腰痛的新认识课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关于腰痛的一些新认识,关于腰痛的一些新认识,一、腰痛的根源,红旗警示病变,肿瘤的发病率：,0.7%,感染的发病率：,0.01%,骨折创伤、骨质疏松,一、腰痛的根源红旗警示病变,韧带扭伤,触诊对韧带检查不是特异性的。,对腰椎韧带检查还没有特异性的主动或被动运动试验。,局部阻滞对棘间韧带疼痛的诊断率为,10,14,。,如果韧带扭伤是腰痛的一种根源的话，它并不常见。,韧带扭伤触诊对韧带检查不是特异性的。,肌肉痉挛,肌肉痉挛是一个既不可靠有无效的诊断。,肌肉痉挛和诊断有效性之间没有客观一致的独立性。,研究表明肌电图的特点与受影响的肌肉疼痛有关。,肌肉痉挛肌肉痉挛是一个既不可靠有无效的诊断。,扳机点,肌筋膜疼痛是腰痛的一的有吸引力的解释，但它缺乏可靠性和有效性。,诊断的一致性差。,病理生理学未明。,扳机点肌筋膜疼痛是腰痛的一的有吸引力的解释，但它缺乏可靠性和,骶髂关节疼痛,传统骶髂关节疼痛检查的临床试验是很可靠的但不是很有效。,骶髂关节内注射封闭是唯一被证明的诊断方法。,目前的研究已表明,L5-S1,节段以下的慢性腰痛的病人骶髂关节疼痛的发病率为,20,。,骶髂关节疼痛传统骶髂关节疼痛检查的临床试验是很可靠的但不是很,关节突关节疼痛,目前还没有确实的证据显示可以诊断出来源于腰椎关节突关节的疼痛，但是它确实是腰痛的有力根源。,关节封闭的对照实验表明：老年人群中发病率为,40,，年轻人或受工伤的人中发病率为,10,15,。,没有与腰椎关节突关节的疼痛和病理的直接相关的数据。,微骨折和关节囊撕裂在受伤病人是最有可能的病变。,关节突关节疼痛目前还没有确实的证据显示可以诊断出来源于腰椎关,椎间盘性疼痛,椎间盘性疼痛的主要诊断手段为椎间盘刺激和造影。,椎间盘内破裂（,IDD,）是椎间盘性疼痛的根本病理基础。,椎间盘内破裂（,IDD,）在慢性腰痛中的发病率为,40,。,在,MRI,中发现椎间盘后部纤维的高信号是一个有价值信息。,证据支持椎体终板的疲劳骨折是,IDD,的原因。,椎间盘性疼痛椎间盘性疼痛的主要诊断手段为椎间盘刺激和造影。,椎间盘突出,椎间盘突出可能完全没有症状。在无症状的个体中，,24,存在椎间盘突出，随着年龄的增长，椎间盘突出的发生率增加。,神经根受压不是产生疼痛的关键因素，即使神经根持续受压情况下，疼痛依然可以缓解。,椎间盘突出和腰痛具有相关性，但是这种相关性很弱，可能与椎间盘内破裂有关。,椎间盘突出椎间盘突出可能完全没有症状。在无症状的个体中，24,小节,虽然许多病变被认为是腰痛的原因，但是很少被客观证据所证实。,肿瘤、感染和骨折较少产生腰痛。,肌肉和韧带扭伤是急性腰痛的很有吸引力的解释，但缺乏有效的临床证据。,肌肉痉挛和扳机点是既不可靠也不是有效的诊断。,最有效的证据表明骶髂关节、关节突关节和椎间盘是慢性腰痛的主要根源。,小节虽然许多病变被认为是腰痛的原因，但是很少被客观证据所证实,二、预防和治疗,腰痛太普遍了，大量的科学研究并没有降低发病率，腰痛的高致残率证明我们不能很好的预防和治疗腰痛。,许多方法缺乏科学依据也是预防和治疗不力重要原因之一。,二、预防和治疗腰痛太普遍了，大量的科学研究并没有降低发病率，,预防,一级预防不切实际。,减少体力负荷？,减少工作时间？,人体工效学的改进？,二级预防非常重要的。,预防一级预防不切实际。,治疗,对医生是一个巨大的挑战，因为病因常常不能确定。,许多治疗腰痛的医生根据自己的关于腰痛根源的理论，发展自己的治疗方法。,如何确定治疗有效的最佳方法呢？,治疗对医生是一个巨大的挑战，因为病因常常不能确定。,“,金标准”,随机对照试验（,RCT,）成为评价一切医疗卫生干预效果的金指标。近几十年来大量的临床试验结果，几乎是革命性地改变了许多疾病的治疗原则、观念和临床实践，创造了无数如何对提高健康水平是有效和无效方法的知识。有一些新的治疗原则、观念，与过去是完全不同，甚至是相反的。如果一个医生在什么医疗措施无效，什么医疗措施有效的新知识出现时，没有及时地掌握，哪将会是怎样？,“金标准”随机对照试验（RCT）成为评价一切医疗卫生干预效果,在治疗腰痛方面有许多不同方法。一般而言，对医生及病人来说，知道哪种方法经科学研究是有效的，哪种是无效的，这是很重要的。,就病人的结果而言，并非所有的方法都经过科学的研究。,在比较研究（在国际科学文献中发现的）的基础上，了解不同治疗方法的成效，制定出标准治疗指南。,在治疗腰痛方面有许多不同方法。一般而言，对医生,WHO,和世界上许多国家已经把制定和推广标准治疗指南作为提高医疗质量，促进合理治疗的重要措施和手段。（,WHO,已制定,120,多种标准治疗指南）,我国几乎拿不出符合科学要求的临床实验资料，临床治疗方案几乎都是转抄国外的资料。（黎磊石院士语）,WHO和世界上许多国家已经把制定和推广标准治疗指南作为,瑞典卫生技术评估委员会,(SBU),制定了一个有关诊断和治疗,颈腰背疼痛,的方案。,SBU,任命了一个由,13,人组成的工作组，他们负责对,90,年代发表的研究背疼方面的论文,25,，,000,篇进行了整理和筛选。,工作组选择了大约,2,，,000,份的研究，目的在于对,颈腰背疼痛,的不同效果提出相关的、充分的科学证据。大约有,1,，,000,个是随机和或对照研究。,瑞典卫生技术评估委员会(SBU)制定了一个有关诊断和治,在治疗方法方面，所选择的研究都要求是随机对照研究，即，在研究中，病人被随机的分配到使用不同治疗方法的组中，以分析是否治疗方法有效，如果有效，哪一种治疗能产生最好的结果。用这种方法评定治疗效果是最可靠的，即使它并不完全客观，而且结论可能较局限。,在治疗方法方面，所选择的研究都要求是随机对照,所有随机对照研究并不具有同等的科学性。因此，按照科学证据的力度，将每个研究进行分类，利用分类评定不同科学性的调查表，使这种分类尽可能的客观。然而，在所有章节中，不可能完全使用同一种程序把研究证据进行分类。因此，将研究分成以下四类：,A,、有充分科学证据；,B,、有较充分的证据；,C,、有限证据；,D,、没有科学证据。,所有随机对照研究并不具有同等的科学性。因此，按照,治疗颈腰背疼痛的研究证据（摘自,SBU,的摘要和结论）,急性,慢性,休息卧床休息 充分的证据反对,牵引 有限的证据 充分的证据反对,抗抑郁药 无证据 较充分的证据反对,生物反馈 无证据 较充分的证据反对,硬膜外注射类固醇,激素（无神经根痛）无证据 较充分的证据反对,冷疗 无证据 无证据,热疗 无证据 无证据,触发点注射 无证据 无证据,治疗颈腰背疼痛的研究证据（摘自 SBU的摘要和结论）,急性,慢性,韧带注射 无证据 无证据,关节面注射 无证据 无证据,按摩 无证据 无证据,短波透热疗法 无证据 无证据,超声波 无证据 无证据,针灸 无证据 有限的证据,腰围固定 无证据 有限的证据,背部锻炼 无证据 充分的证据支持,急性,急性,慢性,背痛学校 无证据 充分的证据支持,多科治疗合作 无证据 充分的证据支持,多种外科手术,（椎间盘脱出除外 ） 无证据 无证据,背部约束 有限的证据 有限的证据,经皮电神经刺激,（,TENS,） 有限的证据 有限的证据,硬膜外注射类固醇,激素（有神经根痛） 有限的证据 有限的证据,急性,急性,慢性,秋水仙碱,有限的证据,可的松,有限的证据,行为治疗,有限的证据,充分的证据支持,手法治疗,较充分的证据支持,充分的证据支持,扑热息痛,较充分的证据支持,非激素抗炎药,（,NSAIDs,）,充分的证据支持,坚持活动,充分的证据支持,椎间盘脱出手术,充分的证据支持,急性,急性,慢性,椎间盘脱出 较充分证据反对 无证据,融合、其他 无证据 无证据,针刺 无证据 充分的证据反对,牵引 有限的证据反对 较充分证据反对,颈部支持 有限的证据反对 有限的证据反对,类固醇激素注射 无证据 有限的证据,红外线 有限的证据 无证据,电磁治疗 有限的证据 无证据,急性,急性,慢性,经皮电神经刺激,ENS,有限的证据 无证据,冷喷射和伸展 有限的证据 无证据,健康教育 有限的证据 无证据,单用手法治疗 有限的证据 无证据,药物、肌松剂 有限的证据 有限的证据,激光治疗 有限的证据 有限的证据,综合方案手法治疗 较充分的证据支持,体格锻炼 较充分的证据支持 较充分的证据,急性,腰痛的革命,力学负荷有益于腰部的健康,脊柱的骨骼、肌肉、韧带以及椎间盘都可以通过体育锻练而变得更加坚强。,休息治疗腰痛的观点逐渐的被怀疑和否定。,现在的研究表明体育锻练在维持脊柱的骨骼、肌肉、韧带以及椎间盘健康的重要性。,腰痛的革命力学负荷有益于腰部的健康,遗传被认为是脊柱健康的“新敌人”，它在椎间盘退变中起决定性的作用，而个性也影响到腰痛的各个方面。,从统计学意义来讲，遗传因素约占椎间盘退变原因的,70,，占腰痛原因的,60,，遗传因素是我们更易于受到环境因素的影响。,基因是通过影响脊柱组织的力学、生物化学和代谢等特征而发挥作用。,社会心理因素解释人们对疼痛的反应而不是疼痛本身。,遗传被认为是脊柱健康的“新敌人”，它在椎间盘退变中起决定性的,谢谢,谢谢,