合并IVC血栓的BCS的介入处理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,合并IVC血栓的BCS的介入处理,6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯,合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯合并IVC血栓的BCS的介入处理蚌埠医学院第一附属医院血管外科,高 涌 余朝文 聂中林 陈世远 布加综合征综合征（Budd-Chiari syndrome BCS）合并下腔静脉（IVC）血栓一直以来被作为介入治疗的绝对禁忌证而行传统手术治疗，我院自2004年5月以来对40例BCS合并IVC血栓的患者进行了介入治疗，并取得良好效果。,合并IVC血栓的BCS的介入处理6、法律的基础有两个，而且只,1,合并IVC血栓的BCS的介入处理课件,2,合并IVC血栓的BCS的介入处理课件,3,合并IVC血栓的BCS的介入处理课件,4,合并IVC血栓的BCS的介入处理课件,5,结果,10例下腔静脉新鲜血栓消失，病变段开通，症状体征消失；,30例下腔静脉陈旧血栓病变段开通，,一月左右血栓明显缩小或消失；,无肺栓塞发生，1例溶栓过程中并发脑出血致偏瘫。,结果10例下腔静脉新鲜血栓消失，病变段开通，症状体征消失；,6,方法一：,下腔静脉置管吸栓,+,下腔静脉,PTA+,支架置入术,造影发现下腔静脉血栓,吸栓后再次造影发现下腔静脉血栓消失,方法一：下腔静脉置管吸栓+下腔静脉PTA+ 支架置入术造,7,破膜后小球囊扩张,大球囊扩张,破膜后小球囊扩张大球囊扩张,8,扩张完全,支架置入后造影,扩张完全支架置入后造影,9,下腔静脉于,T10,下缘中断,以,AMPLATZ,导丝硬头向上破膜未成功,经右颈内静脉置入,5F120,0,猪尾管于下腔静脉,T9,下缘水平，在此猪尾管指引下，用,AMPLATZ,导丝硬头向上破膜,破膜成功,BCS,介入治疗过程中并发下腔静脉血栓的处理,以,6mm,球囊扩张病变段，病变段长约,30mm,再以,15mm,球囊扩张病变段,15MM,球囊扩张病变段,下腔静脉于T10下缘中断,以AMPLATZ导丝硬头向上破膜未,10,造影显示下腔静脉病变段直径约,12mm,以,20MM,球囊扩张病变段,再次造影时发现下腔静脉内大块血栓并阻塞病变段,经右颈内静脉置入下腔静脉病变处,1,枚临时性下腔静脉滤器（,BRAUN TEMPOFILTER,）,经右股静脉置入,14F,长鞘于下腔静脉进行吸栓,吸出的血栓,造影显示下腔静脉病变段直径约12mm 以20MM球囊扩张病变,11,一周后再次造影显示下腔静脉内无充盈缺损，病变处血流通畅，临时性滤器位置良好,自右颈内静脉拔去临时性滤器,一周后再次造影显示下腔静脉内无充盈缺损，病变处血流通畅，临时,12,方法二：导管溶栓，二期扩张,方法二：导管溶栓，二期扩张,13,留置导管溶栓后再次造影,留置导管溶栓后再次造影,14,合并IVC血栓的BCS的介入处理课件,15,合并IVC血栓的BCS的介入处理课件,16,方法三：先采用小球囊扩张，二期再用大球囊扩张,2009,年,2,月,9,日造影,发现下腔静脉血栓，,病变穿通后小球囊,扩张，并抗凝治疗,方法三：先采用小球囊扩张，二期再用大球囊扩张2009年2月9,17,2009,年,5,月,14,日,造影示下腔静脉再次闭塞但无血栓，遂再次破膜后大球囊扩张,2009年5月14日,18,方法四：分期下腔静脉球囊扩张成形,+,支架置入术,造影发现下腔静脉血栓,经彩超证实为陈旧性,用小球囊行下腔静脉扩张,方法四：分期下腔静脉球囊扩张成形+支架置入术造影发现下腔静脉,19,一月后再次行大球囊扩张,一月后再次行大球囊扩张,20,置入支架并造影,置入支架并造影,21,合并IVC血栓的BCS的介入处理课件,22,合并IVC血栓的BCS的介入处理课件,23,合并IVC血栓的BCS的介入处理课件,24,合并IVC血栓的BCS的介入处理课件,25,合并IVC血栓的BCS的介入处理课件,26,合并IVC血栓的BCS的介入处理课件,27,布加综合征IVC,造影,的,注意事项,对于不伴有新鲜血栓的 Budd -Chiari综合征在诊断和治疗分次操作时, 应当将血管内残留的造影剂冲净 ,并,抗凝治疗，,避免血栓形成。,已进行,过,IVC,造影的病例，介入治疗时下腔静脉全程均要了解并排除合并血栓,。,（,本组,有5例一周内在外院行下腔静脉造影后继发血栓的,。）,布加综合征IVC造影的注意事项,28,新鲜血栓与,陈旧性血栓的鉴别,（1）彩色多普勒,：,新鲜血栓彩超显示低回声光团，陈旧性血栓彩超显示高回声光团；,（2）DSA:新鲜血栓在血管内位置在变动，而陈旧性血栓是不动的,，用猪尾管移动后,新鲜血栓,可,变形；,新鲜血栓,可有,少许造影剂侵入（发灰），与血管壁之间可见造影剂。,新鲜血栓与陈旧性血栓的鉴别（1）彩色多普勒：新鲜血栓彩超显示,29,新鲜血栓,新鲜血栓,30,陈旧性血栓,陈旧性血栓,31,对于广泛的新鲜血栓 , 可先行置管溶栓后再行介入治疗，血管内持续溶栓治疗有确切效果；在溶栓时全身肝素化抗凝是取得良好疗效的前提,，,但必须,注意,复查凝血功能并调整抗凝药物用量,。本组有1例高血压患者术后并发脑出血致偏瘫。,对于广泛的新鲜血栓 , 可先行置管溶,32,对于下腔静脉病变远端有血栓形成，若为新鲜血栓（彩超显示低回声光团）且量小时可尝试吸出血栓后再行介入治疗，机械性的大腔导管抽吸迅速有效.大腔导管置入血栓内部直接手动负压抽吸,，,可将大部分较为松软的新鲜血栓去除,。,对于下腔静脉病变远端有血栓形成，若为,33,对于陈旧性血栓（彩超显示高回声光团），可用小球囊扩张（直径,6-7mm,），,1,月后若血栓无变化再用大球囊分步扩张。,对于陈旧性血栓（彩超显示高回声光团）,34,合并IVC血栓的BCS的治疗关键仍是对阻塞段的处理。,避免一次性血管成形，预防血栓脱落导致致死性肺栓塞,故破膜后常予以小口径球囊导管（,6-8mm,）预扩张形成一个小的通道。,4,周后再扩张到位。,合并IVC血栓的BCS的治疗关键仍是对阻塞段的处理。,35,合并陈旧性血栓扩张后是否置入支架？,体会：,当有大块血栓时，支架将血栓压扁与,IVC,贴附面积增大使原来未阻塞的,HV,阻塞，如原来开口已有血栓阻塞，支架压迫将会使,HV,的阻塞加重 ，故不用；,只有当陈旧性附壁血,栓距离肝静脉开口较远时才可以考虑使用。,合并陈旧性血栓扩张后是否置入支架？,36,临时性滤器在,合,并IVC血栓的布加综合征介入治疗,中的应用,为避免血栓脱落,导致,肺栓塞,部分开通IVC,后可,经,颈内静脉,放置临时,性,滤器,。,（本组1例在扩张后发现病变处有血栓形成，经右颈内静脉放置,临时,性,滤器,后,经溶栓治疗一周后血栓消失，取出滤器，未出现肺动脉栓塞。）,临时性滤器在合并IVC血栓的布加综合征介入治疗中的应用为避免,37,结 论,合并,IVC,血栓的,BCS,是可以通过介入方法治疗的；且运用方法适当时是安全有效的。,结 论,38,THANKS,THANKS,39,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha,40,