胃癌的诊断和治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃癌的诊断和治疗,胃癌的诊断和治疗胃癌的诊断和治疗,目的和要求,1.掌握本病的诊断要点,2.熟悉本病的临床表现,3.了解本病的病因、发病机制,随着新课程改革的推进，给我们带来的全新的理论和耳目一新的教材，使教师的教育观念、教学方式及学生的学习方式都发生了积极的变化。课程标准的新理念正以前所未有的冲击力荡涤着小学科学课堂教学中的循规蹈矩。然而理论与现实的差异，又使我们对现在的科学教学产生了一片茫然。于是我摸索着如何上好科学课，如何引领学生走进科学的课堂，并试着分析农村中小学科学教学的现状，思考其对策。,一、存在的问题,1.科学教材把握难了,翻开科学教材我们不难看出，图片占据了教材绝大多数的版面，叙述性的文字少得可怜。知识点的隐藏性使教师更加难以把握，我们往往有这样的体验；好多知识自己弄不明白，备起课来感到困难重重，不知道该怎样去讲，课堂上当学生提出质疑时不能给予正确答复，常会出现老师讲的模棱两可，学生听的稀里糊涂、一头雾水。,2.科学课难上了,我有这样的教学现象：在课前花费大量的时间和精力设计教案、准备材料、制作教具，结果在课堂上要么学生提不出问题冷了场，要么是瞎提问题乱了场；课前准备的材料经常是蜻蜓点水走过场；讨论、交流时，学生出不了场；进行科学探究活动，结果又收不了场。,3.科学课难评价了,我在上课出现了这样的教学现象：课堂上热热闹闹，学生讨论、合作、交流等，气氛热烈又踊跃，有时一次探究活动下来，学生的学习效果却很差。我常常反思这是不是一节好课呢？到底该如何上好科学课呢？,二、处理的对策及方法,针对以上存在的问题，经过一段时间的思考与实践，终于有了解决的办法。,1.把握科学教材重难点，仔细领会教材的编写意图，吃透教材个章节内在的联系，找准课程标准与教材之间的切入点。一些看似简单的图画，却融入了学生日常生活中多种常见和常用物品，蕴涵了材料的多样性和物品的丰富性，给我们指出科学课程标准提出“用教材教”的教学理念，教师在组织教学活动时可以根据学生实际、学校实际和教学资源的实际对教材进行适当取舍、删改和增减等处理，也就是开发教材。这对教师自身素质来说提出了更高要求。开发教材并不是说可以任意处理教材，教材是开发课程资源的结果，是编者依据课程标准、按照教学实际精心组织和选择材料的产物。因此，对教材的处理要吃透课程标准要求；要从大处着眼、小处着手；要结合学生的原有基础准确处理教材。一句话，教师把握教材、处理教材其最终落脚点是看学生在教学活动中的收获和发展。,2.教师提高认识，强化对学生问题意识的培养,所谓问题意识，就是要求学生在学习活动中面对一些难以解决的实际问题时能产生一种怀疑、困惑、探究的心理状态。新课程的教学方式注重问题意识的培养，鼓励学生多提问题，多从不同的方面提出有价值、能研究的问题。,比如：课前的一个实验、一个游戏、一个事物的导入旨在激发学生提出问题的欲望，如果一连七八个学生提出的问题都没有脱离一个思路，那么继续让学生问下去，学生肯定是乱问瞎问了，这时就要发挥我们老师的指导作用不能袖手旁观。,3.放开手脚，尽可能让学生动起来,教师舍不得让学生自己去花时间，总是把课堂时间占为己有。比如：准备了一束花，没有让学生去观察；准备了挂图，没有让学生去细看；要求小组讨论，学生还没有来得及开口，便组织交流。如何最大限度地发挥教学资源的作用，把精心准备来的材料让学生用好用够？我想还得从老师身上找原因，习惯于主宰课堂的老师，必须把更多的时间交给学生。老师课前准备材料，必须经过一个思考、分析的过程，一个筛选、整合的过程，把真正有结构的材料展现给学生，最大限度地发挥材料应有的功效，让学生“玩”得有兴趣、有意义。？如我在执教浮力一课时，为了让学生知道水除了无色、无味、透明、会流动外还有哪些性质，安排了让学生往盛满水的小塑料杯里装曲别针，用滴管在一角钱的硬币上滴水的实验，学生们兴趣盎然，在看到塑料杯里的水与硬币上的水鼓成了面包形状，还不流出来时十分兴奋、好奇。这时教师稍加引导，学生也就不难理解水的浮力是怎么一回事了。,4.教师要关注教学中的细节,细节是一种资源，细节是一种智慧，细节往往决定一节课的成败。科学课是由课堂上无数个细节组成的，它包括教师的提问、实验的指导、对生成问题的处理等等。我们的科学教师，从最初不知道该如何上课，到已经清楚不同类型的课，应采取什么样的教学方法，再到现在开始琢磨教学细节，可以说教学逐渐走向成熟。,5.能合理、灵活地使用教材,在实施新课程初始，出于对教材的不理解，我们的教师在使用时，虽感到不“顺手”，但迫于没有经验，没有借鉴，不敢对教学内容进行调整与改造。随着教学研究的深入，教师们逐渐积累了经验，能够合理、灵活地使用教材。将本课内容做一些调整，往往会收到了不错的教学效果。我们不妨关注一下学生在课堂上的表情：当课上一个环节、一个活动、一个实验结束后，我们学生脸上流露出的是不是有一种满足感、成就感？事实上只有一小部分学生具有这样的满足感，也正是这些学生在课上和老师表演着双簧。大部分学生的表情是那么茫然。,6.小学科学教学关注的是每一个学生的发展，尤其要关注学生中的弱势群体。无论是提问、交流和探讨，都应给每一个学生参与的机会。在评价教师的教学时，应看教师是否实实在在地调动每个学生的积极性去动脑、动手、动嘴，是否实实在在地让每个学生亲身经历探究活动，是否让大多数学生形成良好的意志品质和科学精神。,总之，农村小学由于受环境条件、设备多少、学生见闻、知识生成能力及教师的专业性等方面的限制，要上好科学课，教师要做大量的工作，故此，教师保证更多的精力投入，达到预想效果，确保国家开设科学课的宗旨，为培养学生科学素养做出最大努力。,知识是当今世界的最大财富。智力是一种最有发展前景的资源，创造力是智力因素中最活跃、最能动、最积极的因素。世界竞争最终是开发创造力的竞争。培养具有创造力的人才，是时代赋予教育工作者的重任。因此，研究和实施创造教育具有重要意义。,一、创造教育的内涵,对于创造教育的定义，目前尚无比较统一、权威的表述。教育家陶行知先生在创造的儿童教育中指出，教育是要在儿童自身的基础上，过滤并运用环境的影响，以培养加强发挥这创造力，使他长得更有力量，以贡献于民族与人类。陶行知先生把培养创造力作为教育的宗旨，指出了创造教育与培养创造力之间的关系。目前，比较一致的观点认为创造教育是以培养学生的创造能力为主要目标。,对于创造力大家常常有误区，认为高不可攀，只有科学家等高智商人群才具备。人本主义心理学家马洛斯（Marlosy）将人的创造性分为两类，一类称“特殊人才的创造性”，强调对社会的价值性；另一类称“自我实现的创造性”，强调自我突破，不涉及社会价值。“自我实现的创造性”是一种普通的创造力，每个人都会拥有。这说明人人都具有创造的潜力，只是程度有高低的差别，创造的潜力是可以通过教与学来挖掘和提高的。,创造潜力的个体差异，促使我们在制定教育目标时，要立足于学生的实际学情，因材施教。高职院校的学生知识基础、基本素质与本科院校相比有一定的差距。因此，笔者认为，高职院校的创造教育目标就是在于激发学生的潜能，培养、训练学生的创造性思维，使学生获得终身学习的能力。,二、创造教育在地理教学中的实践,1.营造宽松、富于活力的教学氛围，激发学生潜能,在教学中营造一种宽松、自由的课堂氛围，让学生把教师看成是他们之中的一员，共同探索问题，解决问题。这样，有利于激发学生的思想火花和创造欲望，激发潜能。同时，教师要尊重学生，鼓励学生大胆质疑，主动提问，并让他们知道他们的问题是有价值的，教师并不是绝对的权威，从而解除他们的思想束缚，培养学生敢想、敢说、敢做的创新精神。在教学活动中，教师不能采用严厉的词语，更不能用轻蔑的语言来取笑或讽刺学生。这样做会压抑学生的创造思维，特别对成绩不好的学生，教师应多鼓励，多尊重学生的人格。即使他们的回答不够正确，只要有一点独创，教师也应加以鼓励。,2.重视基础知识教学，为获取新知识提供必要条件,任何创造，都是建立在一定的基础之上。新的东西总是在原有的基础之上发展变化而来的。如果没有扎实的理论知识、技能基础而一味要去创造，那么创造只能是水中月、镜中花。任何学科都有系统的理论和知识，地理学科也不例外。学生只有掌握一定的地理知识和基本原理后，才能运用地理数据、地理事实材料、图表、地图等去阐述问题、分析问题，不断获取新知识、活跃新思维，进而提高创造能力。基础知识不仅包括知识内容，还应包括掌握知识、分析问题的基本方法，学生掌握了基本方法，为学生顺利获取新知识、活跃新思维提供了必要的条件。因此，教师在进行教学过程中，要重视基础知识的教学，引导学生将基础知识学好用活，从而诱发出新思维新思想。,3.注重学生自学能力的培养，促进终身学习能力的养成,独立获取知识和信息是创造型人才必备的基本技能。许多优秀科学家的学习实践证明，基础知识扎实，再加上较强的自学能力，将来创造发明的本领就大。因此教师在培养学生创造力时，自学能力的培养，也是不可忽视的一个问题。为培养学生的自学能力，首先，教师要教会学生自学的方法。教师在教学中要有目的、有计划地将分析、综合、类比、归纳、演绎等方法传授给学生，并进行适当的示范。指导学生根据所研究的问题，尝试独立读书、独立做笔记、独立寻找资料和信息，并结合问题的实质，探索解决问题的办法。其次，教师要挖掘各种自学途径，培养学生的自学能力。,4.挖掘教学内容中的创造思维因素，训练创造性思维,创造性思维是思维活动的高级过程、是个人在已有知识经验的基础上，从某些事实中寻求新关系，找出新答案的过程。对于学生来说，不模仿、不抄袭、独立思考、设计新颖、独树一帜等便是创造性思维的基本表现。地理教学内容中蕴含着丰富的创造性思维和创造意识的因素与材料。教师要积极挖掘“创造性思维”的因子，进行有效训练，使传授知识和训练创造性思维有机地结合起来。例如，教师可以利用地图、地理图片培养学生的观察、发现和想象的能力。在地理思考和练习过程中，引导学生进行“一题多解”“一解多题”的练习，训练学生的发散思维。同时，教师还应多创设一些具有创造性的提问，让学生运用所学的知识，从不同的角度去思考、分析，消除思维定势。,5.注意理论联系实际，培养学生解决实际问题的能力,学生掌握了一定的理论知识之后，如果不与实践结合，解决实际遇到的问题，那么，一切都是纸上谈兵，更谈不上创造。学生也只有在灵活运用所学知识的基础上，才会产生创造的火花。因而，教师应根据实际情况，有目的地指导学生观察地理现象，探究身边的地理问题，培养学生独立解决实际问题的能力。例如，指导学生在一个自然月里观察、记录月相的变化，分析月相变化的原因，并形成分析报告。通过这一活动，学生经历了“观察、记录资料整理分析判断结论的产生”这一创造思维的基本过程，学生解决实际问题的能力得到了锻炼，同时也训练了创造思维。,胃癌的诊断和治疗胃癌的诊断和治疗胃癌的诊断和治疗 随着,1,目的和要求,1.掌握本病的诊断要点,2.熟悉本病的临床表现,3.了解本病的病因、发病机制,目的和要求,2,胃癌的诊断和治疗课件,3,病因和发病机制,发病机制,胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的,过程,相关癌基因:ras、bcl-2,相关抑癌基因:p53、APC、DCC、MCC,相关生长因子:EGF、TGF-,病因和发病机制,4,环境和饮食因素,环境因素:,火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染,饮食因素:,霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物,增加胃癌发生危险性,牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率,遗传因素,胃癌有明显的家族聚集现象,浸润性胃癌有更高的家族发病倾向,环境和饮食因素,5,幽门螺杆菌感染,邗P与胃癌有共同的流行病学特点,胃癌高发区田感染率,高;动物实验示田P可诱发胃癌,可能机制:,1、田导致的慢性炎症内源性致突变原,胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生癌变,2、HP还原亚硝酸盐,N亚硝基化合物是公认的致癌物,3、HP代谢产物促进上皮细胞变异,幽门螺杆菌感染,6,癌前状态,癌前疾病一指与胃癌相关的胃良性疾病,癌前病变一指易转变成癌组织的病理组织学变化,肠型化生:分小肠型和大肠型,异型增生:胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出,现异型性改变,组织学上介于良恶性之间,癌前状态,7,癌前疾病,慢性萎缩性胃炎,CSGCAG肠上皮化生、异型增生癌变,2、胃息肉:,炎性息肉:多2cm的广基息肉,3、残胃炎:毕式胃大部切除术后1015年发生,残胃癌发生率约0.6%2.5%,4、胃溃疡:发生率约0.5%2%,癌前疾病,8,病理,好发部位:胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃,或大部分胃(7%,早期胃癌:指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌,而,不论有无淋巴结转移,进展期胃癌:胃癌深度超过黏膜下层,侵及肌层者称中期,胃癌;侵及浆膜或浆膜外者称晩期胃癌,病理,9,组织病理学,按分化程度:分化良好、分化中等、分化差,按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为,管状腺癌:分化良好,粘液腺癌:又称印戒细胞癌,髓样癌:分化较差,弥散型癌:分化极差,组织病理学,10,胃癌的诊断和治疗课件,11,胃癌的诊断和治疗课件,12,胃癌的诊断和治疗课件,13,胃癌的诊断和治疗课件,14,胃癌的诊断和治疗课件,15,胃癌的诊断和治疗课件,16,胃癌的诊断和治疗课件,17,胃癌的诊断和治疗课件,18,胃癌的诊断和治疗课件,19,胃癌的诊断和治疗课件,20,胃癌的诊断和治疗课件,21,胃癌的诊断和治疗课件,22,胃癌的诊断和治疗课件,23,胃癌的诊断和治疗课件,24,胃癌的诊断和治疗课件,25,胃癌的诊断和治疗课件,26,胃癌的诊断和治疗课件,27,胃癌的诊断和治疗课件,28,