葡萄膜炎患者的白内障手术课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,编辑课件,*,葡萄膜炎并发性白内障手术治疗,上海第二军医大学,第一附属医院,（长海医院）,柳林,编辑课件,葡萄膜炎并发性白内障手术治疗上海第二军医大学编辑课件,1,葡萄膜炎与白内障的关系(一）,葡萄膜炎引起白内障,葡萄膜炎并发白内障,皮质类固醇性白内障,葡萄膜炎伴发年龄,相关性白内障,老年患者,需排除肿瘤、感染等,编辑课件,葡萄膜炎与白内障的关系(一）葡萄膜炎引起白内障编辑课件,2,葡萄膜炎与白内障的关系(二）,术后诱发眼内炎症,晶状体物质残留,(核碎片坠入、,白内障针拨术后,等),质量欠佳的IOL,(如,第一代硅胶IOL,),手术方式,血-房水屏障破坏,白内障诱发眼内炎症,编辑课件,葡萄膜炎与白内障的关系(二）术后诱发眼内炎症编辑课件,3,葡萄膜炎并发白内障发生率,Fuchs综合症 50%,Behcet病 35%,vogt-小柳原田综合症 30%,幼年型慢性关节炎 30%,结节病（类肉瘤病） 30%,总发生率： 约2050%,与病程长短、炎症程度有关,编辑课件,葡萄膜炎并发白内障发生率Fuchs综合症,4,葡萄膜炎并发白内障手术,以前,今天,手术技术,手术设备,手术材料,手术效果,编辑课件,葡萄膜炎并发白内障手术以前编辑课件,5,手术目的,改善视力,了解眼后段情况以免延误治疗,编辑课件,手术目的编辑课件,6,手术时机,炎症消退控制稳定3个月后,标准：前房应,无炎症细胞,而,非无前房闪辉,炎症长期迁延不愈确需手术者,白内障呈过熟者,准备行玻璃体视网膜手术者,欲提高视力者术前视力标准从严,编辑课件,手术时机炎症消退控制稳定3个月后编辑课件,7,术前准备,初步了解眼后段情况,视网膜视力、眼超声、视觉电生理等,尽量明确葡萄膜炎类型,效果较好者有：Fuchs虹膜异色症、Behcet病、,中间型和后部型葡萄膜炎等等,效果较差者有：,结节病葡萄膜炎、幼年型慢性关节炎,（,慎植入IOL,）,应用皮质类固醇,是否应用及应用时机,局部应用阿托品,编辑课件,术前准备初步了解眼后段情况编辑课件,8,手术方法,超声乳化（首选）,超声乳化联合玻璃体切割,编辑课件,手术方法编辑课件,9,超声乳化术注意事项（一）,麻醉,表面麻醉（虹膜敏感性）,绝大多数患者,球后或球周麻醉,虹膜粘连严重且核较硬需虹膜拉开者,联合手术者,配合不好者,切口,编辑课件,超声乳化术注意事项（一）麻醉编辑课件,10,超声乳化术注意事项（二）,非常熟练手术者完成,在mm瞳孔下完成白内障超声乳化手术,严重的虹膜后粘连以及瞳孔膜影响手术操作,应熟悉各种瞳孔扩张技术,必要时使用虹膜拉钩或虹膜牵张器等,不要轻易剪开虹膜,器械在不必要的情况下尽量不要接触虹膜,避免加重术后,葡萄膜,反应,减少葡萄膜炎复发的机会,编辑课件,超声乳化术注意事项（二）非常熟练手术者完成编辑课件,11,超声乳化术注意事项（三）,撕囊要够大（不要偏心）,减少后粘连,防囊膜收缩综合症,防晶状体偏位,防晶状体夹持,充分水分离,减少后发障,有利于核旋转,有利于小瞳孔下吸净皮质,编辑课件,超声乳化术注意事项（三）编辑课件,12,超声乳化术注意事项（四）,囊袋内超声乳化,减少虹膜色素上皮层的损伤,流量和吸力,防误吸虹膜,皮质尽量冲吸干净,干吸,编辑课件,超声乳化术注意事项（四）囊袋内超声乳化编辑课件,13,超声乳化术注意事项（五）,张力环（极复杂病例）,后囊处理（常规）,前段玻切,间接检眼镜检查（植入IOL前）,后段玻切（眼后段严重病变者）,编辑课件,超声乳化术注意事项（五）张力环（极复杂病例）编辑课件,14,IOL的选择,IOL类型的选择,IOL植入部位的选择,IOL植入葡萄膜炎类型的选择,编辑课件,IOL的选择IOL类型的选择编辑课件,15,IOL类型的选择,小切口植入器折叠IOL,（推荐使用）,疏水性丙烯酸,亲水性丙烯酸,硅胶,新一代硅胶,水凝胶,折叠镊折叠IOL,比植入器折叠IOL反应重,PMMA IOL,切口较大反应最重,并发症多,肝素处理的IOL,编辑课件,IOL类型的选择小切口植入器折叠IOL（推荐使用）编辑课件,16,IOL植入部位的选择,囊袋内（,推荐）,睫状沟：有争议,优点：减少后粘连,危害：色素播散、囊膜收缩、后发障、,IOL夹持,前房型（,禁止）,悬吊（,禁止）,编辑课件,IOL植入部位的选择囊袋内（推荐）编辑课件,17,IOL植入葡萄膜炎类型的选择,需慎植入IOL的葡萄膜炎,结节病葡萄膜炎,幼年型慢性关节炎,IOL植入效果较好者,Fuchs虹膜异色症,Behcet病,中间型葡萄膜炎,后部型葡萄膜炎,编辑课件,IOL植入葡萄膜炎类型的选择需慎植入IOL的葡萄膜炎编辑课件,18,联合玻璃体切割适应证,严重玻璃体混浊,玻璃体出血,并发视网膜前膜,并发黄斑囊样水肿,牵拉性网脱,孔源性网脱,编辑课件,联合玻璃体切割适应证编辑课件,19,联合玻璃体切割手术目的,清除存在于玻璃体炎性物质和抗原,治疗眼后段疾病,恢复透明屈光间质,编辑课件,联合玻璃体切割手术目的编辑课件,20,联合玻璃体切割注意事项,高切割率,低吸力,编辑课件,联合玻璃体切割注意事项高切割率编辑课件,21,术后处理,局部和全身应用皮质类固醇激素,非皮质类固醇激素类抗炎药物,散瞳,长时间热敷,TPA,随访（至少一年）,编辑课件,术后处理编辑课件,22,编辑课件,编辑课件,23,术后并发症,早期后囊混浊(最常见),葡萄膜炎复发(常见),黄斑囊样水肿,视网膜前膜形成,后粘连,瞳孔前膜,青光眼,IOL夹持,角膜内皮失代偿,编辑课件,术后并发症早期后囊混浊(最常见) 编辑课件,24,IOL取出适应证,葡萄膜炎复发药物治疗无效,IOL周围膜或睫状膜形成导致进行性眼内损害,低眼压,黄斑病变,IOL严重偏位,编辑课件,IOL取出适应证编辑课件,25,