资源描述
,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,至精至诚 至善至爱,南京医科大学,第二附属医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,尿液和粪便医学检查,尿液和粪便医学检查,第二节 尿液检测,尿液,:,血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。,尿液检查主要用于:,协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察,协助其他系统疾病的诊断,用药的监护,检验内容:,一般性状、化学检查、显微镜检查,2,第二节 尿液检测尿液:血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸,第二节 尿液检查,一、尿液的一般性状(量、色、味、,PH,、比重),1,、尿量 :,10002000 ml/24h,(,1,)多尿,:2500ml/24h,,见于内分泌疾病、肾脏疾病,精神性多尿、糖尿病,(,2,)少尿,:400ml/24h,,,(,3,)无尿,:150mg/24h,,阳性,7,蛋白尿蛋白尿的产生机制7,蛋白尿,1.,以大分子量蛋白(白蛋白)为主,,2g/24h,2.,临床意义:,a.,生理性:运动、体位,发热、受寒、血液动力学改变。,b.,病理性:各种肾小球疾病及慢性肾盂肾炎、间质性肾炎后期,肾,小,球,性,蛋,白,尿,蛋白尿的分类及临床意义,8,蛋白尿1.以大分子量蛋白(白蛋白)为主,2g/24h肾蛋白,蛋白尿,肾,小,管,性,蛋,白,尿,1.,小分子蛋白为主,尿蛋白,1g/24h,2,常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小,管酸中毒、重金属中毒、药物性中毒,肾移植后,蛋白尿的分类及临床意义,9,蛋白尿肾1.小分子蛋白为主,尿蛋白3.5/24h,,,低蛋白血症,30g/l,,浮肿,高脂血症;无血尿及,肾功能不全,对激素效果较好。,2.,肾脏病变较重,滤过膜严重损害,,各种蛋白质分子,非选择性滤过,特别是大分子蛋白,非选择性蛋白尿,典型病:肾病综合症,型:伴有高血压、血尿和肾功能不全,对激素治疗反应差,尿,蛋,白,的,选,择,性,蛋白尿的分类及临床意义,13,蛋白尿1.肾脏病变轻,中小分子蛋白为主,大分子蛋白尿蛋白尿的,尿蛋白,1.,定性试验:,a,蛋白试纸法,-,大规模临床筛检,b,加热醋酸法,-,临床最常用,c,磺柳酸法,目前,-,尿自动分析仪,2.,定量试验,收集,24,小时尿,取样检测,相关度:定性 定量,+/-+ 0.2-1/24h,+ 1-2/24h,+ 3-3.5/24h,蛋白尿的定性及定量试验,尿,蛋,白,的,检,验,14,尿蛋白1.定性试验:蛋白尿的定性及定量试验尿14,尿蛋白,1.,聚丙烯酰胺凝胶电泳(,SDS,盘状电泳),a.,小分子(,1-7w,分子量)肾小管性及溢出性蛋白尿,b.,大中分子(,5-10w, 7w,以上)肾小球损害为主,c.,兼有大分子及小分子为混合性蛋白尿表示肾小球,肾小管均有损害,2.,溶菌酶测定,90%,被肾小管重吸收,大量出现为小分子蛋白尿,正常:,0-2mg/l,临床意义:肾小管间质性疾病,尿,蛋,白,的,检,验,尿蛋白组成成分及分子大小检测,15,尿蛋白1.聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS盘状电泳)尿尿蛋白组成成,尿蛋白,3.beta-,微球蛋白测定,近曲小管重吸收,参考:血,0.8-2.4mg/L,尿,8.88mmol/l,或尿糖定性阳性,临床意义:,1.,饮食性糖尿,2.,暂时性糖尿,-,应激性,3.,持续性糖尿,-100g/24h(,胰岛素分泌不足,),4.,其他血糖增高性糖尿(甲亢、肢端肥大症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤),-,甲状腺素、肾上腺素、生长激素、皮质醇等促血糖增高激素,5.,肾性糖尿,-,近端小管对葡萄糖吸收下降,18,尿糖糖尿:尿内糖浓度8.88mmol/l或尿糖定性阳性18,尿酮体,Beta,羟丁酸,乙酰乙酸,丙酮,酮,体,正常:血:,20-40mg/l,尿:,20-50mg/24h,临床意义:,1.,糖尿病酮症酸中毒,强阳性;当肾功能严重损伤,阈值增高,尿酮体下降或消失,2.,妊娠剧烈呕吐、子痫、重症不能进食、消化吸收障碍等,尿酮体呈阳性,19,尿酮体Beta羟丁酸乙酰乙酸丙酮酮正常:血:20-40mg/,尿淀粉酶,正常:,winslow 8-32/l,单位,Somogyi 80-300/l,单位,临床意义:,1.,急性胰腺炎,发病,6-,12h,血清淀粉酶增高,,3-5d,恢复正常;,尿淀粉酶发病后,12-24h,开始增高,,持续,3-10d,恢复正常。,2.,慢性胰腺炎,尿淀粉酶不增高,3.,胰腺管阻塞,血尿淀粉酶活性均增高,20,尿淀粉酶正常:winslow 8-32/l单位临床意义:20,四 尿沉渣显微镜检查,四、尿显微镜检查,1,、细胞:红细胞、白细胞和脓细胞、上皮细胞,红细胞:,3/HP,,镜下血尿。,肾小球源性血尿:多形性红细胞,80%,非肾小球源性血尿,:,多形性红细胞,05/HP,,见于泌尿系感染,上皮细胞:肾小管上皮细胞、移形上皮细胞、复层扁平上皮细胞,21,四 尿沉渣显微镜检查四、尿显微镜检查21,四 尿沉渣显微镜检查,管型:,蛋白质、细胞、及碎片在肾小管、集合,管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体,管型形成条件:,1.,构成管型的基质蛋白,2.,尿流缓慢、尿液酸化、尿液浓缩,3.,局部有尿液积滞,4.,可供交替使用的肾单位,管,型,22,四 尿沉渣显微镜检查管型:蛋白质、细胞、及碎片在肾小管、集,四 尿沉渣显微镜检查,透,明,管,型,,,细,胞,管,型,透明管型由,T-H,蛋白构成,清蛋白、氯化物参与,老年人浓缩尿,劳累、发热时增多,急慢性肾小球肾炎、肾病综合症、恶性,高血压、充血性心功能不全,红细胞管型,白细胞管型,上皮细胞管型,肾小管出血,/,血流入肾小管,肾中性粒渗出,/,间质性肾炎,肾小管上皮细胞脱落,23,四 尿沉渣显微镜检查透透明管型由T-H蛋白构成,清蛋白、氯化,四 尿沉渣显微镜检查,颗,粒,管,型,,,脂,肪,管,型,颗粒管型,-,管型基质内颗粒量超过,1/3,细颗粒管型,-,细小、稀疏;,慢性或急性肾炎后期,脂肪管型:管型基质内有脂肪粒,-,多见于肾病综合症(类脂性肾病),粗颗粒管型,-,粗大浓密,,慢性肾炎或中毒,引起肾小管损伤时,24,视野中有,2,个脂肪管型下方的,1,个,管型里包容着,4,个大的卵圆形脂肪体,四 尿沉渣显微镜检查颗颗粒管型-管型基质内颗粒量超过1/3细,四 尿沉渣显微镜检查,肾,衰,管,型,,,蜡,样,管,型,损坏的肾小管上皮细胞破碎,-,凝聚,特点:,在基质内含有大量颗粒,临床意义:急性肾功能不全多尿早期;,慢性肾功能不全,提示预后不良,蜡样管型由肾单位的局限性少尿,,管型长期滞留于肾小管演变;,临床意义:长期肾脏病变、慢性肾,炎晚期、尿毒症、肾淀粉样变,25,Stermheimer,染色法,:,肉眼血尿沉渣,的染色图像,为典型的蜡样管型,。,四 尿沉渣显微镜检查肾损坏的肾小管上皮细胞破碎-凝聚,特点:,四 尿沉渣显微镜检查,结,晶,体,碱性尿内结晶体,酸性尿内结晶体,三联磷酸盐,-,结石,尿酸胺,新鲜尿有感染,非晶形磷酸盐,无意义,草酸钙结晶,数量增多,结石,非晶形尿酸盐,无意义,尿酸结晶,-,结石可能,其他病理性结晶,胆固醇、亮氨酸与络氨酸,胱氨酸、磺胺类药物,26,四 尿沉渣显微镜检查结碱性尿内结晶体酸性尿内结晶体三联磷酸盐,第三节 粪便检查,食物在体内经消化的最终产物,可以了解和判断消化系统的功能状态。,一般性状,显微镜检查,化学检查,细菌学检查,27,第三节 粪便检查食物在体内经消化的最终产物,可以了解和判断,第三节 粪便检查,一、粪便一般性状,颜色与性状,1,稀糊状或稀汁状:急性肠炎,2,米泔水样便:霍乱、副霍乱,3,粘液便:肠炎、菌痢、阿米巴痢疾,4,脓血便:痢疾、溃疡性结肠炎、肠癌,5,鲜血便:直肠癌、肛裂、痔疮,6,柏油样便:上消化道出血,7,白陶土样便:胆管阻塞,28,第三节 粪便检查一、粪便一般性状28,第三节 粪便检查,二、粪便显微镜检查,1,、细胞:,白细胞:肠道感染,红细胞:下消化道出血、溃疡、肿瘤,巨噬细胞:细菌性痢疾、溃疡性结肠炎,2,、食物残渣,3,、寄生虫,29,第三节 粪便检查二、粪便显微镜检查29,第三节 粪便检查,三、粪便化学检查,隐血试验,用于诊断消化道少量出血,5-10,OB,阳性;,50-100,,黑便。,250-300,呕血。,临床意义,潰疡,消化道肿瘤,早期,20%,,中晚期,90%,持续阳性,消化道肿瘤的诊断筛选,30,第三节 粪便检查三、粪便化学检查30,第三节 粪便检查,三、粪便化学检查,胆色素检查,(,1,)粪胆红素定性试验,参考值:阴性,临床意义:阳性:婴幼儿;成人抗生素应用后;肠道蠕动亢进;,(,2,)粪胆原与粪胆素检查,正常:少量粪胆素,粪胆原:,68-473umol/24h,临床意义:溶血性黄疸;胆汁淤积性黄疸;肝细胞性黄疸可减少亦可增多。,31,第三节 粪便检查三、粪便化学检查31,第三节 粪便检查,四、粪便的细菌学检查,粪便细菌培养,+,药敏,粪便直接涂片,32,第三节 粪便检查四、粪便的细菌学检查32,第四节 痰液(,sputum,)检查,定义:气管、支气管和肺泡所产生的分泌物,一般性状检查:,1.,痰量:正常人无痰或少许泡沫痰,2.,颜色:,红,/,棕红色:肺结核、肺癌。,粉红色:,急性肺水肿,。,黄,/,绿色:感染。,棕黄:阿米巴。,黑色:吸烟或吸入大量尘埃,。,3.,性状:,a,粘液性痰,b,浆液性痰,c,血性痰,d,脓性痰,e,混合痰,4.,气味:血性痰,-,血腥;厌氧菌感染,恶臭;肺癌,特殊,5.,干酪样小块,-,慢支、支扩;寄生虫,-,肺吸虫病,一,般,性,状,检,查,33,第四节 痰液(sputum)检查定义:气管、支气管和肺泡所,第四节 痰液(,sputum,)检查,不染色涂片:,a,红细胞:呼吸道及出血性疾病,b,白细胞:感染,白细胞;过敏性疾病,-,嗜酸性粒细胞,c,肺泡巨噬细胞:心衰、肺梗塞,d,寄生虫,/,卵:阿米巴肺脓肿,-,滋养体,染色涂片,肺癌,癌细胞;,结核,抗酸染色,分歧杆菌,显,微,镜,检,查,34,第四节 痰液(sputum)检查不染色涂片:显34,第五节 脑脊液检测,脑脊液(,cerebrospinal fluid,CSF,)是循环流动于脑和脊髓表面的,一种无色透明液体。,功能:保护脑和脊髓,调节颅内压力,供给脑脊髓营养,调节神经系统碱储量,标本采集:腰椎穿刺,35,第五节 脑脊液检测脑脊液(cerebrospinal flu,第五节 脑脊液检测,适应症,1,、有脑膜刺激症状,2,、疑有颅内出血,3,、疑有脑膜白血病,4,、疑有神经系统疾病,禁忌症,颅内高压,36,第五节 脑脊液检测适应症36,第五节 脑脊液检测,检验内容,一般性状,化学检查,显微镜检,37,第五节 脑脊液检测检验内容37,第五节 脑脊液检测,一、脑脊液一般性状(颜色、透明度、凝固物、压力),颜色 : 无色水样液,红色:穿刺损伤、蛛网膜下腔及脑室出血,黄色:脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白异常增高所致,乳白色:由于白细胞增多,见于化脓性脑膜炎,微绿色:绿脓杆菌引起的脑膜炎,透明度:清晰透明,细胞数增加引起混浊,微混:见于病脑,流脑、中枢神经系统梅毒,毛玻璃样混浊:见于结核性脑膜炎,明显混浊:见于化脓性脑膜炎,38,第五节 脑脊液检测一、脑脊液一般性状(颜色、透明度、凝固物、,第五节 脑脊液检测,凝固物:不凝固,炎症渗出,纤维蛋白原及细胞数增加,可形成凝块,化脓性脑膜炎:凝块或沉淀物,-,块状凝固,结核性脑膜炎:薄膜形成,-,膜样凝固,蛛网膜下腔阻塞:蛋白含量异常增高,脑脊液呈胶冻状,压力:,80180mmH,2,O,压力增高见于:脑膜炎、上腔静脉综合症、蛛网膜下腔阻塞、脑 膜白血病,39,第五节 脑脊液检测凝固物:不凝固39,第五节 脑脊液检测,二、脑脊液化学检查,蛋白质:,0.200.45g/L,中枢神经系统炎症,脑及株网膜下腔出血,脑部肿瘤,椎管内出血,葡萄糖,:2.54.5mmol/L,化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎,病毒性脑膜炎,氯化物,:120130mmol/L,40,第五节 脑脊液检测二、脑脊液化学检查40,第五节 脑脊液检测,三、脑脊液显微镜检查,细胞计数及分类:,05X10,6,/L,,婴儿,0-30X10,6,/L,细胞增多见于,:,化脓性脑膜炎,明显增多以中性粒为主,结核性脑膜炎,中度增加粒、淋巴、浆细胞同时存在,病毒性脑膜炎,强度增加以淋巴为主,中枢神经系统肿瘤,细胞稍增加,淋巴为主,脑寄生虫感染:嗜酸细胞为主,脑室、蛛网膜下腔出血:红细胞增多,脱落细胞,细菌学检查,41,第五节 脑脊液检测三、脑脊液显微镜检查41,谢谢,53,谢谢53,
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