资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/5/9,精品课件,#,急性心肌梗死心电图,及常见异常心电图的识别,第四部分,1,精品课件,急性心肌梗死心电图及常见异常心电图的识别第四部分1精品课件,急性心肌梗死心电图典型图例,2,精品课件,急性心肌梗死心电图典型图例2精品课件,3,精品课件,3精品课件,4,精品课件,4精品课件,急性,下壁系列心肌梗死,5,精品课件,急性下壁系列心肌梗死5精品课件,1-2,、急性下壁,、,右室及正后壁,心肌梗死:,二度至高度,房室传导阻滞,,(,下壁心肌梗死容易出现房室传导阻滞,),6,精品课件,1-2、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死:6精品课件,急性,下壁、右室、正后壁心肌梗死,:,第四天,复查图。,II,、,III,、,aVF,导联,ST,段进一步回落接近正常。倒置,T,波变浅,改变幅度达,0.3mV,。,II,、,III,、,aVF,导,Q,波稍变浅。,7,精品课件,急性下壁、右室、正后壁心肌梗死:7精品课件,急性前壁系列心肌梗死,8,精品课件,急性前壁系列心肌梗死8精品课件,急性,前壁壁,心肌梗死,9,精品课件,急性前壁壁心肌梗死9精品课件,急性广泛前壁心肌梗死,10,精品课件,急性广泛前壁心肌梗死10精品课件,8-1,、急性广泛前壁、下壁心肌梗死:,胸痛,2,小时入院记录心电图。心率,80,次,/,分,电轴,-64,,,O-T,间期,0.38s,,,I,、,aVL,、,V2-V6,导联,ST,段呈近水平型至上斜型抬高,0.10- 0.60mV,,,T,波正向,,II,、,III,、,aVF,、,V2-V6,导联,R,波丢失或呈异常,Q,波,,V7-V9,低电压。符合急性心肌梗死伴左前分支传导阻滞心电图特征。,11,精品课件,8-1、急性广泛前壁、下壁心肌梗死:胸痛2小时入院记录心电,8-7,、急性广泛前壁、下壁心肌梗死:,此图为次日首次复查图。,I,、,II,、,aVF,导联小,r,波消失呈典型,QS,型、,III,到联,S,波减低,,aVR,导联,R,波,增高,余无明显改变。,12,精品课件,8-7、急性广泛前壁、下壁心肌梗死:此图为次日首次复查图。I,8-8,、急性广泛前壁、下壁心肌梗死:,此图为第三日复查图。此图,与前图对比,aVR,导联电压增高、,III,导联,S,波加深、,I,、,V3-V6,导联均,呈弓背型外,无明显改变。,13,精品课件,8-8、急性广泛前壁、下壁心肌梗死:此图为第三日复查图。此图,8-10,、急性广泛前壁、下壁心肌梗死:,此图为第五日复查图。此图,与前图对比弓背型抬高的,ST,段均转为上斜型抬高,双向或倒置,T,波除,aVR,导联外全转为正向,余无明显改变。,14,精品课件,8-10、急性广泛前壁、下壁心肌梗死:此图为第五日复查图。此,9-1,、急性前壁心肌梗死:,患者因反复胸闷不适一天就诊检查的心电图。图示:心率,70,次,/,分。,P-R,间期、,QRS,时限及电压、,Q-T,间期均正常,,ST,段无明显改变,仅,V3,、,V4,导联,T,波呈轻度双向改变。临床未考虑心肌梗死, 患者除轻度胸闷外无特殊,不愿住院,给予消心痛等药后回家治疗。,15,精品课件,9-1、急性前壁心肌梗死:患者因反复胸闷不适一天就诊检查的心,急性,前壁心肌梗死:,四天后患者仍感胸闷、心前区不适再次就诊时记录心电图。此图与前图对比,V1-V5,导联,R,波明显降低,,II,、,III,、,aVF,导联,Q,波变浅,,V1-V5,导联,T,波由正向或双向转为明显倒置或双向,,I,、,aVL,导联,T,波由正向或低平转倒置。符合心肌梗死心电图演变特征。收入病房住院。,16,精品课件,急性前壁心肌梗死:四天后患者仍感胸闷、心前区不适再次就诊时记,9-3,、急性前间壁心肌梗死:,入院后第二天上午复查图(病后第五天,当时发生心绞痛)。此图肢导联及,V4-V6,导联,QRS,电压较入院前降低,,V1-V3,导联,r,波仍呈胚牙样,,V1-V5,导联,T,波由双向或明显倒置转为明显正向。,17,精品课件,9-3、急性前间壁心肌梗死:入院后第二天上午复查图(病后第五,9-5,、急性前间壁心肌梗死:,入院后第四天上午复查图(病后第七,天)。此图与前图对比,V1-V3,导联,r,波基本消失,倒置,T,波进一步,变浅。,18,精品课件,9-5、急性前间壁心肌梗死:入院后第四天上午复查图(病后第七,常见异常心电图识别,室上性,室性,19,精品课件,常见异常心电图识别 室上性室性19精品课件,房性期前收缩,20,精品课件,房性期前收缩20精品课件,3,)室性期前收缩,提前出现一个增宽、变形的,QRS-T,波群;,QRS,时限,0.12s,;,T,波方向多与主波相反;,代偿间隙完全;,期前收缩的,QRS,波前无,P,波,窦性,P,波可巧合于期前收缩波的任意位置。,21,精品课件,3)室性期前收缩 提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群;2,室性期前收缩,22,精品课件,室性期前收缩22精品课件,3.,异位性心动过速,阵发性心动过速:,3,个连续异位心律;,特点:突发突停,心室率快速而匀齐,,150,次,/min,;,室上性(包括房性、交界性);,室性心动过速。,23,精品课件,3.异位性心动过速 阵发性心动过速:3个连续异位心律;2,1,)阵发性室上性心动过速,P,波难以辨认,,QRS,波与窦性者相同;,频率范围每分钟为,150,240,次,节律匀齐。,24,精品课件,1)阵发性室上性心动过速 P波难以辨认,QRS波与窦性者相,2,)阵发性室性心动过速,3,次室性早搏连续发生;,QRS,增宽,0.12s,;,继发性,ST,段、,T,波变化;,心室律基本匀齐,频率,120,200,次,/min,。,25,精品课件,2)阵发性室性心动过速 3次室性早搏连续发生;25精品课,室早与室速,26,精品课件,室早与室速26精品课件,室速,27,精品课件,室速27精品课件,当所有的心室波群,从,V1,至,V6,导联都是负向是,右室室速,一致正向实际上是左室室速。,28,精品课件,当所有的心室波群,从V1至V6导联都是负向是28精品课件,4.,扑动与颤动,当心房或心室起搏点的自律性增高,,超过异位性心动过速的频率时,,便形成扑动或颤动(纤维颤动),,可发生于心房和心室。,29,精品课件,4.扑动与颤动 当心房或心室起搏点的自律性增高,29精品课,1,)心房扑动,各导联,P,波消失,而代之以,F,波;,F,波呈波浪形或锯齿状,形态大小一致,,FF,间隔规整;,F,波的频率一般为,250,350,次,/min,。,30,精品课件,1)心房扑动 各导联P波消失,而代之以F波;30精品课件,31,精品课件,31精品课件,2,)心房颤动,各导联,P,波消失,而代之以纤细,f,波;,f,波大小不一,形态不同、间隔不整,,f,波的频率,350,600,次,/min,;,RR,间期绝对不齐;,QRS,波群时间、形态一般正常。,32,精品课件,2)心房颤动 各导联P波消失,而代之以纤细f波;32精品课,心房扑动与心房颤动,33,精品课件,心房扑动与心房颤动33精品课件,房颤的危害,房颤常常伴快速心室率,若,150,,应该视为危重,其危害在于:(,1,)房室收缩不同步,排血减少及后负荷增大,甚至可出现心绞痛、充血性心衰;(,2,)易形成血栓致动脉栓塞。,34,精品课件,房颤的危害房颤常常伴快速心室率,若150,应该视为危重,,4,)心室扑动与颤动,心室扑动,:最严重的致死性心律失常。,各导联无,P,波,,QRS-T,波群无法分辨,代之,以正弦型的大扑动波;频率,200,250,次,/min,。,心室扑动时心脏失去排血功能,若不很快恢复,则会转为心室颤动而死亡。,心室颤动,:心跳停搏前的短暂征象。,心脏完全失去排血的功能。,QRS-T,正常波群完全消失。,35,精品课件,4)心室扑动与颤动 心室扑动:最严重的致死性心律失常。35,36,精品课件,36精品课件,5,心脏传导阻滞,心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断,按发生部位分为:窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞;,按严重程度分为:,度(传导延缓)、,度(部分激动发生漏搏)、,度传导阻滞(传导完全中断),37,精品课件,5心脏传导阻滞 心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延,Morbiz,型:长间歇之前的,P-P,间隔逐渐缩短,于出现漏搏后又突然增长(称文氏现象);,Morbiz,型:在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙,这一长间隙恰等于正常窦性,P-P,的倍数(完全代偿间歇),其余,P-P,间隔固定不变。,度窦房传导阻滞,38,精品课件,Morbiz型:长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短,于出现漏搏,39,精品课件,39精品课件,40,精品课件,40精品课件,P,波与,QRS,波各不相关,各保持自身节律;,房率高于室率;,P-P,间隔与,R-R,间隔各有其固定规律;,P-R,间期无固定关系。,简称“双规”,度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞),41,精品课件,P波与QRS波各不相关,各保持自身节律;度房室传导阻滞(完,三度房室传导阻滞,42,精品课件,三度房室传导阻滞42精品课件,3,)束支传导阻滞,右束支传导阻滞,(,RBBB,):,V1,导联呈,rsR,型的“,M”,形波;,V1,、,V2,导联,ST,段轻度压低,,T,波倒置。,完全性(,QRS,波群,0.12s,);,不完全性(,QRS,波群,0.12s,),。,43,精品课件,3)束支传导阻滞 右束支传导阻滞(RBBB):43精品课件,右束支传导阻滞,44,精品课件,右束支传导阻滞44精品课件,左束支传导阻滞(,LBBB,),V5,或,V6,导联的,R,波呈“,M”,型或平顶型;,R,波上升支或下降支挫折、顿挫;继发,ST,、,T,改变。,完全性:(,QRS,波群,0.12s,);,不完全性:(,QRS,波群,0.12s,)。,45,精品课件,左束支传导阻滞(LBBB) V5或V6导联的R波呈“M”,左束支传导阻滞,46,精品课件,左束支传导阻滞46精品课件,感谢聆听,敬请指导,47,精品课件,感谢聆听,敬请指导47精品课件,
展开阅读全文