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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见急危重症的快速识别要点与处理技巧,1,常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1,一、常见急危重症的,范畴,2,一、常见急危重症的范畴2,概 念,急危重症,通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。,3,概 念 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰,常见急危重症的范畴,脑功能衰竭,如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,各种休克,由于各种原因所引起的循环功能衰竭，,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型,4,常见急危重症的范畴脑功能衰竭4,呼吸衰竭,包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为,型呼衰（单纯低氧血症）、,型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）,心力衰竭,如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（,心源性休克,）等,常见急危重症的范畴,5,呼吸衰竭常见急危重症的范畴5,肝功能衰竭,表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化,肾功能衰竭,可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）,常见急危重症的范畴,6,肝功能衰竭常见急危重症的范畴6,常见急危重症的范畴,窒息及,呼吸困难,大出血、,休克,伤员分拣,A,B,正在发生的死亡,D,心悸,昏迷,C,短时间内,急性出血量,800ml,心脏停搏,时间不超过,8 10,分钟,常见胸部,穿透伤、,气胸或上,R,梗阻,有生命危险的危急重症表现,7,常见急危重症的范畴 窒息及大出血、 伤员分拣,二、急危重症的快速识别要点,生命“八征”,（,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,）,8,二、急危重症的快速识别要点生命“八征”（T、P、R、,通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于,急危重症,体温（,T,）,正常值为,36,37,体温超过,37,称为发热,低于,35,称为低体温,急危重症的快速识别要点,9,通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识,脉搏,（,P,）,正常,60,100,次,/,分、有力,听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。,呼吸,（,R,）,正常,14,28,次,/,分、平稳,同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿,罗,音。,急危重症的快速识别要点,10,脉搏（P）急危重症的快速识别要点10,血压,（,BP,）,正常收缩压 ,100,mmHg,或平均动脉压,70,mmHg,平均动脉压舒张压,1/3,脉压差,一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性,舒张压如果超过,90mmHg,，称之为高,血压,急危重症的快速识别要点,11,血压（BP）急危重症的快速识别要点11,血 压,BP,blood pressure,1,2,3,4,2,3,体 温,T,temperature,呼 吸,R,respiration,脉 搏,P,pulse,急危重症的快速识别要点,12,血 压 BP123423 体 温 T 呼 吸 R,神志,（,C,）,正常神志清楚、,对答如流，,采用格拉斯哥评分,9,分,如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷,各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无,睁眼反应,）、中度昏迷（,无应答反应,）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。,急危重症的快速识别要点,13,神志（C）急危重症的快速识别要点13,瞳孔,（,A,）,正常直径,3,5,毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏,瞳孔散大并固定提示,心跳停止，,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成,尿量,（,U,）,正常 ,30,ml,/,h,；如果小于,25,ml,/,h,称为,尿少、,小于,5,ml,/,h,称为,尿闭，提示发生了脱水、休克或者,急性肾功能衰竭,急危重症的快速识别要点,14,瞳孔（A）急危重症的快速识别要点14,皮肤黏膜,（,S,）,皮肤,苍白、四肢湿冷提示休克,皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧,皮肤黏膜黄染可能为,肝细胞性、溶,血,性或者阻塞性,黄疸所致,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了,DIC,（全身弥漫性血管内,凝血,）,急危重症的快速识别要点,15,皮肤黏膜（S）急危重症的快速识别要点15,皮肤粘膜,skin & membrane,5,2,3,8,6,7,神 志,C,consciousness,尿 量,U,urine,瞳 孔,A,apple of ones eye,急危重症的快速识别要点,16,皮肤粘膜523867 神 志 C 尿 量 U 瞳,三、,急危重症的处理技巧,17,三、急危重症的处理技巧17,急危重症,的医学专业特点,突发性、不可预测，病情难辨多变,救命第一，先稳定病情再弄清病因,时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗,注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,18,急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变18,最重要的专业思路与对策,对,有,生命危险的急症者，必须先,“开枪”、再“瞄准”，即：,判断、但暂不诊断,对症、但暂不对因,救命、但暂不治病,所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规！,19,最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先19,患者病情按轻重缓急分为五类,(,critical patient,),( acute patient ),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30,分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况,适当延时给予诊治,( fatal patient ),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有,生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,20,患者病情按轻重缓急分为五类( critical patien,先“开枪”、再“瞄准”！,A,、呼吸困难（,Asphyxia,）,端坐体位,立即开放气道,给予有效吸氧,B,、大出血（,Bleeding,）,立即彻底止血,建立静脉通路,快速补液扩容,21,先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia）21,C1,、心悸（,Cardiopalmus,）,端坐体位,有效吸氧,建立静脉通路,C2,、昏迷（,Coma,）,开放气道,有效吸氧,建立静脉通路,先“开枪”、再“瞄准”！,22,C1、心悸（Cardiopalmus）先“开枪”、再“瞄准”,D,、濒死状态（,Dying,）,立即呼救、,仰卧位,尽快徒手心肺复苏,电击除颤,+,复苏药物,先“开枪”、再“瞄准”！,23,D、濒死状态（Dying）先“开枪”、再“瞄准”！23,适用于任何,急危重症：,（,1,）体位,仰卧、侧卧或端坐位,（,2,）开放气道,保持呼吸道畅通,（,3,）有效吸氧,鼻导管或面罩,（,4,）建立静脉通路,应通畅可靠,（,5,）纠正,水电酸硷失衡,酌情,静,脉输液（多选平衡盐液和糖水）,最基本的五项急救首要措施,24,适用于任何急危重症：最基本的五项急救,适用于任何,急危重症,A,.,判断,+,气道：,快速,判断，确定病人昏迷后开放气道,B,.,呼吸：给氧,+,人工呼吸,C,.,循环：心脏,+,血管,+,血液,D,.,评估：抢救过程中不断检查和,床旁持续监测生命,八征,“,万用”急救流程,25,适用于任何急危重症“万用”急救流程25,常见的水电酸硷失衡之类型：,水失衡,如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（,急性肾功能衰竭、急性左心衰竭,）；,电解质失衡,如低,/,高钠血症、低,/,高钾血症、低血钙、低血镁等；,酸硷失衡,如代谢性酸,/,硷中毒、呼吸性酸,/,硷中毒、混合性酸中毒,26,常见的水电酸硷失衡之类型：26,A,第一步,判断,(,贯穿,),A,ssessment,是否昏迷？,开放气道,A,irway open,如果昏迷或者呼吸道阻塞、,立即开放气道,第二步,呼 吸,B,reathing,有效吸氧,人工呼吸,第三步,循 环,C,irculation,心脏,（心力、心律）,血管,（有无出血）,血液,（量和质）,第四步,评 价,D,iagnoses,生命八征,心电监护,脉氧饱和度,B,C,D,万用的急诊施救措施与流程,27,A 第一步 第二步 第三步 第四步B,4,、,狭义的,ABCD,急救流程,：,仅适用于心肺复苏,A,判断,+,气道：徒手开放气道,B,呼吸：口对口人工呼吸,C,循环：胸外心脏按压,D,电击除颤,+,复苏药物（高级）,28,4、狭义的ABCD急救流程：28,5,、,现场急救“七大”基本技术,：,要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到,心肺复苏有,3,项，,涉及到创伤急救有,4,项，它们分别是：,29,5、现场急救“七大”基本技术：29,（,1,）基础生命支持（,BLS,）：,有关现场,心肺复苏的,基本操作技能共有,3,项技术,a,.,徒手,心肺复苏,ABC,b,.,电击除颤,D,（及心电图识别）,c,.,复苏药物（及气管插管）,30,（1）基础生命支持（BLS）：30,（,2,）基础创伤急救（,BTLS,）：,有关创伤的现场急救基本操作技能共有,4,项，称之为外伤的四大急救基本技术,d,.,止血,e,.,包扎,f,.,固定,g,.,搬运,31,（2）基础创伤急救（BTLS）：31,6,、,各种支持疗法与高级手段,：,呼吸支持,人工呼吸机、人工肺,循环支持,强心、抗休克、血管,活性药物、抗心律失常,脑功能支持,降颅压、亚低温,肾功能支持,人工肾、血液净化,肝功能支持,人工肝、保肝药物,32,6、各种支持疗法与高级手段：32,结 束 语,通过对所谓生命“八征”（包括,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见,急危重症的,“六衰”范畴。,有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是,先“开枪”、再“瞄准”，采取,最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的,ABCD,急救流程，,现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。,33,结 束 语 通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、B,院前急救,医院急救,后续专科治疗,创伤急救医疗体系,34,院前急救 医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系34,主要教学内容,一、通讯指挥系统,二、急救网点,三、医院急救,实施统一指挥，互相协调的功能,初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院,高级创伤生命支持，及确定性手术治疗,35,主要教学内容一、通讯指挥系统 二、急救网点 三、医,创伤评分,1,昏迷评分,2,呼吸频率,3,呼吸困难,5.,毛细血管充盈,4,收缩血压,上述,5,项相加为创伤评分，低于,12,分者生存率很低,GSC,评分,14,15,为,5,分,11,13,为,4,分,8,10,为,3,分,5,7,为,2,分,3,4,为,1,分,20,24,为,4,分,25,35,为,3,分,35,为,2,分,10,为,1,分,无为,0,分,无为,1,分,有为,0,分,90mmHg,为,4,分,70,89mmHg,为,3,分,50,69mmHg,为,2,分,0,49mmHg,为,1,分,无脉搏为,0,分,正常为,2,分,延迟,2,秒以上为,1,分,无为,0,分,36,创伤评分1昏迷评分 2呼吸频率 3呼吸困难 5.毛细血,创伤基本生命支持,止血,通气,搬运,固定,包扎,创伤,基本生命支持,37,创伤基本生命支持 止血 通气 搬运,现场心肺复苏,对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压,38,现场心肺复苏 对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气,（,1,）绷带包扎法,（,2,）三角巾包扎法,（,3,）便捷材料包扎法,2,包扎的种类,包扎法,（,2,）,39,（1）绷带包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2包,固定术,（,1,）,1,固定原则,注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要适度,2,固定目的,限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦,40,固定术（1）1固定原则2固定目的40,搬 运,1,及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场,避免伤情加重，并迅速送往医院进一步救治,3,转运伤员的注意事项,（,1,）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动,（,2,）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖,2,急救人员应考虑的因素 伤者伤势，必须在原地检伤、包扎止血及简单固定后再搬运,41,搬 运1及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场, 避免伤情加重,徒手搬运方法,（,1,）,扶行法,1,背负法,2,拖行法,3,轿杠式,4,双人拉车式,5,42,徒手搬运方法（1） 扶行法 1背负法 2拖行法 3轿,5,器械搬运及各部位损伤搬运法,器械搬运,43,5器械搬运及各部位损伤搬运法 器械搬运43,一、多发伤急救,凡,遭受两个以上解剖部位的损伤，并,符合,下列伤情,一,条以上者可诊断为多发伤,（一）多发伤的定义,44,一、多发伤急救凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合（一）多发,1,头颅伤,：,颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿,、,脑挫伤,及颌,面部骨折,2,颈部伤,：,颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤,3,胸部伤,：,多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤,、纵膈纵隔,、心脏、大血管,和,气管破裂,多发伤,45,1头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部,伤情重、变化快,损伤机制复杂,生理紊乱严重,诊断困难，,易漏诊、误诊,并发症,处理顺序与,原则的矛盾,多发伤,多发伤的特点,46,伤情重、变化快 损伤机制复杂 生理紊乱严重 诊,要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括：,简要询问病史，了解伤情,1,监测生命体征，判断有无致命伤,2,按照“,CRASH PLAN”,顺序检查,3,必要的辅助检查,4,临床特征及诊断,47,简要询问病史，了解伤情 1监测生命体征，判断有无致命伤,救治原则,1,迅速而安全地使伤员离开现场,2,保持呼吸道通畅,3,心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术,4,其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理原则,复合伤急救,5,给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替啶,6,放射性损伤,尽早给予抗放射性药物,尽早消灭创面或伤口,48,救治原则1迅速而安全地使伤员离开现场 复合伤急救 5,1,及早、全面诊断复合伤的部位、类型、程度,2,对危及生命及肢体存活的重要血管、内脏、颅脑损伤及窒息等,在休克复苏的同时,应优先处理,3,不危及生命或肢体存活的复合伤,应待烧伤休克基本被控制,全身情况稳定后再进行处理,治 疗,49,1及早、全面诊断复合伤的部位、类型、程度 2对危及生命及肢,1,临床特点,2,诊断,3,处理,（,1,）中毒史 （,2,）查体,（,3,）实验室检查,（,4,）毒剂检验,（,1,）如伤口位于四肢,急救时应及时使用止血带,以减少毒剂吸收,（,2,）清洗残余毒物,（,3,）清创处理,并注意做好防护,（,4,）各种创伤处理原则与单纯伤基本相同,（,1,）毒剂中毒合并创伤时,中毒程度明显加重。,（,2,）创伤伤口染毒后,依据其毒剂种类,各有其特殊表现,（二）化学性复合伤,50,1临床特点 2诊断 3处理 （1）中毒史,临,床,特,点,休克,发生率高,感染,发生率高,造血系统功能破坏严重,创伤愈合过程延缓,（三）放射性复合伤,51,临 床 特 点 休克感染造血系统功能破坏严重创伤愈合过程延缓,（,1,）即刻现场紧急救护,（,2,）污染伤口处理,放射伤处理,（,3,）自救互救,迅速从放射沾染区救出；局部洗消皮肤暴露部位的沾染；用水洗鼻孔及口腔,并戴上防护面罩；催吐；用力把痰吐出,处 理,52,（1）即刻现场紧急救护 放射伤处理 （3）自救互救,
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