非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略PPT参考幻灯片,服从真理，就能征服一切事物,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略PPT参考幻灯片非心脏手术围手术期抗栓治疗策略PPT参考幻灯片服从真理，就能征服一切事物非心脏手术围手术期抗栓治疗策略,正在接受抗栓治疗患者的围手术期(非心脏手术)处理,吕吉州中医医院心内科,袁震,正在接受抗栓治疗患者,需要外科手术时,该如何处理,抗栓治疗,即我们平时说的抗凝和抗血小板治疗的总称,抗凝治疗:即干扰机体凝血过程中的凝血因子从而阻止血液的凝固,抗血小板治疗:即通过各种途径抑制血小板的聚集,老龄化和心血管疾病的发病率增加,导致使用抗凝和或抗血小板,药物患者增多,抗凝和或抗血小板药物导致凝血因子和血小板功能的变化,威胁,手术的安全,择期手术、甚至急诊手术时该如何处理?,“以教师为主导，以学生为主体”是素质教育的重要教学思想。长期以来，中学语文教学基本上用“满堂灌”的教学方法，教师在讲台上滔滔不绝，象演独角戏，有时学生连观众都不想当。,种传统的教学模式，以教师为主，忽略了学生主体的能动作用，因而一节课下来，往往教师疲惫不堪，学生却收效甚微。长此下去，学生就会渐渐失去语文学习的兴趣。现代素质教育指出，课堂教学中，学生是学习的主体，不是“武器”，不能要他们被动地学，而应该让他们主动地学。因此，课堂教学必须加强学生这一主体的参与，而创设教学情境，是引导学生乐学，加强主体参与的有效途径之一。,1.注意新课的导入，营造课堂气氛,一个好的新课导入能给整节课营造一种和谐气氛，能磁铁般地将学生的注意力牢牢地吸引住，使学生热情参与教学之中。如在教学万紫千红的花时，我准备了两个怀子，分别装肥皂水和醋，将一朵红色喇叭花泡在肥皂水里，很快变成蓝色，再泡到醋里，它又重新变成红色。学生十分好奇。我接着导入新课：“同学们，当你漫步花园，尽情感受着玫瑰的火红，月季的淡黄，荷花的雪白，地雷花的五彩缤纷，你可曾想过，这些花为什么会万紫千红？它们的奇妙变化又有哪些规律？请同学们仔细阅读课文。”这样新课导入，教师亲自动手演示，营造生动活泼的气氛，引起学生浓厚的学习兴趣；再巧设悬念，使学生产生疑问，产生一种急于想了解来龙去脉的心理，撩拨起学生的求知欲，使学生主动参与学习，很快整体感知学习内容。,2.创设活动情境，调动主体参与,在教学过程中，教师尽可能安排学生在活泼有趣的情境中学习，让学生作为主体去实践，增强对语文信息的理解和运用，在活动中显示他们的聪明才智和创造精神，这样有助于提高语文教学效率。如在教学“答记者问”时，我安排学生就感兴趣的话题“中学生追星现象”分组进行答记者问竞赛活动。以“一对一”的形式练习，每组选出最好的代表参与班中的竞赛，全体同学做评委。在评议中，他们为了本组的荣誉，互不相让，纷纷指出代表选手的缺点，课堂气氛紧张热烈。第一轮比赛后，学生意犹未尽。于是我组织学生以“中学生上网热”为话题的采访活动，以“一对多”形式进行。班上学生正受这股热潮的冲击，有对上网的新奇感受，对其毁益的思考，还有来自家长阻挠的困惑，因而能充分阐述自己的认识和看法。在融洽热烈的气氛中，大家达成共识，肯定中学生的上网，强调要有个“度”，否则物极必反。这次语文活动，学生以生动活泼、形象有趣的形式，把文中有关答记者问的知识和形式掌握得直接快速。这种语文活动情境的创设，在语文教学中行之有效，很容易形成良好的课堂教学气氛，有效调动主体参与，真正激发学生学习语文的兴趣。,3.借助多媒体，让主体在文学情境中感受形象美,语文教学中，运用媒体把静止、平面、单一的情境化为活动、立体的情境，给学生全方位的视听冲击和强烈的心灵震憾，使整个课堂成为一个强大的教学磁场，让学生在文学情境中感受形象美，就能把据形象的表层和深层底蕴。如某教师在上安塞腰鼓时，用录像穿插腰鼓表演的几个片断，音乐节秦感强，画面色彩、语言诸种艺术手段，学生更好体味到这篇散文正是陕北人生命、活力的热烈颂歌。可见，用多媒体这种直观化教学辅助手段创设教学情境，以其生动性和感染力直接为学生提供直觉的、形象化的审美对象，能调动学生积极投入学习，让学生以整个身心感受和体验语文美，从而更好地把握课文内容。,总之，创设良好的教学情境，能有效调动学生学习的积极性，使学生“好之、乐之”，从而优化课堂教学，善于渲染、把握教学情境，是语文教学成功的重要环节。,1 初中语文阅读教学简介,阅读都被视为语文课程中一种重要的教学模式。尤其针对初中学生而言，知识面比较狭窄，思维和领悟能力都相对较差，通过阅读，可以有效扩展学生的视野，补充课堂知识的盲区，这对于提高初中学阶段的语文水平，语言表达能力，乃至其它科目的学习都具有重要意义1。尤其是在新时期，西方文化开始形成立体化的渗透趋势，包括各种传媒平台都在大量涌入西方文化。在这个时期，加强语文阅读教学，已经不仅仅是语文科目本身的问题，还是关系到汉语言文化发展以及中华文明传承的重大问题。尤其是在初中阶段来说，学生们正处于人生观、价值观确立的时期。因此，在这个阶段进一步加强语文阅读教学有重要价值。,2 初中语文阅读教学面临的困境分析,多年来，我国语文教学多以应试为指挥棒，忽视了语文本身学科内涵的挖掘，对阅读教学的重视程度明显不足，使得初中语文阅读教学面临诸多困境：（1）无法有效摆脱应试教育的影响，教学方法、理念僵化，不能结合时代发展正确审视阅读教学；（2）不能正确对待学生集体与个体之间的关系，总是过分强调统一的模式，未能深入践行分层分类引导学生发展的理念；（3）教学目标的制定未能与时俱进的改革，甚至有些教师对教学目标都不清楚。尤其是迫切解决如何制定一篇课文、一个单元、一册教科书的教学目标制定的区别；（4）阅读资源搜集思路不够开阔，缺乏调动学生阅读兴趣的手段和意识2。本文拟结合教学实践，对现阶段初中语文阅读教学发展存在的瓶颈进行分析并提出解决策略，为推进初中语文阅读教学发展提供参考。,3 初中语文阅读教学的发展对策,3.1 充分认识阅读教学的价值，强化阅读教学在语文课程中的地位,语文课程标准中曾经明确提出：阅读是收集处理信息、认识世界、发展思维、获得审美体验的重要途径3。阅读性质的定位充分体现了工具性和人文性的统一，语文课程标准强调了阅读的重要作用。为此，各学校首先应加强对教师的培训，使教师从自身开始，以身作则的深刻认识阅读教学的价值，这是确立阅读教学地位的首要工作；其次，要明确阅读教学在整个语文课程中的比例，用制度来突出阅读教学的地位；再次，要加强对教师在阅读教学技能方面的培训，尤其是要结合最新的应用成果，使教师不仅有意识加强阅读教学，而且也有提高阅读教学效率的能力；最后，要逐步的在学生的考核测评中，对阅读教学有所侧重，可以通过阅读数量、阅读技巧、阅读速度等方面来衡量。,3.2 尊重学生之间的差异，分层分类引导学生发展,众所周知，学生们之间的阅读能力的确存在很大的差异。但是过去，很多教师一直都秉承“有教无类”的思想4。而实际上，越是强调统一，越无法使学生们共同进步。因此，实施有差异的教学，让不同的学生得到不同的发展。尤其是随着新课改的实施，让不同的学生学到不同的语文，获得不同进步的这种理念也进一步得到了强化。比如，对于不同层次的学生，教师就需要布置不同的阅读作业。让中等生和优生能有个质的提升，让差生对课堂上的基础知识在做巩固。为此，教师更需要进一步借助新课改的平台，结合新课改提出的知识技能、过程与方法、情感态度价值观三个领域的目标，站在这样的角度来反思我们习惯上采取的一些差异教学形式，以更加深刻和全面的态度来理解差异化教学。,3.3 重构语文课程教学目标，制定更为清晰的教学思路,从目前语文阅读教学目标来看，大部分教师所制定的教学目标都是遵循教学大纲，最终共同指向提高学生成绩。实际上，提高成绩仅是众多教学目标中的一项。而且，教学目标也随着时间的变化再变化。尤其是新课改出现以后，为语文课堂教学目标制定的依据、分类、表述以及注意的问题提供了新的视角。在新课改理念的指导下，教师需要从以下几个方面重构教学目标：（1）让学生成为课堂的主人。课堂是教学改革的主阵地，在课堂上教师在教给学生知识的同时，更要注重学生学习习惯、学习能力的形成，成为学习的主人；（2）充分关注学生在语文基本技能、情感态度及价值观目标的协同发展，使学生向德才兼备的方向发展；（3）因地制宜、因时制宜相结合。即课堂教学方法要灵活多样，根据课堂的进展有目的的调整教学目标，不能拘泥于既定的课程进程和目标，而忽视了课堂上学生们出现的一些思维火花。,3.4 不断丰富阅读教学技巧，调动学生阅读积极性,现阶段初中语文阅读教学中，学生们经常是没的读，或不知怎么读。要想解决这个问题，教师首先要从丰富阅读素材入手。其实，在学习当中，有很多文章都可以作为学生阅读的素材，包括教材本身所包含的篇章，一些适合初中年龄段的经典课外读物，学生自己所撰写的作文，都可以作为阅读的内容，甚至电影、电视、网络等其他媒体也可以辅助作为学生来阅读；其次，就是要让学生逐步积累阅读技巧，让学生做到不仅有的读，而且还会读5。阅读技巧的养成需要教师指导启发，让学生触类旁通，还要在引导的基础上，让学生自己去逐步的理解形成；最后，要充分调动学生阅读的积极性。而在如何调动学生阅读积极性方面，教师还需要正确的对待，要注重实效，不能只看中形式。比如，很多教师为了提高学生兴趣，激活学生内在的兴奋点，使其积极、主动地参与到教学中，采用了多种新颖、灵活的教学方式或教学手段。,4 结语,人类阅读的过程是对语言的认知过程，阅读有助于巩固和扩大词汇、丰富语言知识、提高运用语言的能力。“侧重培养阅读能力”是教学大纲规定的重要教学目的之一，是培养学生理解和运用语文技能的一个基本方法，又是落实应用语文的主要途径。当然，提高阅读教学也并非朝夕之事，这不仅需要从教育主管部门的层面制定出相应的引导策略，各学校也需要制定相应的制度激励教师关注阅读教学，而且还需要有相应的考核措施作为依托，客观全面的评价教师阅读教学的成果。只有，这样，才能逐步的引导初中语文阅读教学健康、持续的发展。,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略PPT参考幻灯片服从真理，就能,1,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略,正在接受抗栓治疗患者的围手术期(非心脏手术)处理,吕吉州中医医院心内科,袁震,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略,2,正在接受抗栓治疗患者,需要外科手术时,该如何处理,抗栓治疗,即我们平时说的抗凝和抗血小板治疗的总称,抗凝治疗:即干扰机体凝血过程中的凝血因子从而阻止血液的凝固,抗血小板治疗:即通过各种途径抑制血小板的聚集,老龄化和心血管疾病的发病率增加,导致使用抗凝和或抗血小板,药物患者增多,抗凝和或抗血小板药物导致凝血因子和血小板功能的变化,威胁,手术的安全,择期手术、甚至急诊手术时该如何处理?,正在接受抗栓治疗患者,3,主要内容,正在接受抗凝治疗患者的围术期(非心脏手术)处理,背景简介,正在接受华法林治疗的围术期处理(中断和桥接治疗方案),正在接受口服抗凝药物治疗的围术期处理,急诊手术的紧急处理,正在接受抗血小板治疗患者的围术期(非心脏手术)处理,背景简介,正在接受阿司匹林和或氯吡格雷治疗的围术期处理(中断和桥接治疗方案),正在接受其他抗血小板药物的围术期处理,急诊手术的紧急处理,3,主要内容,4,正在接受抗凝治疗的患者围术期(非心脏手术)处理,背景介绍,正在接受维生素K拮抗剂(VKAs)患者(如人工瓣膜、房颤或TE患,者),需要进行手术或侵入性治疗时,围手术期抗栓处理是目前临床,常见的棘手问题;,术前停用KAs增加血栓栓塞风险,围手术期持续应用则出血风险大大,增加,北美250万房颤或人工瓣膜病人中,每年就有近25万(10%)需手术,治疗,此外,新型口服抗凝药的临床应用,在需要手术时该如何处理,也是,临床医生面临的新的挑战,1. CHEST2012:141(2)(Supp)e326s-e350s,4,正在接受抗凝治疗的患者围术期(非心脏手术)处理,5,判断患者是否需要中断抗凝治疗,(根据患者的出血风险,根据手术类型评估出血风险,决定是否需要停用抗凝药,物:,对于接受小型手术或侵入操作(如白内障手术或牙科、皮肤科),的患者,推荐不停用KAs,但需注意有效止血(2C),对于较大外科手术或侵入操作(如颅脑手术或|CD置入),推,荐停用VKAs以降低出血风险,CHEST2012:1412)( Suppl): e326s-e3505,5,判断患者是否需要中断抗凝治疗,6,小手术患者(如牙科、皮肤科或白内障手术),不停用抗凝治疗,接受外科小手术的患者(如牙科、皮肤科或白内障,手术),不一定要中止抗凝治疗。(2012AcCP),进行微小牙科手术,推荐继续VKAs治疗,同时服用 prohemostatic药物或在,术前停用WKAs23天。(2C),需要进行小型皮肤手术者,在手术期间继续KAs治疗并优化局部止血,(2C),对于需要进行白内障手术的病人,推荐手术期间继续VKAs治疗,C/ESA Guidelines on non-cardiac surgery:,ovascular,iment gd management,小手术患者(如牙科、皮肤科或白内障手术),7,对于停用KAs患者,判断是否需要桥接抗凝*,(根据患者的血栓风险),否需要桥接抗凝,主要取决于患者(人工瓣膜、房颤、VTE),发生血栓栓塞的风险,血栓高风险:推荐桥接抗凝优于无桥接治疗14(2C,血栓中等风险:桥接与无桥接策略的选择需要综合评估患者个,体与手术相关因素(无推荐级别)1;,血栓低风险,推荐无桥接治疗优于桥接抗凝1(2C)。,*桥接抗凝:在患者因停用华法林,IR无法达到治疗范围(2-3)期间,短期(10-12天)使,快速作用的抗凝药如低分子肝素(皮下给药)或普通肝素()作为过渡的抗凝疗法。,CHEST 201,e326s350s,3.2014Escs,surgery: cardiovascular assessment and management.,对于停用KAs患者,判断是否需要桥接抗凝*,8,如何评估患者(人工瓣膜、房颤、VTE),血栓栓塞风险?,按照血栓栓塞发生风险将病人分为高、中、低危血栓栓塞危险。,高危是指年血栓栓塞风险10%,中危是指年血栓栓塞风险5-10%,低,危是指年血栓栓塞风险75岁,不严重的血栓形成倾向(额血因子,leiden杂合子凝血酶原基因突变,VTE复发,肿瘸活跃4治疗6个月内或姑息性,低危病,双叶状主动脉置换,且无心房纤 CHADS2评分2分,既往WTE史12个月,且无其他危,和其饱卒中的危险因素,险因素,注:CHAD2评分:充血性心力哀竭1分,商血压1分,年龄75岁1分,糖尿1分,脑卒中或短暂性脑缺血发作2分,41(2(supo:e326s-e350s:2s曰大学咐屈中山医院手木眀处理多学科团队.接受抗凝药物治疗的舌外科俩人囯手木处理一中凵共识,如何评估患者(人工瓣膜、房颤、VTE),9,正在接受华法林治疗患者的围术期,(非心脏手术)处理,不停,接受抗凝治疗,术后恢复抗凝,停药,桥接抗凝,1. CHEST2012:1412(supp:e3265-63505,正在接受华法林治疗患者的围术期,10,中断华法林的给药方案,术前5天停用华法林,术后12-24h恢复使用,(在有效止血的前提下),术前,手术,术后,术前一天监测INR,术后24小时内复用华法林,若发现|NR仍延长(1.5),重新获得NR2.0时间平均,口服小剂量维生素K(1-2mg)2,为5.11.1天,CHEST2012;141(2)( Suppl):e326s-e3505:2复,手术斯处理多学科团队。接受,物治疗的外科病人出手术期处理中山其识,(1)中国实用外科杂志,国专家共识中华内科杂志2013:52(1:76-82,中断华法林的给药方案,11,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,12,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,13,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,14,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,15,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,16,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,17,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,18,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,19,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,20,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,21,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,22,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,23,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,24,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,25,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,26,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,27,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,28,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,29,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,30,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,31,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,32,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,33,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,34,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,35,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,36,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,37,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,38,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,39,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,40,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,41,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,42,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,43,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,44,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,45,非心脏手术围手术期抗栓治疗策略参考ppt课件,46,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,47,