肱骨外科颈骨折护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肱骨外科颈骨折的护理查房,外二区,2014,年,11,月,肱骨外科颈骨折的护理查房 外二区 2014年11月,查房目标,?,1,、了解肱骨外科颈骨折的定义及解剖特点。,?,2,、熟悉肱骨外科颈骨折的病因机制、临床,表现及治疗。,?,3,、掌握肱骨外科颈的护理。,查房目标 ?1、了解肱骨外科颈骨折的定义及解剖特点。 ?2、,病人资料,?,床号：,35,床,姓名：卢平香,?,性别：女,?,年龄：,81,岁,住院号：,108819,?,主诉：患肢因“外伤致左上臂疼痛、活动,受限约半天”于,2014,年,10,月,31,日入院。,病人资料 ? 床号：35床 姓名：,病人资料,?,入院体查：,T36.9,C P81,次,/,分,R20,次,/,分,161/71,，左上臂肿胀，向内侧成角畸形，压,痛，可扪及骨擦感及异常活动，左上肢活,动受限，末梢血运、感觉同健侧。神志清，,双肺呼吸音粗，无,啰,音。辅助检查：,X,线：,左肱骨外科颈骨折，向内成角。入院时查,血常规：血红蛋白,97,，红细胞比容,32.0%,，,中性粒细胞计数,7.28x109,。,病人资料 ?入院体查：T36.9C P81次/分,病人资料,?,诊断：,1,、左肱骨外科颈骨折,?,2,、重度骨质疏松,?,3,、左上臂挫伤,病人资料 ?诊断：1、左肱骨外科颈骨折 ?,诊疗经过,?,入院后予患者左上肢悬吊制动，完善各项,术前检查。,?,患者于,11,月,2,日在臂丛,+,颈丛麻下行左肱骨外,科颈骨折切开复位钢板螺钉内固定术，术,后带镇痛泵、左上臂切口引流管及尿管返,回病房，予半坐卧位，持续低流量吸氧及,心电、血氧监测。当日患者尿管引出淡红,色尿液，尿液较混浊，报告医生后，予行,膀胱冲洗。,诊疗经过 ?入院后予患者左上肢悬吊制动，完善各项术前检查。,诊疗经过,?,11,月,3,日患者诉左上臂伤口疼痛可忍，无发,热，生命体征平稳，左上臂局部伤口少许,肿胀，少许渗血，引流管引出暗红色血性,液约,100,，左上肢末梢血运、感觉良好。,?,11,月,4,日患者左上臂伤口疼痛减轻，无发热，,生命体征平稳，左手末梢血运、感觉良好。,继续左上肢悬吊制动，今日予患者拔除伤,口引流管。尿培养有粪肠球菌，对环丙沙,星、左氧氟沙星敏感。遵医嘱用左氧氟沙,星抗泌尿系感染治疗，当日患者眼角分泌,诊疗经过 ?11月3日患者诉左上臂伤口疼痛可忍，无发热，生命,诊疗经过,?,11,月,5,日复查示：左肱骨外科颈骨质断裂，,断端对位尚可，内固定件未见松断移位。,?,11,月,6,日患者尿管沉淀物较前减少，引出淡,黄色尿液，嘱其继续多饮水。,?,11,月,7,日患者自行拔除尿管，尿道口未见渗,血。复查血标本示：血红蛋白,94,。尿常规示：,镜检红细胞,+,潜血,3+,，镜检白细胞,0,。患者,大便不畅，于开塞露通便。,诊疗经过 ?11月5日复查示：左肱骨外科颈骨质断裂，断端对位,诊疗经过,?,11,月,11,日患者病情好转，可陪人扶助下站立、,坐轮椅出行，小便正常，无尿频尿急尿痛,等不适。,?,11,月,14,日复查血的常规示：血红蛋白,81,，红细,胞比容,25.6%,，白细胞计数正常。尿常规示：,镜检红细胞,3,，潜血,3+,。尿蛋白,2+,。,?,11,月,16,日复查示：左肱骨外科颈骨折对位对,线尚可，断端未见明显骨痂生长，内固定,未见松动、移位。,?,11,月,17,日于医生予患者行伤口拆线后出院。,诊疗经过 ?11月11日患者病情好转，可陪人扶助下站立、坐轮,定义,?,肱骨外科颈是指位于解剖颈下,23,，肱骨大,结节之下，胸大肌指点之上，肱骨干密质,骨与肱骨交接处的骨折，多见于中老年人，,发生率为全身骨折的,5%,左右。老年患者骨,折疏松为骨折的主要原因。,定义 ?肱骨外科颈是指位于解剖颈下23，肱骨大结节之下，胸,解剖特点,1,、肱骨外科颈相对,较细，又是松质骨与,坚质骨的交界处，强,度较弱；老年人骨质,疏松，容易骨折。肱,骨头与大、小结节间,有一稍狭窄部位为解,剖颈。,解剖特点 1、肱骨外科颈相对 较细，又是松质骨与 坚质骨的交,解剖特点,2,、肱骨外科颈前面,有结节间沟，肱二,头肌长头腱位于沟内，,骨折后造成沟壁不,平整，损伤该腱，,影响肩关节活动。,解剖特点 2、肱骨外科颈前面 有结节间沟，肱二 头肌长头腱位,解剖特点,3,、外科颈周围有许多肌腱附着冈上肌外展、,冈下肌、小园肌外旋、肩胛下肌下降），,骨折肌腱粘连，影响关节活动。,解剖特点 3、外科颈周围有许多肌腱附着冈上肌外展、冈下肌、小,解剖特点,4,、外科颈内侧有腋,动脉和臂丛神经通过，,尤其是腋神经，靠近,外科颈绕后方，支配,三角肌。骨折后移位,大，易损伤神经、血,管。,解剖特点 4、外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过，尤其是腋神经,病因机制,?,跌倒时手或肘部着地，暴力向上传到引起,骨折。根据伤时上臂可分为无移位骨折、,内收、外展，骨折合并肩关节脱位。,?,临床分为四型：,?,1,、无移位骨折,?,2,、外展型,?,3,、内收型,?,4,、骨折合并肩关节脱位,病因机制 ?跌倒时手或肘部着地，暴力向上传到引起骨折。根据伤,外展型骨折,1,、由外展暴力所致。,2,、骨折端外侧嵌插、,内侧分离，向前内侧,成角。,3,、移位大者，远端,向内移位。,外展型骨折 1、由外展暴力所致。 2、骨折端外侧嵌插、 内侧,内收型骨折,1,、受内收暴力所,致。,2,、骨折远端呈内,收位，近端呈外,展位，内侧嵌插、,外侧分离，向外,成角。,内收型骨折 1、受内收暴力所致。 2、骨折远端呈内收位，近端,骨折合并肩关节脱位,1,、外展外旋暴力,2,、肱骨头向前、,下方脱出，关节,面向内下、骨折,面朝外上方。,3,、骨折远端向外、,上方移位。,骨折合并肩关节脱位 1、外展外旋暴力 2、肱骨头向前、下方脱,临床表现,?,1,、伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内,侧可见瘀斑、肩关节活动障碍，患肢不能,抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向,叩击痛。,?,2,、外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝,能触及移位的骨折端或向内成角。,临床表现 ?1、伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀斑,临床表现,?,3,、内收型骨折在上臂上端的外侧可摸到突,起的骨折远端和向外成角畸形。,?,4,、合并肩关节脱位者，会出现,“,方肩,”,，在,腋下或喙突下可扪及肱骨头。,?,5,、,X,线正位片显示骨折内外侧方移位和向,内或向外成角情况。,临床表现 ?3、内收型骨折在上臂上端的外侧可摸到突起的骨折远,诊断,?,1,、拍摄肩关节正位及侧胸位,X,线片，可以明,确诊断，并了解骨折移位情况。,?,2,、在普通,X,线片下难以明确显示的骨折，,能清晰呈现。,?,3,、检查时还应注意血管神经情况。,诊断 ?1、拍摄肩关节正位及侧胸位X线片，可以明确诊断，并了,治疗,?,（一）无移位的裂缝、嵌插骨折：三角巾,或贴胸位悬挂,23,周。,?,（二）有移位的骨折：,?,1,、手法复位：,?,（,1,）外展型骨折：患肢在牵引下逐渐内收,复位。,治疗 ?（一）无移位的裂缝、嵌插骨折：三角巾或贴胸位悬挂2,-,外展型骨折：,术者双手拇指近端外,侧，四指抱远端内侧,向外拉。,-,助手牵引患肢逐渐,内收复位。,-外展型骨折： 术者双手拇指近端外侧，四指抱远端内侧向外,（,2,）内收型骨折：患肢在牵引下逐渐外展复,位,-,术者双手拇指推断端,外侧向内，四指抱远,端内侧外展。,-,助手牵引患肢逐渐外,展。,（2）内收型骨折：患肢在牵引下逐渐外展复位 -术者双手拇指推,（,3,）纠正向前成角：将患肢向前抬举复,位,-,术者拇指置,于骨折部的,前侧向后按,压。,-,如成角畸形,大，可将上,臂上举过头,顶施手法。,（3）纠正向前成角：将患肢向前抬举复位 -术者拇指置于骨折部,（,4,）骨折伴脱位：患肢外展，先整复脱,位，后整复骨折。,2,、固定：,（,1,）小夹板超肩关,节固定，三角巾悬,挂,45,周。,(2),外展支架或超肩,关节石膏固定。,（4）骨折伴脱位：患肢外展，先整复脱位，后整复骨折。 2、固,3,、手术治疗,（,1,）钢板螺丝钉,3、手术治疗 （1）钢板螺丝钉,（,2,）克氏针、空心钉,（2）克氏针、空心钉,（,3,）人工肩关节,（3）人工肩关节,护理,?,（一）非手术治疗及术前护理,?,1,、心理护理,病人遭受意外，剧烈疼痛，,活动障碍，常使患者产生焦虑、紧张、恐,惧心理，及时观察病人心理状态，关心安,慰病人，教会病人松弛疗法，减轻不适感，,了解病人及家属对疾病治疗及预后的认识,程度，介绍疾病相关知识及成功病例，消,除不良情绪，积极配合治疗护理。,护理 ?（一）非手术治疗及术前护理 ?1、心理护理,护理,?,2,、体位,无论三角巾悬吊或手法复位后,外展支架固定，只要患者全身情况允许，,日间均应下床活动，卧床时床头抬高,3045,位较为舒适，平卧位时，应在患侧,胸壁垫一软枕。,?,3,、手术一般在伤后,37,天进行，指导患者,正确应用颈腕吊带制动。吊带使用方法：,前臂屈曲,90,，悬吊患肢固定于胸壁前，起,到托扶作用，减少移位引起的疼痛。,护理 ?2、体位 无论三角巾悬吊或手法复位后外,护理,?,4,、完善术前的各项化验、检查，评估病人,的全身情况，如意识、体温、呼吸、血压,等局部情况，如患肢有无疼痛、肿胀、畸,形、活动障碍等，观察患肢远端血液循环，,评估运动、感觉情况。,护理 ?4、完善术前的各项化验、检查，评估病人的全身情况，如,护理,?,5,、指导手、腕及肘部锻炼，以促进血液循,环，消除肿胀，减轻疼痛。,?,（,1,）手部锻炼：用力握拳，持续几秒，然,后用力伸手指，再持续几秒，连续锻炼,56,天，每天练习,34,次。,?,（,2,）腕关节锻炼：双手对掌练习背伸活动。,（,3,）肘关节锻炼：在腕颈吊带制动肩关节,的情况下，做轻微伸屈肘关节活动。,护理 ?5、指导手、腕及肘部锻炼，以促进血液循环，消除肿胀，,护理,?,（二）术后护理,?,1,、体位,术后遵医嘱正确卧位，患肢屈,肘置于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕,抬高，无明显身体不适，可下床活动，下,床活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊,颈部，内收型骨折，用外展架固定维持患,肢于外展位，注意外展架的正确位置。,护理 ?（二）术后护理 ?1、体位 术后遵医嘱,护理,?,2,、术后观察,?,（,1,）与麻醉医生交接班，全麻患者观察麻,醉是否清醒，观察患者生命体征变化，老,年患者或体质虚弱者，予以心电监护、吸,氧，监测、,P,、,R,、,2,变化，每小时记录一次。,?,（,2,）查看伤口敷料包扎情况，观察有无渗,血、渗液。,护理 ?2、术后观察 ?（1）与麻醉医生交接班，全麻患者观察,护理,?,（,3,）注意伤口负压引流管是否通畅，防止,扭曲、折叠、脱落，记录引流液的量、性,质。,?,（,4,）密切观察肢体远端动脉搏动及手指的,供血感觉、运动、肤色、皮温情况，注意,有无压迫神经和血管，如出现皮肤发冷、,发紫、静脉回流差，感觉麻木等症状，立,即报告医生查找原因及对症处理。,护理 ?（3）注意伤口负压引流管是否通畅，防止扭曲、折叠、脱,护理,?,3,、疼痛护理,?,（,1,）向患者解释手术后疼痛的规律，指导,患者缓解疼痛的方法，如听音乐、看报纸、,与家属聊天等分散对疼痛注意力。,?,（,2,）给予伤口周围及肘、腕关节的按摩，,缓解肌紧张。,?,（,3,）正确评估患者疼痛的程度，对疼痛明,显者可适当予以镇痛剂。,?,（,4,）采用止痛泵止痛法，利用止痛泵缓慢,从静脉内给药，减轻疼痛。,护理 ?3、疼痛护理 ?（1）向患者解释手术后疼痛的规律，指,护理,?,4,、肿胀护理,?,（,1,）伤口局部肿胀,术后一日可用冷敷，,以降低毛细血管的通透性，减少渗出，术,后,24,小时后可用热敷，或红外线灯照射，以,促进血肿、水肿的吸收。,?,（,2,）患肢肢体的肿胀,查找原因，对症,处理。如伴有血液循环障碍时，应检查外,固定物是否过紧，必要时拆开外固定物，,解除压迫，抬高患肢，予以肢体按摩，早,期进行活动均可有效缓解肢体的肿胀。根,护理 ?4、肿胀护理 ?（1）伤口局部肿胀 术后一,护理,?,5,、饮食护理,?,术后患者因疼痛体位不适等原因，食欲下,降，讲解饮食对促进机体恢复的重要性，,鼓励患者进食，给予高蛋白、高维生素、,含钙丰富的食物，如瘦肉、鱼、蛋、牛奶，,用蒸、煮等烹调方法，宜清淡易消化，多,吃水果、蔬菜。,护理 ?5、饮食护理 ?术后患者因疼痛体位不适,功能锻炼,?,6,、功能锻炼,因肱骨外科颈骨折邻近肩,关节在术后易发生粘连，使肩关节活动受,限。因此，特别强调需早期功能锻炼。根,据骨折类型、是否脱位以及手术固定方法、,牢固程度决定功能锻炼方法。,?,（,1,）术后,1,日,可在医务人员指导下行患,肢手指的握拳、伸指、腕关节的屈曲、背,伸活动。,功能锻炼 ?6、功能锻炼 因肱骨外科颈骨折邻近,?,（,2,）术后,27,日,行患肢肘关节的屈伸,练习，从被动到主动，继续加强手指及腕,关节活动，,23,次,/,天。,?,（,3,）术后,12,周,患肢疼痛肿胀减轻后，,练习患肢肩关节的前屈、后伸活动，范围,以患肢疼痛为限，不可操之过急，逐步加,大范围，如：患侧上臂靠近胸壁，屈时,90,行前屈、上举动作，持续,10,秒钟，,2,次,/,天。,?（2）术后27日 行患肢肘关节的屈,?,（,4,）术后,46,周,外固定解除后，可全,面练习肩关节的活动。徒手练习以下动作：,a,、肩关节的环转运动,?,b,、肩内旋运动,?,c,、肩内收、外旋运动,?,d,、肩外展、外旋运动,?,e,、肩外展、内旋、后伸运动,?,f,、肩外展上举运动,?（4）术后46周 外固定解除后，可,健康教育,?,1,、饮食,多食高蛋白、高维生素、含钙,高的饮食，多喝牛奶。牛奶富含钙、磷、,钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折病,人的最好饮食。,?,2,、休息,不强调卧床，尽可能离床活动。,?,3,、注意维护外展架固定的位置，观察患肢,手指的血运。,健康教育 ?1、饮食 多食高蛋白、高维生素,健康教育,?,4,、功能锻炼,需向患者讲清术后功能锻,炼的重要性，强调术后功能锻炼时取得良,好效果的重要环节。指导督促病人在日常,生活中使用患肢，发挥患肢功能，早中期,可要求用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带,等，逐步达到生活自理。注意外展性骨折,禁忌患肩外展，内收型骨折禁忌患肩内收。,?,5,、定期复查,查看外固定架及骨折愈合,情况，定期复查,X,线，了解骨折愈合情况，,以确定下一步治疗方案及锻炼计划。,健康教育 ?4、功能锻炼 需向患者讲清术后功,护理问题,?,疼痛,?,焦虑,?,营养失调,?,躯体移动障碍,?,皮肤完整性受损,?,潜在并发症,切口感染、尿路感染、肺部,感染、关节僵硬、神经损伤,?,便秘,?,自理缺陷,护理问题 ?疼痛 ? 焦虑 ?营养失调 ?躯体移动障碍,疼痛,?,舒适改变：疼痛与骨折有关,?,护理措施,?,1,、针对引起疼痛的不同原因对症处理。,?,2,、受伤部位固定制动，保持功能体位。,?,3,、教会患者放松技巧，分散注意力，以减,轻疼痛。,?,4,、必要时予药物止痛，并注意观察用药后,的效果及不良反应。,?,护理目标,：患者疼痛缓解,疼痛 ?舒适改变：疼痛与骨折有关 ?护理措施 ?1、针对引起,焦虑,?,与疼痛、担心预后有关,?,护理措施,?,1,、评估患者的焦虑程度。,?,2,、多予患者沟通，鼓励其表达担心的问题，,耐心解释病情及治疗方法，倾听患者的主,诉，关心安慰患者，使其消除紧张的情绪。,?,3,、鼓励家属提供精神支持。,?,4,、提供安静舒适的环境，减少外界不良刺,激。,?,护理目标：患者焦虑减轻或消失,焦虑 ?与疼痛、担心预后有关 ?护理措施 ?1、评估患者的焦,营养失调,?,与骨折、手术后有关,?,护理措施,?,向病人及家属解释营养不良对疾病的不理,影响。,?,为患者提供色、香、味俱全的饮食，以提,高病人的食欲。,?,指导家属予患者提供营养丰富、高蛋白、,高钙、高维生素，易消化食物，如鱼肉、,瘦肉、牛奶等。,营养失调 ?与骨折、手术后有关 ?护理措施 ?向病人及家属解,躯体移动障碍,?,与骨折、疼痛有关,?,护理措施,?,1,、体位：患者高龄，予半坐卧位，术后应,抬高患肢。,?,2,、协助患者洗漱、进食、排泄等生活护理。,?,3,、移动患者肢体时，动作要稳、准、轻，,以免加重肢体损伤。,?,4,、告知患者疾病康复的过程，成人骨折一,般要,2-3,个月，使患者心中有数，增强自理,信心，并逐渐增加自理能力。,?,5,、指导并协助患者进行患肢手指的握拳、,躯体移动障碍 ?与骨折、疼痛有关 ?护理措施 ?1、体位：,皮肤完整性受损,?,与患者高龄、消瘦、长期卧床有关,?,护理,?,预防压疮，防止组织长时间受压，每,23,小,时翻身一次；改善营养、循环状况；加强,观察，查看受压皮肤颜色触摸质地。,?,保持床铺平整、清洁、干燥。,?,保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部,位，定时对受压的骨突部位进行按摩。,?,预防抓伤，勤剪指甲，向病人解释正常愈,皮肤完整性受损 ?与患者高龄、消瘦、长期卧床有关 ?护理 ?,潜在并发症,?,切口感染,?,护理措施,?,术前严格备皮，切口皮肤有炎症或破损需,治愈后再手术；加强营养；配合医生对病,人进行全身检查并积极治疗糖尿病及牙龈,炎、气管炎等感染灶。,?,术中严格遵守无菌技术操作。,?,术后充分引流，常需负压吸引，其目的在,于引出残留的血液、渗液，以免局部血液,瘀滞，引起感染。,潜在并发症 ?切口感染 ?护理措施 ?术前严格备皮，切口皮肤,潜在并发症,?,尿路感染,?,护理措施,?,1,、患者术后留置尿管，注意大小便的护理，,鼓励患者多饮水，每日,20003000,。,?,2,、每日用,0.5%,的碘伏擦洗尿道及会阴部皮,肤，保持尿袋低于膀胱位置。,?,3,、指导患者定时开放尿管，训练膀胱收缩,功能，尽早拔除尿管。,潜在并发症 ?尿路感染 ?护理措施 ?1、患者术后留置尿管，,潜在并发症,?,肺部感染,?,护理措施,?,指导并鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽，,多翻身、叩背，防止肺部并发症发生。,?,保持口腔清洁，保持室内空气清新，温度,适宜。,?,注意保暖，防止感冒。,潜在并发症 ?肺部感染 ?护理措施 ?指导并鼓励患者进行深呼,潜在并发症,?,关节僵硬,?,护理措施,?,需向患者讲清术后功能锻炼的重要性，强,调术后功能锻炼时取得良好效果的重要环,节。指导督促病人在日常生活中使用患肢，,发挥患肢功能，早中期可要求用患肢端碗、,夹菜、刷牙、系裤带等，逐步达到生活自,理。护士对患者制定活动量指标，遵循由,小到大、由轻到重、循序渐进的原则，活,动次数、时间以患者感觉能忍受为度。,潜在并发症 ?关节僵硬 ?护理措施 ?需向患者讲清术后功能锻,潜在并发症,?,神经损伤,?,护理措施,?,密切观察肢体远端动脉搏动及手指的供血,感觉、运动、肤色、皮温情况，注意有无,压迫神经和血管，如出现皮肤发冷、发紫、,静脉回流差，感觉麻木等症状，立即报告,医生查找原因及对症处理。,?,护理目标：患者无发生并发症,潜在并发症 ?神经损伤 ?护理措施 ?密切观察肢体远端动脉搏,便秘,?,与长期卧床、术后活动受限有关,?,护理措施,?,1,、训练排便：训练病人在床上排便，指导,并协助患者使用便器及顺时针按摩腹部，,已刺激肠蠕动，促进排便。,?,2,、饮食和饮水：指导患者多饮水，进食富,含纤维、易消化的食物。,?,3,、评估患者有无便秘，可用开塞露肛注或,口服缓泻剂。,?,4,、创造适宜的排便环境，用屏风遮挡，提,供足够的时间排便。,便秘 ?与长期卧床、术后活动受限有关 ?护理措施 ?1、训练,自理缺陷,?,与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍,有关,?,护理措施,?,1,、常用物品置病人床旁易取到的地方。,?,2,、及时提供便器，协助大小便并做好便后,的清洁卫生。,?,3,、协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。,?,4,、指导病人及家属制定并实施切实可行的,康复计划。,?,5,、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部,自理缺陷 ?与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关 ?护理,问答题,?,一、肱骨外科颈骨折后禁忌做哪些动作？,?,二、为什么肱骨外科颈骨折容易出现肩关,节僵硬？怎么预防？,问答题 ?一、肱骨外科颈骨折后禁忌做哪些动作？ ?二、为什么,?,一、肱骨外科颈骨折后禁忌做哪些动作？,?,肱骨外科颈骨折分为无移位骨折、外展型,骨折、内收型骨折、粉碎型骨折。其类型,不同，在处理后的活动禁忌也不同。,?,（,1,）无移位型骨折：不需进行手法复位，,用三角巾悬吊上肢,34,周即可开始功能锻炼。,?,（,2,）外展型骨折：近折段内收，肱骨大结,节下移，肩峰与大结节间距加大，远折段,外展，两骨折段形成向内、向前的成角移,位，也可合并向内、向前的侧方移位。患,?一、肱骨外科颈骨折后禁忌做哪些动作？ ?肱骨外科颈骨折,?,（,3,）内收型骨折：远折段内收，近折段呈,外展位，肱骨大结节与肩峰靠拢。两骨折,端可嵌插或远侧端重叠移位及向外、向前,侧方移位。患肢局部呈内收,畸形。手术复,位后,3,周内不能后伸及内收活动，保守治疗,4,周内去除外固定前不能做后伸及内收活动。,?,（,4,）粉碎性骨折：由于骨折端严重粉碎，,手法复位难以成功，可采用手术方法进行,治疗，术后,46,周开始肩关节活动。,?（3）内收型骨折：远折段内收，近折段呈外展位，肱骨大结,?,二、为什么肱骨外科颈骨折容易出现肩关,节僵硬？怎么预防？,?,因为肱骨外科颈骨折是接近肩关节的骨折，,周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧,带较松弛，骨折后，局部血肿易与附近软,组织发生粘连，骨折移位直接影响接近间,沟的平滑，易与肱二头肌长腱粘连，若长,期固定容易发生肩凝，影响肩关节活动，,尤其是老年人更为明显。,?二、为什么肱骨外科颈骨折容易出现肩关节僵硬？怎么预防,?,预防措施主要是指导患者进行适当的功能,锻炼。,?,（,1,）早期复位固定,12,周。指导患者做抓空,增力、掌屈背伸、左右侧屈。,?,（,2,）中期复位固定后,34,周。随着肿胀消,退、疼痛减轻，继续上述动作，但运动量,需逐渐加大。注意外展型骨折应限制做肩,关节外展活动，内收型骨折应限制做肩关,节内收活动。,?,（,3,）后期拆除固定即复位后,57,周。让患,?预防措施主要是指导患者进行适当的功能锻炼。 ?（1）,谢谢大家！,谢谢大家！,