心房颤动心律控制与率控制的比较课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心房颤动心律控制与率控制的比较,心房颤动心律控制与率控制的比较心房颤动心律控制与率控制的比较心房颤动,心律控制与室率控制的比较,北京安贞医院杜昕,第11届中国南方国际心血管病学术会议,维持窦性心律可能的益处,缓解症状、提高活动耐量,降低脑卒中的危险,不必长期抗凝治疗,提高生活质量,提高生存率,1案例,(1)案主是湖南省新化县维山乡双井村的村民，妻子共生育3个孩子，第一胎是个女孩，为了生一个男孩。怀上第二胎7个月后。通过各种门路找到一名医生利用B超对妻子进行胎儿性别鉴定，结果得知是一名女孩。等到女孩出生后，便四处寄养于亲戚家，不曾过问，直到两年后，第三胎的儿子出生才将二女儿领回家中。据案主所在的双井村村长反映，整个村结婚十年的家庭中，每家至少有两个孩子，有三个孩子已上的家庭占了70左右。,(2)家庭1：这个家庭单传三代，到第二个女孩出生后，失望的父亲一蹶不振，整天闷闷不乐，农田荒芜，家徒四壁，吃饭都成了问题。面对高额的计划生育罚款，只好携妻子远离家乡，继续着他的生儿之路。两个女儿则被留在年近七旬的祖父母身边。家里穷，又得照顾妹妹，姐姐就被剥夺了上学的权利，小小年纪就承担了一个成年女人繁重的家务。每当看到同龄人背着书包上学的身影时，她都会感到阵阵的心痛。长期的身心压抑，加上缺乏父母的关爱和与同龄人的交往，形成了一种孤僻心理。当父母辗转千里。历时几个春秋，如愿以偿后，家庭经济更是雪上加霜，亲戚朋友都来上门讨债，女孩也就永远失去了上学的机会。到现在，女孩也不识几个字。,2原因分析,性别比升高已成为不争的事实，最直接的原因就是人们有选择地让婴儿出生，究其原因所在就是“两非”非法行为的滥行进行胎儿性别鉴定并选择人工终止妊娠。而性别比升高的间接原因就在于人们为什么要有选择性的让婴儿出生?正如我在前面在介绍我们村状况的时候说的一样，有些人因为计划生育限制了婴儿的个数，又想生个男孩，所以就希望在婴儿个数允许范围内生得一个男孩，因为他们觉得男孩是家中的顶梁柱。家中要是没有一个男孩，算不上一个完整的家。这也就是我要说的关于几百年甚至几千年来遗传下来的文化原因：在几千年来，奉承的是男孩越多，家族越加兴旺的思想，近百年来又提倡的是人多力量大，人多好办事的思想，而且那时一般家里男孩多的家庭生活起来比较好一点，因为劳动力比较多，挣到的口粮也比较多，所以我祖父辈生的孩子的数目都在十个以上，而且是希望男的越多越好，至少是个顶用的劳动力。而现在尽管时代前进了，但是作为农村人生活的来源是田和地，为了有个好一点的生活，他们日出而作，日落而息，没有过分的精力放在孩子的教育上，顶多也就是督促着做家庭作业。所以农村家长的心愿就是即使考不上也至少可以种种田什么的，在我们那还可以打打鱼。而且家里忙农活的时候，也希望有个儿子可以搭把手，女儿即便能搭手，有些事情还是做不好，特别是给稻谷打农药，除草，或是在船上帮忙什么的，所以家中当然是希望生个男孩，既为家族原因，也为经济原因。,同时养老方面也是家里人考虑生个男孩的一个重要原因，都说养儿防老。孝敬父母也是儿子应尽的义务，尽管法律上规定了女儿也承担了一定的义务。但是在我们那些还没有法律意识，只以道德观念行事的农村人眼中，儿子才是该尽瞻养义务的人。不管媳妇如何对婆婆不好，但是在公公婆婆丧失了劳动力之后，还是会尽赡养的义务的，如果不这样的话，会遭到所有村里人的唾弃，一辈子觉得理亏，在别人面前抬不起头来。所以养儿防老在我们那个村里还是一句很实在的话。我想是谁都愿意自己的下半生不用操劳，可以安安心心地生活。所以这方面的原因也是促使农村人有选择性的让婴儿出生的原因，也是导致出生人口性别比不断升高的原因。,3性别比升高所带来的后果,男女性别比严重升高。而且整个社会都是这样，男女性别比严重失调。可以肯定的是如果女生偏少的话，正所谓物以稀为贵，女生在婚配的情况下就会挑选条件好的男生，这样的话在像我们那样不管从经济。文化角度来看都相当落后的村庄，恐怕就是当地的女孩也会纷纷跳槽，挑好一点的外地人嫁，这样自己发展的前途大，家庭富裕的机率也更大。在大力提倡建设和谐社会的日子里，人口密集的城市和人口荒芜的村庄。生产力先进的城市和生产力极端低下的农村，怎么都不是一个和谐的因素，也就此产生了城市里为找工作而极度暴动的人群和在农村里无所事事的极度空虚无奈的人群。,4改进这种状况,以人为本，促使广大群众真正转变生育观念。要想有效地降低计划外生育、降低人口出生率，逐步使群众把计划生育当作自觉行为，关键还是要切实转变广大群众的生育观念，让他们摒弃旧的婚育观念，树立科学、健康、进步的婚育观念，进而形成有利于女孩健康成长的环境。,(1)全面做好宣传工作，形成有利于女孩健康成长的良好的舆论氛围。群众并不是冥顽不化的，只要做好宣传工作，群众的观念会慢慢转变的。值得注意的是关爱女孩宣传要坚持以人为本，加强针对性，不同地方，采取不同形式，真正做到让老百姓喜闻乐见。,(2)确保女童的义务教育。在绥德县的大部分农村，女孩的能读完初中的现在还不到70。大部分中途辍学外出打工或者在家务农。较低的受教育水平更是阻碍女孩得到注定女孩只能在附近的村寨安家落户，教育也要让女孩们有让女孩自强自立，自强不息的意识，不能安于现状，在现实面无动于衷。,(3)树立典型，为女孩插上梦想的翅膀。在我们的调查中发现，榜样影响力是不容忽视的。很多女孩子都是立志以后要像这个女孩一样有出息，而家里人也表示即使砸锅卖铁也逃送孩子读书。所以在开展活动时要善于用用身边的典型例子。,(4)计生部门等要加强服务阵地建设，提高服务群众的硬件设施，开展便民服务，满足广大群众的健康需求。可以采取多种形式上门服务，方便了群众。再就是着眼长远利益，解决群众生活、生产中存在的困难，强化群众发展生产、建立幸福家庭的能力。转变群众生育观念，主要是让群众感受到自己实行计划生育后家庭、生活有保障，老有所养，病有所治，发家致富有希望。严厉打击“两非”工作。有些地方虽然政策上由规定是这样的，但是在执行方面却是只要缴纳了一定的费用还是可以检查婴儿性别的。有效的办法还是对人们进行及时的教育，告诉他们现在时代不同了，思想也要发生转变了，现在的社会是一个开放的社会，不只是男儿可以挣钱养家，女儿也一样是能人，儿子会孝敬父母，女儿也一样，现在不比以前，嫁出去的女儿并不是泼出去的水让人们打心眼里接受男女都一样的思想。同时也希望社会给予更公平的天空。,引言：问题探究模式是目前中职数学课堂教学改革中重要的一种教学模式，其主要是通过培养学生运用数学知识分析问题，解决实际问题，提高数学意识和数学文化素养的一种实践模式.下面我们就详细分析问题探究模式在中职数学课堂教学中的合理运用.,一、问题探究模式在中职数学课堂教学中应用的必然性,最新课改要求明确提出，通过中职数学的学习，学生应该能够获得相应的数学事实和数学活动经验，从而顺利适应未来社会生活和进一步发展；掌握基本的数学思想方法和应用技能；初步学会用数学的思维方式去对现实社会进行观察和分析，对日常生活中的问题进行有效的解决，促进自身应用数学的意识的显著提升；了解数学的价值，能够更好地理解数学并坚信自己能够学好数学；具备初步的实践能力及创新精神，充分发展情感态度和一般能力.,上述新课程标准提示我们，传统的中职数学教学模式已经无法适应当前教育和社会的发展，社会亟待我们对当前的教学模式进行有效的创新和改革，让教师真正成为教学的主导，学生真正成为教学的主体，在备课授课过程中充分发挥学生的核心地位，依据学生的实际情况科学合理安排教学活动，在课堂上给学生留足充分的思考空间，有效激发其自主思维能力，促使其主动探究，将积极创新的精神发扬到最高限度，从而顺利完成中职数学教法的创新改革.,二、问题探究模式在中职数学课堂教学中的应用,1.通过问题探究模式教学培养学生良好的独立学习习惯,在中职数学课堂上，作为教师，我们应该对学生进行积极有效的引导，使其培养独立思考的习惯，并适时将疑难点圈起来.通过巡视，对学生自学的情况有一个初步的了解.尤其是要对学困生进行有效的引导，使其自学时有所成效.这样使学生有了明确的学习目标，发现问题并运用已学过的知识和经验有效探索，积极主动地想办法解决问题，从而获得满意的学习效果.如下一道例题：请设计如图所示的包装盒，其中ABCD是一个正方形，其边长为60 cm，然后将图中阴影部分四个全等的等腰直角三角形去掉，接着沿虚线折起，使四点重合于点P.其中点E，F是AB上切去的等腰直角三角形斜边的两个断线，假如AE=FB=x cm时，（1）如果包装盒的侧面积为最大，则x值应为多少？（2）如果要求包装盒容积V最大，则x值应为多少 ？此时包装盒的高与底面边长的比值是多少？,解析 本小题主要考查函数的概念、最值等基础知识，通过空间想象和阅读可以解答出问题的答案.,在解题的过程中，首先应该对函数的基本概念和极值有一定的了解，并且还应该会运用所学的基础知识求解实际问题.在课堂教学中独立思考能够帮助学生在面对难题茫然不知所措时为学生理清思路，引导学生明晰化自身思维，把问题探究模式运用到中职数学课上，则有积极的效果.教师一定要让学生对课堂教学内容进行主动的探索，而不是被动的接受，鼓励学生自觉地融入和参与到课堂教学过程中，以达到提高教学质量，促进学生学习能力提高的目的.,2.采用问题情景式教学，提高学生的学习兴趣,通过创设问题情境，可以在一定程度上激发学生学习的兴趣.在数学课堂中，要依据学生的年龄特征以及他们的学习认知规律进行有针对性的教学，通过创设富含趣味性的活动，激发他们的求知欲，并在探究过程中培养起思维能力以及情感态度等.其次是拓展学生的探究性的学习方法.探究学习是基于学生自身的认知，让他们自己去寻找相应的学习方法.在这个过程中，教师提供充分的条件为学生的探究性学习提供条件和帮助，基于学生的现有知识以及知识结构，引导他们走向数学探究的道路上来.使得他们在这个过程中感受到知识学习的乐趣，从而使得他们在获取知识的同时，也促进他们人格的发展以及心理发展的成熟.在探究性学习中一个重要的形式就是合作学习，通过合作学习，相互之间进行有效的交流，促进他们在思维以及智力发展中的取长补短，不同的思维的相互交融使得他们能够不断地提升，同时师生的关系也会有所改善.在问题讨论中，教师的角色不是一个旁观者，而是一个指导者，在这个过程中，教师针对学生不理解的地方给予一定的思维启发，引导他们进行一定的思考，教师通过讨论可以更加了解学生的思维方式以及其他的方面，而学生在这个过程中也会发现自己的不足以及与别人不同的思维，在综合分析的基础上，教师要引导学生走向良好的思维发展上来.最后一步是总结反思.通过总结经验，反思发现现有的问题，并把问题呈现给学生进行探讨，给他们创造相互探讨的平台，增强他们数学学习的兴趣，改变他们对于学习的态度.这样随着时间的推移，学生的创新精神以及创新能力就会获得一定的发展，使得他们体验到学习的乐趣.,心房颤动心律控制与率控制的比较心房颤动心律控制与率控制的比较,1,心房颤动,心律控制与室率控制的比较,北京安贞医院杜昕,第11届中国南方国际心血管病学术会议,心房颤动,2,维持窦性心律可能的益处,缓解症状、提高活动耐量,降低脑卒中的危险,不必长期抗凝治疗,提高生活质量,提高生存率,维持窦性心律可能的益处,3,心律s室率控制的临床试验,Cinical events间,troke Embolism,Follow-Up,nts(n) AF Duration,AFFRM (2002),4060,CE2002),1t399d,18/266,PAF(2000,527t0360d,STAF (2003),63mo,4100,HOT CAFE(2004),7to730,1/01,3/104,ACC/AHA/ESC Guidelines 2006,心律s室率控制的临床试验,4,AFFIRM研究,4060例房颤患者(至少合并,项血栓栓塞事件的危险因素),试图维持窦律组,控制心室率组,平均随访3.5年,窦律维持率:60%,心室率成功控制率:80%,356/2033,全因死亡(P=NS),310/2027,80/2033缺血性脑卒中率,77/2027,165/2033,非心脏病死亡,113/2027,n Engl j med2002347:1825-33,AFFIRM研究,5,RACE研究,Rate control,cvD、HF、血栓栓塞、出血、PM和SAEs,0,No AT RISK,四22,Van Gelder, I et al. N Engl J Med 2002 347: 1834,RACE研究,6,心房颤动心律控制与率控制的比较课件,7,抗心律失常药物维持箋性心律的作用,100,CTAF,60,Class 1 Drugs,20,SAFE,Amiodarone,Sotalol N Engl J Med. 2000; 342: 913-20,Placebo,N Engl J Med.2005;352:1861-72,抗心律失常药物维持箋性心律的作用,8,药物不良反应胺碘酮,死亡、肺损害、肝损害和致心律失常作用,肺损害一最重要的不良反应,400mg/天肺部疾病的发生率为10%17%,弥散功能下降但无症状者更多,甲状腺功能异常一最常见的不良反应,200mg/天甲功异常发生率为25%左右,药物不良反应胺碘酮,9,心功能不全SCD-HeT研究(LwEF35%),Hazard Ratio(97. 5%Ci) PValue,AcD therape Vs placebo,1.160.84-1.61,030,CD the,(5-yr event rate, 0.528,(5-yr event rate, 0, 484),0.1,5-yr event rate, 0.456),Months of Follow-up,Bardy NEJM. 2005: 225,心功能不全SCD-HeT研究(LwEF35%),10,新的希望?,ATHENA研究,A Primary Outcome,C Death from Cardiovascular Causes,Dronedarone,P0001,12182430,No at Risk,Placebo,Placebo,2290,1963,1776,Dronedarone 2301 2274,N Engl J Med2009360:668-78,新的希望?,11,心房颤动心律控制与率控制的比较课件,12,心房颤动心律控制与率控制的比较课件,13,心房颤动心律控制与率控制的比较课件,14,心房颤动心律控制与率控制的比较课件,15,心房颤动心律控制与率控制的比较课件,16,心房颤动心律控制与率控制的比较课件,17,心房颤动心律控制与率控制的比较课件,18,心房颤动心律控制与率控制的比较课件,19,心房颤动心律控制与率控制的比较课件,20,心房颤动心律控制与率控制的比较课件,21,心房颤动心律控制与率控制的比较课件,22,心房颤动心律控制与率控制的比较课件,23,心房颤动心律控制与率控制的比较课件,24,心房颤动心律控制与率控制的比较课件,25,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,26,