尿粪医学检查课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,至精至诚 至善至爱,南京医科大学,第二附属医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,尿液和粪便医学检查,尿液和粪便医学检查,第二节 尿液检测,尿液,:,血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。,尿液检查主要用于：,协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察,协助其他系统疾病的诊断,用药的监护,检验内容：,一般性状、化学检查、显微镜检查,2,第二节 尿液检测尿液:血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸,第二节 尿液检查,一、尿液的一般性状（量、色、味、,PH,、比重）,1,、尿量 ：,10002000 ml/24h,（,1,）多尿,:2500ml/24h,，见于内分泌疾病、肾脏疾病,精神性多尿、糖尿病,（,2,）少尿,:400ml/24h,，,（,3,）无尿,:150mg/24h,，阳性,7,蛋白尿蛋白尿的产生机制7,蛋白尿,1.,以大分子量蛋白（白蛋白）为主，,2g/24h,2.,临床意义：,a.,生理性：运动、体位,发热、受寒、血液动力学改变。,b.,病理性：各种肾小球疾病及慢性肾盂肾炎、间质性肾炎后期,肾,小,球,性,蛋,白,尿,蛋白尿的分类及临床意义,8,蛋白尿1.以大分子量蛋白（白蛋白）为主，2g/24h肾蛋白,蛋白尿,肾,小,管,性,蛋,白,尿,1.,小分子蛋白为主，尿蛋白,1g/24h,2,常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小,管酸中毒、重金属中毒、药物性中毒,肾移植后,蛋白尿的分类及临床意义,9,蛋白尿肾1.小分子蛋白为主，尿蛋白3.5/24h,，,低蛋白血症,30g/l,，浮肿，高脂血症；无血尿及,肾功能不全，对激素效果较好。,2.,肾脏病变较重，滤过膜严重损害，,各种蛋白质分子,非选择性滤过，特别是大分子蛋白，非选择性蛋白尿,典型病：肾病综合症,型：伴有高血压、血尿和肾功能不全，对激素治疗反应差,尿,蛋,白,的,选,择,性,蛋白尿的分类及临床意义,13,蛋白尿1.肾脏病变轻，中小分子蛋白为主，大分子蛋白尿蛋白尿的,尿蛋白,1.,定性试验：,a,蛋白试纸法,-,大规模临床筛检,b,加热醋酸法,-,临床最常用,c,磺柳酸法,目前,-,尿自动分析仪,2.,定量试验,收集,24,小时尿，取样检测,相关度：定性 定量,+/-+ 0.2-1/24h,+ 1-2/24h,+ 3-3.5/24h,蛋白尿的定性及定量试验,尿,蛋,白,的,检,验,14,尿蛋白1.定性试验：蛋白尿的定性及定量试验尿14,尿蛋白,1.,聚丙烯酰胺凝胶电泳（,SDS,盘状电泳）,a.,小分子（,1-7w,分子量）肾小管性及溢出性蛋白尿,b.,大中分子（,5-10w, 7w,以上）肾小球损害为主,c.,兼有大分子及小分子为混合性蛋白尿表示肾小球,肾小管均有损害,2.,溶菌酶测定,90%,被肾小管重吸收，大量出现为小分子蛋白尿,正常：,0-2mg/l,临床意义：肾小管间质性疾病,尿,蛋,白,的,检,验,尿蛋白组成成分及分子大小检测,15,尿蛋白1.聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS盘状电泳）尿尿蛋白组成成,尿蛋白,3.beta-,微球蛋白测定,近曲小管重吸收,参考：血,0.8-2.4mg/L,尿,8.88mmol/l,或尿糖定性阳性,临床意义：,1.,饮食性糖尿,2.,暂时性糖尿,-,应激性,3.,持续性糖尿,-100g/24h(,胰岛素分泌不足,),4.,其他血糖增高性糖尿（甲亢、肢端肥大症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤）,-,甲状腺素、肾上腺素、生长激素、皮质醇等促血糖增高激素,5.,肾性糖尿,-,近端小管对葡萄糖吸收下降,18,尿糖糖尿：尿内糖浓度8.88mmol/l或尿糖定性阳性18,尿酮体,Beta,羟丁酸,乙酰乙酸,丙酮,酮,体,正常：血：,20-40mg/l,尿：,20-50mg/24h,临床意义：,1.,糖尿病酮症酸中毒，强阳性；当肾功能严重损伤,阈值增高，尿酮体下降或消失,2.,妊娠剧烈呕吐、子痫、重症不能进食、消化吸收障碍等,尿酮体呈阳性,19,尿酮体Beta羟丁酸乙酰乙酸丙酮酮正常：血：20-40mg/,尿淀粉酶,正常：,winslow 8-32/l,单位,Somogyi 80-300/l,单位,临床意义：,1.,急性胰腺炎，发病,6-,12h,血清淀粉酶增高，,3-5d,恢复正常；,尿淀粉酶发病后,12-24h,开始增高,，持续,3-10d,恢复正常。,2.,慢性胰腺炎，尿淀粉酶不增高,3.,胰腺管阻塞，血尿淀粉酶活性均增高,20,尿淀粉酶正常：winslow 8-32/l单位临床意义：20,四 尿沉渣显微镜检查,四、尿显微镜检查,1,、细胞：红细胞、白细胞和脓细胞、上皮细胞,红细胞：,3/HP,，镜下血尿。,肾小球源性血尿：多形性红细胞,80%,非肾小球源性血尿,:,多形性红细胞,05/HP,，见于泌尿系感染,上皮细胞：肾小管上皮细胞、移形上皮细胞、复层扁平上皮细胞,21,四 尿沉渣显微镜检查四、尿显微镜检查21,四 尿沉渣显微镜检查,管型：,蛋白质、细胞、及碎片在肾小管、集合,管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体,管型形成条件：,1.,构成管型的基质蛋白,2.,尿流缓慢、尿液酸化、尿液浓缩,3.,局部有尿液积滞,4.,可供交替使用的肾单位,管,型,22,四 尿沉渣显微镜检查管型：蛋白质、细胞、及碎片在肾小管、集,四 尿沉渣显微镜检查,透,明,管,型,，,细,胞,管,型,透明管型由,T-H,蛋白构成，清蛋白、氯化物参与,老年人浓缩尿，劳累、发热时增多,急慢性肾小球肾炎、肾病综合症、恶性,高血压、充血性心功能不全,红细胞管型,白细胞管型,上皮细胞管型,肾小管出血,/,血流入肾小管,肾中性粒渗出,/,间质性肾炎,肾小管上皮细胞脱落,23,四 尿沉渣显微镜检查透透明管型由T-H蛋白构成，清蛋白、氯化,四 尿沉渣显微镜检查,颗,粒,管,型,，,脂,肪,管,型,颗粒管型,-,管型基质内颗粒量超过,1/3,细颗粒管型,-,细小、稀疏；,慢性或急性肾炎后期,脂肪管型：管型基质内有脂肪粒,-,多见于肾病综合症（类脂性肾病）,粗颗粒管型,-,粗大浓密，,慢性肾炎或中毒,引起肾小管损伤时,24,视野中有,2,个脂肪管型下方的,1,个,管型里包容着,4,个大的卵圆形脂肪体,四 尿沉渣显微镜检查颗颗粒管型-管型基质内颗粒量超过1/3细,四 尿沉渣显微镜检查,肾,衰,管,型,，,蜡,样,管,型,损坏的肾小管上皮细胞破碎,-,凝聚，特点：,在基质内含有大量颗粒,临床意义：急性肾功能不全多尿早期；,慢性肾功能不全，提示预后不良,蜡样管型由肾单位的局限性少尿，,管型长期滞留于肾小管演变；,临床意义：长期肾脏病变、慢性肾,炎晚期、尿毒症、肾淀粉样变,25,Stermheimer,染色法,:,肉眼血尿沉渣,的染色图像，为典型的蜡样管型,。,四 尿沉渣显微镜检查肾损坏的肾小管上皮细胞破碎-凝聚，特点：,四 尿沉渣显微镜检查,结,晶,体,碱性尿内结晶体,酸性尿内结晶体,三联磷酸盐,-,结石,尿酸胺,新鲜尿有感染,非晶形磷酸盐,无意义,草酸钙结晶,数量增多，结石,非晶形尿酸盐,无意义,尿酸结晶,-,结石可能,其他病理性结晶,胆固醇、亮氨酸与络氨酸,胱氨酸、磺胺类药物,26,四 尿沉渣显微镜检查结碱性尿内结晶体酸性尿内结晶体三联磷酸盐,第三节 粪便检查,食物在体内经消化的最终产物，可以了解和判断消化系统的功能状态。,一般性状,显微镜检查,化学检查,细菌学检查,27,第三节 粪便检查食物在体内经消化的最终产物，可以了解和判断,第三节 粪便检查,一、粪便一般性状,颜色与性状,1,稀糊状或稀汁状：急性肠炎,2,米泔水样便：霍乱、副霍乱,3,粘液便：肠炎、菌痢、阿米巴痢疾,4,脓血便：痢疾、溃疡性结肠炎、肠癌,5,鲜血便：直肠癌、肛裂、痔疮,6,柏油样便：上消化道出血,7,白陶土样便：胆管阻塞,28,第三节 粪便检查一、粪便一般性状28,第三节 粪便检查,二、粪便显微镜检查,1,、细胞：,白细胞：肠道感染,红细胞：下消化道出血、溃疡、肿瘤,巨噬细胞：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎,2,、食物残渣,3,、寄生虫,29,第三节 粪便检查二、粪便显微镜检查29,第三节 粪便检查,三、粪便化学检查,隐血试验,用于诊断消化道少量出血,5-10,OB,阳性；,50-100,，黑便。,250-300,呕血。,临床意义,潰疡,消化道肿瘤,早期,20%,，中晚期,90%,持续阳性,消化道肿瘤的诊断筛选,30,第三节 粪便检查三、粪便化学检查30,第三节 粪便检查,三、粪便化学检查,胆色素检查,（,1,）粪胆红素定性试验,参考值：阴性,临床意义：阳性：婴幼儿；成人抗生素应用后；肠道蠕动亢进；,（,2,）粪胆原与粪胆素检查,正常：少量粪胆素，粪胆原：,68-473umol/24h,临床意义：溶血性黄疸；胆汁淤积性黄疸；肝细胞性黄疸可减少亦可增多。,31,第三节 粪便检查三、粪便化学检查31,第三节 粪便检查,四、粪便的细菌学检查,粪便细菌培养,+,药敏,粪便直接涂片,32,第三节 粪便检查四、粪便的细菌学检查32,第四节 痰液（,sputum,）检查,定义：气管、支气管和肺泡所产生的分泌物,一般性状检查：,1.,痰量：正常人无痰或少许泡沫痰,2.,颜色：,红,/,棕红色：肺结核、肺癌。,粉红色：,急性肺水肿,。,黄,/,绿色：感染。,棕黄：阿米巴。,黑色：吸烟或吸入大量尘埃,。,3.,性状：,a,粘液性痰,b,浆液性痰,c,血性痰,d,脓性痰,e,混合痰,4.,气味：血性痰,-,血腥；厌氧菌感染,恶臭；肺癌,特殊,5.,干酪样小块,-,慢支、支扩；寄生虫,-,肺吸虫病,一,般,性,状,检,查,33,第四节 痰液（sputum）检查定义：气管、支气管和肺泡所,第四节 痰液（,sputum,）检查,不染色涂片：,a,红细胞：呼吸道及出血性疾病,b,白细胞：感染,白细胞；过敏性疾病,-,嗜酸性粒细胞,c,肺泡巨噬细胞：心衰、肺梗塞,d,寄生虫,/,卵：阿米巴肺脓肿,-,滋养体,染色涂片,肺癌,癌细胞；,结核,抗酸染色，分歧杆菌,显,微,镜,检,查,34,第四节 痰液（sputum）检查不染色涂片：显34,第五节 脑脊液检测,脑脊液（,cerebrospinal fluid,CSF,）是循环流动于脑和脊髓表面的,一种无色透明液体。,功能：保护脑和脊髓,调节颅内压力,供给脑脊髓营养,调节神经系统碱储量,标本采集：腰椎穿刺,35,第五节 脑脊液检测脑脊液（cerebrospinal flu,第五节 脑脊液检测,适应症,1,、有脑膜刺激症状,2,、疑有颅内出血,3,、疑有脑膜白血病,4,、疑有神经系统疾病,禁忌症,颅内高压,36,第五节 脑脊液检测适应症36,第五节 脑脊液检测,检验内容,一般性状,化学检查,显微镜检,37,第五节 脑脊液检测检验内容37,第五节 脑脊液检测,一、脑脊液一般性状（颜色、透明度、凝固物、压力）,颜色 ： 无色水样液,红色：穿刺损伤、蛛网膜下腔及脑室出血,黄色：脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白异常增高所致,乳白色：由于白细胞增多，见于化脓性脑膜炎,微绿色：绿脓杆菌引起的脑膜炎,透明度：清晰透明，细胞数增加引起混浊,微混：见于病脑，流脑、中枢神经系统梅毒,毛玻璃样混浊：见于结核性脑膜炎,明显混浊：见于化脓性脑膜炎,38,第五节 脑脊液检测一、脑脊液一般性状（颜色、透明度、凝固物、,第五节 脑脊液检测,凝固物：不凝固,炎症渗出，纤维蛋白原及细胞数增加，可形成凝块,化脓性脑膜炎：凝块或沉淀物,-,块状凝固,结核性脑膜炎：薄膜形成,-,膜样凝固,蛛网膜下腔阻塞：蛋白含量异常增高，脑脊液呈胶冻状,压力：,80180mmH,2,O,压力增高见于：脑膜炎、上腔静脉综合症、蛛网膜下腔阻塞、脑 膜白血病,39,第五节 脑脊液检测凝固物：不凝固39,第五节 脑脊液检测,二、脑脊液化学检查,蛋白质：,0.200.45g/L,中枢神经系统炎症,脑及株网膜下腔出血,脑部肿瘤,椎管内出血,葡萄糖,:2.54.5mmol/L,化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎,病毒性脑膜炎,氯化物,:120130mmol/L,40,第五节 脑脊液检测二、脑脊液化学检查40,第五节 脑脊液检测,三、脑脊液显微镜检查,细胞计数及分类：,05X10,6,/L,，婴儿,0-30X10,6,/L,细胞增多见于,:,化脓性脑膜炎，明显增多以中性粒为主,结核性脑膜炎，中度增加粒、淋巴、浆细胞同时存在,病毒性脑膜炎，强度增加以淋巴为主,中枢神经系统肿瘤，细胞稍增加，淋巴为主,脑寄生虫感染：嗜酸细胞为主,脑室、蛛网膜下腔出血：红细胞增多,脱落细胞,细菌学检查,41,第五节 脑脊液检测三、脑脊液显微镜检查41,谢谢,53,谢谢53,