经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理培训ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理,经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理,1,（优选）经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理,（优选）经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理,2,肠内营养,(Enteral Nutrition, EN),经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。,原则If the gut works, use it.,当胃肠道功能允许及安全前提下, 应首选肠内营养。,3,肠内营养(Enteral Nutrition, EN) 经胃,肠内营养的优势,1,2,3,4,维护肠粘膜屏障的保护作用,增加肝血流、刺激胃肠道激素的分泌，提高肝脏耐受性,避免了,PN,相关并发症，如导管性脓毒血症,费用相对较低,肠内营养的优势1234维护肠粘膜屏障的保护作用增加肝血流、刺,4,肠内营养支持的途径,1.,经鼻十二指肠,/,空肠,2.,经口,/,鼻胃途径,3.,胃造瘘,4.,空肠造瘘,5.,经皮内窥镜下胃造瘘,/,空肠造瘘,(PEG /PEJ),5,肠内营养支持的途径1. 经鼻十二指肠/空肠5,肠内营养途径,鼻胃管,/,鼻肠管,鼻粘膜受损，不耐受,吸入性肺炎,影响外观,肠内营养途径鼻胃管/鼻肠管鼻粘膜受损，不耐受 吸入性,6,PEG/PEJ,的应用历史,经皮内窥镜下胃造瘘术（,Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG,）,是借助内镜经皮置入,PEG,造瘘管，系一种特殊的管饲营养方法，起始于,1979,年。,经皮内窥镜下空肠造瘘术（,Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ),，由,PEG,发展而来，起始于,1980,年。,7,PEG/PEJ的应用历史经皮内窥镜下胃造瘘术（Percuta,用内镜将空肠喂饲管经幽门送入空肠。,每天将外垫松开，用碘伏/生理盐水将管口周围擦洗干净，将导管推进12 cm，转动导管360度，再拖回原位，以减少局部受压,PEJ术后即可进行肠内管饲,经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理,维护肠粘膜屏障的保护作用,（优选）经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理,PonskyGauderer拖出(pull)法、,也可漏入腹腔内，为内漏。,每812h常规冲洗一次,无论何时发生，立即重新置管。,患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。,输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，防止液体返流；,指压腹壁寻找最佳穿刺点（没有血管）,开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。,咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过,病菌来自口腔或胃肠道。,发生吸人性肺炎后，应积极给,每日清洁造瘘管周围皮肤,肠内营养途径鼻胃管/鼻肠管,PEG/J,的适应症,1.,胃肠功能正常而经口摄食障碍,2.,需长期管饲营养支持或预计需长期胃肠减压者（,3W,）,用内镜将空肠喂饲管经幽门送入空肠。PEG/J的适应症1.胃肠,8,PEG/J,的适用病人,中枢神经系统损伤引起的吞咽困难,脑卒中、脑外伤、植物人,头颈部肿瘤放疗或手术前后,呼吸功能障碍作气管切开者,食管穿孔、食道吻合口漏,腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者,重症胰腺炎,PEG/J的适用病人中枢神经系统损伤引起的吞咽困难,9,保持置管口周围皮肤清洁干燥；,管饲制剂、速度、量应个体化,患者应术前8 h禁食。,剪断造瘘管尾端，外接连接头,拖出法PEG最主要的置管方法,穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下,患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。,经胃造瘘管置入空肠营养管,拖出法是PEG最主要的置管方法.,也可漏入腹腔内，为内漏。,每日清洁造瘘管周围皮肤,将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。,防止造瘘管过紧或滑脱移位,也可漏入腹腔内，为内漏。,PEG术后24小时方可行胃内管饲,术前8h禁食水，包括肠内营养灌注。,头颈部肿瘤放疗或手术前后,内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀,严重的并发症，应手术处理,经胃造瘘管置入空肠营养管,增加肝血流、刺激胃肠道激素的分泌，提高肝脏耐受性,患者常取平卧位，床头略抬高,腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔,内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀,肠内营养途径鼻胃管/鼻肠管,将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。,经皮内镜下空肠造瘘(percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ),既往腹部手术史炎症致解剖异常等,输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，防止液体返流；,也可漏入腹腔内，为内漏。,头颈部肿瘤放疗或手术前后,内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀,将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。,术后拍腹平片证实在管的位置。,胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。,剪断造瘘管尾端，外接连接头,保持置管口周围皮肤清洁干燥；,PEJ术后即可进行肠内管饲,PEG/J,的禁忌症,大量腹水,严重门脉高压症,腹膜炎,既往腹部手术史炎症致解剖异常等,咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过,肠梗阻无法行肠内营,养,要小心噢！,10,保持置管口周围皮肤清洁干燥；严重的并发症，应手术处理PEG/,手术前常规检查：凝血功能、,HbsAg,、,HIV,、,HCV,胸腹盆平扫,CT,等,术前,8h,禁食水，包括肠内营养灌注。口腔清洁,抗菌素带入手术室,PEG,置入的步骤,术前准备,手术前常规检查：凝血功能、HbsAg、HIV、HCV术前8h,11,PEG,的技术,PEG有3个基本方法:,PonskyGauderer拖出(pull)法、,SacksVine推入(push)法、,Russell插入(Introducer)法,拖出法是PEG最主要的置管方法.,PEG的技术,12,患者应术前8 h禁食。,局麻、穿刺胃并导入导线,胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。,PEG/PEJ的应用历史,内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀,（优选）经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理,需长期管饲营养支持或预计需长期胃肠减压者（3W）,腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔,拖出法PEG最主要的置管方法,剪断造瘘管尾端，外接连接头,患者应术前8 h禁食。,剪断造瘘管尾端，外接连接头,必要时再进入内镜协助确定位置,严重的并发症，应手术处理,开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。,PEJ术后即可进行肠内管饲,SacksVine推入(push)法、,冲洗导管时，误用针头刺破导管壁或操作不当，引起管道破裂或折裂渗漏,经皮内窥镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ)，由PEG发展而来，起始于1980年。,经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理,病菌来自口腔或胃肠道。,中枢神经系统损伤引起的吞咽困难,每天将外垫松开，用碘伏/生理盐水将管口周围擦洗干净，将导管推进12 cm，转动导管360度，再拖回原位，以减少局部受压,拖出法,PEG,最主要的置管方法,患者应术前,8 h,禁食。,放置胃造瘘管前、后均常规应用抗生素预防感染，主要针对,G+,菌的抗生素。,腹部,B,超检查，肝左叶是否大，有无间位横结肠。,患者应术前8 h禁食。拖出法PEG最主要的置管方法患者应术,13,选择腹壁穿刺点,开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。,患者应采取仰卧位及抬高头部,15,度来减少误吸。,胃造瘘部位定位于左锁骨中线,剑突至脐上,1/3,处。,胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀,使肝叶上移及横结肠下移,确定胃壁及腹壁紧密接触后,关闭胃镜室灯光,通过腹壁观察胃镜灯光。,选择腹壁穿刺点开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位,14,-,15,-,穿刺胃前的准备,患者常取平卧位，床头略抬高,内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀,指压腹壁寻找最佳穿刺点（没有血管）,-15-穿刺胃前的准备患者常取平卧位，床头略抬高,15,-,16,-,穿刺胃前的准备,腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔,穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下,-16-穿刺胃前的准备腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔,16,-,17,-,穿刺胃并送入导线,内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔,-17-穿刺胃并送入导线内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出,17,-,18,-,内镜下引出导线,内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外,-18-内镜下引出导线内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内,18,-,19,-,造瘘管与导丝相连接,将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。,-19-造瘘管与导丝相连接将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连,19,-,20,-,放置造瘘管,牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内,当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁,必要时再进入内镜协助确定位置,-20-放置造瘘管牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内,20,-,21,-,固定造瘘管及连接头,固定夹固定造瘘管,保持胃与前腹壁紧贴,剪断造瘘管尾端，外接连接头,-21-固定造瘘管及连接头固定夹固定造瘘管,21,-,22,-,PEG,操作步骤,术前准备,选择腹壁穿刺点,消毒、铺巾,局麻、穿刺胃并导入导线,造瘘管与导线连接,放置胃造瘘管,固定造瘘管及连接头,必要时置入空肠营养管,（,PEJ,）,-22-PEG操作步骤术前准备,22,-,23,-,主要步骤,-23-主要步骤,23,经皮内镜下空肠造瘘,(percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ),PEJ,主要用于严重的胃食管反流或胃动力障碍的患者，可在原胃造瘘管上再附加一空肠喂饲管。,用内镜将空肠喂饲管经幽门送入空肠。为了达到胃肠减压和肠道营养的目的,防止食管反流及吸入性肺部感染，将饲管置入十二指肠远端。由于易在胃内结圈,难以进入十二指肠，通常在内镜及导引钢丝辅助下完成。,首先通过,PEG,管将带软导丝空肠喂养管插入十二指肠远端，拔出导丝。术后拍腹平片证实在管的位置。,此方法可置入较粗的,24F,饲管,更有利于胃肠道营养。,经皮内镜下空肠造瘘(percutaneous endosco,24,-,25,-,经胃造瘘管置入空肠营养管,-25-经胃造瘘管置入空肠营养管,25,-,26,-,PEJ,操作方法,-26-PEJ操作方法,26,-,27,-,PEJ,空肠管,胃管,PEJ,适应证：,胃瘫,幽门不全梗阻,十二指肠不全梗阻,食道返流,-27-PEJ空肠管胃管PEJ适应证：,27,经皮内窥镜下空肠造瘘术（,PEJ),转用,PEG,PEG-J,如果病人胃排空障碍或幽门梗阻，应从,PEG,转用为,PEG-J,治疗，即在内窥镜下经胃造瘘管将空肠营养管送过幽门至上段空肠,经皮内窥镜下空肠造瘘术（PEJ)转用PEGPEG-J如果病人,28,PEJ,置入步骤,将PEJ导管通过PEG放入胃腔，入胃镜，用异物钳夹住PEJ导管头端，轻柔推送胃镜将其送至十二指肠降部，连接PEJ和PEG导管各相应扣件,PEGJ既可做经过幽门或空肠的喂养，同时可行胃减压治疗,PEJ,PEG,29,PEJ置入步骤 将PEJ导管通过PEG放入胃腔，入胃镜，用,患者常取平卧位，床头略抬高,胃肠功能正常而经口摄食障碍,胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。,患者常取平卧位，床头略抬高,PEG/PEJ并发症的护理,内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔,SacksVine推入(push)法、,指压腹壁寻找最佳穿刺点（没有血管）,每天将外垫松开，用碘伏/生理盐水将管口周围擦洗干净，将导管推进12 cm，转动导管360度，再拖回原位，以减少局部受压,内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀,患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。,拖出法PEG最主要的置管方法,（优选）经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理,拖出法PEG最主要的置管方法,首先通过PEG管将带软导丝空肠喂养管插入十二指肠远端，拔出导丝。,观察液体速度，定时冲洗导管,PEG术后24小时方可行胃内管饲,首先通过PEG管将带软导丝空肠喂养管插入十二指肠远端，拔出导丝。,1,4,1.,定时巡视病人，妥善固定管路，防止牵拉、拖拽，打折。,2.,保持置管口周围皮肤清洁干燥；观察有无红肿及分泌物；可用酒精消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。,3.,输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，防止液体返流；观察液体速度，定时冲洗导管,2,3,4.,导管堵塞,严禁暴力冲管，可用碳酸型饮料冲洗,PEG/PEJ,的护理,患者常取平卧位，床头略抬高141.定时巡视病人，妥善固定管路,30,-,31,-,术后注意事项,PEG,术后,24,小时方可行胃内管饲,PEJ,术后即可进行肠内管饲,管饲时抬高床头,管饲制剂、速度、量应个体化,防止造瘘管过紧或滑脱移位,-31-术后注意事项PEG术后24小时方可行胃内管饲,31,-,32,-,造瘘管的日常护理,每日清洁造瘘管周围皮肤,经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅,每,812h,常规冲洗一次,每次管饲后冲洗一次,不同管饲制剂交替输注时,-32-造瘘管的日常护理每日清洁造瘘管周围皮肤,32,-,33,-,胃造瘘管停留时间,至少,2,周,可达半年以上,必要时更换造瘘管,-33-胃造瘘管停留时间至少2周,33,-,34,-,胃造瘘管拔除方法,借助内镜向胃腔内方向拔除,-34-胃造瘘管拔除方法借助内镜向胃腔内方向拔除,34,-,35,-,胃造瘘管拔除瘘管的处理,可有凡士林纱布填塞,-35-胃造瘘管拔除瘘管的处理可有凡士林纱布填塞,35,冲洗导管时，误用针头刺破导管壁或操作不当，引起管道破裂或折裂渗漏,剪断外导管，重新连接。,PEG/PEJ,并发症的护理,并发症,导管破,/,折裂,造瘘管漏,切口感染,吸入性肺炎,包埋综合征,造瘘管,滑脱,多因固定不牢所致,无论何时发生，立即重新置管。,可能与食管反流有关,发生吸人性肺炎后，应积极给,予抗感染治疗。营养液的输入速度不可过快，抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药,病菌来自口腔或胃肠道。轻者管周皮肤红肿，重者脓肿形成,须应用抗生素和脓腔引流,造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及营养液沿管周漏出，称为外漏,若漏入腹腔内，为内漏,严重的并发症，应手术处理,一般出现在术后,2,周,每天将外垫松开，用碘伏,/,生理盐水将管口周围擦洗干净，将导管推进,1,2 cm,，转动导管,360,度，再拖回原位，以减少局部受压,冲洗导管时，误用针头刺破导管壁或操作不当，引起管道破裂或折裂,36,导管堵塞严禁暴力冲管，可用碳酸型饮料冲洗,输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，防止液体返流；,腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔,防止造瘘管过紧或滑脱移位,将PEJ导管通过PEG放入胃腔，入胃镜，用异物钳夹住PEJ导管头端，轻柔推送胃镜将其送至十二指肠降部，连接PEJ和PEG导管各相应扣件,头颈部肿瘤放疗或手术前后,内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外,定时巡视病人，妥善固定管路，防止牵拉、拖拽，打折。,拖出法是PEG最主要的置管方法.,增加肝血流、刺激胃肠道激素的分泌，提高肝脏耐受性,患者应术前8 h禁食。,首先通过PEG管将带软导丝空肠喂养管插入十二指肠远端，拔出导丝。,拖出法是PEG最主要的置管方法.,术后拍腹平片证实在管的位置。,经皮内窥镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ)，由PEG发展而来，起始于1980年。,经皮内窥镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ)，由PEG发展而来，起始于1980年。,手术前常规检查：凝血功能、HbsAg、HIV、HCV,防止造瘘管过紧或滑脱移位,为了达到胃肠减压和肠道营养的目的, 防止食管反流及吸入性肺部感染，将饲管置入十二指肠远端。,无论何时发生，立即重新置管。,腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔,剪断造瘘管尾端，外接连接头,内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外,定时巡视病人，妥善固定管路，防止牵拉、拖拽，打折。,腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者,经皮内窥镜下胃造瘘 /空肠造瘘(PEG /PEJ),输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，防止液体返流；,中枢神经系统损伤引起的吞咽困难,拖出法是PEG最主要的置管方法.,内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外,患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。,如果病人胃排空障碍或幽门梗阻，应从PEG转用为PEG-J 治疗，即在内窥镜下经胃造瘘管将空肠营养管送过幽门至上段空肠,头颈部肿瘤放疗或手术前后,肠内营养途径鼻胃管/鼻肠管,内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀,也可漏入腹腔内，为内漏。,PEG/PEJ并发症的护理,经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理,内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外,中枢神经系统损伤引起的吞咽困难,维护肠粘膜屏障的保护作用,剪断外导管，重新连接。,造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及营养液沿管周漏出，称为外漏,腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔,剪断造瘘管尾端，外接连接头,PEGJ既可做经过幽门或空肠的喂养，同时可行胃减压治疗,既往腹部手术史炎症致解剖异常等,SacksVine推入(push)法、,（优选）经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理,PEJ主要用于严重的胃食管反流或胃动力障碍的患者，可在原胃造瘘管上再附加一空肠喂饲管。,患者常取平卧位，床头略抬高,腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔,内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀,也可漏入腹腔内，为内漏。,经皮内窥镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ)，由PEG发展而来，起始于1980年。,病菌来自口腔或胃肠道。,患者应术前8 h禁食。,经皮内窥镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ)，由PEG发展而来，起始于1980年。,腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔,SacksVine推入(push)法、,内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外,术后拍腹平片证实在管的位置。,头颈部肿瘤放疗或手术前后,内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外,PEG有3个基本方法:,患者常取平卧位，床头略抬高,防止造瘘管过紧或滑脱移位,剪断外导管，重新连接。,内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀,中枢神经系统损伤引起的吞咽困难,患者应术前8 h禁食。,维护肠粘膜屏障的保护作用,输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，防止液体返流；,保持置管口周围皮肤清洁干燥；,病菌来自口腔或胃肠道。,也可漏入腹腔内，为内漏。,防止造瘘管过紧或滑脱移位,拖出法是PEG最主要的置管方法.,经皮内镜下空肠造瘘(percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ),术后拍腹平片证实在管的位置。,须应用抗生素和脓腔引流,PonskyGauderer拖出(pull)法、,患者常取平卧位，床头略抬高,定时巡视病人，妥善固定管路，防止牵拉、拖拽，打折。,保持置管口周围皮肤清洁干燥；,术后拍腹平片证实在管的位置。,患者应术前8 h禁食。,PEJ主要用于严重的胃食管反流或胃动力障碍的患者，可在原胃造瘘管上再附加一空肠喂饲管。,发生吸人性肺炎后，应积极给,内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀,首先通过PEG管将带软导丝空肠喂养管插入十二指肠远端，拔出导丝。,管饲制剂、速度、量应个体化,腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔,每天将外垫松开，用碘伏/生理盐水将管口周围擦洗干净，将导管推进12 cm，转动导管360度，再拖回原位，以减少局部受压,每天将外垫松开，用碘伏/生理盐水将管口周围擦洗干净，将导管推进12 cm，转动导管360度，再拖回原位，以减少局部受压,患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。,病菌来自口腔或胃肠道。,拖出法PEG最主要的置管方法,将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。,胃造瘘管拔除瘘管的处理,剪断外导管，重新连接。,每812h常规冲洗一次,管饲制剂、速度、量应个体化,腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔,拖出法是PEG最主要的置管方法.,经皮内窥镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ)，由PEG发展而来，起始于1980年。,患者应术前8 h禁食。,维护肠粘膜屏障的保护作用,内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀,胃造瘘管拔除瘘管的处理,头颈部肿瘤放疗或手术前后,剪断外导管，重新连接。,患者常取平卧位，床头略抬高,胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。,中枢神经系统损伤引起的吞咽困难,维护肠粘膜屏障的保护作用,病菌来自口腔或胃肠道。,须应用抗生素和脓腔引流,观察液体速度，定时冲洗导管,PEG术后24小时方可行胃内管饲,术后拍腹平片证实在管的位置。,当胃肠道功能允许及安全前提下, 应首选肠内营养。,经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。,借助内镜向胃腔内方向拔除,剪断外导管，重新连接。,腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔,SacksVine推入(push)法、,拖出法是PEG最主要的置管方法.,经皮内窥镜下胃造瘘 /空肠造瘘(PEG /PEJ),患者常取平卧位，床头略抬高,每日清洁造瘘管周围皮肤,剪断造瘘管尾端，外接连接头,维护肠粘膜屏障的保护作用,由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；,剪断外导管，重新连接。,内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外,无论何时发生，立即重新置管。,患者应术前8 h禁食。,剪断外导管，重新连接。,术后拍腹平片证实在管的位置。,严重的并发症，应手术处理,肠内营养途径鼻胃管/鼻肠管,PEG/PEJ并发症的护理,不同管饲制剂交替输注时,胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。,患者应术前8 h禁食。,管饲制剂、速度、量应个体化,防止造瘘管过紧或滑脱移位,病菌来自口腔或胃肠道。,输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，防止液体返流；,维护肠粘膜屏障的保护作用,咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过,经胃造瘘管置入空肠营养管,放置胃造瘘管前、后均常规应用抗生素预防感染，主要针对G+菌的抗生素。,经皮内窥镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ)，由PEG发展而来，起始于1980年。,拖出法是PEG最主要的置管方法.,患者常取平卧位，床头略抬高,中枢神经系统损伤引起的吞咽困难,内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外,发生吸人性肺炎后，应积极给,维护肠粘膜屏障的保护作用,开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。,将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。,经皮内窥镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ)，由PEG发展而来，起始于1980年。,PEJ术后即可进行肠内管饲,-,37,-,并发症,处理,造瘘管漏,由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为内漏。是一种严重的并发症，应手术处理。,导管堵塞严禁暴力冲管，可用碳酸型饮料冲洗内镜下用圈套器或活,37,