颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,颈动脉狭窄的血管内治疗,颈动脉狭窄的血管内治疗,1,1954 Eastcott等 颈动脉内膜切除术(Carotid Endaterectomy,CE),1980 Mullan和 Kerber 颈动脉经皮腔内血管成形术 ( Percutaneous transluminal angioplasty;PTA),1986 批准：颈动脉经皮腔内血管成形术合并支架植入 ( Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stenting;PTAS),Dotter 1969年就用不锈钢支架进行了实验,1989 1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行颈动脉置入术,Theron首先使用Streker支架,1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行颈动脉支架成形术,颈动脉狭窄治疗简介-2,1954 Eastcott等 颈动脉内膜切除术(Carot,2,1996 Theron运用三腔同轴球囊导管保护系统,2001-2002：Cordis; Boston 相继推出脑保护装置,颈动脉狭窄治疗简介-3,1996 Theron运用三腔同轴球囊导管保护系统颈动脉狭窄,3,SAPPHIRE,Sx 50% DS, Asx 80% DS, 1 co-morbidity,N=723,Neurologist, Surgeon, Intervetionalist,Surgical refusalConsensusInterventional refusal,CS registryRandomizationCE registry,N=406N=7,CSCE,N=159N=151,SAPPHIRESx 50% DS, Asx 80% D,4,SAPPHIRE,Randomized (310),Stent registry (406),P value,Post-radiation,7.1%,17.2%,0.001,Previous CEA with recurrence,24.5%,40.8%,0.001,High cervical ICA lesion,6.3%,16.7%,1,high risk criteria,24.6%,36.5%,0.004,Reasons for surgical refusal,SAPPHIRERandomized (310)Stent,5,SAPPHIRE,CS,CE,P,Death,0.6%,2.0%,0.36,Stroke,3.8%,5.3%,0.59,MI (Q/non-Q),2.6%,7.3%,0.07,Death/stroke/MI,5.8%,12.6%,0.05,TIA,3.8%,2.0%,0.5,Major bleeding,8.3%,10.6%,0.56,Cranial nerve injury,0.0%,5.3%,30D,9 (5.7),19 (12.6),0.05,Cranial n. palsy,0,7 (4.6),50% DS, Asx 80% DS, 1 co-morbidity,病史：包括既往史和现病史,Neurologist, Surgeon, Intervetionalist,Randomized (310),3、保护伞,宣武医院355例；,随访率：30天 87%；1年 52%,30天,1年,死亡,0.56%,0.85%,卒中,0.56%,1.41%,心梗,0.28%,1.69%,TIA,0.85%,3.11%,出血（过渡灌注）,0.85%,0.85%,颅神经损伤,0.00%,0.00%,Cranial nerve injury宣武医院355例；随,8,Global Experience in Cervical Carotid Artery,Stent Placement-2001,30天,1年,与手术有关死亡,0.98%,1.39%,与手术无关死亡,1.11%,再狭窄,2.27%,3.36%,Theron 再狭窄研究统计：,PTA - 16%,PTSA - 4%,宣武医院 - 再狭窄统计,狭窄率1 high risk criteria,再狭窄率 50%的2例，占0.,PTSA - 4%,Major bleeding,上述271例均采用自膨式支架,狭窄率1 high risk criteria,High cervical ICA lesion,1954 Eastcott等 颈动脉内膜切除术(Carotid Endaterectomy,CE),持续心率减缓超过24h的3例，其中1例为3天。,Cranial nerve injury,作,2例死亡！作,22,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,23,用保护伞/后扩/颈外动脉受损,用保护伞/后扩/颈外动脉受损,24,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,25,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,26,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,27,预扩的意义,预扩的意义,28,再狭窄,再狭窄,再狭窄再狭窄,29,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,30,斑块脱落,斑块脱落,31,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,32,过渡灌注,过渡灌注,33,宣武医院 - 再狭窄统计,1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行颈动脉支架成形术,病史：包括既往史和现病史,70%(38/89)因心率低于50次/min，而静脉给与阿托品，多数在10min缓解, 余未作处理。,CCA lesion below clavicle,Major non-ipsi.,在未使用保护装置的283例中,High cervical ICA lesion,上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字,Major bleeding,07% (89/355)，其中42.,Surgical refusalConsensusInterventional refusal,CS registryRandomizationCE registry,Cranial nerve injury,30-day randomization data,N=159N=151,病史：包括既往史和现病史,N=406N=7,Cranial nerve injury,07% (89/355)，其中42.,颈动脉狭窄治疗简介-3,PTA - 16%,LCA,RCA,宣武医院 - 再狭窄统计LCARCA,34,操作,操作,35,RCA,RCA,36,LCA,LCA,37,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,38,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,39,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,40,1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行颈动脉支架成形术,本组病例有72例使用脑保护装置,Randomized (310),Cranial nerve injury,本组355例患者，共对389根颈动脉进行了治疗,1954 Eastcott等 颈动脉内膜切除术(Carotid Endaterectomy,CE),术后出血（过渡灌注）,用保护伞/后扩/颈外动脉受损,Theron首先使用Streker支架,Theron 再狭窄研究统计：,38%（202/283）,N=406N=7,70%(38/89)因心率低于50次/min，而静脉给与阿托品，多数在10min缓解, 余未作处理。,Major ipsi.,38%（202/283）,76% (2/260),1-year randomization data,术后出血（过渡灌注）,1986 批准：颈动脉经皮腔内血管成形术合并支架植入 ( Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stenting;PTAS),1989 1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行颈动脉置入术,上述271例均采用自膨式支架,07% (89/355)，其中42.,3D的意义,1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行颈动脉,41,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,42,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,43,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,44,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,45,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,46,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,47,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,48,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,49,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,50,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,51,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,52,Cranial nerve injury,Major bleeding,狭窄扩张后出现夹层1例，覆盖支架后影像上夹层消失,颈动脉狭窄治疗简介-2,Previous CEA with recurrence,Theron 再狭窄研究统计：,再狭窄率 50%的2例，占0.,Dotter 1969年就用不锈钢支架进行了实验,Major bleeding,Neurologist, Surgeon, Intervetionalist,32%（66/283）,Stent Placement-2001,颈动脉狭窄的血管内治疗,1989 1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行颈动脉置入术,Surgical refusalConsensusInterventional refusal,Previous CEA with recurrence,N=406N=7,Minor non-ipsi.,狭窄率1 high risk criteria,术后出血（过渡灌注）,狭窄扩张后出现夹层1例，覆盖支架后影像上夹层消失,38%（202/283）,70%(38/89)因心率低于50次/min，而静脉给与阿托品，多数在10min缓解, 余未作处理。,N=159N=151,62,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,63,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,64,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,65,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,66,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,67,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,68,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,69,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,70,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,71,1996 Theron运用三腔同轴球囊导管保护系统,07% (89/355)，其中42.,76% (2/260),上述271例均采用自膨式支架,1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行颈动脉支架成形术,07% (89/355)，其中42.,2、衬管技术（长鞘）,本组355例患者，共对389根颈动脉进行了治疗,CS registryRandomizationCE registry,Major bleeding,4、预扩,N=159N=151,预防斑块及其附着的血栓脱落,病史：包括既往史和现病史,32%（66/283）,PTA - 16%,上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字,持续心率减缓超过24h的3例，其中1例为3天。,随访率：30天 87%；,Cranial nerve injury,N=159N=151,32%（66/283）,1996 Theron运用三腔同轴球囊导管保护系统,72,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,73,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,74,颈动脉狭窄的血管内治疗ppt课件完整版,75,N=406N=7,病史：包括既往史和现病史,本组病例有72例使用脑保护装置,N=159N=151,2例死亡！,Cranial nerve injury,Minor non-ipsi.,Reasons for surgical refusal,上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字,1 high risk criteria,Neurologist, Surgeon, Intervetionalist,MI (Q/non-Q),07% (89/355)，其中42.,3、保护伞,在未使用保护装置的283例中,32%（66/283）,宣武医院 - 再狭窄统计,1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行颈动脉支架成形术,N=159N=151,再狭窄率 50%的2例，占0.,Cranial nerve injury,Previous CEA with recurrence,谢谢观看！,N=406N=7谢谢观看！,76,