小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人的差异在于业余时间,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析林景晖,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析林景晖人的差异在于业余时间小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析林景晖小儿脱水的液体疗法,桐乡市第一人民医院林景晖,案例讨论,患儿1岁半,腹泻2天伴呕吐入院。患儿昨日起开始腹泻,排水样、蛋花汤样大便,10余次/日,伴呕吐。昨天至今,进食极少6小时前起无尿。查体:T38心率130次分,呼吸30次/分,BP60/30mmHg。体重10kg,精神萎靡,哭无泪,前囟明显凹陷,唇干燥,色樱桃红。双肺呼吸音,清,无罗音。心音低钝,无杂音。腹软稍胀,皮肤弹性极,差,肠鸣音弱,四肢冷。辅助检査:血钠120 mmol/L,血,钾29mmoL,血气:HCO38 mmol/L。,诊断?治疗(液体疗法)?,要改变初中语文课堂教学沉闷的独语，自然少不得师生之间有效的对话，而如何使这种对话有效进行？我个人觉得：平等、科学和精神是三个必不可少的要素。,1 俯下身子。平等对话,学生是语文学习的主人，教师是学习活动的组织者和引导者。试想一下，如果我们语文教师不尊重学生的个体差异，不转变观念更新自己，而是一言堂的自我表演忘乎所以，又何谈在语文教学中激发学生的学习兴趣，培养学生自主学习的意识和习惯，为学生创设良好的自主学习情境？,那么，如何在初中语文课堂教学中做到平等对话呢？,1.1语文教师应放下架子，和学生“心连心”。亲其师而信其道，加强师生问的平等对话，走进学生的心灵世界，建立融洽、和谐、宽松的语文课堂教学氛围，不仅可以提高语文课堂教学效果，而且也能让我们的师道真正潇洒地尊严一回。在语文的背诵教学中，班上学生常有畏难情绪，背诵的任务有时不能按规定完成，怎么办？针对这一问题，我先是自己背诵，从中感受背诵文字的脉络并提取背诵过程中的诀窍，接着背诵给全班同学听，让他们看看，老师都能按时完成任务，学生怎么就不能“更上一层楼”呢？至于实在无法按规定完成的个别学生，我就让小组组长降低难度使他们闯关成功。,1.2放飞课堂，用积极性的评价使学生感受到“我能行”。在教荷叶母亲一文时，我让每组学生自己提问题，这时第四小组的后进生小杰同学站起来，他说道：“老师，为什么不把荷叶比作父亲呢？”此言刚落，引得全班一阵发笑。这时的我，却镇定地先是给小杰同学一个肯定，说：“小杰同学肯动脑筋，不错，希望下次更勇敢一些。”接着就对全班同学说道：“小杰同学提的这个问题很有意义，值得探讨，现在就请每组组长组织本组学生围绕这一问题在文本中寻找问题的答案。”这时班上其他学生脑筋来了个急转弯，他们不再笑小杰的“愚”，而是欣赏起他的“智”了。有同学从文中的“勇敢慈怜”的语句上解释，也有同学从文章的结尾处“母亲啊！你是荷叶，我是红莲，心中的雨点来了，除了你，谁是我在无遮拦天空下的荫蔽？”加以分析，我则引导学生从“对屋里母亲唤着，我连忙走过去，坐在母亲旁边回头忽然看见红莲旁边的一个大荷叶，慢慢的倾侧了下来，正覆盖在红莲上面”这些句子上面去找到荷叶与母亲之间的相似点，让学生既明白了比喻的用法，又对冰心的这篇文章有了更深的体会。不可否认，小杰同学提出的这个问题是我课前没有准备到的，可正是这一问题，让我当堂的语文课有了新的发现，新的知识生成。,1.3放眼多元解读，让语文课堂与众不同。身为语文教师，我们需要有“敢为天下先”的精神，自由课堂，“怪哉”课堂，让课堂成为有故事的“百草园”，而不是“铁如意，指挥倜傥，一坐皆惊呢”的“三味书屋”。当然，放眼多元解读，绝不是提倡天马行空的纵读，而是要力主以文本解读为根本，对文本进行科学的解读，与文本展开科学的对话。,2 以文为本。科学对话,教师、学生、文本构成语文课堂教学的基本要素，这三者的相互关系构成了语文课堂教学对话的基本形式，即学生与文本的对话，学生与教师的对话，学生与学生的对话，教师与文本的对话等等。而如何使这些对话有效，“科学”二字实为必需。因为，只有科学对话，教师作为学习活动的组织者和引导者的目标才能真正得以实现。也许有人会说：“你说的科学二字太抽象了，有没有哪些规范呀？”结合个人语文课堂教学经验，我把科学对话归纳为下面三个方面。,2.1主题式对话。语文课堂上，有些教师为了“鼓励”学生的思维而任由学生的思想游离，也有些教师在教学过程中和学生说着说着就扯远了，偏离了主题，这样的教学对话不仅不科学，而且造成了课堂教学的无序低效。语文课堂教学的对话应该是主题式的对话，对话的双方不是在两条平行线上滑行，而是围绕一个主题互相碰撞、不断深入、共同成长。,2.2多向式对话。语文课堂教学中，有的教师早已有预定的答案，却要以对话的形式来与学生进行“对话”，这真是“明知有答案，偏要戏学生”呀。,2.3系统式对话。要做到语文课堂教学的科学对话，除了主题式对话、多向式对话之外，系统式对话更为必要。我把这种系统式对话简要归纳为三个系统：规划系统、实施系统、反思系统。先说规划系统。在这个系统中，语文教师要积极了解学生对文本的理解，按学生的初读理解来组织课堂教学；语文教师在引导学生理解文本的基础上，应适时适量地拓展和文本有关的资源，以利于深入挖掘文本的人文内涵。规划之后，就进入实施系统。在这个系统中，语文教师要选择富有内涵的对话话题，可能是一对矛盾、也可能是一种现象，一个问题；可能是教师预设的，也有可能是学生课堂上提出的，与学生展开对文本的深层次对话。在这个系统中，我们要认真思考：实施过程中对话的“低效”在哪里？是错误地估计了学生的实际水平？是没有给予学生充分的思考、交流时间？是教学设计不切实？还是对教材钻研不透，无法满足学生的质疑？对话“高效”的地方在哪里？是运用了新的教学手段，是找到了文本的要害解析？是愤而启之、悱而发之？还是尊重丰富多彩的对话结果，师生之间建立了情感空间站等等。总之，针对问题，及时反思，变教训为经验，化经验为理论，使得下次上课时，有法可依，变低为高。,3 人文统一。精神对话,如果说，平等对话和科学对话是构建语文课堂教学有效对话的形貌，那么精神对话就是它的灵魂了。作为语文教师，在今天这个物化的时代，我们有责任反省自己：在和学生的对话中是否走进了学生心灵，生成学生真实、真切、必要的生命体验，并进而塑造了他们健康向上的情感、态度、价值观了？为此，与学生的精神对话，作为语文学科人文性的一个重要体现就显得尤为重要了，与学生精神对话中重要是民族魂和仁爱精神。,于漪老师在培育人的崇高灵魂中写道：“我们培养的是中国人，是现代化的中国人，特别在充满竞争对手的21世纪，中华民族要立足于世界民族之林，讲人文精神就一定要立足于民族传统文化。爱国主义是我们中华民族得以生存发展的精神支柱，民族气节是我们的民族魂。我们这个灾难深重的民族之所以经历了那么多的内忧外患还能自强不息，崛起于世界民族之林，就是因为有那么多志士仁人继承发扬了爱国主义的光荣传统。”我觉得她说的这些话很值得我们每一位语文教师学习，在孟子的生于忧患，死于安乐中，在鲁迅的中国人失掉自信力了吗中，在吴晗的谈骨气中，活学活用，乐此不疲。,在体育课上，学生是主体，教师要培养学生主动探索新知识，让学生掌握强身健体的方法。在增强体育锻炼的同时加强品德素养的提高，是体育教师的职责。体育教师要更新理念，打破传统的教育方法，树立现代教育思想，努力培养适应社会的高素质人才。上好体育课，就是要促进和塑造学生形体美、身体的姿势美、行为动作美，还要在体育课上传授美的知识、美的感受。体育教学要通过上体育课来培养学生的创新思维和创新个性、开发学生的智力。教师要有创新思维，才能培养出优秀的体育人才。加强培养学生的特长和个性，培养创新思维，培养创新精神。,教师在体育课上传授知识，注重对学生智力发展的开发，审美能力的培养，促进其智力的发展。教师在体育教学中要不断地提出新问题，让学生思考，主动地参与体育活动，更培养学生主动参与。因为有很多学生从小就怕吃苦，所以要面向全体学生教学，要让学生意识到锻炼身体的重要性，教育学生要拥有阳光的心态，要有活泼开朗的性格，克服体育活动中遇到的困难，积极踊跃地参加体育锻炼，让学生认识到身体是自己的。平时学生学习任务重，没有锻炼的机会，体育教师应在体育课堂上教给学生简单锻炼身体的方法，比如立定跳远、青蛙跳法、兔子跳法、空跳绳法等。教师还要掌握学生平时的学习规律，尤其是学生课外的活动规律，调节学生体育锻炼的志向和习惯，鼓励学生有开拓的创新能力。,体育教师要在体育课上指导学生进行晨跑锻炼，教给学生晨跑的注意事项。体育教师应带头参加晨跑，鼓励学生坚持每天参加晨跑。学生想跑得快、跳得高，就要教给生运动的基本规律。体育教师要鼓励学生，培养学生的晨跑锻炼的习惯，重视开发学生智力，培养学生的意志、性格。要调动学生学习体育知识的主动性和创造性，人人参与晨练，这样才能在学习上能够进发出学习的积极性，使身体处于最佳状态。,在体育课上，学生是主体，教师要培养学生主动探索新知识的精神。体育新项目，教师要想办法调动学生的参与意识，使学生成为课堂的主人、学习的主人。体育课，教师要和学生建立新型的师生关系。有的学生在体育课上对教师不够尊重，纪律自由散漫，而新型教师关系是平等的、民主的、尊重的，师生之间是积极地合作关系。教师不仅要尊重学生的人格，还要培养学生的人格。体育课要以身体健康活动为主，但体育课更应该加强思想品德教育。有时体育课的纪律较松散，学生说话自由、大声，有时学生还做出一些不规范的行为动作。学生正在长知识、长身体的时期，一般都好表现、好运动，加强体育课思想品德教育，在增强体育锻炼的同时加强他们品德素养的提高是体育教师的职责。教师要培养学生的严密组织纪律性，还要及时处理在体育课中出现的突发事件，比如，学生摔伤、学生病痛突然发作等。,教师在体育课中还注重对学生进行规范性教育，比如比赛规则、规程，比赛前的训练方法等，要求学生严格执行规则。服从裁判判定，听从裁判指挥和命令，绝不能以自我为中心。在体育比赛中，让学生认识到友谊第一，比赛第二。在和同学组队时，要在集体练习中互相帮助，互相鼓励，尊重对方。要在比赛中虚心向对方学习，取其经验和教训，相互促进。笔者在中学体育教学过程中，以向国家培养体育人才，促进学生健康为教学内容，将思想品德的培养贯穿于体育课中，不断提高学生心理素质，养成学生喜欢上体育课的习惯。,目前，体育教学进人了创新教育阶段，体育教师要更新理念，打破传统的教育方法，树立现代教育思想，就是要努力培养适应社会的高素质人才。教师要不断地更新知识，把获得的先进知识、方法和技巧教给每一个学生。体育教师还要钻研专业知识，比如人体科学知识，了解理论和实践常识，解剖学、生理学、体育保健方面的常识，运动生物力学等知识，还要努力钻研教材教法。还要研究学校体育，研究课堂教学熟练地组织课堂教学。,在目前看来，体育教师一定要有高度的政治思想觉悟，崇高的师德。有健康的身体和健康的心理素质，体育专业知识水平，还有有时代精神，比如“奥运精神”。中学体育教师要年轻化、知识化，因为体育教师职业特殊，很多运动项目要亲自示范，故更要以身作则言传身教。中学体育教师要精通业务，时时处处起模范带头作用。在身体方面要健康活泼，精神状况要良好，要有很强的意志和较大力量和坚韧的耐力，要掌握运动理论和运动技术技能。创新精神和实践能力是衡量学生心理健康的一项重要指标，因为一项创新活动的完成必须要具有充沛的体力、饱满的精神和乐观的情绪，为此，新课标要求体育教师在体育教学中应通过多种手段培养学生活跃的思维和丰富的想象及运用知识的实践能力，加强学生实践环节。多为学生提供动脑、动手、亲力亲为的机会，改变以教师为主的教学模式，提高学生在教学过程中的主动性，增强学生的自尊心和自信心，此外，还可通过教学方法的创新，来开发学生的潜能和完善学生的人格，培养学生自学、自练能力。并给学生营造合作学习的氛围，为学生提供机会，培养他们的创造力和竞争力。,总之，中学体育教师要有高尚的师德，健康的心理素质，广博渊深的体育知识，驾驭教材教学的本领，全面的合作和协调能力，才能保证体育课的优质教学，培养身心健康、体魄强健的一代新人。,人的差异在于业余时间小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析林景晖小,1,小儿脱水的液体疗法,桐乡市第一人民医院林景晖,小儿脱水的液体疗法,2,案例讨论,患儿1岁半,腹泻2天伴呕吐入院。患儿昨日起开始腹泻,排水样、蛋花汤样大便,10余次/日,伴呕吐。昨天至今,进食极少6小时前起无尿。查体:T38心率130次分,呼吸30次/分,BP60/30mmHg。体重10kg,精神萎靡,哭无泪,前囟明显凹陷,唇干燥,色樱桃红。双肺呼吸音,清,无罗音。心音低钝,无杂音。腹软稍胀,皮肤弹性极,差,肠鸣音弱,四肢冷。辅助检査:血钠120 mmol/L,血,钾29mmoL,血气:HCO38 mmol/L。,诊断?治疗(液体疗法)?,案例讨论,3,诊断,急性腹泻病,重度低渗性脱水伴休克,代谢性酸中毒,低钾血症,诊断,4,如何评估脱水程度;,怎样判断脱水性质;,酸中毒分度,液体疗法的基本原则,第一天静脉补液方案。,液体疗法的常用液体及配液方法,几种特殊情况的补液注意事项,低钾、低钙、低镁的处理,如何评估脱水程度;,5,脱水程度,轻度md,moderate,失水量,3050m/kg,50,100120m/kg,(占体重%,(35%),(510%),(10%以上),精神状态稍差或不安萎靡或烦躁,极度萎靡,表情淡漠,昏睡昏迷,皮肤,稍干燥,苍白、干燥、弹性差,发灰、有花纹,弹性,弹性稍差,捏起展开馒性,极差,干燥,捏起皮肤不易展开,干燥,极干燥,眼窝稍凹陷泪正常明显凹陷,泪少,深陷,哭无泪,露睛,前囟,稍凹陷,明显凹陷,深陷,稍减,明显减少,尿极少或无尿,(婴幼儿少尿,200md,无尿30-,50ml/d),周围循环,末梢循环稍差,血容量明显下降,四肢稍凉,出现休克表现,皮肤花纹、脉细数,血压下降、尿,四肢厥冷,返回,脱水程度,6,脱水程度临床判定指标,婴幼儿脱水判定标准:,精神状态,前囟凹陷桔神萎摩不振皮肤黏瞑十像皮肤弹性下降,皮肤粘膜干燥程度;,皮肤弹性,前囟眼窝凹陷程度,眼泪;,眼窝叫陷、无泪,末梢循环:,心率、血压、,血压下降,车下降,周围血管收,脉搏、肢温、,毛细血管再充盈,体温、尿量,脱水程度临床判定指标,7,脱水性质,等渗脱水,低渗脱水,高渗脱水,血钠浓度,130150,失水,失水失钠,体液丢失细胞外液丢失细胞外液明显细胞内液明显,为主(图),减少(图),减少(图),脱水征,严重,较轻,(失水量相同),周围循环重者出现,易出现,且,不易出现,症状严重,严重者亦出现,神经精神少见,嗜睡、昏迷,烦躁、谵妄、高热,症状,抽风,抽风、昏迷、脑出,血,口渴感,一般,不明显,烦渴多饮,常见病,呕吐、腹泻,营养不良伴腹泻病程短的腹泻伴高热,发生率,4080%,10%,(返回),脱水性质,8,小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点,低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水,原因和诱因,皮肤:颜色苍白苍白潮红,温度冷冷高,弹性极差稍差尚可,粘膜,湿湿,口渴不明显明显显著,神经症状嗜睡精神萎靡烦躁易激惹,未梢循环障碍明显不明显不明显,小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点,9,酸中毒分度,根据cO2CP或血浆HcO3分为3度:正常,PH:7.35-7.45,HCO3 mmol/L CO2 CP vol%,正常,2227,4060,轻度,1318,3040,中度,913,2030,重度,9,20,酸中毒分度,10,代谢性酸中毒 Metabo/ Acidosis,临床表现: Clinica/ Manifestation,轻度酸中毒:症状不明显。仅呼吸稍快,中重庋酸中纛:呼吸深大、精神萎靡、烦躁、,嗜睡、口唇樱红色、恶心呕吐等,须注意:新生儿及小婴儿仅有拒奶、苍白,萎磨等不典型症状,代谢性酸中毒 Metabo/ Acidosis,11,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件,12,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件,13,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件,14,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件,15,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件,16,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件,17,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件,18,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件,19,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件,20,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件,21,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件,22,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件,23,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件,24,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件,25,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件,26,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件,27,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件,28,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件,29,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件,30,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件,31,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件,32,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件,33,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件,34,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件,35,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件,36,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件,37,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件,38,小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件,39,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,40,