛围可以提高学生参与课堂的积极性，为学生开口讲英语提供机会，促进学习效率的提高。通过小组合作学习的实施，营造开放的学习环境，在开放的课堂环境下，学生的学习机会不断增加，对于激发小学生的学习潜能有着重要意义。此外，通过小组合作的开展，学生在学习知识的同时，团结合作能力也在不知不觉中得到提升。,二、在小学英语教学中开展小组合作学习存在的问题,现阶段，随着小组合作学习的深入开展，教学中存在的问题并没有被完全克服。首先，在小组教学的应用实践中，形式主义十分严重，在课堂上，为了合作而合作的现象十分普遍，这与教学目标背道而驰，再加上相应的情境、活动反馈都相对缺失，致使小组合作学习的有效性难以得到保证。其次，在小组合作的应用实践中，小组成员的划分主要是邻座同学。对于学生的知识水平、性格特点和学习能力的考量有所忽视，使得小组学习的结构缺乏合理性，小组学习的优化组合难以实现。与此同时，教师统一划分的小组合作学习对于学生的学习自主性十分不利，同时也制约了学生潜力的开发。再次，在小组合作过程中，学生的合作学习评价机制缺乏合理性，单一化的评价方式使得小组成员的个体评价得不到体现，且评价语言单调、感情色彩不足，评价频率把握不当，对于学生个性发展造成了极大的束缚。,三、小学英语教学中提高小组合作学习的教学案例分析,在2013版苏教版牛津小学英语（译林出版社出版）的教学实践中，小组合作学习的方法得到了广泛应用，为了更加明确小组合作学习的作用，笔者将六年级上册Unit 6 Holidays（Part B）的部分教学案例进行介绍。,1.教学背景。教学背景介绍的对象是小学生，学科是英语，课时限定为一课时，需要学生提前准备的是对九个节日习俗进行收集和查找，并通过查阅的方式对文中的生僻词读音进行探知。,2.教学课题。在教学中，主要的教学内容是2013版苏教版牛津小学英语（译林出版社出版）六年级上册Unit 6 Holidays Part B（Page 84）。在教学中，所涉及的教学目标包括：学生能够正确地听说读写九个节日的名称，了解节日的来历和相关习俗，对学生的信息收集能力和处理能力进行培养，提高学生的跨文化交际能力，并在教学过程中渗透爱国主义教育。本节课的教学重点将围绕九个节日的名称来开展，而教学的难点则是学生能否通过这节课的学习了解九个节日的习俗和来历，并在小组合作学习中通过设定的情境对这些节日类词汇加以正确运用。,3.教材分析。关于教材分析，主要从内容和学情方面展开，本单元的主题是节日里所做的事，本课时学习的是中西方九个传统节日，更加有利于调动学生的课堂积极性。从学情方面来看，学生已经是六年级水平，英语表达能力也有了一定的提高，再加上对此话题感兴趣，引发其浓厚的兴趣。在教学设计过程中，不必拘泥于知识点的讲解，而应该让学生充分理解“未来学习”的理念，帮助学生掌握科学的学习技巧和方法。,4.教学准备。设计并制作多媒体课件，充分利用多媒体教学设施。多媒体课件的有效运用，能够为学生创造形象、逼真的课堂情境，有利于学生潜力的开发。同时，教师应该根据学生的个体差异、学习能力等指标将他们划分为不同的小组，优化分组策略。在小组合作的学习过程中，“组内异质、组间同质”是主要的编排原则，从而保证不同小组之间的总体水平趋于一致，以便更好地促进小组间的合作，为此，教师可以选择自然座位式、差异组合式、自由搭配式、大组合作式等不同的方式进行分组。,5.教学方法。在教学过程中，小组合作讨论的方式占据了课堂教学活动的主要部分。教师围绕教学内容积极引导学生进行合作讨论，同时也对合作内容进行拓展。在实践过程中，主要分为Free talk，Presentation，Consolidation，Extension等环节。在Free talk环节，教师可以通过热身、对旧知识进行复习等活动来引起话题：老师设问“what date is it today？”“whens your birthday？”“what do you do on your birthday？”通过Free talk环节，教师引导学生的思维向节日转变。在presentation阶段，借助多媒体课件，将九个节日的来历和习俗全都展示出来，并让学生通过小组合作的方式对National Day，Mid-Autumn Festival，Halloween等其他节日开展讨论，由于课前已经安排学习搜集资料，所以自然能够做到有话可讲。在小组讨论中，学生的学习积极性和效率得到提高。在Consolidation环节，通过展示节日特色，让学生以小组为单位来进行节日名称竞猜，加深学生对节日的理解。在Extension环节，让学生以小组讨论的方式讨论other festivals，通过对教学内容的拓展延伸，深化对课堂内容的理解，扩大知识面，并提高口语表达能力和信息处理能力。,通过具体教学案例对小组学习方法的应用进行探讨，能够使新课改下小组合作学习模式在应用过程中存在的问题得到有效解决，希望一线教师都能够不断优化小组学习模式，提高教学质量及学生的综合素质。,ICU医院感染管理质量控制之体现1、不要轻言放弃，否则对不起,ICU医院感染管理质量控制之体现 ppt课件,2,ICU医院感染管理质量控制之体现 ppt课件,3,ICU医院感染管理质量控制之体现 ppt课件,4,ICU医院感染管理质量控制之体现 ppt课件,5,01,气管插管,重点环节的管理,02,导尿管,04,多重耐药菌,03,血管内置管,01气管插管重点环节的管理02导尿管04多重耐药菌03血管内,6,气管插管环节及呼吸机相关性肺炎的感染防控,气管插管：如无禁忌，患者应采用床头抬高,3045,度体位；且尽可能采用无创通气；吸痰时严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒，呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿化器添加水应使用,无菌水每天,更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。,-,基层医疗机构医院感染管理基本要求,预防,VAP:,床头抬高,30 45,口腔护理,每日评估机械通气必要性,呼吸机的清洗消毒等,纤维支气管镜的清洗与消毒,加强医务人员的手卫生等集束化方案,在遵循循证医学原则的基础上，可根据本单位具体情况和条件，制定适合自己有效、安全并易于实施的集束化方案。,气管插管环节及呼吸机相关性肺炎的感染防控气管插管：如无禁忌，,7,ICU医院感染管理质量控制之体现 ppt课件,8,ICU医院感染管理质量控制之体现 ppt课件,9,ICU医院感染管理质量控制之体现 ppt课件,10,纤维支气管镜,在,ICU,内，纤维支气管镜（简称纤支镜）的应用常包括纤支镜引导下气管插管、纤支镜诊断（分泌物取样、活检）和经纤支镜气道分泌物引流等。,ICU,内纤支镜操作是,VAP,发生的独立危险因素。纤支镜在患者间的细菌传播中有重要作用。严格管理内镜的消毒、灭菌和维护具有重要的临床意义,-,呼吸机相关性肺炎 预防、诊断和治疗指南,2013,每日评估撤机指标，随时撤机,纤维支气管镜每日评估撤机指标，随时撤机,11,内镜自动清洗消毒机卫生要求,（,GB30689-2014),内镜自动清洗消毒机卫生要求（GB30689-2014),12,科室防控执行措施执行率,科室防控执行措施执行率,13,客观的分析数据,呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关性支气管炎（,VAT,）的诊断标准包含很多主观性部分,【,如：胸部,X,光平片，气道分泌物性状的评估，甚至患者胸部听诊,】,，因此对于同一患者是否诊断为,VAP,，各临床医师之间存在较大差异。病原学送检及微生物学诊断,【,标本留取方法（,ETA,、,PSB,、,BAL,），不同方法的敏感性及特异性,】,病源类型（基础疾病）。,客观的分析数据呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关性支气管炎（VAT,14,导管相关血流感染的防控要点,置管困难、体表定位盲穿、操作者技能生疏、操作时间过长等均可增加导管穿刺点局部和,CRBSI,的发生率。应持续对医护人员进行导管相关操作的培训和质量控制,(,推荐级别：,A,)-,血管内导管相关感染预防与治疗指南,2007,中华医学会重症医学专业委员会,导管相关血流感染的防控要点置管困难、体表定位盲穿、操作者技能,15,置管时应当遵守,最大限度,的无菌屏障要求,（覆盖全身的无菌布）,（推荐级别及研究文献的,Delphi,分级,B,类）,-,美国导管相关性血流感染的预防与控制指南,2011,版,导管相关血流感染预防与控制技术指南,置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求,16,置管和护理时的皮肤消毒应选用适当消毒剂。,2,洗必泰常作为,首选，,洗必泰和碘酊的效果优于聚维酮碘。洗必泰以其抗菌谱广、对皮肤刺激小而被推荐。,(,推荐级别：,B),血管内导管相关感染预防与治疗指南,2007,中华医学会重症医学专业委员会；,(,推荐级别：,A,),美国导管相关性血流感染的预防与控制指南,2011,版,置管和护理时的皮肤消毒应选用适当消毒剂。2洗必泰常作为首选,17,每日查房评估留置导管,的必要性,每日查房评估留置导管,18,在缺少实验室检查依据时，具有血行感染临床表现的患者，若拔出可疑导管后体温恢复正常，仅能作为导管相关血行感染的间接证据。为此，在怀疑导管相关感染时，应获取导管标本培养和血培养结果供分析,推荐意见：当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周围静脉导管，并进行导管与外周血标本的培养,(,证据级别：,B,）,-,血管内导管相关感染预防与治疗指南,2007,中华医学会重症医学专业委员会,推荐意见：仅有发热的患者,(,如血流动力学稳定，无持续血行感染的证据、无导管局部或迁徙感染灶时,),可不常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表现的相关性，同时送检导管内血与周围血两份标本进行培养,(,证据级别：,B),在缺少实验室检查依据时，具有血行感染临床表现的患者，若拔出可,19,20,CRBSI,的诊断标准,中心静脉导管,CRBSI,病原学诊断,（,不保留导管情况,）,20,导管尖端,外周静脉,1,外周静脉,II,结果判断,CRBSI,可能,培养为金葡菌或念珠菌，且缺乏其他感染的证据则提示可能为,CRBSI,导管定植菌,非,CRBSI,不保留导管情况：从独立的外周静脉无菌采集,2,套血培养。无菌状态下取出导管并剪下,5cm,导管尖端或近心端交付实验室进行,Maki,半定量平板滚动培养或者定量培养。,20CRBSI的诊断标准中心静脉导管CRBSI病原学诊断（,20,21,CRBSI,的诊断标准,21,导管,外周静脉,条件,结果判断,CRBSI,可能,导管较外周报阳快,120,分钟,CRBSI,导管细菌浓度较外周高,5,倍,不能确定,非,CRBSI,中心静脉导管,CRBSI,病原学诊断,（,保留导管情况,）,保留导管情况：采取至少,2,套血培养，其中至少一套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套则从导管中心或,VAP,隔膜无菌采获，两个来源的采血时间必须接近（不,5,分钟），各自做好标记。,21CRBSI的诊断标准21导管外周静脉条件结果判断CR,21,导尿管相关尿路感染的防控要点,导尿管相关尿路感染方式主要为,逆行性感染,，保证集尿袋高度,低于,膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。,对留置导尿管的患者，应当采用,密闭式引流装置,，保持尿液引流装置密闭、通畅和完整。,预防,CAUTI,：,保持尿液引流系统通畅和完整,悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平,不常规进行膀胱冲洗或灌注,每日评估,导尿管相关尿路感染的防控要点导尿管相关尿路感染方式主要为逆行,22,患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物,病原学检测,。,每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。,导尿管相关感染中常见的症状是发热。长期带管的患者往往情况较为复杂出现发热反应，其原因不一定来于泌尿系，应结合其他指标进行综合判定。因此。,对于留置尿路导管出现发热的患者必需进行尿培养和血培养,尿路感染诊断与治疗中国专家,共识,2015,患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物,23,01,临床,02,药学部,03,检验,04,院感,针对多重耐药菌多部门如何有效合作？,01临床02药学部03检验04院感针对多重耐药菌多部门如何有,24,临床科室存在的困惑？,1.,微生物培养的化验结果如何解读及分析？,a.,患者，女，,45,岁,发热，体温,39,，,宫腔感染。取宫颈分泌物培养为大肠埃希氏菌，按药敏结果使用抗生素治疗一周后再次取样培养无细菌生长，但感染症状未好转，是什么原因导致感染还在继续呢？（厌氧菌,),；,b.,临床标本中分离的常见细菌和真菌的在不同的标本类型（脑脊液、血、尿、伤口、大便及痰）临床意义（污染、定植、致病,or,非致病）,嗜麦芽窄食单胞菌,：脑脊液：定植、致病（与脑外科手术相关）,血：皮肤污染、致病（常来源于输液管道和泌尿生殖道）,痰：定植（非呼吸机相关性肺炎病原体）,尿：定植、致病（来源于尿路侵袭性操作）,大便：非致病,伤口：定植（常见）、致病（罕见于免疫受抑者）,c.,对于,单瓶,血标本培养出的皮肤,定植菌,（类白喉杆菌、芽孢杆菌、丙酸杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌）的结果如何解读？,临床医生培养,“,微生物思维,”,，掌握必要的病原学知识，用病原学诊断不断纠正自己临床诊断的偏颇，做到精准检验、精准治疗。,临床科室存在的困惑？1.微生物培养的化验结果如何解读及分析？,25,2.,微生物培养的化验结果速度慢是导致送检率低的原因？,实验室检验结果和临床一致性不高，未能取得临床的信任。（结果报告和解释、有效对话）,3.,临床标本如何正确采集,？,微生物检验是感染性疾病治疗的依据。提高送检率，提高标本质量，在用药前采样，多送无菌部位标本，推动以病原学为基础的抗感染治疗，需要有抽丝剥茧的精神。（如社区获得性肺炎在留痰之前哪怕用过一次抗菌药物，像肺炎链球菌和流感嗜血杆菌这样的苛养菌可能就培养不出来。外科伤口感染如果拿棉拭子采集脓液送检，细菌培养阳性的机会大大降低，标本量不够，而且厌氧菌在拭子中不能存活。,2.微生物培养的化验结果速度慢是导致送检率低的原因？,26,4.,如何经验性的选择抗生素？,(,参照医院或科室感染的病原学类型？耐药表型？）,发热是否感染？,感染是否细菌？,何种细菌？,是否耐药？,感染部位？,如何治疗？,针对病原菌、耐药机制，根据药敏试验、感染部位、菌群分布、药物的,PK/PD,特性，对药物选择做出精准判断，确保治疗效果。,临床医生改变盲目依靠新的广谱抗菌药物应对难治性感染的习惯。经验型治疗不是盲目治疗，而是在深入了解,病原流行病学基础上,的科学的抗菌治疗,5.,导致感染的因素有哪些环节？（侵入性操作、手卫生、术前、术中及术后因素）,4.如何经验性的选择抗生素？(参照医院或科室感染的病原学类型,27,微生物实验室的困惑？,1.,标本结构组成上痰标本为主。垃圾标本多（,garbage in garbage out),，无菌体液标本送检率低，指导临床医生标本留取的要求。,2.,临床医师送检意识淡薄，很多感染性疾病的诊治停留在经验用药的层面上，而非基于病原诊断的基础上。过早使用抗菌药物抑制细菌生长，丧失病原学诊断的机会。由于病原学送检率低，导致全院及科室病原学种类及耐药性监测的指导意义降低？,3.,结果的报告和解释（特别是正常菌群和致病菌的鉴别）,，与,临床有效对话,，提供治疗、预防建议和咨询服务，参与疑难感染性疾病的会诊，改变临床送检习惯和行为方式，使临床感受到微生物学专业的价值！建立起“,微生物鉴定的临床思维,”，而非，“,自动化仪器的奴隶,”。,微生物实验室的困惑？1.标本结构组成上痰标本为主。垃圾标本多,28,药学部门的困惑？,1.a.,临床医生对诊断不明确时，盲目升级换代抗菌治疗；,b.,没有感染的临床表现，针对阳性细菌培养结果使用抗菌药物（记住：抗感染治疗的目标是感染性疾病，不是细菌。细菌定植不需要治疗）；,c.,当有药敏结果时，不及时降阶梯治疗；长时间预防使用抗菌药物（多见于术后）；,d.,过度依赖一种或少数几种抗菌药物，易导致细菌耐药发生。,鉴别诊断、病原学诊断、合理使用抗菌药物是治疗感染性疾病的精髓，,抗菌药物不能作为“鉴别诊断”的工具,药学部门的困惑？1.a.临床医生对诊断不明确时，盲目升级换代,29,2.,临床医生药物的药效学及药代学不很了解，抗生素联合作用拮抗、无关抑或协同、相加不知晓？,3.,导致多重耐药产生的根源：不正确使用抗生素！,今后相当长的时间内，经验性用药仍“大行其道”，抗生素选择压力和诱导耐药问题，不能根本扭转和解决，耐药菌问题，必定会越演越烈！,希望临床科室有责任感地使用抗菌药物,:,正确的药物 正确的时间 正确的剂量 正确的疗程,2.临床医生药物的药效学及药代学不很了解，抗生素联合作用拮抗,30,院感科存在困惑？,1.,抗菌药物不能替代洗手；抗菌药物不能替代无菌操作；抗菌药物不能替代引流和清创。防控措施的落实如何到位？如何将“防控”关口前移。,2.,多重耐药医院感染预防与控制指南,如何落实？科室人员掌握什么是多重耐药菌？什么是多重耐药鲍曼不动杆菌？共识内容是什么？,3.,监测的目的及意义？如何力求监测数据的客观性？如何分析监测的数据？如何指导临床进行管理干预？,4.,反馈的监测结果临床科室是否很好的利用？针对院内感染性病例回顾分析临床诊疗操作是否规范及使用设备、环境物表消毒是否到位？如何将感染风险降至最低点？采取措施？,院感科存在困惑？1.抗菌药物不能替代洗手；抗菌药物不能替代无,31,ICU医院感染管理质量控制之体现 ppt课件,32,ICU医院感染管理质量控制之体现 ppt课件,33,每月反馈科室质控单,每月反馈科室质控单,34,漏报率纳入每月质控考核,漏报率纳入每月质控考核,35,4.20.5.2【C】,1,有临床科室、微生物实验室或检验部门、医院感染管理部门等在多重耐药菌管理方面的,协作机制,，并有具体落实方案。,2,4.20.5.2【C】1有临床科室、微生物实验室或检验部,36,结束语,感控本身就是,文化建设，,与人人相关的,安全文化,领导重视再重视是关键,系统观念,：院感防控是系统工程，应重视多学科合作，充分发挥各科室的作用，把好感控关。,每个科室都是感控过程的一个环节，局部的失误将使全局受到影响,结束语每个科室都是感控过程的一个环节，局部的失误将使全局受到,37,THANKS,谢谢聆听,THANKS谢谢聆听,38,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,