呼吸衰竭病人护理1-课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸衰竭病人护理1 ppt课件,26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。,27、自信是人格的核心。,28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。-查士德斐尔爵士。,29、困难就是机遇。-温斯顿丘吉尔。,30、我奋斗，所以我快乐。-格林斯潘。,呼吸衰竭病人护理1 ppt课件呼吸衰竭病人护理1 ppt课件26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。,27、自信是人格的核心。,28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。-查士德斐尔爵士。,29、困难就是机遇。-温斯顿丘吉尔。,30、我奋斗，所以我快乐。-格林斯潘。 呼吸衰竭病人护理要点,呼吸衰竭概念 指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。,海浪是英国女作家弗吉尼亚?伍尔芙在1931年完成的代表作，是伍尔芙一次创新创作，在这部作品中没有沿用以前的创作模式，因此，该作品有着一定的创新意义。作品主要是讲述了6个少年不同的成长经历，其语句有着一定的节奏感、音乐性还有象征性，文学领域的很多学者专家对这部作品的类型定义有着各自不同的见解，但是其具有很强的抽象性还有诗意性是其主要特征，作品运用比较优美的写作手法将深刻的艺术形式呈现在读者面前，在现代文学历史中海浪可谓是一部经典作品。,一、凸显瞬间感受，把事实虚化,因为海浪的内容太过抽象化还有诗意化，于是在对作品进行反复地分析还有摸索之后，把作品中的故事发展进程做了一个梳理，比如，在小说的开头，当主人公们都还处在孩童阶段的时候，他们结伴一起去公园中玩耍，因为Susan亲了Jenny所以惹得Louis痛哭流涕，刚好这样的情景被Bernred看到了，这个部分就是小说开篇的主要内容；第二部分的内容主要是描写波西瓦尔在Nevi的带领下第一次利用暑假时间进行游玩还有描绘其他一些小伙伴放学后回家的过程；第三部分则描写是主人公们都已经长大成人后的生活，他们都开始有了不同的工作而且拥有了爱情，这个时候他们已经开始一定程度上的变化；第四部分描写的是随着时间的流逝，主人公们都开始进入了中年时期，他们在一家餐馆重聚并说着各自的情况，最后是用主人公Bernred的风格对内容进行了总结，从而结束小说。,从某种角度来看，作品是以主人公Bernred个人成长角度来叙述身边发生的事情还有人物，同时也概述了主线人物的整个发展情况，作品的整个内容都没有具体的语言描述，例如，某个场景发生的区域还有时间都是通过对人的内心还有感情的起伏状态进行暗示来表现，这也是其和传统小说表现出差异的地方，它通过手段在不知不觉中交代了情节发展，读者在阅读的时候需要通过自己的理解，按照作者所建设好的一些环境因素来摸索结论，引导读者去自主探寻，进而使读者和作者可以在情感上产生共鸣，让读者对作品的印象加深1。整部小说读下来可以发现弗吉尼亚?伍尔芙是非常热爱大自然的，这样的感情间接促进了她对每个主人公还有每段文字都有着其自己独特的认知，她在进行人物创作的时候，会根据每个主人公不一样的性格然后结合自己本身对他们的感受，进而给他们每个人赋予了不一样的语言特点，比如，在描写主人公Bernred的相关时间的时候，作者会根据自己某个时刻产生的感受来对其进行创作，在描写他和Susan对话的时候，作者用了非常丰富的语言去对他和其他朋友一起玩耍的情境进行了描写，描写了他在玩水的时候身体产生的感受还有他离开自己家乡时候的心情，最后通过一张车票来表示告别，然后结婚生子，进而开始反思自己的人生，同时在思考当中憧憬着未来生活。从作者梳理的人物关系思路中，可以知道这也是对主人公整个感情线索一种记录，从最原始的角度来抒发感情，这样来看其过程是比较复杂的。,二、叙事顺序简化，使其与诗化对应,如果从诗歌的角度来看待这部作品，很多学者专家将其定义为比较有诗意的一种歌曲，主要是因为这部作品太过诗化性，和叙事小说进行比较的话它更符合诗化小说的标准，但是和其它的一些诗化小说进行比较的话，它的叙事性又比较强，由此可以看出作者是想利用这样的方式来让小说将诗歌的作用发挥出来，将文章情感更好地表达出来，作品的语言非常的优美2。在作品的最后，作者就海浪进行了一些象征性的运用，文字中有海浪出现的地方可以说是人物自己的内心独白，对作者而言，海浪是一个非常特别的存在，是让整部作品得以贯穿起来的一个重要线索，这里的海浪并不仅仅是其表面含义，作者更想利用海浪来表达对人生的一种感慨。当生活中遇到不如意的时候，人就像漂在海浪当中的一块木板，没有方向，不知道怎样去实现自己的价值。从这样的角度来看。作者的运用非常独特，她不但将对自然的那种敬畏的感情表达出来的同时更是把自己的生活状况和思想结合在一起，而且还对其进行了美化处理。,作者在整篇作品中对花园描写的内容比较多，把花园里面的鸟儿比喻成了人类，鸟儿状态的不同则是人们不同的心理表现，描述的语言优美，从中可以看出作者对人生的思考。作品中所描写的鸟儿象征着人类在生活压力比较大的情况下，为了权利还有物质进行着非常严酷的竞争。弗吉尼亚?伍尔芙描写的语言比较诗化，同时把描绘的内容记录了下来，可能没有将时间、地点还有具体发生的事情交代清楚，但是却没有办法说她描写的是不真实的，这样的情况是作者利用自己的心理变化，把发生事情的空间还有实践进行了排序，而且开展理念创新，把那些表面分开形成的独立内容，按照其自身特点进行了情感的抒发，因而其和客观上的时间以及语言的意义不一样，这也正是作者改革产生的结果，在写作内容还有创作方法的用方面比较独特，同时这也是她突破传统小说的地方。,三、将生命意义强化，同化个体,在作品中，每个存在的人物都有其独特的意义，都有着不同的性格特点，读者在进行小说阅读的时候会发现在Bernred海上孩童时代的时候见到Susan在难过的时候就说了和自己年纪不太相符的话语，每个孩子在不同的阶段都展现出了不一样的性格，这些描写丰富了作品内容，在人物的塑造方面也就显得更加的多彩，在作品的结束的地方用Bernred自我对话的形式将作者自己的内心独白释放了出来，具体表现出来的特征有下面几个： 叙事的方式比较独特，既不像是独白也不像是对话，读者在进行作品阅读的时候很容易遇到这样的情况，上文跟下文没有一些必然联系，前一段和后一段描写的经常不是同一个人，明明人物进行了先后说话，但是其内容之间并没有联系，各说各话，讲述的都是自己的内容，并没有进行实际上的交流，也没有体现对内容进行探讨以及衔接，因此，在建设谈话氛围方面，不存在具体的要求还有环境，所以也不存在相应的冲突性，在叙事方式不像独白也不是对话。比如那段“一个小孩正在游戏.一个夏天的傍晚.门一会儿开，一会儿关。老是开关个不停，透过它我瞧见了一些情景，使我不禁落泪。因为它们是无法描述的。我们的寂寞。我们的孤独。原因正在这里。我转向我头脑中的这个领域，发现它是空空洞洞的。自身的软弱使我心情沉重。”,把第二人称也就是“你”设置为听众，小说当中所有的第一、第二或者是第三人称不管是在对话还是叙事的时候都是需要倾听者的，这些这些听众是不确定的，一直在变化着描述的成果以及方法，听众在进行描述的过程当中，更像是在对事件所要交代的内容进行倾听，当作品内容在进行不断的抽象化以后，作品的格式也就变得更加明显3。比如，作品当中有句话叫做“我朝着大街尽头的半空中间向着我而我又看不见的某个抽象的东西说：难道这就是你能做到做好的事情？”从这里可以看出其中的第二人称就是非常典型的一个听众作用。,四、结语,中外的很多?W者专家都曾经深入研究过弗吉尼亚?伍尔芙的海浪，作者在小说中把环境和人物结合的很好，从某种意义上说这篇小说推动了国内外小说文化的不断发展，对于研究国外小说方面的影响非常大，英语文学当中的语言艺术性非常强，对海浪当中的语言艺术特色进行研究一直都是文化爱好者还有众多读者的难题，本文就以海浪作品的内容为基础，对弗吉尼亚?伍尔芙的海浪当中表现出来的英语文学方面的艺术特色进行了简要分析，希望可以给相关的读者以及文化研究者提供一些参考作用。,【,人教版中学语文新课标七九年级第四学段第二部分阅读，第13条要求：了解基本的语法知识，用来帮助理解语言上的难点，了解常用的修辞方法，体会他们在语文中的表达效果。,一、词性的教学（实词）,七年级下册、八年级上册汉语词类表中，对实词、虚词的表述很抽象，学生不容易理解。我的第一教学环节，死记硬背背词的总数，编成顺口溜：名动形首先记，数量代不忘记。拟声词是模仿音。助词的地得，叹词句首用。副、介、连有点难，化难为易顺口溜。第二教学环节从简到易教导学生怎样答题。先教判断名词。如：2014年7.汉语基础知识考查。（4分）下列知识判断有误的一项是（ ）A.“随着现代科技的迅猛发展，网上阅读已经成为时尚。”句中加点的词语依此是名词、副词。B.“地下森林把伟岸的成材无私奉献给人们，得到了自己期待已久的荣光。”“句中加点的“地下森林”和“期待已久”都是偏正短语。C.“2014贵阳国际半程马拉松赛的主题是爽爽的贵阳?生态领跑。”句中加点的“主题”是主语，“爽爽的贵阳?生态领跑”是宾语。D.“我们虽然不必提倡不求甚解的态度，但是，盲目地反对不求甚解的态度同样没有充分的理由。”这是一个转折复句。2014年的A选项题，考到了名词、副词。每年的中考都有考词性。因此，词性的教学必不可少。我们依次学习。先学名词。如果这个词能够回答“什么”，如“黑板”、“讲台”是名词。我们把句子换成：这是什么？答：这是“黑板”，那么“黑板”就是名词。把“讲台”代进“这是什么”这个句中，答：“这是讲台”那么“讲台”就是名词。以此类推，名词都有这个特点。把名词中的方位名词、抽象名词提出来进行讲解。名词就能判断了。数词量词容易懂，把序数词讲清楚，表示顺序的词就是序数词。如：第一、初二等。量词不要用错就行。如：“一只鸡”不能写成“一支鸡”“一头牛”不能写成“一匹牛”，形容词的教学，也有一个规律，就是形容词后面都可以加“的”字。如“高大”“漂亮”后面可以写成“高大的.”“漂亮的”这也是比较简单的，不用累赘讲解。代词的教学，学生死记，记住“你、我、他、这、那”。在实词中，剩下的就只有动词了。,二、词性的教学（虚词）,判断虚词也是从简单到复杂。最简单的是拟声词，讲清楚是模仿自然界声音就行。而且近几年来没有考到过，不用多讲。从这几年的中考来看，涉及到的助词、连词、叹词也不多，而且也简单。2014年涉及到副词。学生最难判断的是副词和介词。而且错误率还高。因此，在我的教学中我找出了一个办法，用名词和动词去跟。具体做法是死记？“在”字是介词。“很字是副词，“在”的后面可以加名词，例如“我再向外看时”“向”字，“？他先将橘子散放在地上”“将”和“在”都是介词。以此类推，学生就好记了。而副词也用这种方法套用。“很”字后面我就叫学生自己套，看看能套哪些词，学生自己都会套了。“很”字后面不能加名词、代词、数量词，可以加形容词、动词。如学生的例子：“甚是仔细”“甚是”就是副词。这样学生非常容易判断。,三、短语的教学,在试题中出现短语考题的形式通常是判断题，如2014年的B、选项考到了短语。2015年的B选项都考了短语。所以我们教并列短语授短语时，不用讲解概念，只讲如何判断短语类型。也用同样的方法死记并列短语、偏正短语、动宾短语、后补短语、主谓短语.初中这个阶段只涉及到这几种短语。在八（下）短语结构类型表中对并列短语是这样说的，“词语词之间是并列关系”这句话很抽象，学生不容易理解，我的教学是：只要是并列短语，那么，就要符合这几个要求。、公式：名词+名词、动词+动词，以此类推形容词等。（2）、组成并列短语的两个词顺序可以调换。（3）组成并列短语的两个词中间可以加连词。符合这三个条件的短语，基本上就是并列短语了。再来看主谓短语：要求学生死记硬背“红旗飘扬”这个短语，这是标准的主谓短语，也是要达到两个要求：（1）短语的前一个词是名词或者代词，后一个词是动词或者形容词，如：“红旗”是名词，“飘扬”是动词。（2）短语前面的词回答“什么”，后边的词回答“怎么样”，举个例子：老师讲课、精力充沛、露珠晶莹，都符合上面两个要求，所以都是主谓短语。动宾短语的教学也用老办法，死记。动宾短语要符合连个条件，（1）动宾短语的前面一个词是动词，如：盖房子、登泰山，第二个词是名词。（2）第二个条件是后一个词能回答“什么”，如：盖什么？答：盖房子，房子回答了“什么”，又如：登什么？答：登泰山，那么“泰山”就回答了“什么”，如果符合这两个条件，就可以判断为动宾短语。后补短语的教学呢，在动宾短语的后面稍加改造，把回答“什么”改成回答“怎么样”就行了。如：“洗得干净”，“干净”就是回答“怎么样”的，短语就可以变成：“洗得怎么样”，回答：“洗得干净”，这就是后补短语。最后只剩下偏正短语了。偏正短语我是这样教学的。如果判断都不是以上的短语，可以考虑偏正短语了，再加上一条，偏正短语前一个词的后面，也就是两个词之间基本都可以加“的”字。如：“我的老师”、“非常坚强”、“完全相信”，可以写成“非常的坚强”“完全的相信”。,以上是本人在教学中的一点拙见，是为了让学生很好的判断词性和短语，在考试的时候不丢分。仅仅是抛砖引玉而已。希望能得到同仁的批评指正。,呼吸衰竭病人护理1 ppt课件26、机遇对于有准备的头脑有特,1,呼吸衰竭病人护理要点,呼吸衰竭病人护理要点,呼吸衰竭概念,指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。,呼吸衰竭概念 指各种原因引起的肺通气和,呼吸衰竭病因,急性呼吸衰竭：,严重呼吸感染、急性呼吸道阻塞性病变、重症哮喘、胸廓外伤或手术损伤所致通换气障碍,急性颅内感染、颅脑损伤、脑血管病变等抑制呼吸中枢,脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒等损伤神经、肌肉系统，引起通气不足,慢性呼吸衰竭：,支气管肺疾病：如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺,胸廓和神经肌肉病变：如胸部外伤、手术、畸形、广泛胸膜肥厚,呼吸衰竭病因急性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：,呼吸衰竭分类,按动脉血气,分析结果,型呼衰：PaO,2,60mmHg,PaCO,2,降低或正常,型呼衰： PaO,2,60mmHg,PaCO,2,50mmHg,按起病急缓,急性呼衰：突发致病因素所致,慢性呼衰：慢性疾病所致，以,COPD最常见,按发病机制,泵衰竭：主要表现为型呼衰,肺衰竭：主要表现为型呼衰,呼吸衰竭分类 型呼衰：PaO260mmHg型呼衰,呼吸衰竭临床表现,急性呼吸衰竭：,主要是缺氧引起的呼吸困难和多脏器功能障碍,1.呼吸困难：最早出现,2.发绀：缺氧的典型表现,3.精神神经症状,4.循环系统表现,5.消化和泌尿系统表现,慢性呼吸衰竭：,与急性呼衰大致相似，但也有所不同,1.呼吸困难：,2.精神神经症状：,随CO,2,潴留表现为先兴奋后抑制现象,3.循环系统症状：,CO,2,潴留表现，并发肺心病出现右心衰表现,呼吸衰竭临床表现急性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：,一般护理,1.休息与体位 卧床休息，协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般去半卧位或坐位。,2.饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激的流质或半流质饮食， 对于昏迷病人给予鼻饲或肠胃营养。,一般护理1.休息与体位 卧床休息，协助病人取舒适且利于改善呼,呼吸困难护理,1）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。,2）危重患者每2小时翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道者，应加强湿化吸入。,3）严重呼吸衰竭的病人可吸痰，吸痰时应注意无菌操作。,4）神志清楚者可每日2-3次雾化吸入。,呼吸困难护理1）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。,氧疗的护理 重要治疗措施,1）氧疗适应症 呼吸衰竭病人PaO,2,60mmHg，是氧疗的绝对适应症氧疗的目的是使PaO,2,60mmHg。,2)氧疗的方法 临床常用、简便的方法是鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴CO,2,潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给养；缺O,2,严重而无CO,2,潴留者，可用面罩给氧。,氧疗的护理 重要治疗措施1）氧疗适应症 呼吸衰竭病人PaO,呼吸衰竭治疗-氧疗原则,急性呼吸衰竭：,保证PaO,2,迅速提高到60mmHg或血氧饱和（SPO,2,）90%前提下，尽量减低吸氧浓度,型呼吸衰竭：,可给予较高浓度吸氧（FiO,2,35%),型呼吸衰竭：,应给予低浓度持续吸氧（FiO,2,35%),慢性呼吸衰竭：,病人常伴CO,2,潴留，应给予低浓度、低流量、持续给氧,呼吸衰竭治疗-氧疗原则急性呼吸衰竭：型呼吸衰竭：,氧疗护理,氧疗疗效的观察,1）若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。,2）若发绀消失、神志清楚、精神转好、PaO,2,60mmHg、PaCO,2,50mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。,3）若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示co2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调节吸氧流量和样浓度。,氧疗护理氧疗疗效的观察,氧疗的护理,氧浓度高于60%，持续时间超过24小时，可能出现氧疗副作用,氧疗的副作用：氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制,氧疗的护理,药物护理,1）遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期使用抗生素病人注意有无二重感染。遵医嘱使用支气管舒张剂。,2)在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快。若4-12小时未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报告医生。,3)对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。,药物护理1）遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期使用,对症护理,对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或paco2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。,对症护理对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有,机械通气病人的护理,1、做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪。,2、按规程连接呼吸机管道。,3、加强病人监护和呼吸机参数及功能的检测。,4、注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。,5、停用呼吸机前后做好撤机护理。,机械通气病人的护理1、做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧,并发症护理,1、水、电解质紊乱及酸碱失衡,定期检测血气分析和血生化指标。遵嘱给予药物纠酸，或补钾。,2、上消化道出血,注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑便应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。,并发症护理1、水、电解质紊乱及酸碱失衡,病情观察,1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。,2、观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及血压升高等缺氧和co2潴留表现。,3、检测生命体征及意识状态。,4、检测并记录出入液量，血气分析和升化检查、电解质和酸碱平衡状态。,病情观察1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。,病情观察,5、观察呕吐物和粪便性状,6、观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医生协助处理。,病情观察5、观察呕吐物和粪便性状,健康教育,指导有效咳嗽,病人尽肯能采用坐位，先进行浅而慢的呼吸3-6次后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5s,继而缩唇，缓慢的通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口屏气3-5s,身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出，也可以让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，加强腹压，咳出痰液。,健康教育,健康教育,指导呼吸训练,缩唇呼吸,指导病人呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，传至末梢气道，避免小气道过早关闭，改善肺泡内有效通气量。吸气和呼气时间比为1:2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每次10-20分钟，每天训练2次。,健康教育指导呼吸训练,谢谢 ！,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,22,