传染病伤寒课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,传染病伤寒,传染病伤寒传染病伤寒伤 寒浙江大学医学院附属第一医院,盛吉芳伤寒（typhoid fever）是由伤寒沙门菌经肠道引起的全身性急性传染病,临床表现持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。可并发心肌炎、中毒性肝炎、肠出血和肠穿孔。,职业教育的改革与发展以职业岗位的能力需求为依据，即专业对应职业岗位的工作任务和工作过程，生产装备、制造流程和操作工艺中对知识、技能和能力的需求，尤其是综合职业能力的目标要求，由此界定专业课程内容和目标。教学模式和教学方法的改革是教学改革的最终落脚点，为实现综合职业能力培养目标，实现“工学结合、产学一体”的教学改革原则，创建以“六步项目教学法”为核心的一体化教学模式，以行动过程为核心、以生产装备为载体、以职业情境为支撑，在课堂教学中落实职业行动、生产装备和职业情境，在教学方法改革中落实学生主体、过程核心和任务载体，以培养学生的过程方法和行为能力。,什么是“六步项目教学法”,“六步项目教学法”的六个核心过程环节，即“任务接受、任务策划、任务准备、任务执行、任务交验、任务评定”。一是任务接受：任务（名称、描述、产品或现场）、接受任务（目标、内容、要求）、把握任务（标准、资料、案例）。二是任务策划：分析任务（任务书、案例）、形成计划（过程、内容、分工）、明确要点（重点、难点、关键）。三是任务准备：知识技能准备（基础、相关）、物品准备（材料器件、工具工装、设备设施、教材学材）、安全准备（人员、现场、设备）。四是任?罩葱校褐葱屑苹?（进程、监控、问题）、活动组织（个人、小组、岗位）、技能实操（标准、规范、细节）。五是任务交验：任务质检（自检、试车、调整）、任务交接（交付、手续、记录）、整理整顿（物品仓贮、现场整理、作品布展）。六是任务评定：任务评定（知识技能能力、个人小组师生）、任务总结（目标、作品、绩效）、任务展评（汇报、展示、评比）。,“六步项目教学法”的主要特点分为三个内容。第一是任务“三位一体”的学习任务（见图1）。“六步项目教学法”的首要问题是学习任务的界定，“六步项目教学法”是建立在学习任务之上的一种过程方法模式，以学习任务承载基础知识、专业技术和职业技能的学习，以完成学习任务的活动承载专业能力、方法能力和社会能力的培养。构建工作、生产、学习“三位一体”的学习任务，即源自典型职业岗位（群）的工作任务，培养学生综合工作能力；对接产品装备的生产任务，提高学生专业技术水平；体现学生学习认知规律的学习任务，培养学生自主学习能力。,“三位一体”学习任务的基本要求（见图2）。一是任务的综合与完整性，能力综合、知识技能综合、技能素养综合，技术、技能和装备融为一体；二是标准与规范性，明确任务质量标准、精度要求和技术要求等，培养严谨的规范意识和规范行为；三是活动与操作性，学生主体全程参与，小组学习结对实操。,第二是过程“三级结构”的过程方法（见图3）。“六步项目教学法”的核心在于形成过程方法模式，以“六步”过程结构为基础形成三级过程结构的过程方法体系，如在“任务接受”和“任务交验”中强化关键环节的监控，在“任务策划”和“任务执行”中强化任务重点的把握，在“任务评定”中强化改进和提高。在“六步”的过程骨架上形成“三级结构”的过程方法，一是侧重工作能力培养的完成任务的程序，融入产品制造流程和典型工作程序，突出基本过程结构和过程环节；二是侧重方法能力培养的开展活动的过程，融入机电典型职业岗位群的典型工作过程，突出输入、输出和过程接口等关键过程环节；三是侧重具体技术、技能学习的操作步骤，融原理步骤、方法步骤和操作步骤为一体，突出标准、规范和规程等核心内容的学习。,第三是主体“三元主体”的自主学习（见图4）。“六步项目教学法”的主体核心在于学生，以学生为中心培养学生自主学习能力，学生全员全程参与“六步”过程，培养学生计划、组织、执行和总结的方法能力。“六步项目教学法”中创设了“三元主体”的自主学习，一是以学习小组为课堂教学的基本组织形式，对接企业生产班组、工段工线等组织形式，明确小组任务和职能，创设小组学习情境，培养学生的团队目标意识和集体协作精神；二是创设小组基本岗位让学生进行岗位认识、体验和磨练，如班组长、5S管理员和质检员岗位等，明确岗位职责和任务，培养学生的责任意识和岗位适应能力，复合型职业技能和综合能力素质；三是结对实操，面对较为复杂和系统的工艺操作，开展两两结对实操，深化统一目标、相互分工协作，培养相互学习、相互交流的能力培养。,“六步项目教学法”的主要成效与成果,首先，加快了专业课程建设步伐。构建了教学改革体系，完善了人才培养模式的创新。形成了专业层面的“技术引领、岗位提升、合作培养”的专业人才培养方案，以专业技术和技能、岗位装备和产品、学习过程和方法为核心。形成了“能力模块、技术项目、岗位集群”的课程体系，以职业能力结构、专业技术项目、典型职业岗位群为核心。形成了“综合课程、装备项目、行动任务”的课程内容，知识技能和能力综合、装备和过程承载、过程方法和行动能力培养。最终落实到项目化教学改革和“六步项目教学法”，完善了专业建设体系和教学改革体系。,其次，创建了课程建设机制，深化了课程教材开发。在“教材、教室、教学”三位一体的课程建设机制的保障下开发校本教材，同时围绕生产性实习、职业素质教育、高技能人才培养等主题，进行了工艺指导、教学装备使用、项目化课程学生学材、职业素养养成教育、教学改革指导等系列校本教材的开发。,第三，提升了专业教师能力水平。其中，建立学习型教师团队，构建了教师能力提升平台。同时将项目化教学改革与课题研究、教师工作室建设融为一体。同时，又形成了教学改革机制，取得了教学改革成效。教研室成立“教改示范教学与教学单元创新设计”和“教材编写与教师工作室建设”项目组，每学期各教研室以教改示范公开课为载体，积极开展业务学习和经验交流活动。,最后，引领了专业特色品牌建设。“六步项目教学法”的深入运行，深化岗位实践教学改革。深化一体化教学改革，在实训室的建设中全面落实生产性实习教学改革。创建岗位实习教学法，形成校内实习、顶岗实习和高技能人才培养三个层面的岗位实践教学改革。开展职业素养教育活动，5S职业行为职业养成、岗位身心磨练、岗位适应与岗位链接等。“六步项目教学法”的提升，建立高技能人才培养平台。构建高技能人才培养平台，形成课内与课外、学校与企业融为一体无缝链接的培养体系。创建高技能人才培养工作室平台，技能提升工作室、课建课改工作室和技术创新工作室等。,主要体会与思考,体会主要在创新点上，一是“三位一体”，即综合性，专业技术、职业技能、生产装备三位一体的核心课程，教室建设、教材开发、教法改革三位一体的课程建设，工作任务、生产任务、学习任务三位一体的项目任务。二是“过程体系”，即系统性，综合课程、装备项目、行动任务三个层次的课程教材结构，学习任务程序、任务活动环节、实践操作步骤三个层面的任务过程结构以及六步过程结构。三是“特质体现”，即特质性，行动过程、技术装备、职业情境三个核心的项目化教学改革，小组学习、岗位实践和结对实操三个自主学习的主体活动，严谨规范、精益求精、高精度、无差错的精湛技艺等。,思考分为三方面，第一，课堂教学是基础，教学方法是要素。专业建设的基础环节在于课堂教学，课程教学的过程方法是教学改革的基本元素，教学改革应深刻把握教育教学的基本元素和本质规律。第二，模式创新是核心，整体提升是目标。专业建设的核心在于改革与创新，在改革实践的基础上进行提炼和研究，最终形成创新机制和创新模式，实现专业的快速发展。第三，持续推进创新成果，教师的能力是关键。面对改革中出现的问题，重在持续改进提高，如中老年教师学科本位的思想根深蒂固，教师对学生心智成长规律和职业行动规律的学习研究太少，专业教师头脑中职业岗位任务案例明显不足等。,作为“课程与教学”实施者的教师，应对数学课程资源进行深度发掘与有效融合，对开放性、生成性的数学课堂空间进行多向建构. 在课堂教学设计中，教师必须具备强烈的课程资源意识，相机开发、激活课程资源，让儿童在理解数学知识的同时，数学的认知力、思维能力、数感（数学情感）、数学价值观等诸方面都能获得全面发展！,提炼“经典”资源，传承教学的,“信度”空间,数学是理性化的学科，但数学知识的源头却是温情的、感性的. 由此，数学教师应关照数学的形成脉络、历史背景和过程建构. 我国传统数学著作（如九章算术周髀算经）中所包含的故事、算法是优秀的经典资源，如“鸡兔同笼”“长绳测井”“藏题诗”（如李白街上走，提壶去买酒. 遇店加一倍，见花喝一斗. 三遇花和店，喝完壶中酒. 试问壶中酒，原有多少斗）等. 在课堂教学中，教师应把与数学知识密切相关的数学史料一并纳入资源库，适度融合“现代元素”，使其焕发生机，力求以深邃、博远的课堂信息来丰富学生的精神世界！如教学“圆的认识”时，笔者适时介绍墨子墨经上的数学格言：“圆，一中同长也. ”介绍周髀算经上的经典数学格言“圆出于方，方出于矩”“没有规矩，不成方圆”. 让孩子们知道：我国古人对“圆”就有精深的研究. 教学“圆的周长”时，笔者运用多媒体课件向孩子们介绍我国南北朝时期的数学家刘徽的割圆术，让孩子们感悟到我国古代数学家研究圆时产生的“极限思想”，从而更好地理解“周三径一”的说法. 由此，引领孩子们走进数学史的课堂，拓宽孩子们的数学视阈，渗透数学文化，激发孩子们的民族自豪感！,创新“教材”资源，建构教学的,“效度”空间,教学“分数的大小比较”时，笔者充分利用教材而不囿于教材，积极找寻超越教材的单一方法“通分法”，充分发挥儿童的主体性作用. 用问题“你能用几种方法比较两个分数的大小”激活学生的火热思考. 一石激起千层浪，孩子们积极动脑，然后自觉地组间交流、讨论. 有的孩子说：“可以化成小数后再比较”；有的孩子说：“可以化成分子相同的分数或分母相同的分数后再比较”；有的孩子说：“可以用画图的方法比较”在此基础上，笔者让孩子们讨论，发掘孩子们解决问题的多元智慧，孩子们富有创造性的思维与想象驰骋于数学课堂.,接纳“人文”资源，累积教学的,“厚度”空间,一直以来，数学课堂都是“公式”“定理”“法则”“计算”“概念”的代名词，数学教学一味注重知识传递、技能训练，而无视数学丰厚的社会背景、鲜活的文化背景，以及数学与人类社会千丝万缕的密切联系. 新课程理念下的数学教学，应当接纳数学的“人文”资源，实现数学教学“科学求真”与“人文熏陶”的视界融合，让学生用数学思想来解读社会现象.,例如，教学“分数的意义”时，笔者依次出示了以下三则信息：“小学生患近视的人数是学生总数的”“长江干流已有的水体被污染”“我国的人口数占全世界的”，引导孩子们在具体的语言习得性情境中习得分数的意义，倾诉自己的思想、感情、认识. 下面是围绕第一则信息而展开的师生对话.,师：“小学生患近视的人数是学生总数的”，这里的“”是什么意思？,生1：这里的“”是说50名小学生中，约有11人是近视.,生2：我不同意. 这里的“”不是每50人中一定有11人患近视，而是把小学生总人数平均分成50份，其中约11份的小学生患近视！,生3：是的，这个“”应该是根据很多很多的小学生调查得到的，所以，这里的50，11都应该指大约的份数，而不是具体的人数.,师：有道理！对此，你想到了什么？,生4：一定是很多同学平时不注意用眼卫生才造成这样的局面.,生5：我们应加强体育锻炼，做眼保健操，经常向远处看、向绿色的地方看，注意用眼卫生.,生6：还有可能是老师布置的作业太多了，让同学们忙于应付，使眼睛过于疲劳.,师：所以，我们要注意保护视力！,在这里，“分数”这一数学知识，不但具有特定的数学内涵，而且具有社会性内涵. 这样的教学促成了孩子们对自我学习生活的积极观照，促成了儿童隐显素养目标的多向达成！,捕捉“现场”资源，延展教学的,“深度”空间,在“生本课堂”中，教师要把握课堂生成，机智应对“课堂意外”，让课堂中的“节外生枝”成为“节外生姿”，由此“刷新”精彩纷呈的课堂，让数学学习在“曲折”中走向深刻！,例如，教学“画角”一课时，我让学生练习用量角器画130角，由于学生掌握了画角的要领，所以正确率很高. 然而，在课堂巡视中，我发现一个学生用断得只剩大半的量角器画角. 反馈时，我说：“我们班同学的量角器只有半个，能画出130角吗？”有人说：“不行，他的量角器断到110，只能画110以内的角. ”“对，不行，他的量角器不够用了. ”“可以的，我就画得出来. ”“那到底能不能用断到110的量角器画出130的角呢？请同学们先动手试一试，再把你的方法与同学进行交流. ”学生反馈时，出现了下面三种画法： （1）把这个钝角补成平角，量出补角的度数，再用180相减；,（2）把这个钝角分成两锐角，分别量出两锐角的度数后相加；,（3）用三角板在这个钝角内将钝角分成一个直角和一个锐角，然后量锐角度数，再用锐角度数加上直角度数，就是原来的钝角度数.,原本设定练习画一个钝角的技能目标，在这位孩子只用断到110的量角器画角的引领下，将“画角技能”升级为“数学思考”，充分展现出了孩子们富有个性和创造性的认识与见解，培养了儿童的探索精神.,对接“生活”资源，拓展教学,“广度”空间,在课堂教学中，适度对接“生活资源”，能建立“抽象数学”的原型，增进儿童主体对知识客体的积极建构. 值得注意的是，我们所创设的“生活场景”紧紧围绕数学学科的“学科本质”，以便让充溢“生活味”的数学教学能够激发儿童的“数学化思考”.,例如，在学校体育节结束后，我及时将活动信息纳入“简单的统计”一课. 首先，我告诉学生，学校体育组正在进行“你最喜欢的体育项目”调查统计；然后让学生围绕“怎样获取信息”“统计前要做哪些准备”“统计时要注意哪些问题”等话题展开讨论；最后，组织全班交流. 伴随着交流活动的展开和逐步深入，我适时介绍“抽样调查”“原始数据”“分类整理”等概念或要点，提炼出用划“正”字的方法进行统计. 当交流到“调查多少人比较合适”（即样本大小）时，孩子们众说纷纭、各执一词. 有的认为应该尊重每个同学的意见，有的认为只要每班选择一个同学调查就可以了. 经过反复讨论，终于达成共识：调查全校，工作量太大，也没有必要；每班调查1人又不能反映真实情况. 于是，大家决定将全班同学分成12组（4人一组），每组到全校每班调查一个同学（为避免重复，不同的组采访不同学号的学生）. 为了有条不紊地做好统计工作，大家还提出要设计一张原始数据记录单和一张丁北小学学生喜爱的体育项目统计表. 孩子们带着原始数据记录表进行实地调查，创造性、合作性地完成了统计表.,由于资源来自孩子的学校生活，因此，他们的参与热情很高. 孩子们不仅是在完成老师布置的作业，而且是在为下一届体育节应筹备的体育项目提供决策依据. 在统计过程中，他们不仅学会了统计方法，感受到了统计对决策的价值，而且在实践中掌握了调查与统计的有效策略！,数学教学旨在有效地发展学生的学力、个性和睿智. 作为教师，我们应立足课堂，以学生的发展为本，多侧面、全方位地开发数学课程资源，并根据儿童的实际情况对数学课堂教学进行生成性、创新性处理. 惟其如此，我们的小学数学课堂才能充满生机、充满活力.,传染病伤寒传染病伤寒传染病伤寒伤 寒浙江大学医学院附,1,伤 寒,浙江大学医学院附属第一医院,盛吉芳,伤 寒浙江大学医学院附属第一医院,2,伤寒（typhoid fever）是由伤寒沙门菌经肠道引起的全身性急性传染病,临床表现持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。可并发心肌炎、中毒性肝炎、肠出血和肠穿孔。,伤寒（typhoid fever）是由伤寒沙门菌经肠道引起的,3,病 原 学,病 原 学,4,伤寒沙门菌,沙门菌属D群，革兰染色阴性短小杆菌，无芽胞、荚膜，有鞭毛，能运动,生活力强，耐低温，水中存活2,3周、粪中1,2个月，冰冻环境可维持数月,60 15min或煮沸即可杀死；对一般化学消毒剂敏感,伤寒沙门菌沙门菌属D群，革兰染色阴性短小杆菌，无芽胞、荚膜，,5,鞭毛,图4-4-1 伤寒沙门菌。有鞭毛短杆菌,传染病伤寒课件,6,菌体“O”抗原：属特异性，抗体出现早,鞭毛“H”抗原：种特异性，抗体出现晚,表面“Vi”抗原：慢性携带者调查,菌体“O”抗原：属特异性，抗体出现早,7,流行病学,流行病学,8,伤 寒,传染源,病 人：,起病后2,4周传染性最强,带菌者：,不断传播或流行,传播途径,粪口途径传播,污染水源、食物、,日常生活接触,苍蝇与蟑螂等传递病原菌,伤 寒传染源,9,易感人群：普遍易感，,病后免疫力持久,流行特征,与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相关,水源、食物被污染可呈暴发流行,终年可见，,夏秋为多,儿童及青壮年为多见,易感人群：普遍易感，病后免疫力持久,10,发病机制,发病机制,11,细菌经口（ID,50,=10,6,CFU）,肠道（系膜）淋巴组织繁殖 伤寒肠,第一次菌血症,胆囊 骨髓、肝脾,第二次菌血症,伤寒发病,细菌经口（ID50=106CFU）,12,伤寒杆菌在吞噬细胞中生存,清除困难，依赖细胞免疫清除， 易复发,引起全身单核吞噬系统增生反应,肝脾肿大，伤寒肠,菌血症和内毒素血症,全身中毒症状,胆囊感染,可长期携带，慢性带菌者,伤寒杆菌在吞噬细胞中生存,13,增生肿胀 溃疡,图 4-4-2 伤寒肠,增生肿胀,14,病理生理,病理生理,15,肠道病理改变与四周病程关系,第1周：淋巴组织增生肿胀呈纽扣样突起，内,有大量巨噬细胞增生，常见被吞噬的,红细胞、淋巴细胞和伤寒杆菌；,第2周：肿大的淋巴结坏死；,第3周：坏死组织脱落，形成溃疡，易引起肠,出血和肠穿孔；,第4周：溃疡逐渐愈合,儿童淋巴组织未完全发育，少见溃疡。,肠道病理改变与四周病程关系第1周：淋巴组织增生肿胀呈纽扣样突,16,脾脏,：,显著增大，包膜紧张，质软。,肝脏：轻度肿胀，包膜紧张，边缘变钝，肝细胞混浊变性和灶性坏死。,脾脏：显著增大，包膜紧张，质软。,17,临床表现,临床表现,18,（一）典型伤寒,潜伏期,：723d，一般1014d,临床分四期,：初期、极期、缓解期、恢复期,（一）典型伤寒潜伏期：723d，一般1014d,19,初 期,病程第1周,缓慢发热起病,体温逐渐升高，57d内达高热,伴乏力、食欲减退，多有便秘，偶有腹泻,少汗，少有畏寒,初 期,20,极 期,病程第23周,稽留热,：“白脸”非充血“醉酒”貌,神经系统,：表情淡漠、重听、呆滞,玫瑰疹,：病程613d，胸腹部，分批出现,消化道表现,：食欲差，舌苔厚腻，多便秘，偶腹,泻，腹部不适，右下腹可有轻压痛,其它：,肝脾肿大，相对缓脉,伤寒面容,极 期病程第23周伤寒面容,21,缓解期,病程第34周,体温逐步下降,腹胀消失，食欲好转，而易发生肠道并发症,缓解期,22,恢复期,病程第5周,体温正常，症状消失，逐渐恢复健康,恢复期病程第5周,23,图 4-4-3 伤寒玫瑰疹,图 4-4-3 伤寒玫瑰疹,24,图4-4-4 典型伤寒自然病程示意图,图4-4-4 典型伤寒自然病程示意图,25,（二）其他类型,轻 型,：中度发热，中毒症状轻，病程短，,儿童多呈此型。,逍遥型,：症状轻，可照常工作生活，,部分因肠出血或肠穿孔为首发症状。,迁延型,：驰张热或间歇发热持续时间长,达5周数月，肝脾肿大明显。,常因免疫力低下或患慢性血吸虫病。,暴发型,：急起病，重症，常出现畏寒高热、休克,、中毒性脑病或心肌炎、DIC等。,（二）其他类型 轻 型：中度发热，中毒症状轻，病程短，,26,小儿伤寒,：不典型，起病急,胃肠道症状明显，肝脾肿大明显,易出现支气管炎,外周血白细胞不减少,少见肠出血和肠穿孔,老年伤寒,：不典型，发热不高，易虚脱,常并发支气管炎和心肌炎,胃肠功能紊乱，记忆力减退,病程迁延，病死率高,小儿伤寒：不典型，起病急,27,复发,：热退后13周，临床症状再现,血培养阳性,因免疫功能低下，或抗菌治疗不彻底,再燃,：病后23周体温开始下降但未恢复正常,时，体温又再升高，血培养阳性,因菌血症未完全控制,复发：热退后13周，临床症状再现,28,实验室检查,实验室检查,29,血常规,WBC：正常或降低，中性粒细胞减少,EOS：嗜酸性细胞减少，随病情好转而上升,作为病情观察指标。,血常规,30,血培养,病程第1,2周的阳性率最高（80%,90%）,第3周约为50%,第4周不易检出,复发时血培养可再度阳性,已接受抗菌治疗者可作血块培养，去除血清中所含抗菌药物，增加阳性机会,血培养病程第12周的阳性率最高（80%90%）,31,骨髓液培养,培养阳性率高于血培养，阳性持续时间亦较长,对已用抗菌药物治疗，血培养阴性者尤为适用,骨髓液培养 培养阳性率高于血培养，阳性持续时间亦较长,32,粪便培养,第3,4周的阳性率较高,慢性带菌者可持续阳性年,尿培养,早期常为阴性,病程第3,4周有时可获阳性结果，但须排除粪便污染尿液,粪便培养 第34周的阳性率较高,33,肥达（Vidal）试验,病后1周左右出现抗体,第3,4周的阳性率可达70%以上，效价亦较高，并可维持数月,有少数患者抗体阳性较迟才出现，或者抗体效价水平较低,约有10%,30%患者肥达反应始终为阴性,“同时高”（“O”抗体与“H”抗体同时增高），“步步高”（每5,7d复检，抗体效价4倍增高），方有诊断价值,肥达（Vidal）试验 病后1周左右出现抗体,34,并 发 症,并 发 症,35,（一）,肠出血,病程第2,4周，轻重不一,饮食不当、腹泻等常为诱因,大出血的发生率约2%,8%。大便可呈暗红色血便及休克表现,（一）肠出血病程第24周，轻重不一,36,（二）,肠穿孔,病程第2,4周，发生率约3%,4%,好发部位：回肠末段,突发腹痛，右下腹为甚，冷汗、脉快、体温与血压下降。随后出现明显腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌强直等腹膜炎征象，肝浊音界缩小至消失,外周血白细胞数增高伴核左移,体温再度升高,腹部X线检查可见膈下游离气体征,。,（二）肠穿孔 病程第24周，发生率约3%4%,37,其它并发症,中毒性肝炎,相当多见，于病程1,3周，肝肿大，压痛，ALT上升，少数患者可有轻度黄疸,中毒性心肌炎,病程第2,3周，有严重毒血症的患者。患者心率加快，第一心音低钝等。心电图可有P-R间期延长、T波与ST段改变,支气管肺炎,极期或病程后期较多见。通常是继发感染，极少由伤寒杆菌引起,其它并发症中毒性肝炎 相当多见，于病程13周，肝肿大，,38,诊 断,诊 断,39,（一）流行病学资料,不洁饮食史,既往病史、预防接种史,病后免疫持久，但伤寒与副伤寒无交叉免疫,（一）流行病学资料 不洁饮食史,40,（二）临床诊断,典型表现,起病缓，,持续发热1周以上,腹胀、便秘或腹泻,表情淡漠、呆滞，伤寒面容,相对缓脉，玫瑰疹、脾肿大,白细胞不升高，嗜酸细胞降低,并发肠出血或肠穿孔则有助诊断,（二）临床诊断 典型表现,41,（三）病原学诊断,肥达反应阳性,确诊的依据是检出伤寒沙门菌,早期以血培养为主，,后期则可考虑作骨髓培养,粪便培养确定排菌状态,（三）病原学诊断肥达反应阳性,42,鉴别诊断,鉴别诊断,43,上呼吸道病毒感染,钩端螺旋体病,疟疾,革兰阴性杆菌败血症,恶性组织细胞病,上呼吸道病毒感染,44,预 后,预 后,45,有效抗菌药物应用，伤寒病死率0.5%,1%,老年人、婴幼儿、营养不良、明显贫血者预后较差,并发严重肠出血、肠穿孔、心肌炎、严重毒血症表现者，病死率较高,病后一般可获持久免疫力,约有3%左右患者粪便排菌持续，成为慢性带菌者。,有效抗菌药物应用，伤寒病死率0.5%1%,46,治 疗,治 疗,47,（一）,一般治疗,隔离与休息,：消化道隔离,护理与饮食,：无渣或少渣半流食,对症处理,：发热处理,（一）一般治疗 隔离与休息 ：消化道隔离,48,（二）病原治疗,喹诺酮类,为首选药物,头孢菌素类,孕妇与儿童亦可选用,氯霉素,不推荐用,退热后继续1014d，总疗程约为2,3周,慢性带菌者的治疗,氨苄西林与丙磺舒联合,、或,复方磺胺甲基异,噁,唑（SMZ+TMP）,，,连用4,6周,（二）病原治疗 喹诺酮类 为首选药物,49,（三）并发症治疗,肠出血,暂禁饮食，严密观察，止血剂，适量输入新鲜全血。大量出血，内科治疗无效，可考虑手术,肠穿孔,禁饮禁食，胃管减压，静脉输液，控制腹膜炎。视情况予手术治疗,（三）并发症治疗 肠出血 暂禁饮食，严密观察，止血剂，适,50,预 防,预 防,51,控制传染源,急性患者隔离期：,体温正常后15d，或每隔5d作粪便培养1次，连续2次阴性，可解除隔离,切断传播途径,粪便、水源和饮食卫生管理，灭蝇，,良好个人卫生习惯与饮食卫生习惯,保护易感人群,主动免疫：,预防接种,控制传染源,52,典型病例,典型病例,53,病史摘要,患者男性，,23岁，贵州来穗民工，于1993年8月14日入院,。,主诉：,因持续发热10d,。,病史摘要 患者男性，23岁，贵州来穗民工，于1993年8月1,54,患者于,8月3日淋雨劳动2h，次日感鼻塞、打喷嚏、低热、周身无力。8月4日体温37.8，其后体温逐日升高，8月13日体温持续39.4,40.2之间，伴轻度头胀痛、四肢肌肉酸痛、食欲减退、腹部饱胀，大便干燥，无畏冷或寒战、关节痛或恶心、呕吐。病后服用“感冒清”、肌注“青霉素G，每日160万U，共3d”，无明显疗效。患者来穗某工地打工已1年，住工棚，集体食堂就餐，常饮生水，卫生条件差。平素体健。,患者于8月3日淋雨劳动2h，次日感,55,体格检查,T40.3，P100次/min，R27次/min，BP14.7/9.3kPa,神志清，安静，听力似稍差，回答问题迟缓、简单,胸部和腹部依稀可见6,7个充血斑丘疹，淡红色，直径3mm，压之褪色,腹平软，右下腹深压迫不适，肝肋下未触及，脾肋下1.0cm，质软无触痛，肠鸣音存在,体格检查 T40.3，P100次/min，R27次/min,56,实验室检查,血常规： WBC 3.410,9,/L，分类N 0.70，L0.29，嗜酸细胞计数0.0310,9,/L，Hb117g/L,肝功能：ALT89u/L，AST 65u/L，ALP 125u/L，TP 74.8g/L，ALB 40g/L，GLB 34g/L，总胆红素 18,mol/L，,-GT 50u/L,实验室检查 血常规： WBC 3.4109/L，分类N 0,57,住院后经治疗后1周体温正常,因饥饿难忍，进食3碗稀饭及青菜、肉片,次日（8月22日）下午突感轻微腹痛，,排稀便2次，量较多，次日晨排黑红色稀粪,口渴、头晕，面色苍白,脉搏123次/min，血压12.0/8.5kPa,急查血红蛋白94g/L，粪隐血试验（+）,住院后经治疗后1周体温正常,58,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,59,