中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。,62、奇文共欣赞，疑义相与析。,63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。,64、一生复能几，倏如流电惊。,65、少无适俗韵，性本爱丘山。,中心静脉穿刺置管技术的 临床应用,中心静脉穿刺置管技术的 临床应用61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。,62、奇文共欣赞，疑义相与析。,63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。,64、一生复能几，倏如流电惊。,65、少无适俗韵，性本爱丘山。中心静脉穿刺置管技术的 临床应用中心静脉穿刺置管技术的,临床应用,山东省立医院李刚,适应症,体外循环下各种心脏大血管手术,术中將出现血流动力学剧烈波动、输血量,较大的手术,严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重,病人的抢救,测量CVP,需长期静脉高营养治疗或化疗,经静脉放置心脏起搏器,Investigation Report on Application of Information Technology in Primary and Secondary School of Jizhong/Wang Pengna,Abstract With the popularization of information technology, the status of application of information technology has been a focus of primary and secondary education, as well as how information technology training for teachers in primary and secondary schools are causing more and more attention. In this paper, an investigation on teachers skill of computer operationis proceed, inquiry data are analyzed in detail, reflection and suggestion are put forward.,Authors address Educational Technology, Hebei University, Baoding, Hebei, 071000, China,在信息化普及的过程中,中小学教师应用信息技术的情况成为中小学教育关注的焦点,成为整个教育信息化的制高点。由于中小学教师在传统的教育中一直采用黑板、粉笔教学,对计算机的了解不是很深入,认为进行信息化教学,只是用计算机代替黑板,减轻教师的重复劳动,没有充分发挥计算机在教学中的作用,导致“大材小用”。对此,笔者对冀中地区某市的城乡镇中小学教师进行调查,了解中小学教师掌握计算机基本操作技能的情况及应用信息技术的情况,并为针对本地区情况开展的中小学教师信息技术培训提供第一手的资料。,1 研究方法与过程,1.1 研究方法本文主要采用问卷调查研究法,同时也用了访谈法。本调查问卷的题目有封闭式和开放式2种方式,采用无记名调查法。调查包括教师掌握计算机基本操作技能情况调查和信息技术应用情况调查2部分。在这次调查过程中,只选取冀中地区某市的10所城乡镇中小学的教师作为调查对象;发放问卷130份,回收问卷110份,问卷回收率为85%,其中有效问卷为100份,无效问卷为10份;调查对象中男教师60名,女教师70名,男女教师的比例几乎是11。,1.2 数据处理此问卷调查的数据是用Microsoft Office Excel 2003处理的。,2 调查研究分析过程,2.1 基本操作技能掌握情况本部分调查是从最基本的计算机操作技能方面进行的,主要是了解一下现在中小学教师掌握计算机基本操作的情况,调查数据统计如表1所示。由表1可以看出,本地区中小学教师对计算机的基本操作,如Word文字处理、Excel电子表格、PowerPoint演示文稿,掌握情况还是可以的;但是对那些需要技术才能完成的项目则不容乐观,可以看出,这些项目是中小学教师应用信息技术的弱项,水平有待提高。,2.2 信息技术应用情况从表2中看出,使用和访问时间低于1个小时的人占很大一部分,将近半数;随着时间的增加,使用和访问的人越来越少,每天高于4个小时的微乎其微,分别才有5.6%和3.9%。导致这种问题存在的原因很多,其中访谈到,有的学校虽然配备计算机机房,但是没有联网或是为了保护设备而限制教师使用,绝大部分教师没有自己独立的电脑;还有一个原因就是,教师受传统教育方式的束缚,还没有完全认识到信息技术在教学中的重要性。,由表3看出较少使用的群体占很大一部分,将近半数。导致这个问题出现的原因与表1调查的教师计算机基本技能操作有关,操作计算机能力强的在开展信息技术教学方面很有积极性。,由表4可知,很多教学资源是通过信息技术收集和利用的占18.9%,较少占22.7%,不多占42.8%,而没有用过信息技术的占17.6%。这个调查问题与表1调查的内容有很大的联系,一些计算机操作能力差的教师宁可采用传统的资料收集和利用方式,如查阅书籍,与其他教师交流教学经验等。而操作能力强的就会看到计算机在信息收集与利用方面的强大作用。,由表5可知,利用计算机备课写教案的比例小于10%的群体占很大比重,达到43.9%,而大于70%的则仅占7.8%,介于10%和40%的占34.7%,介于40%和70%的占13.6%。访谈中发现,因为一个教师同时担任几个班的同一门课程,为了减少不必要的重复劳动,所以选择应用信息技术进行备课写教案,这种表现不是积极地而是消极地带有强迫性地使用信息技术,没有真正了解什么是信息技术教学,如何实现教学的信息化,以及实现信息技术与课程整合的教学模式。,从表6中可以看出,在教学过程中不开发课件的占36%。在使用软件编制课程教学课件时,PowerPoint的使用占33.4%,(PowerPoint演示文稿属于计算机基本操作技能,操作简便);而那些需要技术和编程语言的软件的使用率相对较低,Authorware的使用占19%,VB/VC的使用仅占11%。从中可以看出,中小学教师只是会一些计算机的基本操作,而在计算机技术和编程方面存在很大不足,需要弥补。,表7是对中小学教师使用的课堂教学软件的主要来源的调查统计。其中使用现成的商品软件占51.6%,网上下载占39.7%,自编软件占5.8%,以上均有占2.9%。这说明中小学教师在自己编制软件方面能力很弱,商品软件或网上下载,都是现成,不用编制,只需要把教学内容嵌套进去而已。,3 结语,以实地考察调查分析的数据表明,冀中地区中小学教师的信息化建设是比较落后的。只有少之又少的部分学校在信息化的硬件和软件方面投入不少资金,配备的设备也有一定的规模和层次,教师也都能充分利用这些软硬件设施提高教育学的质量,促进教师教育学观念的转变,培养学生的信息素养。大部分中小学在信息技术方面的建设是相当薄弱的,尤其是农村的中小学。,化学是一门实验性学科.无论是初中化学教学，还是高中化学教学都会涉及较多的探究性实验.相比较而言，初中化学探究性实验较为简单，主要鼓励学生动手实践，而高中化学探究性实验难度较大，对学生的探究能力要求较高.因此，教师要转变教学理念，了解初、高中探究性实验之间的联系，准确把握高中化学教材中探究性实验的难度，与初中化学探究性实验对接，合理设计高中化学初期探究性实验的难度，构建合理的教学评价体系，帮助学生克服对探究性实验的畏惧心理，使学生通过探究性实验掌握高中化学知识，从而提高教学效果.,一、更新化学实验教学理念,教师的教学理念在一定程度上会影响教学效果.因此，要想做好初、高中化学探究性实验教学衔接工作，教师就要更新化学实验教学理念，认识初、高中化学实验在难易程度上的区别.在传统的高中化学教学中，教师直接根据教材内容安排实验训练，难度与教材所呈现的相同.这些实验对学生的化学知识掌握程度和实验操作能力要求较高，使一些学生在一开始不能适应高中化学实验的节奏，学习积极性大受打击，逐渐失去学习化学的兴趣.教学理念是教师进行教学活动的主观意念，直接影响教师的教学行为，间接影响学生的学习行为，最终影响教学效果.教师要更新教学理念，优化教学方法，在初始教学阶段以帮助学生适应高中化学教学节奏为目的开展实验教学活动，使学生逐渐适应高中学习生活.例如，在刚开始进行高中化学教学时，由于缺乏经验，我通常是按照教材内容，根据教学进度安排表进行教学.当教材中出现探究性实验时就以演示实验的形式展示给学生，很少与学生进行交流，不了解学生的学习情况，导致学生的化学成绩不理想.随着经验的积累和对相关内容的学习，我逐渐意识到自身教学中存在的不足，开始以初中化学实验的回顾作为实验教学的引入，通过对原有知识的复习使学生明白高中化学与初中化学的联系，帮助学生克服畏惧心理，为初、高中探究性实验教学衔接作好铺垫.,二、把握初、高中探究性实验的关系,实验是化学教学中的重要内容，既能激发学生的学习兴趣，又能帮助学生理解所学知识.实验作为初、高中化学的共同之处，也是帮助学生进行初、高中化学衔接的重要方法.在刚进入高中时，有些学生对高中学习生活较为陌生，还没有适应高中的学习节奏，不了解学习方法.在设计探究性实验时，教师主要是根据教材内容进行安排.这些实验对刚接触高中化学的学生来说，难度较大，使学生因为畏难而退缩，不利于初、高中化学探究性实验教学的衔接.因此，教师要准确把握高中化学探究性实验的难度，设计合理的实验方案.例如，在讲“实验室制取氨气”时，我发现其实验器材与初中化学实验“实验室制取氧气”的装置相似，就将这两者进行联系，以实验室制取氧气作为教学引入，带领学生回忆了实验室制取氧气的方法，学生产生疑惑：?与我们今天所学的内容有什么关系？接着展示实验室制取氨气的装置图，要求学生将其与制取氧气的装置进行比较，发现其中的相似之处和不同之处，以小组为单位讨论为何会出现这些不同之处，与反应物和生成物之间存在什么关系.将初中化学实验与高中化学实验相联系，能帮助学生复习巩固原有的知识，更重要的是增加了学生的亲切感，缓解了学生的畏惧情绪，从而提高了教学效果.,三、构建恰当的化学实验评价体系,传统的高中化学实验教学主要以教师为主体开展.教师对学生的实验进行评价，判定学生实验的成绩，使学生缺乏自主评价的机会.这种单一的评价模式，导致学生的化学实验信心较低，不利于学生学习高中化学.因此，教师在教学中要转变评价方式，构建恰当的化学实验评价体系，增加学生在化学评价中的参与度，提高学生的化学实验积极性.例如，在高一学生做第一次化学实验时，我就告知学生实验评价的方式是老师评价和同学评价相结合.老师评价包括实验器材选择正确与否、实验操作是否规范、实验结果是否达到既定目标；同学评价包括自评和互评.这两部分各占总分的50%.这种评价机制，缓解了学生的畏惧情绪，使学生不再因为害怕实验失败而怯于动手操作，提高了学生的实验积极性.自我评价和对他人的评价，能帮助学生回顾实验过程，加深学生对关键因素的印象.合理的评价体系，能帮助学生树立实验的信心，有助于实现初、高中化学探究性实验教学的衔接.,总之，初、高中化学探究性实验教学的衔接是开展化学教学的关键.教师要转变化学实验教学理念，把握初、高中探究性实验的联系，构建恰当的化学实验评价体系，从而提高教学效果.,61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。中心静脉穿刺置管技,1,中心静脉穿刺置管技术的,临床应用,山东省立医院李刚,中心静脉穿刺置管技术的,2,适应症,体外循环下各种心脏大血管手术,术中將出现血流动力学剧烈波动、输血量,较大的手术,严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重,病人的抢救,测量CVP,需长期静脉高营养治疗或化疗,经静脉放置心脏起搏器,适应症,3,穿刺置管途径,3常用的有,锁骨下静脉,外山越,颈内静脉,颈内脉,有时也可选用一,贵要静脉,润导管,颈外静脉,股静脉,上腔静脉,左兴,因1。须内静脉与锁骨下静脉的位置,穿刺置管途径,4,813,813,5,事离,事离,6,锁骨下静脉,锁骨下静脉是腋静脉的延续,起于第1肋的,外缘,成人长约34Cm。前面是锁骨的,内侧缘,在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋,之间略向上向内呈弓形而稍向内下,向,前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉,汇合为无名静脉,再与内侧无名静脉汇合,成上腔静脉。通常多选用右侧锁骨下静脉,作为穿刺置管用。,锁骨下静脉,7,穿刺置管途径,3常用的有,锁骨下静脉,外山越,颈内静脉,颈内脉,有时也可选用一,贵要静脉,润导管,颈外静脉,股静脉,上腔静脉,左兴,因1。须内静脉与锁骨下静脉的位置,穿刺置管途径,8,锁骨上路,疠人取仰卧头低位,右肩部垫高,头偏向,对,使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突,肌锁骨头的外侧缘,锁骨上缘约1.0cm处进,针,针与身体正中线或与锁骨成45角,状面保持水平或稍向前15,针尖指向胸,锁关节,缓慢向前推进,边进针边回抽,直到有暗红色血为止。经反复测试无误后,便可置管,锁骨上路,9,锁骨下路,疠人取仰卧位,右上肢垂于体侧,略向上提肩,使锁骨与第一肋间的间隙拉开。头低位约,1530,从锁骨中内1/3的交界处,锁骨下缘约,11.5cm(相当于第二肋骨上缘)进针。针尖指,向胸骨上窝,针体与胸壁皮肤的夹角小于10,如果以此方向进针已达45cm仍无回血时,不可,再向前推进,应徐徐向后退针并边退边抽,仍无,回血,可将针尖撤到皮下而后再改变方向。缓慢,向前推进,边进针边回抽,直到有暗红色血为止,经反复测试无误后便可置管。,锁骨下路,10,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,11,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,12,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,13,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,14,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,15,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,16,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,17,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,18,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,19,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,20,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,21,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,22,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,23,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,24,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,25,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,26,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,27,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,28,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,29,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,30,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,31,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,32,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,33,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,34,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,35,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,36,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,37,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,38,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,39,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,40,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,41,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,42,中心静脉穿刺置管技术的-临床应用课件,43,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,44,