肝硬化腹水治疗指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝硬化腹水治疗指南,肝硬化腹水治疗指南,1,腹水是肝硬化三大并发症(腹水、肝性脑病、消,化道出血)中最常见的一种,也是导致患者入院,的常见并发症,其防治一直都是临床研究的热点,难点。,15%的腹水由肝病以外的其他疾病包括癌症、心,力衰竭、结核以及肾病综合征引起,大约5%的腹,水患者有2个以上的致病因素(即“混合性腹水”),需注意鉴别。,腹水是肝硬化三大并发症(腹水、肝性脑病、消,2,目录,腹水的诊断及分析,腹水的治疗,3,自发性细菌性腹膜炎,肝肾综合征,目录,3,腹水的诊断,最简单的方法:移动性浊音(其敏感性是83%,特异性56%。),影像学的检査:B超或者OT等(有助于明确腹水诊,断,还可发现肝癌、门静脉血栓、肝静脉血栓形,成等),腹腔穿刺:所有新出现腹水的住院和门诊的患者,均应接受腹腔穿刺及腹水检查。腹腔穿刺不会增,加患者的死亡率和继发感染的风险,腹水的诊断,4,腹水的分析,形成机制,血清-腹水白蛋白梯度(SAAG),=血清白蛋白含量(g/)一腹水白蛋白含量,(g/),渗出液,SAAG1g/,髙梯度腹水,提示,存在门静脉高压,漏出液,SAAG11g/,低梯度腹水,提,示为非门静脉高压,腹水的分析,5,按形成机制的分类,血管内外液体交换(平衡,1驱使血,压,把然,3淋已回镜,按形成机制的分类,6,按形成机制的分类,套=一知原该=80,(067),流本=年细血一流体聯压=324,2.33,(一U.87),囡26影毛綱血管内外液体交换的因索,按形成机制的分类,7,按形成机制的分类,出液与凉出液形成机制,化,病合征,营养不,漏出液,细血筒内,心力衰端,静歇栓塞,丝虫病,淋巴阻,转瘤,器性,化就性能面、分杆面、病毒,克源体等,渗出液,管通,非感染性,和液)恶性,、风漆性病,按形成机制的分类,8,按形成机制的分类,鉴别点,漏出液,渗出液,原因,非炎症所致,炎症、肿瘤、化学或物理,性刺激,外观,淡黄,浆液性,不定,可为血性、脓性、,乳糜性等,透明度,透明或微浊多混浊,比重,低于1.018,高于1.018,凝固,不自凝,能自凝,粘蛋白定性,阴性,阳性,蛋白定量,大于30g/4,葡萄糖定量,与血糖水平相近,常低于血糖水平,细胞计数,常500106,细胞分类,以淋巴、间皮细胞为主据不同病因分别以中性粒,或淋巴细胞为主,细菌学检测,阴性,可找到病原体,按形成机制的分类,9,按SAAG的分类,以腹水的SAAG分类为鉴别标准的常见疾病,髙梯度腹水(119/),低梯度腹水(11g/),肝硬化,腹膜转移癌,酒精性肝炎,结核性腹膜炎,心源性腹水,胰源性腹水,混合性腹水,肠梗阻或肠梗塞,肝癌(原发或转移),暴发性肝衰竭,胆汁性腹水,布加综合征,肾病综合征,门静脉血栓形成,手术后的淋巴管瘘,粘液性水肿,结缔组织病引起的浆膜炎,肝小静脉闭锁病,妊娠脂肪肝,按SAAG的分类,10,肝硬化腹水治疗指南课件,11,肝硬化腹水治疗指南课件,12,肝硬化腹水治疗指南课件,13,肝硬化腹水治疗指南课件,14,肝硬化腹水治疗指南课件,15,肝硬化腹水治疗指南课件,16,肝硬化腹水治疗指南课件,17,肝硬化腹水治疗指南课件,18,肝硬化腹水治疗指南课件,19,肝硬化腹水治疗指南课件,20,肝硬化腹水治疗指南课件,21,肝硬化腹水治疗指南课件,22,肝硬化腹水治疗指南课件,23,肝硬化腹水治疗指南课件,24,肝硬化腹水治疗指南课件,25,肝硬化腹水治疗指南课件,26,肝硬化腹水治疗指南课件,27,肝硬化腹水治疗指南课件,28,肝硬化腹水治疗指南课件,29,肝硬化腹水治疗指南课件,30,肝硬化腹水治疗指南课件,31,肝硬化腹水治疗指南课件,32,肝硬化腹水治疗指南课件,33,