肺栓塞的心电图表现及其诊断 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺栓塞的心电图表现及其诊断,中国医学科学院中国协和医科大学,阜外心血管病医院,程显声,肺栓塞的心电图表现及其诊断,1,前言,肺动脉栓塞症(肺栓塞)是国内外,重要的医疗保健问题之一,发病率高,误,漏诊率高(70%80%以上),预后险恶,但多数可以治愈。在有效溶栓治疗或抗凝,治疗时间窗内尽早做出诊断,给予相应的,治疗,患者的预后就会乐观,前言,2,肺栓塞患者约90%是基于临床情况怀,疑和诊断的,其中心电图是必查的重要项,目。早在1935年 McGinn和 White首先报,道了肺栓塞的心电图所见。肺栓塞心电图,改变是一柄“双刃剑”,用得恰当对肺栓,塞的诊断颇有帮助,用得不当常是误诊为,其他疾病,特别是冠心病的“陷阱”,肺栓塞患者约90%是基于临床情况怀,3,肺栓塞心电图改变的病理生理学基础,肺栓塞的病理生理学改变主要取决于堵塞,的肺动脉大小,受累的截断面积、栓塞速度、原,心肺功能、体液反应和血管内皮纤溶功能状态等,由于病理生理学改变不同,临床表现各异,相应,的心电图所见也多种多样。,肺栓塞心电图改变的病理生理学基础,4,可分为急性肺栓塞或慢性肺栓塞,典型或,不典型心电图改变。急性肺栓塞心电图改变的,基础是急性右心扩张和右心功能不全,心肌缺,血。慢性肺栓塞心电图改变是基于右心室肥厚,亚急性肺栓塞患者可能兼有右心室扩张和肥厚,典型心电图改变多由大块肺栓塞引起,不典型,者或由非大块肺栓塞引起,或同时存在其他心,血管疾病,或受药物治疗的影响等,可分为急性肺栓塞或慢性肺栓塞,典型或,5,肺栓塞心电图所见,)急性肺栓塞,1.心律失常,(1)窦性心动过速:心率100125次/分,90次/分对诊断可能就有意义。心率加快,与心排血量生理需要增加有关,(2)房性心律失常:心房扑动、心房颤动,9%)、房性心动过速及房性期前收缩),可并存肺栓塞的其他图形改变,如S1Q3T3型,右束支传导阻滞等,肺栓塞心电图所见,6,右束支传导阻滞:完全性或不完全性,发生率各家报道不一,6%67%,平均为25%,出现在V3R、V4R或V5R导联上,其意义与V1导,联相似。可合并ST段抬高,TV1-2直立,类似前,壁或后壁心肌梗死图型。右束支传导阻滞常是,过性的,也可持续3个月到3年。是非特异性,的,非诊断性的。新发生的右束支传导阻滞是,肺动脉主干完全堵塞的标志。,右束支传导阻滞:完全性或不完全性,7,VR画,MMrM,WNNAYNY,99711.11,2019.11.12,10:20a.m,10:35am,2019.11.12,10:50am,VR画,8,3.QRS电轴:急性肺栓塞QRS电轴可以呈现,右偏、左偏或不可测电轴变化。多为右偏,但,左偏也不少见,可能与共存的其他心肺疾病有,关,4.P波振幅增加:当PI0.25mV时,即所,谓“肺型P波”,可见于肺栓塞(2%30%),其发生可能源于右心房肥厚或右心房扩大,3.QRS电轴:急性肺栓塞QRS电轴可以呈现,9,杨伯病案号35532诊断急性肺栓塞2019年10月5日溶栓前,溶栓前,杨伯病案号3552诊断急性肺栓寨19年10月10日栓后第四天,溶栓后,杨伯病案号35532诊断急性肺栓塞2019年10月5日溶栓前,10,肺栓塞的心电图表现及其诊断 ppt课件,11,肺栓塞的心电图表现及其诊断 ppt课件,12,肺栓塞的心电图表现及其诊断 ppt课件,13,肺栓塞的心电图表现及其诊断 ppt课件,14,肺栓塞的心电图表现及其诊断 ppt课件,15,肺栓塞的心电图表现及其诊断 ppt课件,16,肺栓塞的心电图表现及其诊断 ppt课件,17,肺栓塞的心电图表现及其诊断 ppt课件,18,肺栓塞的心电图表现及其诊断 ppt课件,19,肺栓塞的心电图表现及其诊断 ppt课件,20,肺栓塞的心电图表现及其诊断 ppt课件,21,肺栓塞的心电图表现及其诊断 ppt课件,22,肺栓塞的心电图表现及其诊断 ppt课件,23,肺栓塞的心电图表现及其诊断 ppt课件,24,肺栓塞的心电图表现及其诊断 ppt课件,25,肺栓塞的心电图表现及其诊断 ppt课件,26,肺栓塞的心电图表现及其诊断 ppt课件,27,肺栓塞的心电图表现及其诊断 ppt课件,28,肺栓塞的心电图表现及其诊断 ppt课件,29,肺栓塞的心电图表现及其诊断 ppt课件,30,