经桡动脉治疗迂曲RCA口部及远段病变课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,经桡动脉治疗迂曲RCA口部及远段病变,经桡动脉治疗迂曲RCA口部及远段病变,1,患者男性，,73,岁,因,“,发作性胸痛,2,年，加重,20,天,”,入院,患者曾于,2009,年,4,月因,“,急性下壁心肌梗死,”,在外院于,LCX,植入,1,枚支架。近,20,天再发胸痛。外院造影提示,RCA,远段较重狭窄病变，因,RCA,迂曲，未行介入治疗，于,2011,年,3,月,29,日就诊我院,高血压病史,3,年,诊断：,1,冠心病 陈旧下壁心肌梗死 不稳定型心绞痛；,2,高血压病,3,级,患者男性，73岁,2,经桡动脉治疗迂曲RCA口部及远段病变课件,3,经桡动脉治疗迂曲RCA口部及远段病变课件,4,经桡动脉治疗迂曲RCA口部及远段病变课件,5,入路：桡动脉？股动脉？,指引导管：,AL,、,JR or JL,？,导丝：超滑导丝？非超滑导丝？,入路：桡动脉？股动脉？,6,因曾经看过外院光盘，未注意口部明显狭窄，拟直接处理,RCA,远段病变，若常规选用,JR 3.5,指引导管，,RCA,中段严重迂曲，导丝恐难以送达,RCA,远段，首选,AL 1.0 6F,指引导管，造影时见,RCA,口部严重狭窄，因此决定治疗口部及远段病变，先选用,Whisper,导丝到达,PL,，再送,Runthrough,导丝到达,PL,加强支撑力，拟沿,Runthrough,导丝进行,PCI,因曾经看过外院光盘，未注意口部明显狭窄，拟直接处理RCA远段,7,当,2,条导丝均到位时，指引导管口脱离了,RCA,口部，悬于右冠窦内，无法看清,RCA,口部，难以完成口部,PCI,，拟换指引导管：,更换何种指引导管：,JR or JL,？,怎么换？,当2条导丝均到位时，指引导管口脱离了RCA口部，悬于右冠窦内,8,保留,PTCA,导丝在冠脉内，先送入,0.035,造影导丝退出,AL 1.0 GC,，再沿,“,PTCA,导丝,+,造影导丝,”,送,JL 3.5 6F,指引导管至,RCA,口部,保留PTCA导丝在冠脉内，先送入0.035造影导丝退出AL,9,沿,Runthrough,导丝用,3.0mm15mm,球囊,12ATM,预扩张,沿Runthrough导丝用3.0mm15mm球囊12AT,10,经桡动脉治疗迂曲RCA口部及远段病变课件,11,4.0mm14mm,雷帕霉素药物洗脱支架,4.0mm14mm雷帕霉素药物洗脱支架,12,12ATM,释放支架，,18ATM RCA,口部后扩张,12ATM释放支架，18ATM RCA口部后扩张,13,经桡动脉治疗迂曲RCA口部及远段病变课件,14,经桡动脉治疗迂曲RCA口部及远段病变课件,15,用,whisper,导丝为轨道，沿,Runthrough,导丝送,2.5mm18mm,雷帕霉素药物洗脱支架至,RCA,远段,用whisper导丝为轨道，沿Runthrough导丝送2.,16,12ATM,释放支架,12ATM释放支架,17,经桡动脉治疗迂曲RCA口部及远段病变课件,18,经桡动脉治疗迂曲RCA口部及远段病变课件,19,体会,特殊情况下，保留冠状动脉内导丝交换指引导管是可行的,对于严重迂曲的冠状动脉，虽然经桡动脉入路，若选用合适的指引导管，并辅以双导丝轨道技术，仍很有可能完成,PCI,体会特殊情况下，保留冠状动脉内导丝交换指引导管是可行的,20,