严重创伤出血与凝血病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,梯州市第一人民医院,u No, I People s Haspital,重创伤出血与凝血病管理,欧洲指南2019,郴州市第一民医院重症医学科,王盛标,梯州市第一人民医院,1,市第一人民医院,thou No, I Peoples Haspital,创伤后死亡高峰期,第一个高峰:创伤后数秒-数分钟内。主要见于脑、脑干、,高位脊髓、心脏、主动脉及大血管损伤一几乎没有干预机会。,第二个高峰:创伤后数分钟一数小时内。主要见于硬膜外、,硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血。,第三个高峰:创伤后数天数周。死亡原因见于创伤后感,染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症。,市第一人民医院,2,市第一人民医院,u No, I People s Haspital,创伤死亡的主要原因,大出血,早期,严重颅脑损伤,中晚期,脓毒症/MoDS,中晚期,其中,未控制的创伤后大出血是可预防死亡的首要原因。恰当的,处理包括早期明确出血部位,采取积极的措施减少失血量,恢复组织,灌注和稳定血流动力学。,市第一人民医院,3,市第一人民医院,u No, I People s Haspital,导致创伤后的死亡危险因素,创伤大出血诱发的,致死三联征,体低温,酸中毒,死亡,凝血功能紊乱,大概有1/3的病人在入院时存在凝血功能障碍,显著增加了病死率和多器宫功能障碍发生率,市第一人民医院,4,STOP the Bleeding Campaign201二人,州1,停止出血行动,Search for patients at risk of coagulopathic bleeding,寻找有出血凝血危险的病人,Treat bleeding and coagulopathy as soon as they,develop,出血凝血发展趋势应立即治疗,Observe the response to interventions,观察对干预措施的反应,Prevent secondary bleeding and coagulopathy,防治继发性的出血凝血病,STOP the Bleeding Campaign201二,5,市第一人民医院,u No, I People s Haspital,导致出血凝血病的常见因素,创伤,细因子和微素释放,纤激,耗,凝血和内皮激活,凯缺氧,释性凝血病,创伤性凝血病,图1导致创伤性凝血病的预先存在因素和创伤相关因素,市第一人民医院,6,市第一人民医院,u No, I People s Haspital,早期复苏和防止进一步出血,宜将严重创伤患者直接转运至适宜创伤救治机构;,宜尽可能缩短从患者遭受创伤到接受出血控制之间的时间,间隔。,宜将在手术前使用止血带作为四肢开放性创伤危及生命出,血的止血措施。,抢时间,带不是把,te to tournant ase,J Trauma,市第一人民医院,7,市第一人民医院,u No, I People s Haspital,早期复苏和防止进一步出血,宜避免低氧血症;,给与创伤患者正常流量氧气;,建议给与具有脑疝征兆的创伤患者高流量氧气。,低氧血症是创伤患者二次损伤的常见原因,保障基本的,通气及氧合。,市第一人民医院,8,梯州市第一人民医院,u No, I People s Haspital,诊断和监测出血,宜根据患者生理学、解剖学损伤模式、损伤机理和患者对,初始复苏的反应类型,对创伤性失血程度做出临床综合评,估,具有出血性休克表现并已确定出血源的患者宜立即做出血,控制手术,除非初始复苏成功;,具有出血性休克表现、出血源尚未确定的患者宜做进一步,检查;,疑似躯干创伤的患者宜尽早做影像学(超声或增强CT)检查,发现是否存在游离液体。,梯州市第一人民医院,9,郴州市第一人民医院,Chenzhou No, I Peoples Haspital,表2失血程度评估及初始液体复苏方案,失血量(m),750,750-1500,1500-2000,占比全身血容量%140,收缩压SBP,正常,正常,降低,降低,20-3,30-35,尿量mlh,20-30,CN/精神状态稍微焦虑,轻度焦虑,焦虑、意识模糊意识模糊、昏睡,初始液体复苏,晶体液,晶体液,晶体液+血液,晶体液+血液,引自美国外科医师学会高级创伤生命支持,数据基于70Kg男性。,郴州市第一人民医院,10,严重创伤出血与凝血病课件,11,严重创伤出血与凝血病课件,12,严重创伤出血与凝血病课件,13,严重创伤出血与凝血病课件,14,严重创伤出血与凝血病课件,15,严重创伤出血与凝血病课件,16,严重创伤出血与凝血病课件,17,严重创伤出血与凝血病课件,18,严重创伤出血与凝血病课件,19,严重创伤出血与凝血病课件,20,严重创伤出血与凝血病课件,21,严重创伤出血与凝血病课件,22,严重创伤出血与凝血病课件,23,严重创伤出血与凝血病课件,24,严重创伤出血与凝血病课件,25,严重创伤出血与凝血病课件,26,严重创伤出血与凝血病课件,27,严重创伤出血与凝血病课件,28,严重创伤出血与凝血病课件,29,严重创伤出血与凝血病课件,30,严重创伤出血与凝血病课件,31,严重创伤出血与凝血病课件,32,严重创伤出血与凝血病课件,33,严重创伤出血与凝血病课件,34,严重创伤出血与凝血病课件,35,严重创伤出血与凝血病课件,36,严重创伤出血与凝血病课件,37,严重创伤出血与凝血病课件,38,