脑血管病的磁共振影像诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,山西医科大学第一医院,磁共振影像科,脑血管病的磁共振影像诊断,1,山西医科大学第一医院磁共振影像科脑血管病的磁共振影像诊断1,核,磁,共振,2,核磁共振2,物理基础,原子的构成：,原子由原子核及核外电子组成。原子核 由一个或多个带正电荷的质子和不带电荷的中子组成,。,3,物理基础原子的构成：3,电磁感应,电和磁是不可分割的，它们始终交织在一起。,简单地说，就是电生磁、磁生电。,4,电磁感应电和磁是不可分割的，它们始终交织在一起。4,地磁的产生,地球表面带有电荷，地球的,自转,形成一个闭合的电流环路。,根据安培定则，可以推导出由南向北的磁场，这就是地磁产生的一个简单原理。,5,地磁的产生地球表面带有电荷，地球的自转形成一个闭合的电流环路,核磁的产生,原子核总是以一定的频率绕着一个轴来高速转动，我们把这个现象叫做,自旋,。,核磁,：带正电的原子核自旋就会形成电流环路，从而形成一个具有一定大小和方向的,磁化矢量,。,6,核磁的产生原子核总是以一定的频率绕着一个轴来高速转动，我们把,氢核(,1,H),虽然理论上人体中所有的磁性原子核都能用于磁共振成像，但一般用于人体成像的原子核是,氢核(,1,H)*,。,通常所说的,氢质子,、,质子,也都是指,1,H,摩尔浓度最高,磁化率最高,存在于人体内几乎所有组织（除骨和肺）中，具有生物代表性,7,氢核(1H)虽然理论上人体中所有的磁性原子核都能用于磁共振成,人体中MRI信号的主要来源,人体中并非所有的质子都产生MR信号。,*,常规MRI信号主要来源于,水分子,中的,1,H和,脂肪,中的,1,H。,自由水：未与蛋白质结合的水分子,水分子,结合水：蛋白质周围水化层的水,位移效应,结合水中,1,H的,进动频率,会偏移自由水中,1,H的,进动频率,故不直接产生MR信号，但会影响周围自由水的,弛豫,从而影响周围组织信号强度（例：FLAIR序列）。,8,人体中MRI信号的主要来源人体中并非所有的质子都产生MR信号,人体的磁场,思考：,人体中的,1,H不计其数，每一个,1,H都会产生一个磁场，那么是否人体本身就会形成一个很强的磁体呢？,NO,9,人体的磁场思考：NO9,人体的磁场,平常状态下，人体中每个,1,H产生的,磁化,矢量,会相互抵消，所以宏观上人体的磁化矢量是零。,10,人体的磁场平常状态下，人体中每个1H产生的 磁化矢量会相,进入主磁场后人体的核磁,磁共振成像仪（MRI）虽然精密，但不足以检测出单个,1,H,的小磁场。,MRI只能检测出人体组织的宏观磁化矢量。,把人体放入主磁场（B,0,）中就可以产生,宏观磁化矢量,*主磁体的功能,就是产生均匀的磁场,沿主磁场排列,11,进入主磁场后人体的核磁磁共振成像仪（MRI）虽然精密，但不足,进入主磁场后人体的核磁,进入B,0,后，质子的磁化矢量有两种排列方式,与主磁场方向相同-低能态,与主磁场方向相反-高能态,B0,12,进入主磁场后人体的核磁进入B0后，质子的磁化矢量有两种排列方,共振,13,共振13,T1,值,T2,值,T1值,90,脉冲关闭后某组织宏观纵向磁化矢量恢复到最大值的,*,63%,的时间间隔为该组织的T1值,14,T1值 T2值 T1值14,T2值,以90,脉冲关闭后横向磁化矢量衰减到最大值的,*,37%,时间间隔为该组织的T2值,15,T2值15,1.5T场强下正常人体组织的T1,T2参考值,16,1.5T场强下正常人体组织的T1,T2参考值16,质子密度加权像 T2加权像 T1加权像,PDWI T2WI T1WI,MR,成像过程中，,组织质子密度,，,T1,值,、,T2,值,特性均对,MR,信号有贡献，通过调整成像参数，可以得到反映组织某一方面特性的,MR,图像，,而尽量抑制组织其它特性对MR信号的影响，,这就是,加权,像,，也就是,重点突出,的意思,加权（,WI,）,17,质子密度加权像 T2加权像 T1加权像加权（WI）17,总结,MRI,是利用磁场和无线电波，以产生人体内部结构的图像。,MRI,通过对静磁场中的人体施加特定频率的射频脉冲（电磁波）使人体中的氢质子受到激励产生磁共振（,MR,）现象。,脉冲停止后，通过对,MR,信号的接收、编码、图像重建产生不同序列的图像。,扫描过程中没有电离辐射参与扫描过程，故为安全、无痛、可以扫描全身各个部位的影像成像方法。,18,总结MRI是利用磁场和无线电波，以产生人体内部结构的图像。1,19,19,西瓜外观,西瓜平片,西瓜,MRI,CT,20,西瓜外观西瓜平片西瓜MRICT20,磁共振成像,MRI advantages,花样多,：多参数、多平面、多序列,能力强,：灰、白质对比良好，定位准确,掺假少,：没有骨骼伪影,21,磁共振成像MRI advantages花样多：多参数、多平面,核磁共振成像,MRI,手脚慢,：成像时间长，制动很重要,小漏洞,：钙化和急性出血不及,CT,敏感,22,核磁共振成像MRI22,超急性期血肿,CT/MRI,表现,某男，,39,岁。突发不省人事,3,小时。,23,超急性期血肿CT/MRI表现某男，39岁。突发不省人事3小时,大刀小刀，各有其用,杀鸡不要用牛刀,24,大刀小刀，各有其用杀鸡不要用牛刀24,方法选择,CT,：最常用，急性出血首选,MR,：最重要，补充,CT,的不足，脊髓病变首选,DSA,：血管性病变、了解病变血供、介入治疗,平片：颅骨病变，颅内病变的盲区,25,方法选择CT：最常用，急性出血首选25,正常表现,Normal imaging manifestations,26,正常表现26,1,、颅底层面,小脑,cerebellum,、延髓,medulla oblongata,、 斜坡,clivus,27,1、颅底层面小脑cerebellum、延髓 medulla,2,、中颅窝层面,脑桥,pons,、小脑,cerebellum,、颞叶,temporal lobe,、桥小脑角,Pontocerebellar trigone,、四,脑室,fourth ventricle,28,2、中颅窝层面脑桥 pons 、小脑cerebellum、颞,3,、鞍上池层面,中脑,midbrain,、小脑,cerebellum,、颞叶,temporal lobe,、 额叶,frontal lobe,、小脑幕,tentorium of cerebellum,、鞍上池,suprasellar cistern,、中脑导水管,mesencephalic aqueduct,29,3、鞍上池层面中脑midbrain、小脑cerebellum,4,、基底核与内囊层面,尾状核,caudate nucleus,、豆状核,lentiform nucleus,、背侧丘脑,dorsal thalamus,、内囊,internal capsule,、外侧裂,lateral fissure,、岛叶,insula,、枕叶,occipital lobe,、额叶,frontal lobe,、颞叶,temporal lobe,30,4、基底核与内囊层面尾状核caudate nucleus、豆,5,、侧脑室中央部层面,大脑纵裂,cerebral longitudinal fissure,、胼胝体,corpus callosum,、额叶,frontal lobe,、颞叶,temporal lobe,、顶叶,parietal lobe,、侧脑室,lateral ventricle,31,5、侧脑室中央部层面大脑纵裂cerebral longitu,6,、侧脑室顶部层面,半卵圆中心,Centrum semiovale,、大脑纵裂,cerebral longitudinal fissure,、中央沟,central sulcus,、额叶,frontal lobe,、顶叶,parietal lobe,32,6、侧脑室顶部层面半卵圆中心Centrum semioval,大脑前,A,后交通,A,大脑中,A,大脑后,A,基底,A,大脑动脉环,M,RA,成像,上矢状窦,横窦,小脑上,A,33,大脑前A后交通A大脑中A大脑后A基底A大脑动脉环MRA成像上,大脑前动脉的供应范围,皮质支,：,额叶直回、眶回，顶枕沟以前皮质和胼胝体,外侧面：额上、中回上缘，中央前后回的上,1/4,，顶上、下小叶上缘,中央支：,尾状核头，下丘脑视前区、视上区等,34,大脑前动脉的供应范围皮质支：34,大脑中动脉的供应范围,皮质支,：,额中回以下，中央前、后回的下,1/4,，顶上、下小叶，颞上、中回,颞下回上缘,颞极内、外侧面，枕外侧沟以前枕叶皮质。,中央支,：,尾状核头，壳核中部，苍白球外侧份，内囊前肢后上份、内囊膝背外侧和内囊后肢背侧份，外囊、屏状核。,35,大脑中动脉的供应范围皮质支：35,大脑后动脉的供应范围,皮质支：,颞叶底面、枕叶内侧面皮质，包括：海马旁回、海马回钩，枕颞内侧回、舌回、扣带回峡、楔叶、楔前叶后,1/3,，顶上小叶,中央支：,后内侧组：下丘脑乳头体、丘脑底核；,后外侧组：内、外侧膝状体，丘脑枕，丘脑外侧核群,36,大脑后动脉的供应范围皮质支：36,基底动脉分支示意图,椎动脉,小脑下后动脉,基底动脉,小脑前下动脉,小脑上动脉,脑桥动脉,大脑后动脉,颈内动脉,37,基底动脉分支示意图椎动脉小脑下后动脉基底动脉小脑前下动脉小脑,椎,-,基底动脉系,小脑上,A,小脑下前,A,小脑下后,A,38,椎-基底动脉系小脑上A小脑下前A小脑下后A38,脑的静脉,39,脑的静脉39,一、大脑的浅静脉,大脑上静脉,(812,支,),大脑中静脉,大脑下静脉,(17,支,),上吻合静脉,下吻合静脉,颈内静脉,40,一、大脑的浅静脉大脑上静脉(812支)大脑中静脉大脑下静脉,大脑的浅静脉（上面观）,额中静脉,Rolando,静脉,中央后静脉,顶前静脉,顶后静脉,中央后回,上矢状窦,41,大脑的浅静脉（上面观）额中静脉Rolando静脉中央后静脉顶,大脑深静脉,大脑大静脉,大脑内静脉,松果体,尾状核头,丘纹上静脉,侧脑室脉络丛,42,大脑深静脉大脑大静脉大脑内静脉松果体尾状核头丘纹上静脉侧脑室,43,43,脑血管疾病,Vascular diseases of the brain,44,脑血管疾病44,高血压,外伤,血管病变：动脉瘤、血管畸形、血管炎,肿瘤性,出血性梗塞,其它：,HIE,、血液病、医源性,脑出血的病因,45,高血压脑出血的病因 45,脑出血分期,超急性期：,6H,以内,急性期：,7H,3D,亚急性早期：,3D,6D,亚急性晚期：,1,2W,慢性期：大于,2W,46,脑出血分期超急性期：6H以内46,高血压出血,CT,表现及演变,高密度、周围水肿、占位效应,47,高血压出血CT表现及演变高密度、周围水肿、占位效应47,血肿吸收期,48,血肿吸收期48,阶 段 产 物,MR,信号,超急性期 氧合,Hb,延长,T2,急性期 脱氧,Hb,缩短,T,2,亚急性早期 正铁,Hb,缩短,T,1,亚急性晚期,RBC,破裂 缩短,T,1,延长,T2,慢性早期 含铁血黄素 缩短,T,2,慢性晚期 正铁,Hb,吸收 长,TI,、长,T2,MR,基本病变：出血,49,阶 段 产 物,阶 段,T1WI T2WI,超急性期 等信号 高信号,急性期 等信号 低信号,亚急性早期 高信号 低信号,亚急性晚期 高信号 高信号,慢性早期 高信号 高信号,/,低信号环,慢性晚期 低信号 高信号,MR,基本病变：出,血,50,阶 段 T1WI,超急性期血肿,CT/MRI,表现,某男，,39,岁。突发不省人事,3,小时。,51,超急性期血肿CT/MRI表现某男，39岁。突发不省人事3小时,脑内血肿,MRI,表现,Acute,T,1,WI T,2,WI,Gd-DTPA,急性期 （脱氧,Hb,）,52,脑内血肿MRI表现 AcuteT1WI,脑血肿,MRI,表现,subacute,（早期,）,亚急性早期：正铁,Hb,，缩短,T1,53,脑血肿MRI表现 subacute（早期）亚急性早期：正铁H,脑血肿,MRI,表现,Subacute,亚急性晚期：,RBC,破裂，缩短,T,1,延长,T2,54,脑血肿MRI表现 Subacute亚急性晚期：RBC破裂，缩,脑血肿,MRI,表现,Chronic,慢性早期：出现含铁血黄素，缩短,T2,55,脑血肿MRI表现 Chronic慢性早期：出现含,出血初期：,血凝块,T1WI,等信号易漏诊；,T2WI,高信号易误诊为肿瘤、脑梗死,出血早期：,脱氧血凝块,T1WI,等信号；,T2WI,血低信号,出血亚急性期：,红细胞破裂,，正铁血红蛋白,T1WI,高信号,出血慢性期：正铁血红蛋白氧化成,含铁血黄素,，,T2WI,低信号,出血,MRI,信号特点总结,56,出血初期：血凝块T1WI等信号易漏诊；T2WI高信号易误诊为,脑梗塞,brain/cerebral infarction,脑血流量：皮质,80,100ml/(100g.min),定义：脑缺血导致脑组织坏死,病因：血栓形成、栓塞、血管痉挛,低血压、其它,分类：缺血性、出血性、腔隙性,57,脑梗塞 brain/cerebral infarction脑,脑梗塞,cerebral Infarction,超急性期：,6Hr,以内，细胞毒性水肿,急性期：,6,72Hr,，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。,亚急性期：,4,10D,，血管性水肿，修复开始,慢性期：,11D,以上，囊腔、胶质增生,58,脑梗塞 cerebral Infarction超急性期：6H,临床症状,起病较突然,脑灰质、白质均可受累,病变范围与某一血管供血区域一致,占位效应不显著（梗死后,2-15,天可有轻微占位效应）,增强扫描呈回样强化,动态：水肿,2,3,天达高峰，,2,周左右开始消退,59,临床症状起病较突然59,超急性期,细胞毒性水肿,溶栓效果好,CT,可无异常发现，,但可除外脑出血,动脉高密度征,局部脑肿胀,常规,MR,常无阳性发现，,DWI,呈高信号，,ADC,下降,PWI,病灶低灌注,60,超急性期细胞毒性水肿,溶栓效果好60,突发口角歪斜,5,个小时及,48,小时对比,大脑中动脉高密度征,61,突发口角歪斜5个小时及48小时对比大脑中动脉高密度征61,DWI,检测超急性脑梗塞,女，,54,岁，突发右侧肢体乏力,5,小时,T,1,WI T,2,WI DWI,62,DWI检测超急性脑梗塞女，54岁，突发右侧肢体乏力5小时,起病时间,：,672Hr,，,细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。,CT,：动脉高密度征、局部脑肿胀、脑实质密度降低。,MR,：,T1WI,呈低信号，,T2WI,、,PDWI,、,T2,Flair,、,DWI,呈高信号，,ADC,下降。,PWI,病灶低灌注，再通可见高灌注。占位效应不明显、脑回样强化。病变范围与某一血管供血区域一致。,急性脑梗塞,63,起病时间：672Hr，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细,急性脑梗塞,MRI,64,急性脑梗塞MRI64,男性，,42,岁，突发右侧肢体乏力,10,小时,急性脑梗塞,MRI,65,男性，42岁，突发右侧肢体乏力10小时 急性脑梗塞MRI6,亚急性脑梗塞,起病时间：,72H10D,，血管性水肿，修复开始,CT,：脑实质密度进一步降低。,MR,：,T1WI,呈低信号，,PDWI,、,T2WI,、,T2Flair,呈高信号，,DWI,呈等或稍高信号，也可呈低信号。,PWI,病灶中心低灌注，周边可见高灌注。此期可见模糊效应。,66,亚急性脑梗塞起病时间：72H10D，血管性水肿，修复开始6,慢性脑梗塞,起病时间：,11D,以后，囊腔形成、胶质增生。,CT,：脑实质边界清楚的低密度灶，密度接近脑脊液。,MR,：,T1WI,呈低信号，,T2WI,呈高信号，,Flair,高信号或低信号。,67,慢性脑梗塞起病时间：11D以后，囊腔形成、胶质增生。67,慢性期梗死,T1WI,T2WI,68,慢性期梗死T1WIT2WI68,脑静脉窦血栓,?,（,cerebral venous sinus thrombosis ,CVST）,颅内压增高,：,头痛、,意识障碍、视神经乳头水肿,妊娠和产褥期,；,血液疾病；,口服避孕药。,诊断,69,脑静脉窦血栓 ?（ cerebral venous sin,影像学征象-,MRI,平扫,MRI平扫,直接征象,：静脉窦,流空效应消,失,；,MRI,平扫,间接征象,：,脑实质损害（脑水肿、静脉性梗死、出血）,多灶性、片状或脑回状,分布于皮层、皮层下及深部灰质核团,髓质或其他侧支静脉的扩张。,70,影像学征象-MRI平扫MRI平扫直接征象：静脉窦流空效应,脑静脉窦血栓的,影像学检查技术,常规,MRI,平扫,MRV,DWI,SWI,增强扫描,明确,脑静脉窦血栓诊断,判断,脑水肿、脑梗死、出血,71,脑静脉窦血栓的影像学检查技术常规MRI平扫明确脑静脉窦血栓诊,72,72,73,73,74,74,75,75,76,76,77,77,影像学征象-,MRV,直接征象,：静脉窦血流高信号缺失，局部变细、狭窄、不显影，或窦腔粗细不均等；,间接征象,：病变远端静脉侧支形成或其他途径的引流静脉异常扩张。,78,影像学征象-MRV直接征象：静脉窦血流高信号缺失，局部变,79,79,影像学征象-,DWI,CVST,典型的脑实质损害位于皮层下，脑实质损害的严重程度是评估预后的重要指标。,常规,T2WI,像，,静脉水肿,或,梗死,显示为高信号，但不能分辨血管源性水肿还是细胞毒性水肿。,DWI对早期静脉窦内血栓及CVST所致的超急性期梗死具有重要诊断价值。,80,影像学征象-DWICVST典型的脑实质损害位于皮层下，脑,81,81,82,82,83,83,影像学征象-SWI,磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging，SWI ) 是一种反映组织间磁敏感差异对比的成像技术，具有三维、高分辨率、高信噪比的特点。,SWI可以显示CVST早期病理改变。,皮层及深部髓质小静脉扩张、引流静脉迂曲呈低信号影；,梗死区见点状低信号微出血灶。,84,影像学征象-SWI磁敏感加权成像(susceptibil,85,85,86,86,87,87,病例,1,男，,36,岁，劳作后突发晕厥伴意识障碍,1,天,88,病例1 男，36岁，劳作后突发晕厥伴意识障碍1天88,病例,1 男，36岁，劳作后突发晕厥伴意识障碍1,天,89,病例1 男，36岁，劳作后突发晕厥伴意识障碍1天89,病例,2 男，24岁，头痛伴视物模糊3天，抽搐2次,90,病例2 男，24岁，头痛伴视物模糊3天，抽搐2次90,病例,2 男，24岁，头痛伴视物模糊3天，抽搐2次,91,病例2 男，24岁，头痛伴视物模糊3,病例3 女，40岁，右上肢无力5天，全身抽搐伴意识障碍,2,天,92,病例3 女，40岁，右上肢无力5天，全身抽搐伴意识,病例3 女，40岁，右上肢无力5天，全身抽搐伴意识障碍,2,天,93,病例3 女，40岁，右上肢无力5天，全身抽搐伴意识,治疗20天后,94,治疗20天后94,脑静脉窦血栓,（,cerebral venous sinus thrombosis ,CVST）,颅内压增高,：头痛、,意识障碍、视神经乳头水肿,妊娠和产褥期,；血液疾病.,明确诊断,常规,MRI,：血栓形成，水肿或梗死，出血；,MRV,：进一步确认CVST；横窦除外；,DWI,：鉴别水肿与梗死；早诊；,SWI,：血栓及引流静脉、出血；早诊和鉴别诊断的关键。,考虑,95,脑静脉窦血栓 （ cerebral venous sinu,感谢您的聆听,96,感谢您的聆听96,