非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,何谓循证医学?,“积极而小心地应用已有的最佳证据为个别患者制定治疗决策”,Sackett et al., 1997.,1.科学证据,临床经验,2.普遍患者数据,2.过往病者资料,随机对照临床决策以往临床,经验,个别患者,何谓循证医学?,1,循证医学,EVIDENCE BASED MEDICINE,经验医学一实验医学循证医学,被认为是医学发展,史上的第三个里程,是医师的具体临床经验与最佳科学研究的依据相结合,的临床模式,为解决具体临床问题提供了已经明确的、全面综合的,科学信息,将医学研究结果用于临床实践,从而为病人提供最佳,医疗,循证医学,2,临床治疗策略的演变,1900s,权威性教,无对照病例报告,以科学为本的病因学,病例对照研究临床试验,1970,以证据为本的临床用药,临床终点研究+临床经验,1995,临床治疗策略的演变,3,治疗药物的选择一循证医学原则,三方面的完美结合作出临床决策,1.慎重、准确和明智地应用所能获得的最佳临床研究依据,2.医生个人的专业知识技能和临床经验,3.病人的价值和愿望,药物选择依据的评价,试验设计强度,结果的强度,结果的精确性,治疗药物的选择一循证医学原则,4,循证医学证据的指导力度,RCT,多个RcT,荟率分析,有对照但无随,机的分组研究,无对照的系,列病例现察,警经,循证医学证据的指导力度,5,NSAID发展简史,古希腊人用树皮的苦汁,缓解疼痛、痛风与发热等风湿症状,6世纪,用秋藏红花提取物(含秋水仙碱)治疗急性痛风。,1820年提取出秋水仙碱,1763年, Edmund stone发现树皮可抗风湿,以柳树皮疗效,最好。树皮的活性成分柳醇( Salicin),可进一步代谢为,水杨酸盐,1860年, Kolbe& Lautemann合成水杨酸,但可引起消化,不良,口服味道苦,NSAID发展简史,6,NSAID发展简史,1875年, Kolbe与 Bayer公司合作,制成水杨酸钠盐,并证实对风湿热有镇痛、解热作用,1899年, Heinrich dresser合成乙酰水杨酸,命名为阿,司匹林。 Aspirin中a代表乙酰基, sprin代表绣线菊属,水杨酸盐多从此属植物中提取,1946年,证实糖皮质激素具有抗炎特性,1949年,苯保泰松上市,用于抗炎镇痛,第一次将它,定义为非甾类抗炎药,以区别甾类激素,NSAID发展简史,7,NSAID按化学结构分类,NSAID,水杨酸类,有机酸类,萘基烷酸,对乙酰氨基酚,阿司匹林,(泰诺林和百服宁),萘丁美酮(瑞力芬,非那西丁,昔布类,类(醋酸),塞来昔布(西乐葆,消炎痛(吲哚美辛,蔡普生,舒林酸(奇诺力)美洛昔康(莫比可),布洛芬,双氯芬酸(扶他林),芬必得,后来的故事,百年传统 NSAID历史的革命”,NSAID按化学结构分类,8,吡洛昔康、布洛芬、双氯芬酸、阿西美辛、萘丁美,酮、二氟尼柳、依托度酸、尼美舒利、醋氯芬酸、,美洛昔康和氯诺昔康等新药不断上市,NSAIDS的广泛应用发现了其波及全身多系统,的副作用,以胃肠事件发生率最高,吡洛昔康、布洛芬、双氯芬酸、阿西美辛、萘丁美,9,传统 NSAIDS胃肠道损伤的几个数字,胃肠道不耐受:发生率高达50%1,镜下溃疡:发生率15-25%2,溃疡并发症:每年1-2%,3,伴有症状的溃疡/溃疡并发症:有症状的溃疡,年发生率为2-4%,每年2-4%,5,ngh and,J Rheumatol Suppl 1998,et al. Rheumatol 1996: 18: 11,al. Ann Intern Med 1995,1. FDA Drug Bul7 1989: 19: 3,5. Smalley WE, et al, Am Epidemiol 1995: 141: 539-45,溃疡并发症,年发生率为12%,传统 NSAIDS胃肠道损伤的几个数字,10,非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件,11,非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件,12,非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件,13,非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件,14,非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件,15,非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件,16,非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件,17,非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件,18,非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件,19,非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件,20,非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件,21,非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件,22,非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件,23,非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件,24,非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件,25,非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件,26,非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件,27,非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件,28,非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件,29,非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件,30,非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件,31,非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件,32,非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件,33,