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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,成人获得性平足症的治疗,1,成人获得性平足症的治疗1,平足症分型,先天性,获得性,青少年 成人,柔性 僵硬性,2,平足症分型先天性 获得性2,定 义,指有症状的成年人继发性扁平足,3,定 义指有症状的成年人继发性扁平足3,病因,退变,创伤,糖尿病,类风湿性关节炎,神经性病变,肿瘤,胫后肌腱功能不全,（,Posterior tibial tendon dysfunction,，,PTTD,）,4,病因退变 4,PTTD,分期,(Johnson, Strom),1,期：,内踝下方疼痛及轻度肿胀,局部压痛,后足力线正常，多趾征阴性,关节活动正常，单足提踵力稍减弱,病理：肌腱深面可有一或几个纵形撕裂。也可只有腱鞘滑膜炎或肌腱增粗,5,PTTD分期 (Johnson, Strom)1期： 5,PTTD,分期,(Johnson,Strom),2,期：,内踝部疼痛肿胀持续数月或数年,疼痛及肿胀更加明显,多趾征阳性,后足活动度正常，但足负重后呈外翻位,单足提踵力明显减弱,病理：肌腱延长增粗。可见有数厘米长的,退变区和多发的纵形撕裂。和腱鞘形成粘连,6,PTTD分期(Johnson,Strom)2期：6,7,7,8,8,9,9,PTTD,分期,(Johnson,Strom),3,期,:,症状持续数年,外踝下方出现疼痛,前足外展，后足外翻明显,足纵弓完全消失,单足提踵力极弱或不能提踵,病理：肌腱变化同,2,期。距下关节,或跗间关节间隙狭窄，骨赘形成,10,PTTD分期(Johnson,Strom)3期:10,PTTD,分期,(Myerson),4,期：,后足僵硬,距骨外翻,踝关节出现退变,11,PTTD分期(Myerson)4期： 11,1,期：,炎症期,A,：滑膜炎,B,：肌腱部分断裂，无畸形,C,：肌腱部分断裂，后足轻度畸形,2,期：,后足外翻,A1,：合并可复性前足内翻,A2,：固定性前足内翻,B,： 前足外展,C,： 内侧柱不稳定,12,1期：炎症期12,3,期：,固定的后足外翻,A,：后足外翻,B,：前足外展,4,期：,踝关节外翻,A,：后足外翻、可复性踝关节外翻，无明,显关节炎,B,：后足外翻、固定性或可复性踝关节外,翻，有明显关节炎,13,3期：固定的后足外翻13,非手术治疗,休息,NSAIDs,激素注射,支具，石膏固定,14,非手术治疗休息14,15,15,16,16,17,17,18,18,手术治疗,1,期：,滑膜及病变肌腱切除,直接缝和修复,肌腱移位,趾长屈肌腱,母长屈肌腱,19,手术治疗1期：19,20,20,21,21,手术治疗,2,期：,跟骨内移截骨,跟腱止点内移,后足内翻,负重于距下关节轴线内,侧,改善并稳定内侧纵弓,不能纠正前足畸形,加速踝关节退变,22,手术治疗2期：22,23,23,24,24,2,期：,外侧柱延长,跟骰关节植骨融合,跟骨颈部截骨植骨,纠正前足外展,手术治疗,25,2期：手术治疗25,Cotton,截骨,内侧楔骨的开放式截骨,Frederic J.,Cotton,1936,年首先用于扁平足,舟楔关节融合,跖楔关节融合,26,Cotton截骨内侧楔骨的开放式截骨26,手术治疗,关节融合,距舟关节融合,优点,:,纠正前足外展，内侧纵弓,后足外翻,缺点,:,距下关节活动度,距下关节融合,双关节融合,三关节融合,27,手术治疗关节融合27,STA-Peg implant,Smith and Millar 1983,儿童可复性平足,保留距下关节活动,28,STA-Peg implantSmith and Milla,Lundeen Subtalar Implant,29,Lundeen Subtalar Implant 29,30,30,Conical Subtalar Implant (CSI),31,Conical Subtalar Implant (CSI),Maxwell-Brancheau arthroereisis (,MBA),32,Maxwell-Brancheau arthroereisi,手术治疗,3,期：,距下关节融合,双关节融合术,三关节融合术,33,手术治疗3期：33,4,期,:,后足畸形固定,+,距骨倾斜,+,无症状的踝关节炎,三关节融合,后足畸形固定,+,距骨倾斜,+,症状性的踝关节炎,后足融合,+,踝关节置换术,踝关节置换术的禁忌征,三角韧带严重松弛,三关节融合后畸形进展,手术治疗,34,4期:手术治疗34,谢谢,!,35,谢谢!35,
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