临床抗生素合理使用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床抗生素合理使用,杭州市第一人民医院,王利民,临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用,杭州市第一人民医院,王利民,由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种,病原微生物所致的感染性疾病遍布临床,各科,其中细菌性感染最为常见,因此,抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药,物之,抗菌药物选择已成为临床上最困难的用,药决策,用药错误导致药费增加、治疗,失败的现象屡屡发生。在对每例患者制,订抗感染治疗方案前,临床医生在使用,抗菌药物时首先考虑以下的问题:,在数学学习过程中，“核心知识”是指结构明确，适用范围广的基础知识。掌握好核心知识，学生能快速提高知识水平，进而全面提升数学素养。那么，教师在教学过程中应该怎样引导学生关注核心知识，凸显教学的价值呢？笔者认为，可以从以下三方面入手。,一、加强对核心知识的感悟,数学知识之间关联性强，学生容易混淆。因此，在教学的过程中，教师要注重引导学生对所学知识的理解和感悟，从而使学生能够连点成线的将核心知识相互融合。,例如，在教学“乘法分配律”时，部分学生把乘法分配律与之前学过的运算律混淆，导致出现计算错误。为了让学生正确掌握，笔者以“（80+8）125”为例，让学生分别用运算法则和乘法分配律两种方法来计算。在学生计算完毕后，笔者让学生思考：“在平时的计算中，你会选择哪种方法？为什么？”学生动手验证的过程中感悟到使用乘法分配律计算简便的特点。在此基础上，笔者让学生再次思考：“乘法分配律还可以运用在哪些类型的计算题中？”学生很快发现在小数，百分数，分数中同样可以运用乘法分配律计算。如此一来，笔者有效拓宽了学生的思维，提高了学生的学习效率。,运算律作为小学计算教学中的核心知识，为简便计算奠定了坚实的基础。因此，在课堂教学中，教师要让学生充分的理解感悟，使学生对所学的知识及时内化，提升学生的计算能力。,二、注重核心知识的甄别,核心知识在教材中的作用是毋庸置疑的，教师对这些核心知识的处理不能让学生停留在模棱两可或者似是而非的态度，而要注重对数学相关知识之间的比较，引领与甄别，使学生把握核心知识在数学教学中的应用价值，从而使学生在核心知识价值的作用下，不断提高学生的数学素养。,例如，在教学“长方形与正方形的面积”时，由于学生把周长和面积混淆，导致学生会计算长方形和正方形的面积，但却不知道结果应该带什么单位，不能很好地区分长度单位与面积单位。由此可见，学生对长方形和正方形的周长和面积的定义理解不到位，这将不利于学生的进一步学习。因此，笔者在教学时，借助多媒体动画的形式向学生展示“周长”就是指沿着物体周围一边的长度，“面积”主要指物体表面的大小。这样，通过多媒体的展示，学生可以清楚地感受到面与线的区别。此时，学生再来解答问题必将会显得更加轻松，游刃有余。,从上述教学案例可以看出，对于数学教材中学生易于混淆的核心知识，教师主要采取了引导学生用心去甄别的方法，在多媒体的直观呈现下，周长与面积的区别一览无遗地展现在学生面前，这样，让学生能加轻松地理解，有效提升了教学效果。,三、关注核心知识的延伸,在数学学习过程中，学生在潜移默化的状态下获得知识，是隐形的。但是，如果遇到合适的时机，这种存在状态很容易就会得到改变，从而变隐形为显性，凸显其在帮助学生解决问题方面的应用价值。因此，教师要注重根据恰当的时机，给学生以点拨，从而激活学生的核心知识，提高学生的应用能力。,例如，在教学“认识周长”时，虽然学生对长度非常熟悉，但是“周长”对他们来说却是一个全新的概念。因此，在课堂教学时，笔者从学生最为熟知的树叶、课本、窗户等物品入手，向学生提问：“什么是它们的周长，要想知道它们的周长，你有什么好办法？”学生经过思考后很快得出：如果图形规则的话就可以采取测量的办法，先量出每条边的长，然后再把所有的边长加起来就是这个图形的周长。在此基础上，笔者又继续追问：“如果遇到不规则图形怎么办？比如一片树叶的周长如何量？”在笔者的不断追问和启发下，学生真切地体会到“化曲为直”等数学思想方法在解决问题时的作用，学习效率得到提高。,周长的概念是贯穿整个学习阶段的核心知识，学好它对于学生灵活运用所学知识解决问题起到明显的促进作用。基于此，教师在教学时应注重知识的拓展延伸，不仅要发展学生思维，而且要使核心知识在教学中的价值凸显，提高课堂效率。,总之，对于数学核心知识来说，它包括了数学学习的基本原理、基本关系、基本方法、基本问题四大方面，它是培养学生思维，提升学生数学素养的重要载体。因此，在数学教学中，教师要给予核心知识应有的重视，并且通过具体的课堂实践来落实，唯有如此，才能真正为提升学生数学素养服务，并为学生一生的发展奠定扎实的基础。,（责编 莫秋鸿）,作文教学作为语文课程教学的重要内容，在初三阶段的语文课程教学中占有着十分重要的地位。在这关键性一年的学习中，语文教师要加强对学生写作的训练和指导，保证他们的作文训练时间。同时，教师还要根据考试的要求和考题类型提高对学生作文训练的针对性，让学生在不断的作文训练中掌握科学的写作技巧和方法，从而促使他们写作能力的提高。,一、教师要加强对作文教学的重视程度，保证学生作文训练的时间,在初三的语文教学中，许多教师误认为在最后阶段进行对学生的作文训练不仅费时费力，还不容易取得成效。所以在这最后一年的学习中，许多教师都把教学的重点放在了语文基础知识的学习上，从而忽略了学生的作文训练，导致训练时间得不到保证。要改变这种教学状况，首先需要教师加强自身教学观念的转变，在思想上认识到初三阶段作文训练的重要性，并加强对学生的作文训练，保证训练时间。,作文训练是学生提高思维能力和写作水平的重要路径。在初三阶段的语文教学中，教师要根据实际情况对作文教学课程进行合理的安排，如在初三上学期，教师可以集中安排学生对写作文体的训练，这样不仅可以和第五册的语文教材保持一致，还可以让学生掌握不同文体的写作技巧，为其下学期的强化训练奠定基础；在具体的作文训练时间安排上，教师还要保证每周一到两次的作文训练课，并在每节课的教学中为学生布置一些写作的任务，保证学生都要完成一篇作文；而在初三下学期，教师要根据几年来中考的作文题目类型和具体的教学任务有重点地进行作文巩固训练，从而保证学生作文训练的时间。,同时，在作文训练课的开展中，教师要通过情境创设等有效的教学方式来为学生的写作营造出良好的氛围，从而激发他们的写作兴趣，提高他们写作的积极性和主动性。对于学生在作文训练中提出或遇到的问题，教师要帮助他们进行及时、有效地解决，以提高作文训练的实效性。,二、加强对学生写作的指导，重视学生的主体地位,学生的作文训练不是盲目的，而是在教师指导下进行的有效训练。学生作为教学活动的主体，在作文教学中，教师要在科学指导学生写作的基础上，重视学生主体性地位的发挥。生活作为写作的主要素材来源，对于丰富学生的作文内容和提高学生作文的真情实感有重要的作用。在平时的教学中，教师可以引导学生积极参与生活实践，让他们在自身的情感体验中加深对生活和人生的理解，从而增强他们作文的感染力。,在作文教学中，教师还要加强对学生作文指导的科学性，以提高学生作文训练的效率。如在作文训练之前，教师可以先通过社会热点的分析来激发学生写作的兴趣，提高他们的写作欲望；在作文训练的开展过程中，教师还要加强对学生写作前的全方位指导，引导他们对作文题目和要求进行深度的分析，帮助找出作文写作的主体思想。在平时的教学中，教师可以推荐学生多读一些时文选萃智慧背囊等书籍和一些生活时政类的报纸，以更好地为他们的写作积累素材，促使他们阅读能力和写作水平的提高。通过这种方式的训练可以让学生有效地把握作文写作的中心思想，对他们的写作起到事半功倍的效果。在学生逐渐掌握题目分析的基本规律后，教师还要通过为他们布置相关的写作任务来加强他们的写作训练，以充分发挥他们的主体性作用。,三、积极进行不同写作文体的训练，帮助学生建立系统性的知识体系,中考作文偏重于对学生记叙文写作的测试和检验，因此，在实际的教学中，教师可以通过不同写作文体的分开训练来提高学生的写作水平，促使学生加强对不同文体写作技巧的把握。在作文教学的课程安排上，教师可以根据教材内容的编排形式在初三的上学期重点训练学生议论文和说明文的写作，尤其要注重对学生记叙文的写作规范。在下学期的前半段时间教师也可以根据具体的情况来适当地对学生进行说明文等其它文体的写作，而在后半段时间再进行具体的集中训练。通过作文教学课程的合理安排能够促使学生更有效地掌握不同文体的写作技巧和方法，从而促使学习效率的提高。,系统的知识体系是学生写作水平提高的基础和源泉，是衡量学生整体语文水平的重要路径。初三年级的学生已经具备了一定的知识功底，在实际的作文教学中，教师可以在学生已有语文知识的基础上加强对学生写作知识和写作技巧的传授，以帮助他们建立更为丰富和系统性的知识体系。学生对写作知识和写作技巧的掌握是完善其知识体系的重要方式，反过来，知识体系的丰富与完善又可以促使学生文字驾驭能力和语言应用能力的提高，从而提高他们的写作能力。学生作文基本知识和技能的掌握不仅包括不同问题的写作技巧，还包括表达方式和叙事手法等熟练运用。如表达方式的运用作为学生进行写作的基本功，对于作文的成功与否有着重要的影响。在实际的作文教学中，教师可以在不同文体的作文教学训练融入相关表达方式运用知识的传授，从而让学生在潜移默化的影响中提高对不同表达方式的灵活运用能力，促使他们写作水平的提高。,四、增强作文训练的针对性，促使学生应试能力的提高,作文教学中，一些教师为了提高学生的写作水平常常采用大容量、高强度的写作训练，这种方式不仅会使学生学习压力增大，还会挫伤他们的写作积极性，从而影响教学效果。要改变这一教学现象，就需要教师在平时的教学中，加强对中考作文考题的研究和分析，并根据分析结果积极进行作文教学的有效设计，从而增强作文训练的针对性，促使应试能力的提高。,作文教学作为语文教学的重要内容和任务，对于学生整体语文水平的提高有着重要的影响。在实际的作文教学中，教师除了采取以上的措施来加强对学生的作文指导外，还要根据实际需要建立多元化的作文评级体系，让学生在自评、互评和教师评等各种形式的评价中认识到自己写作中的优势和不足，从而让他们在不断的学习中扬长避短，促进自身写作水平的不断提高。,临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用在,1,由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种,病原微生物所致的感染性疾病遍布临床,各科,其中细菌性感染最为常见,因此,抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药,物之,由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种,2,抗菌药物选择已成为临床上最困难的用,药决策,用药错误导致药费增加、治疗,失败的现象屡屡发生。在对每例患者制,订抗感染治疗方案前,临床医生在使用,抗菌药物时首先考虑以下的问题:,抗菌药物选择已成为临床上最困难的用,3,抗生素使用理想目标,1、药物的有效性:有效控制感染,达到最佳疗效。要考虑细菌的,敏感性,地细菌耐药性结果t,药物在感染部位的分,布(药物的组织浓度,病情严重程度对药物的杀菌速率要求等。,2、药物的安全性:有效预防和减少抗生素的毒副作用,3、药物的经济性(药物经济学):在充分考虑抗菌药物的有效性,和安全性的基础上还要,选用药物的价格、给药剂量、给药,径(口服/静脉)、疗程合理等与治疗费用密切相关的,4、药物的,药效学特点:根据药物的药代学/药效学特点,制定合理的给药方案(给药剂量、给药间,5、防止产生耐药菌株:主要应严格防止抗菌药物的滥用,另外还,足够的,细菌在相对较大的抗菌药物浓度下产生耐药突变(防突变浓,mutation preventing concentration, MPC),避免导致病人体内正常菌群失调,抗生素使用理想目标,4,抗生素作用机制,抗生素作用机制,5,抗生素作用机制,阻断细菌细胞壁的合成,阻止核糖体蛋白合成,损伤细菌细胞膜影响通透性,阻断DNA、RNA的合成,影响叶酸代谢,抗生素作用机制,6,影响抗生素有效抗菌活性的因素,能穿透细菌外膜:抗生素能穿透外膜的,多寡,决定于分子的大小,分子愈小穿透,外膜间孔愈易,进入菌体内的含量愈多,能抵挡-内酰胺酶的水解,能与PBPs位点相互作用:与PBPs结合越,多,抗菌效能亦越大。,影响抗生素有效抗菌活性的因素,7,抗生素分类及简介,抗生素分类及简介,8,青霉素类,头孢菌素类,B一内酰胺类头霉素类,碳青霉烯类,抗菌素,单环菌素类,大环内酯类B一内酰胺酶抑制剂,氨基糖甙类,四环素类,抗菌,利福霉素类,糖肽类,合成抗真菌药,合成抗菌药喹诺酮类,磺胺类,青霉素类,9,-内酰胺类抗生素,天然青霉素c如青霉素G),耐酯青霉素c甲氧笨青霉素),青霉素类,氨基青霉素,谱青霉素羧基磺基青霉,酰先脲类青霉素,抗G-杆菌青霉素(如美西林、替莫西林,第一代头孢菌素(如头孢唑,头孢菌素,第二代头孢菌素(如头孢呋肟,第三代头孢菌素(如头孢哌酮,第四代头孢菌素(如头孢匹,內内酰胺抑制剂(如棒醺、舒巴坦、他唑巴坦,非典型,单环类(氨曲南,内鹰胶类(头霉素类(先锋,碳青霉烯类(亚胺培南,孢烯类(氟氧头孢、拉氧头孢,-内酰胺类抗生素,10,临床抗生素合理使用课件,11,临床抗生素合理使用课件,12,临床抗生素合理使用课件,13,临床抗生素合理使用课件,14,临床抗生素合理使用课件,15,临床抗生素合理使用课件,16,临床抗生素合理使用课件,17,临床抗生素合理使用课件,18,临床抗生素合理使用课件,19,临床抗生素合理使用课件,20,临床抗生素合理使用课件,21,临床抗生素合理使用课件,22,临床抗生素合理使用课件,23,临床抗生素合理使用课件,24,临床抗生素合理使用课件,25,临床抗生素合理使用课件,26,临床抗生素合理使用课件,27,临床抗生素合理使用课件,28,临床抗生素合理使用课件,29,临床抗生素合理使用课件,30,临床抗生素合理使用课件,31,临床抗生素合理使用课件,32,临床抗生素合理使用课件,33,临床抗生素合理使用课件,34,临床抗生素合理使用课件,35,临床抗生素合理使用课件,36,临床抗生素合理使用课件,37,临床抗生素合理使用课件,38,临床抗生素合理使用课件,39,临床抗生素合理使用课件,40,临床抗生素合理使用课件,41,临床抗生素合理使用课件,42,临床抗生素合理使用课件,43,