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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肱骨外科颈骨折的护理查房,外二区,2014,年,11,月,肱骨外科颈骨折的护理查房 外二区 2014年11月,查房目标,?,1,、了解肱骨外科颈骨折的定义及解剖特点。,?,2,、熟悉肱骨外科颈骨折的病因机制、临床,表现及治疗。,?,3,、掌握肱骨外科颈的护理。,查房目标 ?1、了解肱骨外科颈骨折的定义及解剖特点。 ?2、,病人资料,?,床号:,35,床,姓名:卢平香,?,性别:女,?,年龄:,81,岁,住院号:,108819,?,主诉:患肢因“外伤致左上臂疼痛、活动,受限约半天”于,2014,年,10,月,31,日入院。,病人资料 ? 床号:35床 姓名:,病人资料,?,入院体查:,T36.9,C P81,次,/,分,R20,次,/,分,161/71,,左上臂肿胀,向内侧成角畸形,压,痛,可扪及骨擦感及异常活动,左上肢活,动受限,末梢血运、感觉同健侧。神志清,,双肺呼吸音粗,无,啰,音。辅助检查:,X,线:,左肱骨外科颈骨折,向内成角。入院时查,血常规:血红蛋白,97,,红细胞比容,32.0%,,,中性粒细胞计数,7.28x109,。,病人资料 ?入院体查:T36.9C P81次/分,病人资料,?,诊断:,1,、左肱骨外科颈骨折,?,2,、重度骨质疏松,?,3,、左上臂挫伤,病人资料 ?诊断:1、左肱骨外科颈骨折 ?,诊疗经过,?,入院后予患者左上肢悬吊制动,完善各项,术前检查。,?,患者于,11,月,2,日在臂丛,+,颈丛麻下行左肱骨外,科颈骨折切开复位钢板螺钉内固定术,术,后带镇痛泵、左上臂切口引流管及尿管返,回病房,予半坐卧位,持续低流量吸氧及,心电、血氧监测。当日患者尿管引出淡红,色尿液,尿液较混浊,报告医生后,予行,膀胱冲洗。,诊疗经过 ?入院后予患者左上肢悬吊制动,完善各项术前检查。,诊疗经过,?,11,月,3,日患者诉左上臂伤口疼痛可忍,无发,热,生命体征平稳,左上臂局部伤口少许,肿胀,少许渗血,引流管引出暗红色血性,液约,100,,左上肢末梢血运、感觉良好。,?,11,月,4,日患者左上臂伤口疼痛减轻,无发热,,生命体征平稳,左手末梢血运、感觉良好。,继续左上肢悬吊制动,今日予患者拔除伤,口引流管。尿培养有粪肠球菌,对环丙沙,星、左氧氟沙星敏感。遵医嘱用左氧氟沙,星抗泌尿系感染治疗,当日患者眼角分泌,诊疗经过 ?11月3日患者诉左上臂伤口疼痛可忍,无发热,生命,诊疗经过,?,11,月,5,日复查示:左肱骨外科颈骨质断裂,,断端对位尚可,内固定件未见松断移位。,?,11,月,6,日患者尿管沉淀物较前减少,引出淡,黄色尿液,嘱其继续多饮水。,?,11,月,7,日患者自行拔除尿管,尿道口未见渗,血。复查血标本示:血红蛋白,94,。尿常规示:,镜检红细胞,+,潜血,3+,,镜检白细胞,0,。患者,大便不畅,于开塞露通便。,诊疗经过 ?11月5日复查示:左肱骨外科颈骨质断裂,断端对位,诊疗经过,?,11,月,11,日患者病情好转,可陪人扶助下站立、,坐轮椅出行,小便正常,无尿频尿急尿痛,等不适。,?,11,月,14,日复查血的常规示:血红蛋白,81,,红细,胞比容,25.6%,,白细胞计数正常。尿常规示:,镜检红细胞,3,,潜血,3+,。尿蛋白,2+,。,?,11,月,16,日复查示:左肱骨外科颈骨折对位对,线尚可,断端未见明显骨痂生长,内固定,未见松动、移位。,?,11,月,17,日于医生予患者行伤口拆线后出院。,诊疗经过 ?11月11日患者病情好转,可陪人扶助下站立、坐轮,定义,?,肱骨外科颈是指位于解剖颈下,23,,肱骨大,结节之下,胸大肌指点之上,肱骨干密质,骨与肱骨交接处的骨折,多见于中老年人,,发生率为全身骨折的,5%,左右。老年患者骨,折疏松为骨折的主要原因。,定义 ?肱骨外科颈是指位于解剖颈下23,肱骨大结节之下,胸,解剖特点,1,、肱骨外科颈相对,较细,又是松质骨与,坚质骨的交界处,强,度较弱;老年人骨质,疏松,容易骨折。肱,骨头与大、小结节间,有一稍狭窄部位为解,剖颈。,解剖特点 1、肱骨外科颈相对 较细,又是松质骨与 坚质骨的交,解剖特点,2,、肱骨外科颈前面,有结节间沟,肱二,头肌长头腱位于沟内,,骨折后造成沟壁不,平整,损伤该腱,,影响肩关节活动。,解剖特点 2、肱骨外科颈前面 有结节间沟,肱二 头肌长头腱位,解剖特点,3,、外科颈周围有许多肌腱附着冈上肌外展、,冈下肌、小园肌外旋、肩胛下肌下降),,骨折肌腱粘连,影响关节活动。,解剖特点 3、外科颈周围有许多肌腱附着冈上肌外展、冈下肌、小,解剖特点,4,、外科颈内侧有腋,动脉和臂丛神经通过,,尤其是腋神经,靠近,外科颈绕后方,支配,三角肌。骨折后移位,大,易损伤神经、血,管。,解剖特点 4、外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过,尤其是腋神经,病因机制,?,跌倒时手或肘部着地,暴力向上传到引起,骨折。根据伤时上臂可分为无移位骨折、,内收、外展,骨折合并肩关节脱位。,?,临床分为四型:,?,1,、无移位骨折,?,2,、外展型,?,3,、内收型,?,4,、骨折合并肩关节脱位,病因机制 ?跌倒时手或肘部着地,暴力向上传到引起骨折。根据伤,外展型骨折,1,、由外展暴力所致。,2,、骨折端外侧嵌插、,内侧分离,向前内侧,成角。,3,、移位大者,远端,向内移位。,外展型骨折 1、由外展暴力所致。 2、骨折端外侧嵌插、 内侧,内收型骨折,1,、受内收暴力所,致。,2,、骨折远端呈内,收位,近端呈外,展位,内侧嵌插、,外侧分离,向外,成角。,内收型骨折 1、受内收暴力所致。 2、骨折远端呈内收位,近端,骨折合并肩关节脱位,1,、外展外旋暴力,2,、肱骨头向前、,下方脱出,关节,面向内下、骨折,面朝外上方。,3,、骨折远端向外、,上方移位。,骨折合并肩关节脱位 1、外展外旋暴力 2、肱骨头向前、下方脱,临床表现,?,1,、伤后肩部剧烈疼痛,肿胀明显,上臂内,侧可见瘀斑、肩关节活动障碍,患肢不能,抬举,肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向,叩击痛。,?,2,、外展型骨折肩部下方稍呈凹陷,在腋窝,能触及移位的骨折端或向内成角。,临床表现 ?1、伤后肩部剧烈疼痛,肿胀明显,上臂内侧可见瘀斑,临床表现,?,3,、内收型骨折在上臂上端的外侧可摸到突,起的骨折远端和向外成角畸形。,?,4,、合并肩关节脱位者,会出现,“,方肩,”,,在,腋下或喙突下可扪及肱骨头。,?,5,、,X,线正位片显示骨折内外侧方移位和向,内或向外成角情况。,临床表现 ?3、内收型骨折在上臂上端的外侧可摸到突起的骨折远,诊断,?,1,、拍摄肩关节正位及侧胸位,X,线片,可以明,确诊断,并了解骨折移位情况。,?,2,、在普通,X,线片下难以明确显示的骨折,,能清晰呈现。,?,3,、检查时还应注意血管神经情况。,诊断 ?1、拍摄肩关节正位及侧胸位X线片,可以明确诊断,并了,治疗,?,(一)无移位的裂缝、嵌插骨折:三角巾,或贴胸位悬挂,23,周。,?,(二)有移位的骨折:,?,1,、手法复位:,?,(,1,)外展型骨折:患肢在牵引下逐渐内收,复位。,治疗 ?(一)无移位的裂缝、嵌插骨折:三角巾或贴胸位悬挂2,-,外展型骨折:,术者双手拇指近端外,侧,四指抱远端内侧,向外拉。,-,助手牵引患肢逐渐,内收复位。,-外展型骨折: 术者双手拇指近端外侧,四指抱远端内侧向外,(,2,)内收型骨折:患肢在牵引下逐渐外展复,位,-,术者双手拇指推断端,外侧向内,四指抱远,端内侧外展。,-,助手牵引患肢逐渐外,展。,(2)内收型骨折:患肢在牵引下逐渐外展复位 -术者双手拇指推,(,3,)纠正向前成角:将患肢向前抬举复,位,-,术者拇指置,于骨折部的,前侧向后按,压。,-,如成角畸形,大,可将上,臂上举过头,顶施手法。,(3)纠正向前成角:将患肢向前抬举复位 -术者拇指置于骨折部,(,4,)骨折伴脱位:患肢外展,先整复脱,位,后整复骨折。,2,、固定:,(,1,)小夹板超肩关,节固定,三角巾悬,挂,45,周。,(2),外展支架或超肩,关节石膏固定。,(4)骨折伴脱位:患肢外展,先整复脱位,后整复骨折。 2、固,3,、手术治疗,(,1,)钢板螺丝钉,3、手术治疗 (1)钢板螺丝钉,(,2,)克氏针、空心钉,(2)克氏针、空心钉,(,3,)人工肩关节,(3)人工肩关节,护理,?,(一)非手术治疗及术前护理,?,1,、心理护理,病人遭受意外,剧烈疼痛,,活动障碍,常使患者产生焦虑、紧张、恐,惧心理,及时观察病人心理状态,关心安,慰病人,教会病人松弛疗法,减轻不适感,,了解病人及家属对疾病治疗及预后的认识,程度,介绍疾病相关知识及成功病例,消,除不良情绪,积极配合治疗护理。,护理 ?(一)非手术治疗及术前护理 ?1、心理护理,护理,?,2,、体位,无论三角巾悬吊或手法复位后,外展支架固定,只要患者全身情况允许,,日间均应下床活动,卧床时床头抬高,3045,位较为舒适,平卧位时,应在患侧,胸壁垫一软枕。,?,3,、手术一般在伤后,37,天进行,指导患者,正确应用颈腕吊带制动。吊带使用方法:,前臂屈曲,90,,悬吊患肢固定于胸壁前,起,到托扶作用,减少移位引起的疼痛。,护理 ?2、体位 无论三角巾悬吊或手法复位后外,护理,?,4,、完善术前的各项化验、检查,评估病人,的全身情况,如意识、体温、呼吸、血压,等局部情况,如患肢有无疼痛、肿胀、畸,形、活动障碍等,观察患肢远端血液循环,,评估运动、感觉情况。,护理 ?4、完善术前的各项化验、检查,评估病人的全身情况,如,护理,?,5,、指导手、腕及肘部锻炼,以促进血液循,环,消除肿胀,减轻疼痛。,?,(,1,)手部锻炼:用力握拳,持续几秒,然,后用力伸手指,再持续几秒,连续锻炼,56,天,每天练习,34,次。,?,(,2,)腕关节锻炼:双手对掌练习背伸活动。,(,3,)肘关节锻炼:在腕颈吊带制动肩关节,的情况下,做轻微伸屈肘关节活动。,护理 ?5、指导手、腕及肘部锻炼,以促进血液循环,消除肿胀,,护理,?,(二)术后护理,?,1,、体位,术后遵医嘱正确卧位,患肢屈,肘置于胸前,平卧位时在患肢下垫一软枕,抬高,无明显身体不适,可下床活动,下,床活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊,颈部,内收型骨折,用外展架固定维持患,肢于外展位,注意外展架的正确位置。,护理 ?(二)术后护理 ?1、体位 术后遵医嘱,护理,?,2,、术后观察,?,(,1,)与麻醉医生交接班,全麻患者观察麻,醉是否清醒,观察患者生命体征变化,老,年患者或体质虚弱者,予以心电监护、吸,氧,监测、,P,、,R,、,2,变化,每小时记录一次。,?,(,2,)查看伤口敷料包扎情况,观察有无渗,血、渗液。,护理 ?2、术后观察 ?(1)与麻醉医生交接班,全麻患者观察,护理,?,(,3,)注意伤口负压引流管是否通畅,防止,扭曲、折叠、脱落,记录引流液的量、性,质。,?,(,4,)密切观察肢体远端动脉搏动及手指的,供血感觉、运动、肤色、皮温情况,注意,有无压迫神经和血管,如出现皮肤发冷、,发紫、静脉回流差,感觉麻木等症状,立,即报告医生查找原因及对症处理。,护理 ?(3)注意伤口负压引流管是否通畅,防止扭曲、折叠、脱,护理,?,3,、疼痛护理,?,(,1,)向患者解释手术后疼痛的规律,指导,患者缓解疼痛的方法,如听音乐、看报纸、,与家属聊天等分散对疼痛注意力。,?,(,2,)给予伤口周围及肘、腕关节的按摩,,缓解肌紧张。,?,(,3,)正确评估患者疼痛的程度,对疼痛明,显者可适当予以镇痛剂。,?,(,4,)采用止痛泵止痛法,利用止痛泵缓慢,从静脉内给药,减轻疼痛。,护理 ?3、疼痛护理 ?(1)向患者解释手术后疼痛的规律,指,护理,?,4,、肿胀护理,?,(,1,)伤口局部肿胀,术后一日可用冷敷,,以降低毛细血管的通透性,减少渗出,术,后,24,小时后可用热敷,或红外线灯照射,以,促进血肿、水肿的吸收。,?,(,2,)患肢肢体的肿胀,查找原因,对症,处理。如伴有血液循环障碍时,应检查外,固定物是否过紧,必要时拆开外固定物,,解除压迫,抬高患肢,予以肢体按摩,早,期进行活动均可有效缓解肢体的肿胀。根,护理 ?4、肿胀护理 ?(1)伤口局部肿胀 术后一,护理,?,5,、饮食护理,?,术后患者因疼痛体位不适等原因,食欲下,降,讲解饮食对促进机体恢复的重要性,,鼓励患者进食,给予高蛋白、高维生素、,含钙丰富的食物,如瘦肉、鱼、蛋、牛奶,,用蒸、煮等烹调方法,宜清淡易消化,多,吃水果、蔬菜。,护理 ?5、饮食护理 ?术后患者因疼痛体位不适,功能锻炼,?,6,、功能锻炼,因肱骨外科颈骨折邻近肩,关节在术后易发生粘连,使肩关节活动受,限。因此,特别强调需早期功能锻炼。根,据骨折类型、是否脱位以及手术固定方法、,牢固程度决定功能锻炼方法。,?,(,1,)术后,1,日,可在医务人员指导下行患,肢手指的握拳、伸指、腕关节的屈曲、背,伸活动。,功能锻炼 ?6、功能锻炼 因肱骨外科颈骨折邻近,?,(,2,)术后,27,日,行患肢肘关节的屈伸,练习,从被动到主动,继续加强手指及腕,关节活动,,23,次,/,天。,?,(,3,)术后,12,周,患肢疼痛肿胀减轻后,,练习患肢肩关节的前屈、后伸活动,范围,以患肢疼痛为限,不可操之过急,逐步加,大范围,如:患侧上臂靠近胸壁,屈时,90,行前屈、上举动作,持续,10,秒钟,,2,次,/,天。,?(2)术后27日 行患肢肘关节的屈,?,(,4,)术后,46,周,外固定解除后,可全,面练习肩关节的活动。徒手练习以下动作:,a,、肩关节的环转运动,?,b,、肩内旋运动,?,c,、肩内收、外旋运动,?,d,、肩外展、外旋运动,?,e,、肩外展、内旋、后伸运动,?,f,、肩外展上举运动,?(4)术后46周 外固定解除后,可,健康教育,?,1,、饮食,多食高蛋白、高维生素、含钙,高的饮食,多喝牛奶。牛奶富含钙、磷、,钾,所含蛋白质和钙易于吸收,是骨折病,人的最好饮食。,?,2,、休息,不强调卧床,尽可能离床活动。,?,3,、注意维护外展架固定的位置,观察患肢,手指的血运。,健康教育 ?1、饮食 多食高蛋白、高维生素,健康教育,?,4,、功能锻炼,需向患者讲清术后功能锻,炼的重要性,强调术后功能锻炼时取得良,好效果的重要环节。指导督促病人在日常,生活中使用患肢,发挥患肢功能,早中期,可要求用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带,等,逐步达到生活自理。注意外展性骨折,禁忌患肩外展,内收型骨折禁忌患肩内收。,?,5,、定期复查,查看外固定架及骨折愈合,情况,定期复查,X,线,了解骨折愈合情况,,以确定下一步治疗方案及锻炼计划。,健康教育 ?4、功能锻炼 需向患者讲清术后功,护理问题,?,疼痛,?,焦虑,?,营养失调,?,躯体移动障碍,?,皮肤完整性受损,?,潜在并发症,切口感染、尿路感染、肺部,感染、关节僵硬、神经损伤,?,便秘,?,自理缺陷,护理问题 ?疼痛 ? 焦虑 ?营养失调 ?躯体移动障碍,疼痛,?,舒适改变:疼痛与骨折有关,?,护理措施,?,1,、针对引起疼痛的不同原因对症处理。,?,2,、受伤部位固定制动,保持功能体位。,?,3,、教会患者放松技巧,分散注意力,以减,轻疼痛。,?,4,、必要时予药物止痛,并注意观察用药后,的效果及不良反应。,?,护理目标,:患者疼痛缓解,疼痛 ?舒适改变:疼痛与骨折有关 ?护理措施 ?1、针对引起,焦虑,?,与疼痛、担心预后有关,?,护理措施,?,1,、评估患者的焦虑程度。,?,2,、多予患者沟通,鼓励其表达担心的问题,,耐心解释病情及治疗方法,倾听患者的主,诉,关心安慰患者,使其消除紧张的情绪。,?,3,、鼓励家属提供精神支持。,?,4,、提供安静舒适的环境,减少外界不良刺,激。,?,护理目标:患者焦虑减轻或消失,焦虑 ?与疼痛、担心预后有关 ?护理措施 ?1、评估患者的焦,营养失调,?,与骨折、手术后有关,?,护理措施,?,向病人及家属解释营养不良对疾病的不理,影响。,?,为患者提供色、香、味俱全的饮食,以提,高病人的食欲。,?,指导家属予患者提供营养丰富、高蛋白、,高钙、高维生素,易消化食物,如鱼肉、,瘦肉、牛奶等。,营养失调 ?与骨折、手术后有关 ?护理措施 ?向病人及家属解,躯体移动障碍,?,与骨折、疼痛有关,?,护理措施,?,1,、体位:患者高龄,予半坐卧位,术后应,抬高患肢。,?,2,、协助患者洗漱、进食、排泄等生活护理。,?,3,、移动患者肢体时,动作要稳、准、轻,,以免加重肢体损伤。,?,4,、告知患者疾病康复的过程,成人骨折一,般要,2-3,个月,使患者心中有数,增强自理,信心,并逐渐增加自理能力。,?,5,、指导并协助患者进行患肢手指的握拳、,躯体移动障碍 ?与骨折、疼痛有关 ?护理措施 ?1、体位:,皮肤完整性受损,?,与患者高龄、消瘦、长期卧床有关,?,护理,?,预防压疮,防止组织长时间受压,每,23,小,时翻身一次;改善营养、循环状况;加强,观察,查看受压皮肤颜色触摸质地。,?,保持床铺平整、清洁、干燥。,?,保持皮肤的清洁和完整,注意保护骨突部,位,定时对受压的骨突部位进行按摩。,?,预防抓伤,勤剪指甲,向病人解释正常愈,皮肤完整性受损 ?与患者高龄、消瘦、长期卧床有关 ?护理 ?,潜在并发症,?,切口感染,?,护理措施,?,术前严格备皮,切口皮肤有炎症或破损需,治愈后再手术;加强营养;配合医生对病,人进行全身检查并积极治疗糖尿病及牙龈,炎、气管炎等感染灶。,?,术中严格遵守无菌技术操作。,?,术后充分引流,常需负压吸引,其目的在,于引出残留的血液、渗液,以免局部血液,瘀滞,引起感染。,潜在并发症 ?切口感染 ?护理措施 ?术前严格备皮,切口皮肤,潜在并发症,?,尿路感染,?,护理措施,?,1,、患者术后留置尿管,注意大小便的护理,,鼓励患者多饮水,每日,20003000,。,?,2,、每日用,0.5%,的碘伏擦洗尿道及会阴部皮,肤,保持尿袋低于膀胱位置。,?,3,、指导患者定时开放尿管,训练膀胱收缩,功能,尽早拔除尿管。,潜在并发症 ?尿路感染 ?护理措施 ?1、患者术后留置尿管,,潜在并发症,?,肺部感染,?,护理措施,?,指导并鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽,,多翻身、叩背,防止肺部并发症发生。,?,保持口腔清洁,保持室内空气清新,温度,适宜。,?,注意保暖,防止感冒。,潜在并发症 ?肺部感染 ?护理措施 ?指导并鼓励患者进行深呼,潜在并发症,?,关节僵硬,?,护理措施,?,需向患者讲清术后功能锻炼的重要性,强,调术后功能锻炼时取得良好效果的重要环,节。指导督促病人在日常生活中使用患肢,,发挥患肢功能,早中期可要求用患肢端碗、,夹菜、刷牙、系裤带等,逐步达到生活自,理。护士对患者制定活动量指标,遵循由,小到大、由轻到重、循序渐进的原则,活,动次数、时间以患者感觉能忍受为度。,潜在并发症 ?关节僵硬 ?护理措施 ?需向患者讲清术后功能锻,潜在并发症,?,神经损伤,?,护理措施,?,密切观察肢体远端动脉搏动及手指的供血,感觉、运动、肤色、皮温情况,注意有无,压迫神经和血管,如出现皮肤发冷、发紫、,静脉回流差,感觉麻木等症状,立即报告,医生查找原因及对症处理。,?,护理目标:患者无发生并发症,潜在并发症 ?神经损伤 ?护理措施 ?密切观察肢体远端动脉搏,便秘,?,与长期卧床、术后活动受限有关,?,护理措施,?,1,、训练排便:训练病人在床上排便,指导,并协助患者使用便器及顺时针按摩腹部,,已刺激肠蠕动,促进排便。,?,2,、饮食和饮水:指导患者多饮水,进食富,含纤维、易消化的食物。,?,3,、评估患者有无便秘,可用开塞露肛注或,口服缓泻剂。,?,4,、创造适宜的排便环境,用屏风遮挡,提,供足够的时间排便。,便秘 ?与长期卧床、术后活动受限有关 ?护理措施 ?1、训练,自理缺陷,?,与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍,有关,?,护理措施,?,1,、常用物品置病人床旁易取到的地方。,?,2,、及时提供便器,协助大小便并做好便后,的清洁卫生。,?,3,、协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。,?,4,、指导病人及家属制定并实施切实可行的,康复计划。,?,5,、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部,自理缺陷 ?与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关 ?护理,问答题,?,一、肱骨外科颈骨折后禁忌做哪些动作?,?,二、为什么肱骨外科颈骨折容易出现肩关,节僵硬?怎么预防?,问答题 ?一、肱骨外科颈骨折后禁忌做哪些动作? ?二、为什么,?,一、肱骨外科颈骨折后禁忌做哪些动作?,?,肱骨外科颈骨折分为无移位骨折、外展型,骨折、内收型骨折、粉碎型骨折。其类型,不同,在处理后的活动禁忌也不同。,?,(,1,)无移位型骨折:不需进行手法复位,,用三角巾悬吊上肢,34,周即可开始功能锻炼。,?,(,2,)外展型骨折:近折段内收,肱骨大结,节下移,肩峰与大结节间距加大,远折段,外展,两骨折段形成向内、向前的成角移,位,也可合并向内、向前的侧方移位。患,?一、肱骨外科颈骨折后禁忌做哪些动作? ?肱骨外科颈骨折,?,(,3,)内收型骨折:远折段内收,近折段呈,外展位,肱骨大结节与肩峰靠拢。两骨折,端可嵌插或远侧端重叠移位及向外、向前,侧方移位。患肢局部呈内收,畸形。手术复,位后,3,周内不能后伸及内收活动,保守治疗,4,周内去除外固定前不能做后伸及内收活动。,?,(,4,)粉碎性骨折:由于骨折端严重粉碎,,手法复位难以成功,可采用手术方法进行,治疗,术后,46,周开始肩关节活动。,?(3)内收型骨折:远折段内收,近折段呈外展位,肱骨大结,?,二、为什么肱骨外科颈骨折容易出现肩关,节僵硬?怎么预防?,?,因为肱骨外科颈骨折是接近肩关节的骨折,,周围肌肉比较发达,肩关节的关节囊和韧,带较松弛,骨折后,局部血肿易与附近软,组织发生粘连,骨折移位直接影响接近间,沟的平滑,易与肱二头肌长腱粘连,若长,期固定容易发生肩凝,影响肩关节活动,,尤其是老年人更为明显。,?二、为什么肱骨外科颈骨折容易出现肩关节僵硬?怎么预防,?,预防措施主要是指导患者进行适当的功能,锻炼。,?,(,1,)早期复位固定,12,周。指导患者做抓空,增力、掌屈背伸、左右侧屈。,?,(,2,)中期复位固定后,34,周。随着肿胀消,退、疼痛减轻,继续上述动作,但运动量,需逐渐加大。注意外展型骨折应限制做肩,关节外展活动,内收型骨折应限制做肩关,节内收活动。,?,(,3,)后期拆除固定即复位后,57,周。让患,?预防措施主要是指导患者进行适当的功能锻炼。 ?(1),谢谢大家!,谢谢大家!,
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