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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章 鼻变应性疾病,【,目的要求,】,掌握变应性鼻炎炎的诊断与鉴别、治疗原则。,【,教学内容,】,1,、主要讲解变应性鼻炎的病因及发病机理,2,、重点讲解变应性鼻炎的临床特点、诊治要点,【,教学时数,】0.4,学时（,16,分钟）,1,第九章 鼻变应性疾病 【目的要求】1,变应性鼻炎(,Allergic,Rhinitis,),Allergic rhinitis is clinically defined as symptomatic disorder of nose, induced after allergen exposure, by an IgE mediated inflammation of the nasal membranes.,-WHO ARIA (2001),变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由,IgE,介导的以炎症介质 (主要是组胺) 释放为开端的、并有多种免疫活性细胞和促炎细胞以及细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。,- 中华医学会耳鼻咽喉科分会 (2004),2,变应性鼻炎(Allergic Rhinitis)Aller,3,3,变应性鼻炎分类,ARIA(Allergic rhinitis impact on asthma,2001,）,根据病程和对患者生活质量的影响，推荐新的分类方法。,我国 (2004,兰州)采用“季节性(,seasonal AR)：,间歇型/持续性(,intermittent,/,persistent,)；,常年性(,perennial AR)：,间歇型/持续性”分类,4,变应性鼻炎分类ARIA(Allergic rhinitis,变应性鼻炎：病因学,患者多为易感个体，即特应性,(,atopy),某些抗原物质作用于易感个体后,引起变态反应，这类抗原物质称,变应原,变应原是诱发本病的直接原因。,5,变应性鼻炎：病因学患者多为易感个体，即特应性5,吸入性变应原,6,吸入性变应原6,食物性变应原有牛乳、鱼虾、鸡蛋和水果等,其它：一些,化学物质如洗涤剂、各种燃料燃 烧后释放出的二氧化琉等。接触物如化妆品、假首饰、油漆等。,变应性鼻炎：病因学,7,食物性变应原有牛乳、鱼虾、鸡蛋和水果等变应性鼻炎：病因学7,8,8,9,9,10,10,11,11,12,12,13,13,食物性变应原,14,食物性变应原14,15,15,16,16,17,17,AR,发病有两个阶段：,致敏阶段,激发阶段,发病机理-,I,型变态反应,18,AR发病有两个阶段：发病机理-I 型变态反应18,变应性鼻炎发病机制,型变态反应：变应原机体致敏,变应原与,IgE,（吸附在肥大细胞）结合,肥大细胞脱颗粒,释放组胺,作用于细胞、血管腺体,19,变应性鼻炎发病机制型变态反应：变应原机体致敏19,变应性鼻炎的基本病理,介质（祖胺）,鼻黏膜,阻力血管收缩（鼻黏膜苍白），,容量血管扩张（鼻黏膜浅蓝色、鼻塞）,毛细血管通透性 （黏膜水肿），,嗜酸性粒细胞浸润,副交感神经活性（腺体增生，分泌 ）,感觉神经敏感性（喷嚏）,鼻黏膜超敏状态，非特异刺激（冷、热）,20,变应性鼻炎的基本病理介质（祖胺）鼻黏膜20,趋化因子,晚发相反应,细胞浸润,/,炎症,嗜酸粒细,胞,单核细,胞,淋巴细,胞,脱颗粒,肥大细,胞,变应,原,组胺,蛋白酶,新合成,其他炎性介质,早发相反应,肥大细胞,嗜碱粒细,胞,常年性,AR,患者的鼻粘膜,其他炎性介质,变应性鼻炎：发病机理,21,趋化因子晚发相反应嗜酸粒细胞单核细胞淋巴细胞脱颗粒肥大细胞变,变应性鼻炎以鼻痒、多次阵发,性喷嚏、大量样鼻溢和鼻塞为,临床特征。,可伴有嗅觉减退、胸闷、喉痒,咳嗽和哮喘,变应性鼻炎：临床表现,22,变应性鼻炎以鼻痒、多次阵发变应性鼻炎：临床表现22,在季节性变应性鼻炎(,seasonal AR)，,上述症状较重，严重者可发生阻塞性睡眠呼吸紊乱综合征(,obstructive sleep breath-disordered syndrome),变应性鼻炎：临床表现,23,在季节性变应性鼻炎(seasonal AR)，上述症状较重,变应性鼻炎：检查,一般检查,鼻粘膜水肿、苍白；鼻腔有水样或粘液样分泌物。鼻甲水肿，收缩反应好，中鼻道有小息肉或中鼻甲息肉样变。,常年性变应性鼻炎(,perennial AR),间歇期,鼻粘膜暗红色。,24,变应性鼻炎：检查一般检查24,变应性鼻炎：检查,季节性变应性鼻炎(,seasonal AR),患者眼睑肿胀,结膜充血,伴有胸闷患者肺部有喘鸣音。,发作期,鼻分泌物涂片检查见嗜酸,性粒细胞增多,25,变应性鼻炎：检查季节性变应性鼻炎(seasonal AR),鼻息肉形成,26,鼻息肉形成26,27,27,变应性鼻炎：诊断标准,AR,的诊断主要依靠,病史、一般检查,和特异性检查。,28,变应性鼻炎：诊断标准AR的诊断主要依靠病史、一般检查28,嗜酸性细胞增多,非活化嗜酸性细胞,活化嗜酸性细胞,29,嗜酸性细胞增多非活化嗜酸性细胞活化嗜酸性细胞29,变应性鼻炎：特异性检查,变应,皮肤试验：,IgE,测定：,30,变应性鼻炎：特异性检查变应皮肤试验：30,变应性鼻炎：特异性检查,31,变应性鼻炎：特异性检查31,32,32,变应性鼻炎的治疗原则,药物治疗,免疫治疗,环境控制,患者宣教,33,变应性鼻炎的治疗原则药物治疗免疫治疗环境控制患者宣教33,34,34,35,35,
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