神经损伤修复分解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经损伤修复分解,服从真理，就能征服一切事物,神经损伤修复分解神经损伤修复分解服从真理，就能征服一切事物周围神经损伤及修复的研究,烧伤手足整形外科迟卫华,周围神经的显微功能解剖,周围神经的显微功能解剖包括两部分:,(一)神经元:包括运动神经元、感觉神经元和交,感神经元。神经元是组成神经系统的基本结构及,功能单位,神经元具有感受刺激,传导兴奋的功,能,即神经元能完成神经的基本功能。神经元是,由细胞体和细胞突起(轴索)所组成;轴索排列成,束形成神经纤维束,由脊髓内发出分布到四肢及,躯干形成周围神经。运动神经元位于脊髓的前脚,细胞中,感觉神经元和交感神经元位于脊髓椎旁,的交感神经节中。,一、新时期农村初中教育存在的问题,近年来射阳县各乡镇初中因生源锐减，加之县城学校的吸,引，使得县城周边农村初中生源流失、学生的整体素质明显下滑，对各门学科的教学都产生了一定程度的影响。,1.优质生源流向县城学校,虽然得益于改革开放的政策，尤其是最近这几年“三农”政策对于农村的倾斜，农村人们的生活质量有了较大的提升，但是仍然有相当数量的一批人生存比较艰难。近几年随着交通的快速发展，家庭条件稍好的学生多数都转到了办学条件比较好的县城学校，留下来的多数来自困难家庭及一些父母双方或者一方在外打工的留守儿童，其中很大一批在小学的时候学习意愿和学习能力都不算拔尖，只有少数学习基础较好。这批学习好的学生可能会因为看到不如自己的同学离开农村初中，去县城上学，极度的失落感导致他们的学习意愿下降，产生厌学情绪。,2.家庭教育的缺失,由于农村家长多数存在视野狭隘、素质不高的情况，导致在其家庭教育中存在以下误区：,（1）有的家长由于自身的教育程度不高，没有能力对孩子进行家庭辅导，对孩子的家庭作业等学习情况不能实时掌握。（2）有的家长对于孩子教育奉行的是“棍棒下面出孝子”，孩子做错了事不管三七二十一，不是打就是骂，这就容易让孩子产生畏惧心理甚至是恐惧心理，做起事来不敢大胆，小心翼翼，循规蹈矩，不敢越雷池半步。（3）有的家长因为经济原因而出去打工，使得孩子在家成为留守儿童，而其监护人往往是孩子的爷爷奶奶或者外公外婆。他们对于孩子是“含在嘴里怕化了，捧在手上怕摔了”，对孩子的要求是百依百顺，对于孩子的问题往往第一反应是护短，而初中生正处于人生观、价值观确立的关键时期，当他们在品行、行为、习惯、心理、性格、行事等方面出现问题的时候，得不到家长的教育，会使得学生出现自控能力差、脾气暴躁、我行我素的性格障碍或者是胆小、自卑、优柔寡断、怕交往的性格特征。（4）有的孩子因为是独生子女，而家长对孩子娇生惯养，很多事不让孩子做，长期以来容易形成“饭来张口，衣来伸手”的依赖性，而物理是以实验为基础的学科，这些学生缺乏动手能力，实验理论就失去支撑，无法得到应用，严重阻碍了对物理的学习。（5）有的家长经常沉溺于赌博、游玩，平时忽略对孩子的教育，使其完全处于一种放任自流的状态。,3.教师素养成有待提高,新一轮课改已经走过了十个年头，但一些教师仍然采用传统的“填鸭式”教学，学生的积极性不能被充分调动起来，课堂上学生不能有效地参与其中，课堂气氛沉闷，师生互动极少，久而久之，学生就对学习失去了兴趣。一些教师对农村中学前景不看好，对学校的发展漠不关心，更不要谈关注学生的学习和生活，每天只是机械地完成上课任务。他们不认真备课和上课，在工作中投入的时间和精力不足，缺乏工作热情，这些情绪也会“传染”给,学生。,4.教学设备闲置,最近几年随着射阳县推进教育现代化，广大农村初中教学设备的配备有了很大改观，但由于种种原因仍然存在着实验课特别是学生分组实验开展不足的情况。教师们不能充分利用现有实验器材，单靠理论知识讲解，收效不是很好，这也在一定程度上影响了学生学习物理的热情。,此外，一些农村学校还存在个别老师从事第二职业，在编不在岗。有的学校教师结构配备不合理，所上的课程与自己的专业不对口，不能发挥教师的特长。一些学校缺乏有效的激励和淘汰机制，造成了人浮于事的状况。,二、思考与对策,面对现状物理学科教学如何破局，使得成绩不仅仅能够稳,定，甚至略有上升就成为广大农村中学物理教学工作者亟须解决的事情。针对以上几点，笔者初步分析从以下几个方面来着力解决：,1.面对着班级上的30几个甚至20来个人，我们要转变思想，从以前的“抓住几个领头羊，牵着整个羊群走”的思路中跳出来,受教的学生数量少了，意味着我们可以把孔子所提倡的“因材施教”落到实处，可以有针对性地设计教案、教学过程以及相应的练习。,2.对于这二三十个可以说学习能力不算拔尖的学生，我们要采取各种策略激发其学习兴趣,这就要求我们从初二物理开始的“引言”部分就要树立学生的学习信心，增强学生的学习兴趣。爱因斯坦说：“兴趣是最好的老师。”如果能在新课程初始学习的过程中充分激发学生对这门课程的兴趣，那么今后的学习过程就不需要老师太操心了。而物理是十分贴近现实的一门以实验为主的课程，在一些学生认为不可能完成的事情，通过实验可以得出出乎学生意料的结果，能够有力地激发学生的兴趣。,3.要客观面对生源流失的现实,学生数量的减少，可以让我们更容易发现学生的闪光点。适当的鼓励、肯定、赞美会使学生更加自信，对教师产生好感，从而对其所教的课也产生学习的动力。曾经就有这么一位学生说过：“老师，我以前在小学的时候一直没做过班干部，这次老师一下子选我当课代表，我觉得非常兴奋。”而事实上这位学生也没有让老师失望，其所担任课代表的学科成绩一直在年级都是名列前茅的。,4.鼓励学生多动手,物理是一门实验性课程，要求学生动手的实验比较多，而很多物理知识只有通过亲手做实验才能更好地加深理解。,5.利用好现有设备,江苏最近几年对于农村教育的投入正不断加大，从“校校通”到实验室、图书室、微机室、音体美室等，教育技术装备的更新换代，使得以前做不了实验，做不起实验的时代一去不复返。我们要充分利用这来之不易的机会让学生能够多做实验、多动手，,让知识在动手中得到充分的再认识。,1.网球教学存在的问题,首先是课程设置方面，实际网球教学过程中，学校比较缺乏专业性较强的教材书籍，多数学校主要依靠自编的教材进行学习，各高校亟需建立统一、完善的网球课程，以实现网球运动的长远发展。同时，合理的课程设置可以确保学生按步骤的掌握所有的网球技术，但当前我国网球课程的开设时间参差不齐，且多数学校开设网球课程只有三至四个学期，由于网球运动的技术比较复杂，短时间的学习一般无法全面掌握。其次是网球师资方面，当前多数学校的网球教师比例严重失衡，使得男性教师成为网球教学的主力。同时，教师的专业水平也较低，甚至部分网球教师还是兼职教学，这也严重阻碍了学校网球运动的进一步发展。除此之外，学校网球教师的年龄结构也不合理，多数网球教师为中青年，教龄较短，缺乏专业的教学经验，这些都一定程度上限制了网球教学的顺利开展。最后是网球设施有限，目前多数学校都加快了扩招的脚步，但却并未增长网球建设的经费，无法满足学生的练习需求。同时，学生使用的网球器材大多是自备，学校只提供少部分的设施资源，这也打击了学生的学习积极性，制约了网球运动的顺利发展。,2.网球教学中使用创造思考方法的原则,首先网球教师应为学生提供支持性的学习氛围，即确保学生可以自主安全的学习网球。同时，教师还应听取不同的学习意见，鼓励学生积极发言，并及时解决学习中遇到的各种难题。其次网球教师对学生的意见应少做批判，以便确保学生可以展开更多的创造性思考，教学中教师应乐于听取不同的学习意见，并让学生知道自己很乐意学生表达自己看法，以便通过交流发现学习中的问题。再次是网球教师应多提问一些开放性的问题，促进学生发散思考，确保网球教学可以成为双方共同面对的问题，这样学生才可以真正发挥自身作用，从而形成自己的独特个性。最后网球教师应该允许学生犯错，网球的学习就是一个不断犯错并不断改进的过程，每一次的练习都是学生成长的机遇，学生只有在错误中才可以找到最合理的击球方法。而网球教师也只有允许学生多犯错误并帮助其改正，这样才可以确保学生学到更多的宝贵经验。,3.创造思考教学在网球教学中的使用方法,3.1导引式,实际教学中，网球教师应设置一系列问题作为引导，并向学生提问，启发他们学习更多的概念。比如网球教师在授课前可以让学生观看网球的比赛视频，并询问学生网球与其他球类的区别，引导学生掌握网球要领。,3.2集中式,网球教师在提出问题之后，学生应该利用逻辑思维，进行自我发问，病找出答案，此过程中教师将不会提供任何线索。比如教师先通过视频向学生展示网球的正确击球方式，并进一步引导学生发现击球方式具体分为几种。,3.3扩散式,网球教师在提出一个问题之后，应鼓励学生举一反三，寻找更多的答案，以提升学生的发散思维能力。比如，教师可以在网球场上放置一个水桶，并引导学生利用不同方式将球击入水中，而不使水桶倒地，使学生了解网球击球过程中的抛物线，并由此掌握击球技巧。,3.4设计式,在制定教材范围内，网球教师应该与学生积极沟通交流，并设置相应的学习活动。比如学生为了掌握网球运动技巧，可以在与教师讨论之后，自行学习，并安排相应的训练内容，以便实现学生自我管理的目的。,3.5创造式,在网球教学过程中，教师主要扮演了支持的角色，是一种辅导的身份。而学生则依据自身所掌握的网球经验，制定相应的教学设计，这种教学方法可以提升学生自主设计、探究的能力。比如，学生可以分组进行网球练习，并通过不同的击球方法来寻找球感，提升自身的运用能力。创造式的教学可以使学生变得更加积极主动，也可以快速提升网球的综合能力水平。,结束语,以往传统的网球教学缺乏创造性的思考，教学中教师只是一味的进行讲解，学生也偏重模仿练习，这种教学方式不但限制了学生积极创造的能力，也使得学生开始厌烦网球课程。为此，网球教学应创造一个相对开放的情境，并为学生预留更多的创新与思考空间，使学生可以在自主学习过程中享受到运动的快乐。同时，创造思考的教学方法主要以师生互动的方式进行授课，教学中容易激发学生的学习积极性，使整个教学过程更加人性化与个性化，也进一步提升了网球教学的实际效果。,神经损伤修复分解服从真理，就能征服一切事物神经损伤修复分解神,1,周围神经损伤及修复的研究,烧伤手足整形外科迟卫华,周围神经损伤及修复的研究,2,周围神经的显微功能解剖,周围神经的显微功能解剖包括两部分:,(一)神经元:包括运动神经元、感觉神经元和交,感神经元。神经元是组成神经系统的基本结构及,功能单位,神经元具有感受刺激,传导兴奋的功,能,即神经元能完成神经的基本功能。神经元是,由细胞体和细胞突起(轴索)所组成;轴索排列成,束形成神经纤维束,由脊髓内发出分布到四肢及,躯干形成周围神经。运动神经元位于脊髓的前脚,细胞中,感觉神经元和交感神经元位于脊髓椎旁,的交感神经节中。,周围神经的显微功能解剖,3,(二)神经干:神经干由三部分组成,神经纤维、支持组织和营养血管。,1.神经纤维:神经纤维包括轴索、髓鞘以及神经内膜,其中轴索里面,都是轴浆,軸浆由近端向远端形成一定的压力,造成軸浆的流动;髓,鞘是一种脂类结构,主要功能是防止兴奋扩散;神经膜内包覆着一层,雪旺氏细胞,雪旺氏细胞是神经再生的通道,也是神经结构中非常重,要的一部分,2,组织:神经干的支持组织,包括神经外膜及神经柬膜。在轴突,包绕。若千神经束组成神经干,由神经外包统。神轻外膜为一层结,缔组织,有很多纵形的纤维,在对抗关节曲伸活动,以及短柬神经牵,拉时起到一定的缓冲作用。,3.营养血管:神经的营养血管由神经系膜发出来,然后延伸到外膜发,布于神经中。伴行的血管随神经系膜发岀后,在神经外膜分别向近端,和远端纵形走向,在这些纵形走向血管形成广泛的吻合支,使得神经,的血液供应非常丰富。有研究证明,游离神经在7cm以内时,不会对,神经的血供造成很大的影响。因此,在手术操作中,一定要注意保护,神经的血管,(二)神经干:神经干由三部分组成,神经纤维、支持组织和营养血,4,二、周围神经损伤的类型,1.开放性神经损伤:开放性神经损伤是最常,见的周围神经损伤,主要见于切割伤。,2.闭合性神经损伤:闭合性神经损伤最常见,的为牵拉伤和压迫伤,其次还包括缺血性损,伤、电烧伤、放射伤、火器伤以及注射伤等,其他损伤。,二、周围神经损伤的类型,5,三、周围神经损伤的病理变化,1.瓦勒氏变性(Wa1 Lerian变性),瓦勒氏变性是在周围神经损伤1-2天之内,开始,首先是轴索和賞鞘破裂成碎片,被,巨噬细胞吞噬,之后雪旺氏细胞增生,形,成一个再生的通道,整个瓦勒氏变性过程,大约需要4周左右。,三、周围神经损伤的病理变化,6,2.神经断裂伤:神经断裂伤一般是在断裂神,经的近端发生小范围短节段的瓦勒氏变性,神经纤维和轴突增生、弯曲、迁曲形成,个假性神经瘤,而神经断端的远端;如果,发生在远端,则大范围发生瓦勒氏变性,雪旺氏细胞增生,形成胶质瘤。,3.神经再生:一般神经再生的速度平均为1m,m/d,但再生速度受到很多因素的影响,如,包襄周围组织的营养状态、血液供应情况,以及年龄等因素。,2.神经断裂伤:神经断裂伤一般是在断裂神,7,周围神经损伤的分类:,Seddon分类:,(1)神经震荡:神经暂时失去传导功能,而神经的,轴突、髓鞘以及支持性结构保持完整,这种损伤,通常在数日之内可以完全恢复。,(2)轴索中断:损伤的远側段发生瓦勒氏变性,而,周围支持结构保完完整,神经再支配以1m/d速度,自行恢复。,(3)神经断裂:神经完全断裂,损伤的远侧段发生,瓦勒氏变性,神经束(千)完全断裂,需手术修复,周围神经损伤的分类:,8,周围神经损伤的手术治疗,周围神经损伤的手术方法包括三类:神经松,解、神经吻合以及神经移植。神经松解针对,的是缺血性以及压迫性改变,主要解除卡压,因素,包括外膜松解、束膜松解。神经吻合,的方法包括神经外膜缝合、東膜缝合、以及,束膜及外膜联合缝合三种方法。神经移植针,对神经缺损的病例,可以采取的方法有神经,干移植、束间神经电缆式移植,神经移位术,和神经植入术,周围神经损伤的手术治疗,9,探讨周围神经损伤的吻合方法,神经吻合是临床上最常使用的方法,包括端,端吻合、端侧吻合、侧侧吻合和部分断裂的,修复。其中使用最多的是端端吻合。,探讨周围神经损伤的吻合方法,10,(1)端端吻合:一般端端吻合首先要切除神经远近端的神经瘤,暴露出正常的,神经组织,吻合,经磷藏废解盐练投餐周提题兼,括根据,圣外展的血管进行,对位良好。最后是吻,合分为两种,神经外膜吻合和神经束膜缝合,神经外膜吻合:适用于肢体近端的生理损伤。一般神经自近端发出后,整个走,明赛又改集齑,近,般,要求在缝合过程中,不能有任,束的断增于吻谷日大外煤合,缝合的方法,合外膜,膜吻合之,熊保证其内的神经,整、良,可能存在,東的扭曲,重叠等情况,使神经断面之间茁现血肿,致癜痕组织形成,妨碍再生,神经纤维通过,神经束膜缝仓是用无创的缝合线缝合神经束的束膜,最终吻合外膜:束膜缝,合一般适用,远端的神经损伤,肢体远端神经的功能性分布比较明确,束对束的吻合可以较良好的恢复神经功能,(1)端端吻合:一般端端吻合首先要切除神经远近端的神经瘤,暴,11,神经损伤修复分解课件,12,神经损伤修复分解课件,13,神经损伤修复分解课件,14,神经损伤修复分解课件,15,神经损伤修复分解课件,16,神经损伤修复分解课件,17,神经损伤修复分解课件,18,神经损伤修复分解课件,19,神经损伤修复分解课件,20,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,21,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,