呼吸瑞高课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,营养不良的危害,呼吸疾病患者的代谢特点及肠内营养的选择,瑞高的产品特性及临床应用,1,营养不良的危害1,18.8,10.4,29.3,14.9,19.22,16.7,0,5,10,15,20,25,30,35,胃肠外科,心胸外科,消化内科,呼吸内科,神经内科,ICU,Yu Kang,，,et al. ILSI(CHINA) Report, 2004,病人入院时低白蛋白血症百分比,(,),回顾性研究，,n,1485,，,Alb35g/L,2,18.810.429.314.919.2216.705101,入院后营养不良加重,:,应激和意识/吞咽障碍,营养摄入不足或不均衡,意识障碍,吞咽障碍,加重营养不良,3,入院后营养不良加重:应激和意识/吞咽障碍 营养摄入不足,呼吸中枢：,通气驱动,呼吸肌的结构和功能,肺的防御机能,营养不良对于全身的损害不受是否存在基础肺病而影响,肺部感染,肺表面活性物质减少,细胞免疫机能,呼吸肌纤维体积,呼吸肌力,损害呼吸道上皮细胞再生,呼吸肌疲劳,通气驱动力,实用临床营养学, 2006,年,2,月 吴国豪,营养不良对呼吸疾病患者的影响,加重肺水肿,导致,MODS,的发生,4,呼吸中枢：呼吸肌的结构和功能肺的防御机能营养不良对于全身的损,呼吸功能不全合并营养不良的危害,呼吸肌力下降,通气驱动不足,免疫功能受损,呼吸衰竭,撤机困难,感染加重,全身性代谢和,多脏器功能衰竭,死亡,5,呼吸功能不全合并营养不良的危害呼吸肌力下降呼吸衰竭全身性代谢,低蛋白血症的临床后果,死亡率,肺水肿,炎症反应,1,Mangialardi RJ Crit Care Med 2000,2,Damas Ann Surg 1992,3,Sung J The American Surgeon 2004,4,Nair S Am J Gastroen 2000,5,Vincnet JL Ann Surg 2003,低蛋白血症的病人更容易发生肺水肿,提示其是一种全身炎症反应程度的指标,2,可以用低蛋白血症来预测,ARDS,和感染病人,1,和危重的创伤病人的死亡率,3,4,6,低蛋白血症的临床后果死亡率肺水肿炎症反应1 Mangiala,低蛋白血症对临床预后的影响,:,血清白蛋白每下降,10g/L,死亡率增加,137%,Ref.Vincent JL,Dubois MJ, Navickis RJ.Hypoalbuminemia in acute illness: is there a rationale for intervention? A meta-analysis of cohort studies and controlled trialsAnn Surg,2003, 237 (3):319-324,7,低蛋白血症对临床预后的影响:血清白蛋白每下降10g/L,死,呼吸疾病患者的代谢特点及肠内营养的选择,8,8,呼吸疾病患者的代谢特点,COPD,患者的代谢特点：,1.,由于气道阻力增加，肺顺应性下降，而使呼吸肌做功增加，导致静息能量消耗增加,20%,40%,贮存的脂肪和肌肉蛋白质分解代谢增强,.,2.COPD,患者进餐时加重呼吸负荷，血氧饱和度下降，造成患者气促厌食、摄入减少。,3.,长期的低氧血症,/,二氧化碳潴留，影响消化系统对营养物质的吸收。,谷氨酰胺血浆浓度降低。,4.,有研究表明,COPD,的营养状况往往与气道阻塞的严重程度呈平行关系。,9,呼吸疾病患者的代谢特点COPD患者的代谢特点：9,呼吸疾病患者的代谢特点,ARDS,患者：,1.REE,显著升高，可达,150%-200%,；血糖升高，游离脂肪酸及酮体升高，内脏蛋白（血清白蛋白为代表）下降，铁、锌、硒等微量元素的缺乏，抗氧化物质大量消耗。,（）蛋白质代谢特点分解代谢加速，负氮平衡，低白蛋白血症，瘦体组织含量降低；急性期蛋白合成增加，包括,C-,反应蛋白、,a1-,抗胰蛋白酶、,a2-,巨球蛋白；血浆和组织细胞内氨基酸谱改变，,谷氨酰胺血浆浓度降低,。（）糖代谢特点糖异生增加，血糖升高；葡萄糖直接氧化供能减少，无氧酵解增加；胰岛素受体缺乏，胰岛素抵抗，葡萄糖利用障碍。,（）脂肪代谢改变脂肪氧化、动员、分解增加；成为供能的主要物质；血游离脂肪酸（,FFA,）水平升高。,10,呼吸疾病患者的代谢特点ARDS患者：10,呼吸疾病患者营养,代谢变化表现,高代谢反应造成高能量消耗,应激性高血糖,蛋白分解大于合成 低蛋白血症,消化系统受损 谷氨酰胺血浆浓度降低,水电解质紊乱,免疫功能下降,11,呼吸疾病患者营养代谢变化表现高代谢反应造成高能量消耗11,重症患者营养支持必要性,wilmore,指出即使只有,20,的营养量由肠道给予，亦可维持胃肠道粘膜的完整性。,肠道是应激的中心器官，故早期应用肠道营养的目的不在于单纯进行营养，主要是改善肠道功能，保护肠黏膜屏障，防止肠功能衰竭而启动的,MOF,。,高分解代谢疾病，营养消耗增加，应该及早给予高蛋白营养制剂，预防低蛋白血症,不应等到血浆白蛋白降低到25g/L以下时才开始补充,应将血浆白蛋白保持在35g/L以上。,给予谷氨酰胺可以降低感染率，缩短病程。,Ref.,The university hospital consortium guidelines for the rise ofalbumin,nonprotein colloid,and cr,vstalloid solutionsJ. Arch buern Med,1995,155,：,373,Ref.：中华医学会, SARS合并MODS病人治疗方案 王士雯 等 2003年6月,12,重症患者营养支持必要性wilmore指出即使只有20的营养,肠内营养的选择,代谢特点,EN,运用,低蛋白血症 高蛋白高能产品,高代谢反应造成高能量消耗 高能高蛋白产品,蛋白分解大于合成 高,MCT,高蛋白产品,谷氨酰胺血浆浓度降低 富含谷氨酰胺产品,13,肠内营养的选择 代谢特点,瑞高的配方特点和益处,14,瑞高的配方特点和益处14,瑞高配方特点及主要成分：,瑞高,主要营养组分（,/1000ml,）,能量,1500kcal,能量分布,（蛋白质,%:,脂肪,%:,碳水化合物,%,）,20:35:45,水,790ml,渗透压,300mosm/l,碳水化合物,170g,蛋白质,75g,精氨酸,2.7g,谷氨酸,/,谷氨酰胺,14.4g,脂肪,58g,LCT,2g,MCT,33g,单不饱和脂肪酸,5g,多不饱和脂肪酸,16g,6/3,脂肪酸,8,胆固醇,17mg,维生素,维生素,A,0.7mg,维生素,D,4.6,g,维生素,C,60mg,微量元素,钠,1200mg,钾,2.34g,硒,50,g,75g/1000ml,高蛋白,热氮比,100:1,14.4g/1000ml,高谷氨酰胺和谷氨酸,1.5kcal/ml,高能量密度,33g/1000ml,高MCT,15,瑞高配方特点及主要成分：瑞高主要营养组分（/1000ml,全营养配方,高热氮比(100：1),高蛋白含量(75g/1000ml),（为同体积标准配方的2倍）,可作为病人营养支持的唯一来源,加速氮平衡、特别适用高蛋白需求的病人, 预防纠正低蛋白血症, 高分解代谢患者,瑞高配方特点/益处,(,Fresubin750MCT Product Feature/Benefits ),16,全营养配方 可作为病人营养支持的唯一来源瑞高配方特点/,高能量密度(1.5,kcal/ml),高,MCT,(33g/1000ml),高谷氨酰胺和谷氨酸,(14.4g/1000ml),尤其适合能量需求高而液体入量受限患者,直接经门静脉吸收入血，代谢快且安全，有助于正氮平衡且吸收快，提高产品耐受性,维护肠粘膜屏障 ，预防肠源性感染，增强免疫,瑞高配方特点/益处,(,Fresubin750MCT Product Feature/Benefits ),17,高能量密度(1.5kcal/ml)尤其适合能量需求高而液体入,18,18,结论：对COPD合并呼衰患者，及时合理的营养干预有助,于改善机体的营养状况和免疫功能，提高综合治疗的效果。,19,结论：对COPD合并呼衰患者，及时合理的营养干预有助19,推荐用法,1,作为唯一营养来源：,普通能量需求：按体重一日20（30kcal）/kg,高能量需求：按体重一日30（45kcal）/kg,瑞高,2-3,瓶（1500kcal2150kcal）,管饲剂量表,(,通过重力或泵调整输注速度:,应从低速、低容量开始，推荐20ml/h的输注速度开始,）,第一天,第二天,第三天,第四天,第五天,第六天,输注速率（ml/h）,20,40,60,80,100,125,输注容量(ml),480,960,1440,1440,1500,1500,输注时间(h),24,24,24,18,15,12,输注间隔(h),-,-,-,6,9,9,20,推荐用法1 作为唯一营养来源：第一天第二天第三天第四天第五,推荐用法,2,作为补充营养来源,推荐剂量为,1-2,瓶,/,天，,分次口服, 100ml/,次,间隔,30,分钟,注意事项,开瓶后应倒入杯中再饮用,直接口对瓶饮用易污染或引起变质,初始使用时,应从小剂量低速度开始,逐步加量加速,并以少量多次为,宜,.,如,100,毫升,/,次,间隔,30,分钟,.,可根据个人喜好自行调配浓度,(,用凉开水冲调,),储存,室温,15-25,保存,不得冰冻，开启后最多可在冰箱内,(2-10,C,),保存,24,小时,21,推荐用法2 作为补充营养来源21,输注方式,床位：床头抬高至少,30,用量：从少到多，即首日,500 ml,，尽早,(2,5 d,内,),达到全量(1000ml1500ml)。,速度：从慢到快(20ml/h125ml/h),泵注：比重力滴注安全性更高，减少腹泻、呕吐、反流和吸人性肺炎的发生率。,管道：建议每,4,小时冲洗管道,1,次，每次中断输注或给药前后用温水冲洗管道。,22,输注方式22,与临床其他肠内营养产品的比较,23,与临床其他肠内营养产品的比较23,低蛋白血症 适用,高蛋白,/,高能量密度,/,高,MCT,普通型配方,商品名,瑞高,能全力,医 保,医保乙类,医保乙类,能量密度,(kcal/ml),1.5,1,渗透压,(mosm/l),300,250,能量分布： 蛋白质：脂肪：碳水化合物,20:35:45,16:35:49,蛋白质,(g/1000ml),75,40,脂肪,(g/1000ml),58,39,糖类,(g/1000ml),170,123,膳食纤维,无,含,蛋白质来源,酪蛋白,酪蛋白,脂肪来源,大豆油、椰子油,(MCT),植物脂肪,糖类来源,麦芽糖糖精,麦芽糖糖精,MCT,33,无,钠,/,钾（,g/1000ml),0.5/1.04,0.5/0.75,产品特点,高能量、高蛋白、高,MCT,含量,(3.3g/1000ml)。,富含谷氨酰胺和谷氨酸（,14.4g/1000ml),普通场内营养制剂,剂型,乳剂,混悬剂,规格,500ml/,瓶,500ml/,瓶,呼吸科相关肠内营养产品对照表,（乳剂为,1000ml,、粉剂为,100,克）,24,低蛋白血症 适用高蛋白/高能量密度/高MCT普通型配方,产品特征对比,25,产品特征对比25,氮,平,衡,结论：,高能量高蛋白,热氮比100:1的瑞高,快速补充能量，较标准配方更容易达到氮平衡。,相比于普通制剂高能高氮密度,EN,制剂的优势,26,氮结论：高能量高蛋白,热氮比100:1的瑞高快速补充能量，,相比于普通制剂高能高蛋白,EN,制剂的优势,富含蛋白质的饮食,:,如果是一个,70 kg,的病人,:,蛋白质需要量：,1.2 1.5 g / kg BW,= 84 105 g,蛋白质,相当于,1120 1400,毫升的高蛋白,EN,制剂,(20E%),相反,:,2200,毫升的 标准配方,EN (15 E% ),才提供,84 g,蛋白质,27,相比于普通制剂高能高蛋白EN制剂的优势富含蛋白质的饮食:相,Rees R.G. P.et al.Influence of energy and nitrogen contents of enteral diets on nitrogen balance:a double blind prospective controlled clinical trial.Gut.30:123-129.1989,高蛋白高能制剂更易纠正低蛋白血症,28,Rees R.G. P.et al.Influence of,瑞高,高能量高蛋白高谷氨酰胺强化营养,1.5kcal/ml,高能量密度,快速补充能量，适合液体入量受限患者。,33g/1000ml,高,MCT,促进脂肪代谢，节氮作用显著。,75g/1000ml,高蛋白，热氮比,100:1,快速纠正低蛋白血症，加速创伤修复。,14.4g/1000ml,高谷氨酰胺和谷氨酸,维护肠粘膜屏障，预防肠源性感染，增强免疫。,营养支持患者理想选择,29,瑞高 高能量高,提问和讨论,谢谢大家的聆听！,30,提问和讨论谢谢大家的聆听！30,