头痛的诊治鉴别课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,Headache,头 痛,整理课件,1,Headache头 痛整理课件1,1.,临床诊断头痛时应注意什么,2.,偏头痛的概念,3.,有先兆偏头痛的临床表现,&,治疗,4.,紧张性头痛的概念,临床表现,&,治疗,本章重点,整理课件,2,1. 临床诊断头痛时应注意什么本章重点整理课件2,第一节 概述,整理课件,3,第一节 概述整理课件3,头痛,(headache),指头部的疼痛感受器受到物理因素和生物因素的刺激引起的疼痛。,局限于头颅上半部疼痛,(,眉弓,耳轮上缘和枕外隆突连线以上,),概念,整理课件,4,头痛(headache)指头部的疼痛感受器受到物理因素和生,要点提示,特发性头痛的概念,特发性头痛,(,如偏头痛或紧张性头痛,),通常可因影响头颈部痛觉结构的脑膜,血管,&,肌肉,病变所致,整理课件,5,要点提示特发性头痛的概念 特发性头痛(如偏头痛或紧张性头痛),头痛病因颇多,功能性或精神性疾病,如紧张性头痛,神经症头痛,颅内病变,(,脑肿瘤,脑出血,蛛网膜下腔出血,颅内高压症,脑膜炎,各种动脉炎,静脉炎等,),全身性疾病,发热,CO,中毒,癫痫大发作后,鼻窦炎,弱视,&,屈光不正,使用血管扩张药后,病因,&,发病机制,整理课件,6,头痛病因颇多 功能性或精神性疾病, 如紧张性头痛神经症,颅内痛敏结构受刺激,压迫,&,牵张,头颈部肌肉持续收缩,颅内外动脉扩张,收缩,&,移位,脑神经,&,颈神经受压,损伤,化学刺激等,头痛发病机制复杂,病因,&,发病机制,整理课件,7, 颅内痛敏结构受刺激压迫&牵张头痛发病机制复杂病因&,颅内痛敏结构,头部痛敏结构,病因,&,发病机制,颅底部动脉及其分支：颈内动脉近端部分及邻近,Willis,环分支、静脉窦、脑膜前动脉,&,中动脉、硬脑膜动脉，颅内大静脉及其主要分支；,神经：,5,、,9,、,10,对颅神经及其神经节和颈,2-3,神经；,脑膜：主要见于颅底硬脑膜,;,整理课件,8, 颅内痛敏结构头部痛敏结构 病因&发病机制 颅底部动脉及,脑干中脑导水管周围灰质,&,丘脑感觉核等,;,幕上由三叉神经支配，范围：面部、额部、颞部、顶前部,;,幕下由舌咽迷走和,C2-3,神经支配。范围：枕部、耳后、耳咽部。,头部痛敏结构,颅内痛敏结构,整理课件,9,脑干中脑导水管周围灰质头部痛敏结构 颅内,颅外痛敏结构,头部痛敏结构,颅骨骨膜,&,帽状腱膜,头皮,&,皮下组织,头颈部肌肉,颅外动脉,& C2, 3,眼,耳,牙齿,鼻窦,口咽部,&,鼻腔粘膜等,病因,&,发病机制,整理课件,10,颅外痛敏结构头部痛敏结构 颅骨骨膜&帽状腱膜头皮&皮下,头部痛敏结构,小脑幕上部,:,三叉神经支配,病变引起面部,额部,颞部,&,顶前部疼痛,小脑幕下部,(,后颅窝,):,舌咽,迷走神经,& C13,神经支配,病变引起枕部,耳后,&,耳咽部疼痛,脑实质本身,大部分软脑膜,蛛网膜,脑凸面硬脑膜,脑室室管膜,脉络丛,软脑膜静脉,颅内小血管,&,颅骨等,无感觉神经纤维分布,对疼痛不敏感,病因,&,发病机制,整理课件,11,头部痛敏结构 小脑幕上部: 三叉神经支配 脑实质本,继发性头痛,外伤,感染,肿瘤等所致,根据病因分为,:,头痛的分类,特发性头痛,偏头痛,丛集性头痛,紧张性头痛,整理课件,12,继发性头痛根据病因分为:头痛的分类 特发性头痛整理课件1,国际头痛协会,(2003),分类,偏头痛,紧张性头痛,丛集性头痛,原发性三叉神经痛,等,14,类,头痛的分类,整理课件,13,国际头痛协会 (2003) 分类 偏头痛头痛的分类整理课件1,问诊,体检,辅助检查,CT & MRI,CSF,EEG,问诊重点：,情绪,睡眠,职业状况,服药史,中,毒史,家族史,发病急缓,发作时间,性质,部位,频度,严重程度,持续时间,缓解,&,加重原因,先兆症状,伴随症状,&,共存的疾病,对日常生活,工作,&,社交的影响,头痛的诊断,整理课件,14,问诊体检辅助检查CT & MRICSFEEG问诊重点：头痛的,头痛发作时减轻,&,终止症状,病因治疗,对症治疗,预防性治疗,(,慢性头痛反复发作,),去除病因,头痛的治疗,整理课件,15,头痛发作时减轻&终止症状病因治疗对症治疗预防性治疗去除病因,要点提示,头痛诊断,&,治疗的思路,如患者的头痛已发生数年,通常为良性病因,(,如偏,头痛或紧张性头痛,),尽管急性发作时可伴明显的,功能障碍,最重要的是,确定目前的头痛与以往相似,还是代,表新的疾病,整理课件,16,要点提示头痛诊断&治疗的思路 如患者的头痛已发生数年, 通常,第二节 偏头痛,Migraine,整理课件,17,第二节 偏头痛整理课件17,反复发作的一侧,&,两侧搏动性头痛,临床常见的特发性头痛,概念,偏头痛,(Migraine),整理课件,18,反复发作的一侧&两侧搏动性头痛概念偏头痛(Migraine,(1),遗传,:,约,60%,病人有家族史,亲属偏头痛风险是一般人群的,36,倍,家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式,病因,&,发病机制,病因,家族性偏瘫型偏头痛,-,高度遗传外显率常染色体显性遗传,定位,3,个疾病基因位点,:19p13, 1q21, 1q31,整理课件,19,(1) 遗传: 约60%病人有家族史病因&发病机制 病因 家,(2),内分泌与代谢因素,:,女性易患,常始于青春期,月经期发作加频,妊娠期,&,绝经后发作减少,停止,5-,羟色胺,(5-HT),去甲肾上腺素,P,物质,花生四烯,酸等代谢异常影响偏头痛发生,病因,病因,&,发病机制,整理课件,20,(2) 内分泌与代谢因素:病因病因&发病机制 整理课件20,(3),某些食物可诱发,奶酪,(,含酪胺,),热狗,&,熏肉,(,含亚硝酸盐防腐剂,),巧克力,(,含苯乙胺,),谷氨酸钠,(,味精,),红酒,&,葡萄酒,禁食,紧张,情绪,月经,强光,&,药物可诱发,(,如口服避孕药,血管扩张剂如硝酸甘油,),病因,病因,&,发病机制,整理课件,21,(3) 某些食物可诱发 禁食紧张情绪月经强光&药物可,(1),传统血管学说,偏头痛先兆症状,-,颅内血管收缩,头痛,-,颅内,外血管扩张,发病机制,病因,&,发病机制,整理课件,22,(1) 传统血管学说发病机制 病因&发病机制 整理课件22,(2),神经血管假说：,偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱,刺激导水管周围灰质,&,中缝背核可产生偏头痛,中缝背核是,5-HT,受体高聚集区,可能是偏头痛,发生器,发病机制,病因,&,发病机制,整理课件,23,(2) 神经血管假说：发病机制 病因&发病机制 整理课件23,(3) 5-HT,能神经元异常学说,:,(,是神经血管假说的补充,),许多抗偏头痛药是中枢性,5-HT,受体拮抗剂,&,激动剂,急性发作期血小板中,5-HT,尿中,5-HT,利血平耗竭,5-HT,可诱发偏头痛,睡眠可减少,5-HT,神经元点燃,终止发作,头痛时降钙素基因相关肽,(CGRP),浓度,服用,5-HT,受体激动剂水平降低,病因,&,发病机制,发病机制,整理课件,24,(3) 5-HT能神经元异常学说: (是神经血管假说的补充,疼痛传导的抑制机制,(Inhibition of pain transmission),CGRP,拮抗剂,囊泡,突触,CGPR,CGPR,受体,突触后神经细胞,三叉神经,病因,&,发病机制,整理课件,25,疼痛传导的抑制机制(Inhibition of pain t,1.,有先兆的偏头痛,(migraine with aura),-,典型偏头痛,(classic migraine),国际头痛协会,(2003),分类,2.,无先兆的偏头痛,(migraine without aura),3.,可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征,4.,视网膜性偏头痛,5.,偏头痛的合并症,6.,很可能的偏头痛,临床表现,整理课件,26,1. 有先兆的偏头痛(migraine with aura),1.,女性占,2/3,以上, 10,岁前,20,岁前,40,岁前发病分别,25%, 55%, 90%,2.,大多数患者有偏头痛家族史,3.,发作前数,h,至数,d,伴前驱症状,(,呕吐,畏光,畏声,抑郁,倦怠,), 10%,的患者有视觉,&,其他先兆,4.,发作频度不等,偶有持续性发作病例,临床表现,整理课件,27,1. 女性占2/3以上, 10岁前20岁前40岁前发病分,有先兆偏头痛的临床表现,临床表现,整理课件,28,有先兆偏头痛的临床表现临床表现整理课件28,1.,有先兆的偏头痛,(migraine with aura),(1),先兆期,:,视觉先兆常见,视野缺损,暗点,闪光,逐渐增大向,周围扩散及视物变形,&,物体颜色改变,躯体感觉先兆,如一侧肢体,&,面部麻木,感觉异常,运动先兆少,先兆持续数,min,数,h,复杂性偏头痛持续时间较长,临床表现,整理课件,29,1. 有先兆的偏头痛 (migraine with aura,1.,有先兆的偏头痛,临床表现,整理课件,30,1. 有先兆的偏头痛临床表现整理课件30,(2),头痛期,:,先兆症状同时或随后出现一侧颞部,&,眶后搏动性头痛,全头痛,单,&,双侧额部头痛和不常见的枕部头痛,伴恶心,呕吐,畏光,&,畏声,易激惹,疲劳感等,颞动脉突出,活动头颈部头痛加重,睡眠后减轻,发作时间多为,2h1d,儿童持续,28h,频率不定, 50%,以上不超过,1,次,/week,女性在妊娠第,2,周或第,3,季度,&,绝经后发作常缓解,临床表现,整理课件,31,(2) 头痛期:临床表现整理课件31,(3),头痛后期,头痛消退后常有疲劳,倦怠,无力,&,食欲差等,12d,即可好转,临床表现,整理课件,32,(3) 头痛后期临床表现整理课件32,临床最常见类型,约占偏头痛的,80%,无典型先兆,常见双颞部,&,眶周疼痛,可为搏动性,发作时常有头皮触痛,呕吐偶可终止头痛,临床表现,临床试验,:,压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻,2.,无先兆的偏头痛,(migraine without aura),-,普通偏头痛,(common migraine),整理课件,33, 临床最常见类型, 约占偏头痛的80%临床表现 临床试验:,临床少见,多在儿童期发病,偏瘫可为偏头痛先兆,单独发生,&,伴偏侧麻木,失语,偏头痛消退后偏瘫持续,10min,数周不等,分两型,家族型,(,多呈常染色体显性遗传,),散发型,(,表现典型、普通型与偏瘫型偏头痛交替发作,),临床表现,3.,特殊类型偏头痛,偏头痛发作期,&,头痛消退后,伴明显的神经功能缺损,(1),偏瘫型偏头痛,(hemiplegic migraine),:,整理课件,34, 临床少见, 多在儿童期发病临床表现3. 特殊类型偏头,或称基底动脉偏头痛,(basilar artery migraine),儿童,&,青春期女性较多见,头重脚轻,眩晕,复视,眼震,耳鸣,构音障碍,双侧肢体麻木,&,无力,共济失调,意识改变,跌倒发作,&,黑矇等脑干,&,枕叶症状,提示椎,-,基底动脉缺血,多见闪光,暗点,视物模糊,黑,矇,视野缺损等视觉先兆,持续,2030min,后出现枕部搏动性头痛,常伴恶心,呕吐,临床表现,3.,特殊类型偏头痛,(2),基底型偏头痛,(basilar migraine),整理课件,35,或称基底动脉偏头痛(basilar artery migr,指伴先兆延长的偏头痛,症状与有先兆的偏头痛相同,头痛发作过程中先兆仍持续存在,延续,1h1w,神经影像学检查排除颅内器质性病变,临床表现,(3),复杂型偏头痛,(complicated migraine),3.,特殊类型偏头痛,整理课件,36,指伴先兆延长的偏头痛临床表现(3) 复杂型偏头痛(comp,老年人,&,儿童可出现反复发作症状,如眩晕,呕吐,腹痛,腹泻,肢体,&,关节痛,不伴头痛发作,临床表现,3.,特殊类型偏头痛,(4),偏头痛等位症,(migraine equivalents),整理课件,37, 老年人&儿童可出现反复发作症状临床表现3. 特殊类型偏头,较少见,偏头痛发作时,&,发作后头痛消退之际,头痛,侧,出现眼肌瘫痪,动眼神经最常见,可同时累及滑车,&,外展神经,持续数,h,数,w,多有无先兆偏头痛病史,注意排除颅内动脉瘤,&,糖尿病性眼肌麻痹,临床表现,3.,特殊类型偏头痛,(5),眼肌麻痹型偏头痛,(ophthalmoplegia migraine),整理课件,38, 较少见, 偏头痛发作时&发作后头痛消退之际, 头痛 临,45,岁后发病,发作性头痛可伴反复发作的偏瘫,麻木,失语,&,构音障碍等,每次发作神经缺失症状基本相同,持续,1min,至,72h,临床表现,3.,特殊类型偏头痛,(6),晚发型偏头痛,(late-life migraine),整理课件,39, 45岁后发病, 发作性头痛可伴反复发作的偏瘫麻木临床表,多见于年轻患者，先兆常表现为闪光暗点、视野缺损、单眼黑蒙,偏头痛发作时可出现单侧盲，数日后视力可部分恢复，可能为视网膜动脉痉挛所致。,临床表现,3.,特殊类型偏头痛,(7),视网膜动脉型,整理课件,40,多见于年轻患者，先兆常表现为闪光暗点、视野缺损、单眼黑蒙临床,儿童、青少年头部外伤后，严重头痛、伴视力丧失、意识模糊、易激惹，持续数小时至数日。,临床表现,3.,特殊类型偏头痛,(8),儿童偏头痛,整理课件,41,儿童、青少年头部外伤后，严重头痛、伴视力丧失、意识模糊、易,75,80%,患者于妊娠期间停止发作，随年龄增长发作程度、频率多数减轻,临床表现,3.,特殊类型偏头痛,(9),经前期偏头痛,整理课件,42, 75 80%患者于妊娠期间停止发作，随年龄增长发作程度,偏头痛持续状态持续,72h,，可有,72h ，可有4h的缓解期 。多于,要点提示,头痛的鉴别要点,大多数偏头痛为单侧,丛集性头痛亦然,偏头痛,&,丛集性头痛常见眼部,&,眼后疼痛,(,须除外急性虹膜炎,&,青光眼的可能,),颅内占位性病变为局灶性头痛,颅内压增高可双枕,&,双额部疼痛,紧张性头痛多为双侧,常伴头部束带感,&,枕部不适,整理课件,44,要点提示头痛的鉴别要点 大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦,各种头痛的特点,:,大多数偏头痛为单侧,丛集性头痛亦然,偏头痛,&,丛集性头痛常见眼部,&,眼后疼痛,(,注意急性虹,膜炎,&,青光眼可能,),颅内占位性病变为局灶性头痛,颅内压增高可双枕,&,双额部疼痛,紧张性头痛多为双侧,常伴头部束带感,&,枕部不适,诊断,&,鉴别诊断,但单凭头痛特点不能确定可靠的病因,整理课件,45,各种头痛的特点:诊断&鉴别诊断 但单凭头痛特点不能确定可,1.,诊断,根据偏头痛发作临床表现,家族史,&,神经系统检查,不典型者可用麦角胺,&,曲普坦类试验治疗,脑部,CTMRIMRA,检查正常,排除颅内动脉瘤,占位性病变,&,痛性眼肌麻痹等可确诊,诊断,&,鉴别诊断,整理课件,46,1. 诊断 根据偏头痛发作临床表现家族史&神经系统检查,诊断,&,鉴别诊断,根据国际头痛协会,(2003),偏头痛诊断标准,1),符合下述,24,项,发作至少,5,次以上,2),每次发作持续,472h(,未经治疗,&,无效者,),3),具有以下特征,至少,2,项：,单侧性,; ,搏动性,; ,中至重度,(,影响日常活动,); ,上楼,&,其他,类似日常活动使加重,4),发作期间,恶心,/,呕吐,;,畏光,&,畏声,至少,1,项,5),无器质性,&,其他系统代谢性疾病证据或虽有某种器质,性疾病,但偏头痛初次发作与该病无密切关系,(1),无先兆的,(,普通型,),偏头痛诊断标准,整理课件,47,诊断&鉴别诊断 根据国际头痛协会(2003)偏头痛诊断标准,诊断,&,鉴别诊断,1),至少有,2,次下述,2),项发作,2),先兆包括至少以下一条,但无运动障碍,:,完全可恢复,的视觉症状 ,完全可恢复,的感觉症状,完全可恢复,的言语困难,3),至少符合以下,2,条,双侧视觉症状和,/,或单侧感觉症状,至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过,5min,和,/,或不同的先兆,症状接连出现超过,5min,每个先兆超过,5min,并且少于,60min,4),在先兆期或先兆症状随后,60min,内出现符合无先兆性,偏头痛的第,2-4,项标准的头痛,5),不归因于其他疾患,(2),有先兆的,(,典型,),偏头痛诊断标准,国际头痛协会,(2003),诊断标准,整理课件,48,诊断&鉴别诊断 1) 至少有2次下述 2)项发作(2) 有先,诊断,&,鉴别诊断,偏头痛,丛集性头痛,紧张性头痛的分布,&,特点,整理课件,49,诊断&鉴别诊断 偏头痛丛集性头痛紧张性头痛的分布&特点整,少见,一侧眶周发作性剧烈头痛,特点,:,反复密集发作, 家族史罕见,发病较偏头痛晚,平均,25,岁,男,:,女性,45:1,在丛集发作,(,数周至数月,),期内一次接一次成串发作, 极剧烈单侧持续非搏动性头痛,持续数,min,2h,开始鼻旁烧灼感,&,眼球后压迫感,伴同侧结膜充血,流泪,流涕,&,Horner,征等,可伴头痛侧眼睑下垂, 饮酒,&,血管扩张药可诱发, 几乎每日,同一时间,(,常在晚上,),发作,从睡眠中痛醒, 每年春,秋季发作一两次,发作间期数月或数年无头痛,诊断,&,鉴别诊断,2.,鉴别诊断,(1),丛集性头痛,(cluster headache),整理课件,50,少见, 一侧眶周发作性剧烈头痛, 特点: 反复密集发作诊断&,吸氧,(100%,氧气,810L/mim, 1015min),舒马普坦,(sumatriptan),二氢麦角胺,(dihydroergotamine),可迅速缓解头痛,泼尼松,4060mg/d, p.o, 1w,多可在,2d,内消退,第,2w,逐渐,减量停药,诊断,&,鉴别诊断,发作期预防复发,美西麦角,(methysergide)28mg,口服, 1,次,/d,钙离子拮抗剂,(,异博定缓释型,),预防夜间发作,睡前用麦角胺直肠栓剂,&,二氢麦角胺皮下注射,(1),丛集性头痛治疗,整理课件,51, 吸氧(100%氧气810L/mim, 1015min,诊断,&,鉴别诊断,(2),痛性眼肌麻痹,(painful ophthalmoplegia),Tolosa-Hunt,综合征,海绵窦特发性炎症伴头痛,&,眼肌麻痹, 发生于任何年龄,壮年多见, 头痛发作常表现球后,&,眶周顽固性胀痛,刺痛,&,撕裂,痛,伴恶心,呕吐,数,d,后出现痛侧动眼,滑车,&,外展神经,麻痹,表现上睑下垂,眼球运动障碍,&,光反射消失等, 持续数,d,至数,w,缓解,数月至数年后又可复发, 皮质类固醇口服有效,整理课件,52,诊断&鉴别诊断 (2) 痛性眼肌麻痹(painful oph,如高血压,&,低血压,未破裂颅内动脉瘤,&,动静脉,畸形,慢性硬膜下血肿等,均可有偏头痛样头痛,部分病例有局限性神经体,征,癫痫发作,&,认知功能障碍,脑,CTMRIDSA,可显示病变,诊断,&,鉴别诊断,(3),血管性头痛,整理课件,53,如高血压&低血压未破裂颅内动脉瘤&动静脉诊断&鉴别诊断,极个别情况,偏头痛可继发缺血性卒中,偏头痛渐进性病程,&,自发消退,2,个特点可与脑卒中,区别,诊断,&,鉴别诊断,(4),偏头痛性梗死,(migrainous infarction),整理课件,54,极个别情况, 偏头痛可继发缺血性卒中诊断&鉴别诊断 (4),又称巨细胞动脉炎,65,岁以上多见，亚急性起病，进行性加重，搏动或非搏动性，单侧或双侧颞部及眼眶周围，咀嚼时可出现，通常持续,1,天，以夜间为重，不治疗可持续数月至,1,年,;,视觉障碍较为常见的首发症状，一旦丧失很少能恢复。可伴倦怠、低热、贫血、厌食、肌肉疼痛及体重下降、焦虑、抑郁等。,血沉快大于,50mm/h,，颞动脉活检病理为结节性动脉周围炎改变，可确诊。,50%,以上伴全身肢体近端肌肉疼痛提示存在风湿性多肌痛。老年人头痛最危险也最易忽略本病。早期诊断很重要。,强的松,45-60mg/,日，治疗,1,2,天头痛缓解，否则诊断有误。,诊断,&,鉴别诊断,(5),颞动脉炎（,temporal arteritis),整理课件,55,又称巨细胞动脉炎 65岁以上多见，亚急性起病，进行性加重，搏,要点提示,把握偏头痛的治疗时机,为取得最佳疗效,通常应在出现症状时立即服药,整理课件,56,要点提示把握偏头痛的治疗时机 为取得最佳疗效, 通常应在出现,治疗目的,减轻,&,终止发作,缓解伴发症状,预防头痛复发,包括发作期治疗,&,预防性治疗,治疗,整理课件,57,治疗目的治疗整理课件57,1.,发作期治疗,急性偏头痛发作单用止痛剂,对乙酰氨基酚,(acetaminophen),萘普生,(naproxen),布洛芬,(ibuprophen),无效时麦角制剂,&5-HT,激动剂舒马普坦通常有效,治疗,整理课件,58,1. 发作期治疗 急性偏头痛发作单用止痛剂治疗整理课件58,曲普坦类：,5,羟色胺受体激动剂,琥珀酸舒马普坦,(sumatriptan,左咪格,)2550mg, p.o,& 6mg,皮下注射,佐米曲普坦,(zolmitriptan,尤舒,)2.55.0mg, p.o,治疗,副反应,-,恶心,呕吐,心悸,烦躁,焦虑等,1.,发作期治疗,整理课件,59,曲普坦类：5羟色胺受体激动剂治疗 副反应-恶心呕吐心,(2),镇静药：,苯二氮卓类可促使病人镇静,&,入睡,麻醉止痛剂如阿片类止痛剂哌替啶,100mg,肌肉注射,妊娠期偏头痛只能用阿片类制剂,如哌替啶,100150mg, p.o,治疗,1.,发作期治疗,整理课件,60,(2) 镇静药：治疗1. 发作期治疗 整理课件60,(3),麦角类,二氢麦角胺,(dihydroergotamine, DHE),有预感或先兆时，服用,1,2,片，半小时不缓解追加,1,片，一天不超过,6,片，一周不超过,12,片。孕妇、严重高血压、冠心病者禁用。,治疗,副反应,-,恶心,呕吐,周围血管收缩,大量常服可引起高血压,&,肢体缺血性坏死,1.,发作期治疗,整理课件,61,(3) 麦角类治疗 副反应-恶心呕吐周围血管收缩1.,恶心是偏头痛突出症状,也是药物常见副作用,合用止吐剂,(,如胃复胺,10mg,肌肉注射,),严重呕吐可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪,麦角生物碱,&,曲坦类是强力血管收缩剂,严重高血压,&,心脏病患者,禁忌,治疗,1.,发作期治疗,整理课件,62,恶心是偏头痛突出症状, 也是药物常见副作用 麦角生物碱&曲,适用于频繁发作,尤其,1,次,/week,以上,严重影响正常生活,&,工作,急性期麦角生物碱治疗不能耐受,&,禁忌的患者,治疗,心得安,阿米替林,丙戊酸是治疗的支柱,2.,预防性治疗,整理课件,63, 适用于频繁发作, 尤其1次/week以上治疗 心得安阿,-,受体阻滞剂,心得安,(propranolol)520mg, 23,次,/d;,有效率约,50%,小剂量开始逐渐增加,以心率不,1d, 12d, 15d(,每年,180d,符合,(2)-(4),标准,),(2),头痛持续数,h,或更长,(3),头痛至少有以下两项特点：,双侧性,压迫和,(,或,),紧束感,(,非搏动性,),轻或中度,行走楼梯,&,类似日常活动头痛不加重,(4),具备下列两项,诊断,整理课件,77,3. 慢性紧张型头痛诊断整理课件77,注意,发作性紧张型头痛发作,10,次,慢性紧张型头痛发作时间,6,个月,均不符合紧张型头痛诊断标准,诊断,整理课件,78,注意诊断整理课件78,本病许多治疗药物与偏头痛相同,急性发作期,-,对乙酰氨基酚,阿司匹林,非甾体抗炎药,麦角胺,&,二氢麦角胺等,预防性治疗,-,阿米替林,丙咪嗪,&,选择性,5-,羟色胺再,摄取抑制剂,(,如舍曲林,氟西汀,),有效,心得安对某些病例有用,失眠者可用苯二氮卓类如地西泮,1020mg/d,口服,治疗,整理课件,79,本病许多治疗药物与偏头痛相同治疗整理课件79,第四节 低颅压性头痛,Intracranial Hypotension Headache,整理课件,80,第四节 低颅压性头痛整理课件80,低颅压性头痛,(intracranial hypotension headache),CSF,压力降低,(70mmH,2,O),导致的头痛,概念,多为体位性,常在直立后,15min,内出现头痛,明显加剧,卧位头痛缓解,&,消失,整理课件,81,低颅压性头痛(intracranial hypotensi,包括特发性,&,继发性,特发性病因不明,可能与血管舒缩障碍致,CSF,分泌减少,&,吸收增加有关,继发性可因多种原因,腰穿,头颈部外伤,脑室分流术使,CSF,漏出增多,脱水,糖尿病酮症酸中毒,尿毒症,全身严重感染,脑膜,脑炎,过度换气,&,低血压等使,CSF,生成减少,病因,&,发病机制,CSF,量减少,压力降低,脑组织移位下沉等使颅内痛敏结构,如脑膜,血管,&,三叉,舌咽,迷走等受牵张引起头痛,整理课件,82,包括特发性&继发性病因&发病机制 CSF量减少压力降低,见于各种年龄,特发性多见于体弱女性,继发性无明显性别差异,头痛以枕部,&,额部多见,呈轻,-,中度钝痛,&,搏动样疼痛,缓慢加重,常伴恶心,呕吐,眩晕,耳鸣,颈僵,&,视物模糊,头痛与体位有明显关系,立位出现,&,加重,卧位减轻,&,消失,头痛多在变换体位后,15min,内出现,临床表现,整理课件,83,见于各种年龄临床表现 整理课件83,根据体位性头痛典型临床特点,腰穿测脑脊液压力,(70mmH,2,O),可确诊,部份病例放不出,CSF(“,干性穿刺”,),少数病例,CSF,细胞数轻度增加,蛋白质,糖,氯化物正常,注意,与产生体位性头痛的疾病鉴别,脑,&,脊髓肿瘤,脑室梗阻综合征,寄生虫感染,脑静脉血栓形成,亚急性硬膜下血肿,&,颈椎病,诊断,&,鉴别诊断,整理课件,84,根据体位性头痛典型临床特点 注意与产生体位性头痛的疾病鉴别,治疗,1.,病因治疗,如控制感染,纠正脱水,&,糖尿病酮症酸中毒等,2.,对症治疗,卧床休息,补液,(2 0003 000ml/d),穿紧身裤,&,束腹带,适量用镇痛剂,腰穿后头痛可鞘内注射无菌生理盐水,整理课件,85,治疗1. 病因治疗2. 对症治疗整理课件85,治疗,3.,药物治疗,苯钾酸钠咖啡因,500mg,皮下,&,肌肉注射,或加入,5001 000ml,乳化林格液缓慢静脉滴注,整理课件,86,治疗3. 药物治疗整理课件86,治疗,4.,硬膜外血贴疗法,(epidural blood patching),压迫硬膜囊,&,阻塞脑脊液漏出口,迅速缓解头痛,适于腰穿后头痛,&,自发性低颅压性头痛,有效率达,97%,整理课件,87,治疗4. 硬膜外血贴疗法(epidural blood pa,1.,临床诊断头痛时应注意什么,2.,偏头痛的概念,3.,有先兆偏头痛的临床表现,&,治疗,4.,紧张性头痛的概念,临床表现,&,治疗,本章重点,整理课件,88,1. 临床诊断头痛时应注意什么本章重点整理课件88,谢谢,整理课件,89,谢谢整理课件89,