静脉留置针和PICC的感染控制课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,使用静脉留置针的利与弊,优点：,1,、维持时间长。,2,、对血管刺激小。,3,、适合大量输液。,4,、便于急救和给药。,5,、减少病人穿刺痛苦。,6,、减少护士的工作量。,缺点：,增加患者感染的机会,使用静脉留置针的利与弊优点：,在美国，医院每年要购买数百万血管内导管，而预测每年有超过,200000,例导管相关性血行感染发生。,在一项年度评估中,中心静脉导管相关性血液感染的死亡率由,12%,增加到,25%,，经济花费由,6000,万增加到,46,亿。,美国疾病控制预防中心,(CDC),血管内导管感染率的报告显示,外周静脉感染率为,006/1000,个导管留置日，中心静脉感染率为,1425/1000,个导管留置日。,在美国，医院每年要购买数百万血管内导管，而预测每年有超过20,静脉留置的分类,外周静脉留置针,Peripheral vein indwelling needle,中心静脉留置导管,Central vein catheter,PICC,（经外周静脉置入中心静脉导管）,Peripherally Inserted Central Catheter,静脉留置的分类外周静脉留置针,外周静脉留置针,外周静脉留置针,留置针感染的常见症状,(1),穿刺部位血管变硬,出现条束状的红线,滴液不畅。,(2),穿刺点周围有硬结,出现红、肿、热、痛。,(3),透明敷料下穿刺针眼处形成囊袋,有渗液、渗血,或有脓液。,(4),老年患者及长期输液患者,自身防御功能低下的患者当突然出现不明原因的寒战、高热,在排除其他感染时,应考虑留置针感染的可能。,留置针感染的常见症状,留置针感染的危险因素,1,、穿刺部位的选择,2,、留置针的型号,3,、洗手与无菌操作,4,、封管技术,5,、敷贴的选择,6,、输注药物的种类,7,、留置时间,8,、操作技术,9,、病人自身因素,留置针感染的危险因素1、穿刺部位的选择,一、穿刺部位的选择,静脉留置针可留置于四肢浅表静脉，,要求：,选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节、易于固定的血管,一般首选前臂掌侧静脉。,在外周,上肢上端的菌落数明显少于手背部。,颈部的微生物数量比手腕和手背要多得多。,一、穿刺部位的选择静脉留置针可留置于四肢浅表静脉，要求：选择,冬春季节减少更换敷贴的次数。,研究显示，随着导管留置时间的延长，中心静脉导管感染的发生率也随之增高。,2、充足的PICC 技术培训资源,1、多样的PICC 技术培训形式,随后置管期间更换敷料间隔时间以2天为宜。,消毒以穿刺点为中心，范围超过敷料大小，面积一般为10cm10cm 。,1、多样的PICC 技术培训形式,随后置管期间更换敷料间隔时间以2天为宜。,对阻塞导管的溶栓和冲洗,利用其测定各种生理学参数,同时也可为各种治疗提供直接便利路途.,经体表穿刺至相应的静脉,插入导管至大血管腔内或心腔.,美国PICC专科护士的培训方法,旋转三通，使10毫升空注射器与,操作者不仅要熟练掌握静脉的解剖位置关系, 还要积累丰富的临床操作经验, 才能熟练进行CVC操作。,理想材料是无血栓形成,柔韧耐用、光滑,能抵抗细菌、真菌和纤维蛋白粘附，尽量选择硅胶细孔径的PICC管。,3、对于有出血性疾病患者、肝素过敏者,可使用输液接头,选用09%氯化钠注射液封管。,九、专人负责置管、拔管,输液前用安尔碘严格消毒，范围包括肝素帽、可来福顶端及周边，然后再连接输液器。,5、PICC 技术培训的内容及时间,一、穿刺部位的选择,婴幼儿（,3,岁）可选择头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及额角分支等较粗直的血管,;,长期卧床及老年病人尽量不选择下肢静脉,因为下肢静脉循环差,易引起血栓性静脉炎。,冬春季节减少更换敷贴的次数。一、穿刺部位的选择婴幼儿（3岁,二、留置针的型号,在不影响输液速度的前提下,应选择细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中,可减少机械刺激摩擦及对血管内壁的损伤,从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生,可相对延长留置时间。,二、留置针的型号,三、洗手与无菌操作,传统的洗手方法是抗菌肥皂,+,清水冲洗,工作人员的遵从性相当差。,在双手没有明显污染的情况下提倡使用无水洗手液,如果双手被血液或分泌物污染,仍需先用肥皂和流动水清洗。,无水洗手液只能用于同一病人不同部位操作前使用,接触不同病人前仍应常规洗手。,三、洗手与无菌操作传统的洗手方法是抗菌肥皂+清水冲洗, 工作,无水洗手液只能用于同一病人不同部位操作前使用,接触不同病人前仍应常规洗手。,在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔,理论考试合格, 并能独立在患者身上成功完成3例PICC置管操作, 就可具备PICC护士的资质。,经体表穿刺至相应的静脉,插入导管至大血管腔内或心腔.,严禁将脱出导管未经消毒处理而重新置入血管。,Central vein catheter,Step6:用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，,PICC导管,型号选择应根据患者的年龄、体形、血管粗细选择合适的导管。,在双手没有明显污染的情况下提倡使用无水洗手液,如果双手被血液或分泌物污染,仍需先用肥皂和流动水清洗。,对阻塞导管的溶栓和冲洗,危重病人抢救和大手术期行CVP监测b Swan-Ganz导管监测c 心导管检查明确诊断急救a.,4、PICC 技术培训学员的资质,5、减少病人穿刺痛苦。,为了防止细菌的生长繁殖，置管术后第一天应常规消毒更换敷料。,棉质纱布敷料优于无菌透明贴膜。,对阻塞导管的溶栓和冲洗,经体表穿刺至相应的静脉,插入导管至大血管腔内或心腔.,在双手没有明显污染的情况下提倡使用无水洗手液,如果双手被血液或分泌物污染,仍需先用肥皂和流动水清洗。,(2)穿刺点周围有硬结,出现红、肿、热、痛。,Step6:用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，,每次皮肤消毒面积应大于敷贴面积,一般8cm8cm,消毒后彻底自然待干。,Central vein catheter,三、洗手与无菌操作,美国静脉输液护士操作时均佩戴一次性手套。,英国预防医院感染标准规定：侵入性操作、接触无菌部位、处理污染物品等时均应戴手套。,外周静脉穿刺及护理时也应佩戴手套。,即使戴手套同样需要洗手。,无水洗手液只能用于同一病人不同部位操作前使用,接触不同病人前,三、洗手与无菌操作,每次皮肤消毒面积应大于敷贴面积,一般,8cm8cm,消毒后彻底自然待干。,再次输液时,输液接口必须严格消毒,才能连接输液导管。,在美国,护士直接用含消毒液的棉片对输液接口进行消毒,在国内则使用棉签蘸消毒液后消毒输液接口的方法。,三、洗手与无菌操作每次皮肤消毒面积应大于敷贴面积,一般8cm,四、封管技术,1,、根据年龄、疾病及生理条件选择合适的封管液及封管方法。,2,、一般情况下,肝素钠溶液封管效果优于,09%,氯化钠注射液,大剂量优于小剂量。,3,、对于有出血性疾病患者、肝素过敏者,可使用输液接头,选用,09%,氯化钠注射液封管。,四、封管技术1、根据年龄、疾病及生理条件选择合适的封管液及封,静脉留置针和PICC的感染控制课件,静脉留置针和PICC的感染控制课件,四、封管技术,1,、常用的封管方法有,:,缓慢推注封管法、正压封管法等。,2,、输入高渗刺激性药物时,在封管前需先用,09%,氯化钠注射液,20ml,冲管。,3,、,封管的小技巧,：只将针头斜面进入留置针内均匀推注封管液可避免负压封管。,4,、封管速度不宜过快。,四、封管技术1、常用的封管方法有:缓慢推注封管法、正压封管法,五、敷贴的选择,第一种观点：,敷贴应视其污染程度随时更换。,第二种观点：,敷贴的更换与季节有关。,夏秋季节,更换应频繁一些。,冬春季节,减少更换敷贴的次数。,五、敷贴的选择,五、敷贴的选择和污染,第三种观点：,无菌透明贴膜具有可视性强、使用方便和防水、覆盖严密等优点。,第四种观点：,应选用透气性能好，吸水性强棉质纱布敷料。棉质纱布敷料优于无菌透明贴膜。,五、敷贴的选择和污染第三种观点：无菌透明贴膜具有可视性强、使,六、输注药物的种类,使用静脉高营养时,营养液是霉菌生长良好的培养基。,输注高浓度、大分子溶液的脂肪乳剂、氨基酸等液体时,应减慢输液的滴速，减少刺激性。,高渗液和刺激性强的药物如化疗药等应选用深静脉留置导管。,六、输注药物的种类使用静脉高营养时,营养液是霉菌生长良好的培,七、留置时间,美国通常留置针持续使用的时间为外周静脉留置短导管,4896 h,。国内一般为,3-5d,，最长不超过,7d,。,美国静脉输液协会护理标准规定留置时间为,72 h,留置时间越长发生感染率越高。,在紧急状态下插入的外周静脉留置针,应在插入后,24 h,内拔除,以减少感染的机会。,七、留置时间美国通常留置针持续使用的时间为外周静脉留置短导管,八、操作技术,留置针操作者的技术直接影响感染率。,早在,20,世纪,70,年代,提出“无经验的人员穿刺会增加感染的风险”。,20,世纪,80,年代国际上建立了由护理人员组成的静脉输液小组。,目前国内没有设置专门的静脉输液护理队伍和输液小组人员。,有国外研究表明，有经验的静脉输液队伍能够使导管相关性染率下降,58,倍。,八、操作技术留置针操作者的技术直接影响感染率。,PICC导管,型号选择应根据患者的年龄、体形、血管粗细选择合适的导管。,对阻塞导管的溶栓和冲洗,操作者不仅要熟练掌握静脉的解剖位置关系, 还要积累丰富的临床操作经验, 才能熟练进行CVC操作。,为了防止细菌的生长繁殖，置管术后第一天应常规消毒更换敷料。,成人股静脉穿刺部位的菌落数相对较高。,外周静脉穿刺困难 b.,(2)穿刺点周围有硬结,出现红、肿、热、痛。,摸：穿刺点周围有无硬结。,血液透析,血浆置换术监测 a.,为了防止细菌的生长繁殖，置管术后第一天应常规消毒更换敷料。,使用静脉留置针的利与弊,9%的生理盐水20ml脉冲冲管。,Step1:在连接下列物品前关闭延长管,旋转三通，使10毫升空注射器与,导管管腔相通,每次通过PICC导管输液、输血或TPN治疗后；,在不影响输液速度的前提下,应选择细、短留置针。,培训机构的培训一般所有学员必须完成脱产2周的理论学习和操作练习处理;其中54个学时是理论知识层面，26个学时是技术操作练习。,无水洗手液只能用于同一病人不同部位操作前使用,接触不同病人前仍应常规洗手。,美国PICC专科护士的培训方法,每次测量中心静脉压后，要用生理盐水冲管；,Peripherally Inserted Central Catheter,九、病人自身因素,全身抵抗力下降是诱发感染的内在因素,尤其在危重病人集中的,ICU,内。,新生儿皮肤娇嫩、角质层薄、对外界刺激敏感,也是发生感染的危险因素。,病人自身的危险因素很难控制。,PICC导管,型号选择应根据患者的年龄、体形、血管粗细选择合,中心静脉置管术,Central vein catheter,（,CVC,）,经体表穿刺至相应的静脉,插入导管至大血管腔内或心腔,.,利用其测定各种生理学参数,同时也可为各种治疗提供直接便利路途,.,静脉留置针和PICC的感染控制课件,中心静脉置管术,治疗,a.,外周静脉穿刺困难,b.,长期输液治疗,c.,大量,快速扩容通道,d.,胃肠外营养治疗,e.,药物治 疗,(,化疗,高渗,刺激性,)f.,血液透析,血浆置换术,监测,a.,危重病人抢救和大手术期行,CVP,监测,b Swan-Ganz,导管监测,c,心导管检查明确诊断,急救,a.,放置起搏器电极,b,急救用药,中心静脉置管术 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b.,一、导管的选择,应选用组织相容性好，光滑的优质导管，以减少对血管内壁的损伤及感染发生。,有研究发现，单腔导管感染率为,1.1%,，双腔导管感染率高达,2.9%,，差异显著，多腔导管较单腔导管感染机会多，临床应用可根据实际情况选择。,一、导管的选择应选用组织相容性好，光滑的优质导管，以减少对,二、穿刺部位的选择,能经皮穿刺的尽量不选静脉切开。,成人股静脉穿刺部位的菌落数相对较高。,外周循环不良、大面积烧伤病人宜选择颈外静脉或锁骨下深静脉穿刺,;,有条件的患者，最好选用锁骨下深静脉。,二、穿刺部位的选择能经皮穿刺的尽量不选静脉切开。,三、合理间隔更换敷料时间,中心静脉置管穿刺处的渗血渗液是细菌生长繁殖的良好培养基。,为了防止细菌的生长繁殖，置管术后第一天应常规消毒更换敷料。,随后置管期间更换敷料间隔时间以,2,天为宜。,三、合理间隔更换敷料时间 中心静脉置管穿刺处的渗血渗液是细菌,四、密切观察置管局部皮肤,美国疾病控制中心对,局部感染,的定义,为穿刺口处红肿、硬结、有脓性分泌物。,每天仔细检查穿刺点周围皮肤情况，动态观察有无局部感染症状或全身症状。,如果患者置管部位有触痛、不明原因发热等表现时，应拆开敷料，彻底检查置管部位。,护理人员要认真做好记录。,四、密切观察置管局部皮肤美国疾病控制中心对局部感染的定义为,五、加强消毒和导管接头的护理,消毒以穿刺点为中心，范围超过敷料大小，面积一般为,10cm10cm,。,输液前用安尔碘严格消毒，范围包括肝素帽、可来福顶端及周边，然后再连接输液器。导管与输液器连接处用酒精纱布或无菌敷料包裹好,并每天更换。,输液装置每,24,小时更换一次，肝素帽,3,5,天更换一次，可来福接头,7,10,天更换一次。,五、加强消毒和导管接头的护理消毒以穿刺点为中心，范围超过敷料,六、严格营养液的配制,葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养液是细菌的良好培养基，若将受污染的药液经中心静脉导管输入，细菌就会停留于导管内生长繁殖。,营养液应在层流操作台进行严格无菌配制，现配现用，专人负责；配制后,24,小时内输完，输注时使用过滤器。,六、严格营养液的配制葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养液是细菌的良,七、正确封管和冲管,长期输注脂肪乳、胃肠外营养液等粘稠度较高的液体时每,6,8,小时用生理盐水冲管一次；每次测量中心静脉压后，要用生理盐水冲管；每日输液结束后用生理盐水冲管后，再用肝素钠盐水正压封管。,但对于有些不宜用肝素的疾病可使用生理盐水封管。,如发生堵塞，接输液器前先用肝素盐水冲洗管道，并回抽，经多次抽吸冲洗后仍无回血，应考虑拔管。,七、正确封管和冲管长期输注脂肪乳、胃肠外营养液等粘稠度较高的,八、导管留置时间,研究显示，随着导管留置时间的延长，中心静脉导管感染的发生率也随之增高。,留管,3,4 w,感染发生率最高，因治疗需要长期留置者,行,PICC,或定时更换导管,并对拔出的导管尖端进行细菌培养,阳性者立即拔除导管。,故应尽可能减少导管留置时间病情允许应尽早拔除中心静脉导管。,八、导管留置时间研究显示，随着导管留置时间的延长，中心静脉导,九、专人负责置管、拔管,医师放置导管的操作是影响感染风险的另一重要因素。,有研究表明,放置锁骨下静脉导管, 50,根的医师,其置管导管脓毒症的风险比熟练医师高,2,倍以上。,操作者不仅要熟练掌握静脉的解剖位置关系,还要积累丰富的临床操作经验,才能熟练进行,CVC,操作。,九、专人负责置管、拔管医师放置导管的操作是影响感染风险的另一,3、对于有出血性疾病患者、肝素过敏者,可使用输液接头,选用09%氯化钠注射液封管。,护理人员要认真做好记录。,第三种观点：无菌透明贴膜具有可视性强、使用方便和防水、覆盖严密等优点。,旋转三通，使10毫升空注射器与,并定期监测导管外露的长度。,病人自身的危险因素很难控制。,有研究表明, 放置锁骨下静脉导管2cm,需提高警惕！,Step4:旋转三通，使3毫升注射器与导管腔相通更换贴膜前：,静脉留置针和PICC的感染控制课件,五、尽量减少连接装置,外国的专家认为污染的接头最有可能导致置管处感染，引起脓毒症，并通过实验表明附加连接装置可导致,0.4%,的污染发生，随着增加一个装置,污染的发生率几乎加倍,(0.78%),。,五、尽量减少连接装置外国的专家认为污染的接头最有可能导致置管,冲管液和封管液的选择,建议采用,0.9%,的生理盐水,20ml,脉冲冲管。,并用,1-2ml,的,10,单位,/,毫升至,100,单位,/,毫升的肝素生理盐水正压封管。具体浓度请根据病人情况和医院规定决定。,冲洗频率的决定,下列情况下应冲洗管腔并封管：,每次通过,PICC,导管输液、输血或,TPN,治疗后；,每次通过,PICC,导管采血后；,每周至少冲洗管腔并封管一到两次。,静脉留置针和PICC的感染控制课件,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step1:,在连接下列物品前关闭延长管,三通,含有约,1,毫升溶栓剂的,3,毫升注射器,10,毫升空注射器,对阻塞导管的溶栓和冲洗Step1:在连接下列物品前关闭延长管,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step2:,打开延长管夹（水止卡）,旋转三通，使,10,毫升空注射器与,导管管腔相通,对阻塞导管的溶栓和冲洗Step2:打开延长管夹（水止卡）,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step3:,回抽,10,毫升注射器针栓至,89,毫升刻度,以使导管管腔内形成负压,对阻塞导管的溶栓和冲洗Step3:回抽10毫升注射器针栓至8,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step4:,旋转三通，使,3,毫升注射器与导管腔相通,在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔,对阻塞导管的溶栓和冲洗Step4:旋转三通，使3毫升注射器与,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step5:,旋转三通，关闭导管管腔,让溶栓剂在管腔内停留一段时间,对阻塞导管的溶栓和冲洗Step5:旋转三通，关闭导管管腔,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step6:,用,10,毫升注射器抽吸约,3,毫升血液，,以确定导管畅通，并弃去回抽的血液,对阻塞导管的溶栓和冲洗Step6:用10毫升注射器抽吸约3毫,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step7:,用,10,毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管,使用,20,毫升生理盐水,遵循规范的冲洗方式,对阻塞导管的溶栓和冲洗Step7:用10毫升注射器以“脉冲”,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step8:,在推注冲洗液的同时，,夹闭延长管，同时取下注射器,对阻塞导管的溶栓和冲洗Step8:在推注冲洗液的同时，,每次皮肤消毒面积应大于敷贴面积,一般8cm8cm,消毒后彻底自然待干。,血制品及高渗性药物使用专用管道。,3、PICC 技术培训教师的资质,为了防止细菌的生长繁殖，置管术后第一天应常规消毒更换敷料。,4、PICC 技术培训学员的资质,血液透析,血浆置换术监测 a.,新生儿皮肤娇嫩、角质层薄、对外界刺激敏感,也是发生感染的危险因素。,每次测量中心静脉压后，要用生理盐水冲管；,病人自身的危险因素很难控制。,9%的生理盐水20ml脉冲冲管。,大量,快速扩容通道d.,臂围增加2cm,需提高警惕！,成人股静脉穿刺部位的菌落数相对较高。,20世纪80年代国际上建立了由护理人员组成的静脉输液小组。,旋转三通，使10毫升空注射器与,传统的洗手方法是抗菌肥皂+清水冲洗, 工作人员的遵从性相当差。,4、PICC 技术培训学员的资质,传统的洗手方法是抗菌肥皂+清水冲洗, 工作人员的遵从性相当差。,外周静脉穿刺及护理时也应佩戴手套。,Step6:用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，,对阻塞导管的溶栓和冲洗,3、PICC 技术培训教师的资质,美国,PICC,专科护士的培训方法,1,、多样的,PICC,技术培训形式,2,、充足的,PICC,技术培训资源,3,、,PICC,技术培训教师的资质,4,、,PICC,技术培训学员的资质,5,、,PICC,技术培训的内容及时间,6,、,PICC,专科护士的考核标准,每次皮肤消毒面积应大于敷贴面积,一般8cm8cm,消毒后彻,1,、多样的,PICC,技术培训形式,早期的,PICC,置管由介入科医生实施。,20,世纪,70,年代开始, PICC,技术开始由静脉治疗护士承担, PICC,技术的培训由美国,INS,（静脉输液护理学会）负责。,采取由,PICC,生产企业、医院、培训机构负责的多种形式, INC,对,PICC,技术的培训起督导的作用。,1、多样的PICC 技术培训形式早期的PICC置管由介入科医,2,、充足的,PICC,技术培训资源,设施完备,练习用品齐全。,PICC,培训中心定期举办培训班。,提供用于静脉输液练习的模型。,内有局部解剖图、,PICC,操作流程示意图、,PICC,专业书籍、,PICC,导管。,2、充足的PICC 技术培训资源设施完备, 练习用品齐全。,3,、,PICC,技术培训教师的资质,高学历,通常要求研究生以上学历,;,拥有静脉输液资格证和医院授予的,PICC,置管证,;,丰富的临床,PICC,置管经验,;,具备教学能力。,3、PICC 技术培训教师的资质高学历, 通常要求研究生以,4,、,PICC,技术培训学员的资质,注册护士,;,拥有静脉输液资格证并具有,1,年的静脉治疗经验,(,指过去,2,年连续护理和实施静脉治疗,1600h) ;,有较强的慎独精神和感染控制能力,有爱心、耐心、责任心。,4、PICC 技术培训学员的资质注册护士;,5,、,PICC,技术培训的内容及时间,培训内容：,普及教育的课程,: PICC,技术的理论、,PICC,的操作、,PICC,的日常维护、,PICC,的问题处理。,经济效益,质量控制,感染控制,人员分配,培训时间：,企业、医院的培训时间一般为,3d,。,培训机构的培训一般所有学员必须完成脱产,2,周的理论学习和操作练习处理,;,其中,54,个学时是理论知识层面，,26,个学时是技术操作练习。,5、PICC 技术培训的内容及时间培训内容：,6,、,PICC,专科护士的考核标准,学员在学完所规定的学时后,必须通过理论考试与操作考核。理论考试合格,并能独立在患者身上成功完成,3,例,PICC,置管操作,就可具备,PICC,护士的资质。,6、PICC专科护士的考核标准学员在学完所规定的学时后, 必,Thank you!,Thank you!,三、洗手与无菌操作,传统的洗手方法是抗菌肥皂,+,清水冲洗,工作人员的遵从性相当差。,在双手没有明显污染的情况下提倡使用无水洗手液,如果双手被血液或分泌物污染,仍需先用肥皂和流动水清洗。,无水洗手液只能用于同一病人不同部位操作前使用,接触不同病人前仍应常规洗手。,三、洗手与无菌操作传统的洗手方法是抗菌肥皂+清水冲洗, 工作,4、PICC 技术培训学员的资质,Step6:用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，,Step1:在连接下列物品前关闭延长管,每次通过PICC导管输液、输血或TPN治疗后；,研究显示，随着导管留置时间的延长，中心静脉导管感染的发生率也随之增高。,三、合理间隔更换敷料时间,在双手没有明显污染的情况下提倡使用无水洗手液,如果双手被血液或分泌物污染,仍需先用肥皂和流动水清洗。,全身抵抗力下降是诱发感染的内在因素,尤其在危重病人集中的ICU内。,大量,快速扩容通道d.,旋转三通，使10毫升空注射器与,五、加强消毒和导管接头的护理,为了防止细菌的生长繁殖，置管术后第一天应常规消毒更换敷料。,有较强的慎独精神和感染控制能力, 有爱心、耐心、责任心。,夏秋季节更换应频繁一些。,棉质纱布敷料优于无菌透明贴膜。,外周循环不良、大面积烧伤病人宜选择颈外静脉或锁骨下深静脉穿刺;,1、常用的封管方法有:缓慢推注封管法、正压封管法等。,美国疾病控制预防中心(CDC)血管内导管感染率的报告显示,外周静脉感染率为006/1000个导管留置日，中心静脉感染率为1425/1000个导管留置日。,4、PICC 技术培训学员的资质,夏秋季节更换应频繁一些。,2、一般情况下,肝素钠溶液封管效果优于09%氯化钠注射液,大剂量优于小剂量。,6、减少护士的工作量。,五、敷贴的选择,第一种观点：,敷贴应视其污染程度随时更换。,第二种观点：,敷贴的更换与季节有关。,夏秋季节,更换应频繁一些。,冬春季节,减少更换敷贴的次数。,4、PICC 技术培训学员的资质五、敷贴的选择,九、专人负责置管、拔管,医师放置导管的操作是影响感染风险的另一重要因素。,有研究表明,放置锁骨下静脉导管,2cm,需提高警惕！,内有局部解剖图、PICC操作流程示意图、PICC专业书籍、PICC导管。,理想材料是无血栓形成,柔韧耐用、光滑,能抵抗细菌、真菌和纤维蛋白粘附，尽量选择硅胶细孔径的PICC管。,采取由PICC生产企业、医院、培训机构负责的多种形式, INC对PICC技术的培训起督导的作用。,留置针操作者的技术直接影响感染率。,Step6:用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，,有研究发现，单腔导管感染率为1.,中心静脉置管穿刺处的渗血渗液是细菌生长繁殖的良好培养基。,全身抵抗力下降是诱发感染的内在因素,尤其在危重病人集中的ICU内。,Step6:用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，,摸：穿刺点周围有无硬结。,导管与输液器连接处用酒精纱布或无菌敷料包裹好, 并每天更换。,大量,快速扩容通道d.,早在20世纪70年代, 提出“无经验的人员穿刺会增加感染的风险”。,在双手没有明显污染的情况下提倡使用无水洗手液,如果双手被血液或分泌物污染,仍需先用肥皂和流动水清洗。,对阻塞导管的溶栓和冲洗,9%的生理盐水20ml脉冲冲管。,5、PICC 技术培训的内容及时间,5、PICC 技术培训的内容及时间,成人股静脉穿刺部位的菌落数相对较高。,Step6:用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，,并用1-2ml的10单位/毫升至100单位/毫升的肝素生理盐水正压封管。,5、PICC 技术培训的内容及时间,夏秋季节更换应频繁一些。,对阻塞导管的溶栓和冲洗,6、PICC专科护士的考核标准,随后置管期间更换敷料间隔时间以2天为宜。,测量：记录上臂围，监测是否有肿胀。,3、PICC 技术培训教师的资质,1、常用的封管方法有:缓慢推注封管法、正压封管法等。,中心静脉置管穿刺处的渗血渗液是细菌生长繁殖的良好培养基。, 含有约1毫升溶栓剂的3毫升注射器,美国PICC专科护士的培训方法,以确定导管畅通，并弃去回抽的血液,摸：穿刺点周围有无硬结。,三、合理间隔更换敷料时间,美国,PICC,专科护士的培训方法,1,、多样的,PICC,技术培训形式,2,、充足的,PICC,技术培训资源,3,、,PICC,技术培训教师的资质,4,、,PICC,技术培训学员的资质,5,、,PICC,技术培训的内容及时间,6,、,PICC,专科护士的考核标准,成人股静脉穿刺部位的菌落数相对较高。在双手没有明显污染的情况,