肾脏疾病的CT诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统的,CT,检查与常见病变诊断,北京大学第一医院,侯振亚,泌尿系统的CT检查与常见病变诊断,肾脏,CT,检查指征,临床高度怀疑肾脏病变，尿路造影可阴性,肾脏肿块或肿块样病变,包括：肿瘤囊肿血肿炎性病变等,肾盂内充盈缺损,肾积水程度肾功能,肿瘤处理分期治疗计划随访,肾周病变血液脓液肿瘤脂肪空气尿液等,肾血管病变肾动脉狭窄动脉瘤畸形栓塞,CTA,其他：外伤先天异常肾移植,肾脏CT检查指征临床高度怀疑肾脏病变，尿路造影可阴性,造影剂的应用,利于发现病变和确诊,（平扫容易发现钙化、结石）,肾动脉期了解正常皮、髓质结构，病变早期增强,bolus,注射,single level & incremental dynamic,spiral scan,肾实质期发现病变与正常肾密度差,肾集合期,2-3,分钟后形成“,CT,肾盂造影图”,了解肾脏排泄情况,肾盂、肾盏有无充盈缺损,包括输尿管、膀胱,三维成像,造影剂的应用利于发现病变和确诊,肾,CT,检查方法,检查前准备,口服造影剂？ 呼吸控制训练,快速,CT,扫描：层厚,/,层距,10/10mm,或,5/5mm,Spiral,：,Collimation 3-8mm,Pitch 1-1.5,重建间距,5.0mm,拟作三维重建,静脉增强：碘造影剂,300-370mgI/ml 100-120ml,Bolus,：,23ml/S,（,7580,）,1ml/S,（,20 25,）,三个时相：,皮质期,1520S,髓质期,5060S,Scan delay,肾盂充盈：,2.03.0min,肾CT检查方法检查前准备,肾解剖,成人肾脏：约,150,克于腹膜后，长约,12cm,，宽,6cm,，,厚,4-5cm,，表面光滑,/,分叶，呼吸移动可达,10cm,肾实质：皮质,-,肾小球，血管丰富 髓质,肾 窦：肾盏、肾盂（可延伸到肾外）、脂肪,血 管：肾动脉、肾静脉,-,静脉在前、动脉在后,腹背两侧包绕收集系统,肾被膜：,肾周筋膜,肾脂肪囊：,肾解剖成人肾脏：约150克于腹膜后，长约12cm，宽6cm,肾,-,解剖,外形：两极 长圆形 肾门区 镰状,边缘：光滑,/,或略分叶,密度：均匀,30,+,10Hu,肾窦：脂肪密度 肾盂不易分开,增强：皮质期：皮质车轮样强化,髓质期：肾实质均匀强化,肾盂充盈：不易分辨肾盏,肾被膜：正常时,CT,不易分辨,肾筋膜囊：厚层扫描不能分辨,肾-解剖外形：两极 长圆形 肾门区 镰状,肾解剖,肾脏的位置及,肾脏的血管,肾解剖肾脏的位置及,肾解剖,肾包膜皮、髓质,肾解剖肾包膜皮、髓质,肾解剖,肾内血管,肾解剖肾内血管,肾解剖,肾锥体,.,局部皮质,肾解剖肾锥体.局部皮质,肾解剖,肾血管分段,肾解剖肾血管分段,肾解剖,腹膜后腔,肾解剖腹膜后腔,肾解剖,腹膜后腔,肾解剖腹膜后腔,肾正常,CT,肾正常CT,肾,解剖,正常变异,Normal Variation,肥大肾柱：正常肾皮质折叠,/,增厚,驼峰肾：脾脏压迫,胎儿分叶肾,肾门上缘唇样突出：局部肾质增生,感染后斑痕旁肾质增生,CT,：皮质,/,髓质与正常肾质增强速率一致；核素,99m,Tc -DMSA,肾小管正常聚集,肾解剖正常变异Normal Variation肥大肾,肾正常变异,常见的几种正常变异,肾正常变异常见的几种正常变异,肾正常变异,肾柱肥大,肾正常变异肾柱肥大,肾正常变异,鉴别,肾正常变异鉴别,肾正常变异,分叶,肾正常变异分叶,肾正常变异,局部隆起？！,是长东西了吗？,肾正常变异局部隆起？！,肾,先天畸形,常伴生殖系统其他畸形,单肾一侧肾脏不发育或发育小,鉴别：一侧肾萎缩（临床 功能差）,一侧游走肾,马蹄肾双肾下极、上极融合血管输尿管走行,重复肾双肾盂、双输尿管,诊断：双输尿管横断面,IVP,更敏感,一侧肾正常一侧积水,下腔静脉后输尿管 有无输尿管积水,输尿管囊肿,肾先天畸形常伴生殖系统其他畸形,肾先天畸形,先天性孤立肾,Solitary kidney,并非少见尸检率,1,:,1000-1500,临床多无症状多发生左侧,可合并其他畸形：肾积水,诊断,尿路造影,CT,一侧肾床无肾对侧增大,鉴别,一侧肾发育不全,异位肾（腹部假包块）,盆腔肾横过异位胸内异位,肾先天畸形先天性孤立肾Solitary kidney,肾先天畸形,肾先天畸形,肾先天畸形,左肾发育不良,肾先天畸形左肾发育不良,肾先天畸形,肾先天畸形,肾先天畸形,横过异位,肾先天畸形横过异位,肾先天畸形,肾先天畸形,肾先天畸形,盆腔内异位,肾先天畸形盆腔内异位,肾先天畸形,马蹄肾,Horse-shoe kidney,常见肾脏某一极中线融合,95,发生在下极,主因胚胎早期双肾胚基受脐动脉挤压而融合,合并：旋转不良,引流不畅并发结石、积水、感染,影像诊断,尿路造影肾长轴下端内聚，倒“八”字形,肾盂、肾盏重叠,CT,直接显示两肾融合的部位及峡部,其他合并症,肾先天畸形马蹄肾 Horse-shoe kidney,肾先天畸形,肾先天畸形,肾先天畸形,肾先天畸形,肾先天畸形,肾盂、输尿管重复畸形,renal pelviureteral duplication,常见尸检,1,/,125,具遗传性,并发其他泌尿畸形（,10-42,）,胚胎期两个输尿管芽进入一个后肾胚基所致,影像诊断,尿路造影,显示双肾盂、输尿管或肾集合系统受压,CT,肾重复畸形可表现为肾旁囊性占位,多位于正常肾的内侧,与正常肾组织不完全分开,可同时显示重复的输尿管,肾先天畸形肾盂、输尿管重复畸形renal pelviur,肾先天畸形,肾先天畸形,肾先天畸形,肾先天畸形,肾先天畸形,肾先天畸形,肾先天畸形,肾先天畸形,肾先天畸形,输尿管囊肿,Ureterocele,指输尿管末端囊性扩张,女孩多见,临床排尿困难尿失禁感染肾功能,病因胚胎期正常在口部形成的瓣膜吸收,如不吸收致下端口狭窄（内压增高末端扩张隆起囊肿,输尿管口肌纤维薄弱,输尿管膀胱段过长,炎症、外伤,分型单纯囊肿异位开口脱垂盲端,肾先天畸形输尿管囊肿Ureterocele,肾先天畸形,输尿管囊肿,影像,尿路造影：输尿管末端呈“眼镜蛇头”样膨大,或膀胱内充盈缺损,膀胱周围有环状沟突出于正常膀胱边缘,膀胱镜：囊肿节律性充盈、萎陷,CT,： 肾盂、输尿管积水肾萎缩,膀胱腔内薄壁囊肿“囊内囊”,增强后延迟扫描显示清楚,肾先天畸形输尿管囊肿,肾先天畸形,肾先天畸形,肾先天畸形,肾先天畸形,肾先天畸形,肾先天畸形,肾先天畸形,肾先天畸形,肾先天畸形,输尿管囊肿并重复肾盂、输尿管,输尿管囊肿远段呈“蛇头”状,肾先天畸形输尿管囊肿并重复肾盂、输尿管输尿管囊肿远段呈“蛇,肾先天畸形,下腔静脉后输尿管,Retrocava ureter,下腔静脉发育异常发生率,1,/,1000,男,女,输尿管于腔静脉后绕行,多发生在,L3-4,椎体水平上方输尿管、肾盂积水,临床腰部酸痛合并感染、结石,影像尿路造影（,RP,）,L3-4,水平以上肾盂输尿管积水,输尿管呈“,S”,状弯曲,CT,增强扫描右输尿管向腔静脉后移行,上方肾盂、输尿管积水,下腔静脉血管造影,肾先天畸形下腔静脉后输尿管Retrocava urete,肾先天畸形,肾先天畸形,肾先天畸形,肾先天畸形,肾先天畸形,肾先天畸形,肾先天畸形,肾先天畸形,肾先天畸形,腔静脉后输尿管,肾先天畸形腔静脉后输尿管,肾囊性病变,肾囊肿,Renal cyst,单纯性囊肿与肾小管阻塞、组织缺血有关,退行性改变？（,50,岁以上,50%),可缓慢增大,无症状,大者可有压迫症状,肾实质肾盂旁囊肿被膜下囊肿,US:,无回声 壁光整 侧壁丢失 后方回声增强,CT:,园 边缘光滑锐利 无壁 均匀水样密度 无增强,MRI:,可发现隐匿性壁上小肿瘤,高密度肾囊肿,CT,值达,60-70Hu,囊肿内出血合并感染,囊内液体含钙盐成份较高（肾钙乳）,部分容积效应,肾囊性病变肾囊肿Renal cyst,肾囊性病变,肾囊性病变,肾囊性病变,肾囊性病变,肾囊性病变,肾囊性病变,肾囊性病变,多囊肾,Polycystic kidney,常染色体显性遗传,(,第,16,号染色体,),Na-K-ATP,酶位于肾小管表面,(,正常基底膜侧,),上皮增生,2-5%,肾单位直接囊变 压迫相邻肾单位,-,积水,婴儿型：双侧对称性增大 外形“正常”,囊,12mm,无增强 肾功能差多婴儿期夭折,成人型：,双侧,(,单侧,414%),多不对称增大,囊大小不一 、囊间肾质“正常”、可增强,常合并肝囊肿出血感染结石,(2030%),40,岁后出现高血压 肾衰 血透析,1015,偶终生无症状,CT,曲线状钙化,-,囊内出血后遗,MRI,混杂信号,肾囊性病变多囊肾Polycystic kidney,肾囊性病变,肾囊性病变,肾,血肿,Hematoma,外伤性出血,穿刺伤、医源性损伤、钝器伤等,非外伤性出血,自发出血动脉瘤、肾炎、肿瘤动 脉硬化、大动脉炎、结核、凝血异常等,高血压,被膜下,/,肾周血肿,CT,：被膜下血肿：肾实质压迫变形 半圆形血肿与肾,交角呈锐角（与肾囊肿鉴别）,12,天高密度,无增强密度下降钙化,/,机化,肾挫伤：肾增大（水肿）外形不规则（破裂）,密度不均、局部不增强,肾撕裂伤：肾质撕裂局部水肿,肾血肿 Hematoma外伤性出血穿刺伤、医源性损伤,肾,肾,肾,肾,肾,肾,肾,肾,肾,肾,肾,肾,肾,尿性囊肿,Urinoma,常见外伤后也可自发性或继发尿路梗阻,CT,检查优于排泄性尿路造影,确定尿液囊肿大小、部位,表现,低密度囊性肿块样病变,衰减值,-10,20Hu,合并感染可更高,延迟期造影剂可进入,与血肿或脓肿类似，需鉴别,肾尿性囊肿Urinoma,肾,肾,肾感染性病变,肾脓肿,renal abscess,多由于全身严重感染败血症皮肤疖痈等,常见黄色葡萄球菌血循环肾实质局灶性脓肿,病理早期形成多房小脓肿 融合大脓肿,破出肾被膜 肾周脂肪囊肾周脓肿,临床起病急骤发热 寒战 腰痛,尿中脓细胞,CT,： 患肾增大局部密度减低突出肾轮廓,增强扫描病变壁环形强化内部,CT,值,0-30Hu,病变内可显示气体,可合并肾周筋膜增厚肾周脂肪囊密度增高,肾感染性病变肾脓肿renal abscess,肾感染性病变,肾感染性病变,肾感染性病变,肾感染性病变,肾炎症病变,结核,Tuberculosis,原发结核,90, 血行播散,早期肾实质锥体及乳头部位,结核结节结核性肉芽肿融合坏死，干酪空洞纤维化，肾萎缩肾自截,CT,： 病变区密度减低，肾皮质变薄,钙化,-,壳状斑状不规则,空洞,-,与肾盏相通阻塞性积脓、积水,结核性肉芽肿,-,增强结节,可有肾周筋膜增厚,鉴别：非单纯性囊肿黄色肉芽肿性肾盂肾炎,肾炎症病变结核Tuberculosis原发结核 9,肾炎症病变,结核,肾炎症病变结核,肾炎症病变,结核,肾炎症病变结核,肾炎症病变,结核,肾炎症病变结核,肾阻塞性病变,肾积水,Hydronephrosis,机械性梗阻：腔内梗阻：结石、肿瘤,壁增厚：先天、炎症、放射,外压：腹膜后肿瘤、腹膜后纤维化、淋巴瘤,肾盂输尿管肿瘤、腔静脉后输尿管,功能性梗阻：神经性 膀胱输尿管反流（年轻病人多见,CT,： 患肾增大 肾盂,/,肾盏,/,输尿管扩张（重者花瓣状） 囊隔状肾柱,壁有增强，对侧肾可代偿肥大,轻度积水增强后延时扫描可有造影剂液平,需查找梗阻原因,鉴别：肾盂旁囊肿间隔完整 造影剂不能进入,肾阻塞性病变肾积水Hydronephrosis机械性,肾阻塞性病变,肾阻塞性病变,肾血管性病变,肾动脉狭窄,多种疾病引起：大动脉炎动脉粥样硬化,肾动脉纤维增生等,表现：动脉狭窄侧枝循环建立,狭窄后扩张对侧肾小动脉硬化,肾梗死,肾动脉内栓塞或血栓形成节段性或完全性肾梗死,CT,：楔形低密度区基底位于肾边缘,尖端向内不强化,MRI,：,T1WI,低信号,T2WI,高信号,肾血管性病变肾动脉狭窄,肾血管性病变,肾动脉狭窄,肾血管性病变肾动脉狭窄,肾血管性病变,肾动脉狭窄,肾血管性病变肾动脉狭窄,肾血管性病变,肾梗死,肾血管性病变肾梗死,肾血管性病变,肾梗死,肾血管性病变肾梗死,肾血管性病变,肾梗死,肾血管性病变肾梗死,肾实性肿瘤,肾血管平滑肌脂肪瘤,Angiomyolipoma AML,三种成分 比例可不同缓慢生长 易出血可突入肾盂,/,肾脂肪囊,分型,Broumevilles,syndrom,50%-80%,青少年男,=,女双侧可无症状 合并,TS,成人型,男,:,女,4:1,单侧较大易出血不合并,TS,CT,脂肪密度有特征性薄层避免部分容积效应,脂肪成分极少时不易与肾癌相鉴别,CT,平扫密度不均 圆,/,分叶,/,多边形 边界清,CT,增强非脂肪成分有增强,鉴别大肿瘤包裹或侵犯肾窦或肾周脂肪,肾实性肿瘤肾血管平滑肌脂肪瘤Angiomyolipoma,肾实性肿瘤,肾实性肿瘤,肾实性肿瘤,肾实性肿瘤,肾实性肿瘤,误诊肾癌,肾实性肿瘤误诊肾癌,肾实性肿瘤,肾实性肿瘤,肾实性肿瘤,肾实性肿瘤,肾实性肿瘤,Bourneville syndrom,肾实性肿瘤Bourneville syndrom,肾实性肿瘤,肾实性肿瘤,肾实性肿瘤,肾实性肿瘤,肾实性肿瘤,肾细胞癌,Renal carcinoma,常见 恶性肿瘤的,2,原发肾脏肿瘤的,75-85,发病年龄,50,岁以上 男,:,女,=4:1,临床症状,15%-,血尿,60%,腰痛,50%,包块,无症状体检发现,可伴发高血压假旁亢,病理源自近端肾曲小管上皮单侧多见,Von Hipple-lindau,综合征多双侧多中心,透明细胞型,(85%),粒细胞型,(,多微小囊型,),混合型,无包膜可有性假包膜多富血管,可合并瘤内出血 坏死 囊变 钙化纤维化,肾实性肿瘤肾细胞癌Renal carcinoma,肾实性肿瘤,影像学表现,尿路造影肾轮廓异常肾盂肾盏受压移位破坏,晚期：不显影肿瘤巨大血管瘤栓,假阴性肿瘤,10%(,型,),脊柱,/,脊髓血管母细胞瘤,5%,肾癌,2538%,常双侧 多发 合并肾囊肿,胰腺浆液性囊腺瘤,附睾囊腺瘤,肾实性肿瘤影像学,肾实性肿瘤,肾细胞癌 分期,Robson,分期,:,期 肾内肿瘤,2.5mm,无被膜侵犯,期 肿瘤穿破肾被膜侵犯周围脂肪,肾周筋膜,(,),期,A,肿瘤侵犯,RV,伴,/,不伴,IVC,B,局部淋巴结转移,C,局部淋巴结与血管受累,期,A,直接侵犯相邻器官,B,远隔转移,TNM,分期,:,T1,T2,T3A,T3S,T3N1-3,T3bN1-3,T4,M1,肾实性肿瘤肾细胞癌 分期Robson分期:TNM分期:,肾实性肿瘤,肾母细胞瘤,Nephroblastoma ( Wilmstumor ),常见发病年龄,15,岁 占儿童实质,来源中胚叶 假包膜 出血 坏死 囊变,钙化,520%,双侧,510%,点,/,结节状,少见穿破肾包膜或侵犯肾盂,转移 尿路种植 侵犯,RV,或,IVC,（,3040%,）,血行转移少见,CT,：大混杂密度 肾实质占位 不,/,低增强 常,伴部分肾盂积水,肾实性肿瘤肾母细胞瘤 Nephroblastoma (,肾实性肿瘤,(,儿童）,肾实性肿瘤(儿童）,肾实性肿瘤,转移瘤,原发肿瘤 肾癌 乳腺癌 胃癌 结肠癌 宫颈癌 皮肤癌 胰腺癌,为肾原发肿瘤,2,倍（尸检）双侧,50%,多发,80%,多较小,淋巴瘤,全身病变的一部分,占受累器官第三位,多见于何杰金氏病多结节,/,单结节伴肾外浸润,/,肾脏广泛浸润,/,肾外输尿管周围浸润,CT,：,等,/,低密度占位多为少血供低增强不易与肾癌相鉴别,肾实性肿瘤转移瘤,肾尿路上皮肿瘤,肾盂癌,Carcinoma of Pelvis,肾恶性肿瘤的,610,60,岁以上男性多见,血尿无痛肉眼血尿可伴疼痛（血凝块） 包块 （肾积水）,影像学,尿路造影：敏感肾盂内充盈缺损,CT,：软组织密度肿块肾外形无改变,可有钙化,0.7,6.7,轻度增强延时扫描肾盂充盈缺损,近侧肾盂,/,肾盏积水边界不清侵犯肾实质,鉴别：阴性结石平扫高密度，无增强,血凝块圆无增强,肾癌增强明显，不伴积水,肾尿路上皮肿瘤肾盂癌Carcinoma of Pelvi,尿路上皮肿瘤,肾盂癌,Carcinoma of Pelvis,移行细胞癌（,transitional cell carcinoma,）,8085%,磷癌,810%,早期扩散 转移,5,年生存率,10%,病因吸烟化学染料某些药物（非那西丁）,Robson,分期,:,期：肿瘤限于肾盂内,期：肿瘤侵致肾盂肌层,/,肾实质，限于肾被膜下,期：肿瘤侵致肾周脂肪,期：部属淋巴结,/,远隔转移,尿路上皮肿瘤肾盂癌Carcinoma of Pelvis,尿路上皮肿瘤,尿路上皮肿瘤,尿路上皮肿瘤,尿路上皮肿瘤,尿路上皮肿瘤,尿路上皮肿瘤,尿路上皮肿瘤,尿路上皮肿瘤,尿路上皮肿瘤,输尿管癌,Ureter carcinoma,磷癌：,15%,移行细胞癌,85%,血尿,80%,腰痛,60%,CT,：软组织密度肿块，长轴与输尿管平行,输尿管壁增厚,近侧输尿管及肾盂积水,轻度增强,尿路上皮肿瘤输尿管癌Ureter carcinoma,尿路上皮肿瘤,输尿管癌,尿路上皮肿瘤输尿管癌,尿路上皮肿瘤,输尿管癌,尿路上皮肿瘤输尿管癌,尿路上皮肿瘤,输尿管癌,尿路上皮肿瘤输尿管癌,尿路结石,输尿管结石,90,是由于肾结石进入输尿管形成,易发生部位：肾盂输尿管连接部,与髂血管交界处,与输境管或阔韧带交界处,进入膀胱壁外缘及膀胱壁内段,CT,检查了解结石大小、数目、形态、部位,与淋巴结钙化、盆腔内静脉石鉴别,平扫增强后延迟扫描三维成像,尿路结石输尿管结石,尿路结石,尿路结石,尿路结石,尿路结石,尿路结石,尿路结石,尿路结石,尿路结石,谢谢大家,谢谢大家,