护理伦理学 课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一、护理伦理学的基本原则、规范和范畴,二、护理人际关系伦理,三、社会公共关系护理伦理,内容,第四章 护理伦理学的,基本原则、规范和范畴,护理伦理学的根本原那么：调节各类护理道德关系都必须,遵循的根本准那么和最高要求。,护理伦理学的基本原则,含义,反映了护理道德的根本精神,是护理伦理学的根本理论或称为总纲和精髓,是护理伦理学的标准体系的核心局部,护理伦理学的基本原则,重要性,明确护理道德的根本精神,为新护理道德确实立指明方向,为伦理难题的解决提供根本依据,弥补道德标准和法律运用于职业生活的缺乏,护理伦理学的基本原则,为什么要确立根本原那么,救死扶伤、防病治病,实行社会主义人道主义,全心全意为人民身心健康效劳,护理伦理学的基本原则,内容,实质：,是由护理工作职责和职业道德所规定的精湛,技术,+,高尚的医德,对护理人员的要求：,正确认识护理职责,刻苦学习，积极实践、不断提高技术水平,护理伦理学的基本原则,救死扶伤、防病治病,实质：表达在社火主义制度下，对人的生命价值的尊重,以及提高生命质量的重视。,对护理人员的要求,尊重人的生命价值,树立新的医学模式观,护理伦理学的基本原则,实行社会主义人道主义,实质：护理道德的全部实质和核心，也是根本宗旨，,是护理工作的出发点和归宿；包括在“效劳对象、效劳目标、,效劳态度上的全心全意。,对护理人员的要求,正确处理好个人与病人、集体、社会之间的关系,树立群众观点、热爱人民、关心人民,护理伦理学的基本原则,全心全意为人民效劳,国际公认“尊重、不伤害、有利、公正是最核心,的内容。,具体原那么是对根本原那么的进一步细化和说明,护理伦理学的具体原则,一、尊重原则,含义：尊重患者及其做出的理性决定,尊重原那么可延伸为被广泛使用的自主原那么,护理伦理学的具体原则,一、自主原则,自主性：医护人员应当尊重有自主能力的病人自我选择、自由行动或者按照个人意愿自我管理和自我决策的权利和行为,自主的三个要素,病人必须拥有自主能力正常的成年人,病人有根据自己决定实施行动的权利,尊重他人的个人自主一方面是病人在履行自己的自主权时不能侵犯他人的自主，另一方面是医患双方个人自主应当受到同等尊重,护理伦理学的具体原则,贯彻自主原则中的几个问题,贯彻自主原那么是病人和家属的关系,最正确方案遭拒绝怎么办,病人的自主权是绝对的吗,护理伦理学的具体原则,贯彻自主原则中的几个问题,贯彻自主原那么时病人和家属的关系,护理伦理学的具体原则,首先需要确定的是病人是否有自主决策的能力年龄、,精神状况，如果有，那么最终决定权在病人本人手中，不应为,家属取代。如果没有，那么可有家属或其他代理人代为决定。,贯彻自主原则中的几个问题,最正确方案遭拒绝怎么办,护理伦理学的具体原则,病人本人和家属意见两者不能统一，遵从病人意见；,病人没有能力决策时，家属拥有决策权；当有能力决策的病人,和家属反对“最正确方案时，要搞清拒绝的真正理由。做出,进一步解释，同时做好详细和完整的病案记录。,贯彻自主原则中的几个问题,病人的自主权是绝对的吗,护理伦理学的具体原则,昏迷病情危重,需要立即抢救,来不及获取病人家属的知情同意,病人患不治之症,本人和家属将治疗权全权授予医方,“无主病人需急诊急救,本人不能行使自主权,病人患有对他人和社会有危害的疾病而有不合理要求和做法时,病人和家属错误的决策导致明显危害病人的健康和生命,病人的自主权以不违背法律、法规、政策、社会公共利益为前提。医生,在特定情况下有权拒绝病人的非分选择。如：有权拒绝违背方案生育政策的,病人的要求；有权拒绝传染病病人提出的行动自由要求等。,病人的自主与护主之间关系,自主：在护理实践中,先向病人说明其目的、益处及可能的 结果，然后征求病人的意见，由病人作出决定。,护主：是不征求病人意见，护士作出原那么性决定。,护理伦理学的具体原则,病人为使自己的决定更符合逻辑，需要护士的帮助，强调病人自主的同时，护主仍有存在的必要。,某医院：送来的急诊病人被刀扎了心脏，流出的血变成血块,压迫了心脏，只有5分钟可以活，因为是个外地打工人员，没有,家属。5分钟连送到主楼手术室时间都不够了，急诊大夫为了挽救,这个年轻人生命，直接在急诊室有菌环境给做了开胸，取了,血块，心跳恢复后送手术室无菌环境消毒和后期手术。,案 例,整个环节，医院工作人员全部录像了，为了就是防止家属后面,如果不满医院处置起诉医院进行的证据记录。,结果后来这个事情，竟然有一批人利用媒体批评医院在急诊室,开刀也许造成感染，没有家属签字就做手术不符合规定，好在,医院领导及时说道，我们宁愿要一个感染的病人而不是一个死人。,如果等家属签字，这人的命就没了。,案 例,后来病人痊愈了，家属也从东北赶来感谢，是个完美的结局。,可是如果医院冒了风险，结果人还是没救过来，不知道家属,会如何反响，也许是起诉医院，按照现在证据倒置原那么，医院就,必须证明自己没有责任。,案 例,讨论：病人家属决定权与医生决定权,2003年10月1日，新的?婚姻登记条例?正式实施。该条例,没有规定婚姻登记必须出具?婚前医学检查证明?，从而实际上,取消了强制婚检，引起了各方争议。,案 例,强制婚检,实行强制婚检的理由：基于社会目的而预防,取消强制婚检的理由：尊重个人自由而自选,个人自由与社会利益的平衡，即预防应到达何种强度？,自由的享受与责任的担当,案 例,实行强制婚检的理由：基于社会目的而预防,取消强制婚检的理由：尊重个人自由而自选,个人自由与社会利益的平衡，即预防应到达何种强度？,自由的享受与责任的担当,案 例,不伤害原那么，也可称避害原那么。,所谓不伤害，是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均,应该防止对病人的伤害。不伤害是对医疗行为的起码要求。,护理伦理学的具体原则,不伤害原那么,在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康,利益及医疗伤害相伴而来的。如：手术的创伤、药物的毒副作用、,辅助检查导致的痛苦与不适等。要求对医学行为进行“受益与,伤害的权衡，将伤害降低到底线。医务人员在医疗实践活动,中应该树立不伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德原那么，一切,考虑是否对病人有利，把医疗的伤害性降低到最小限度，做到,以最小的损伤代价获取病人最大的利益。不伤害原那么要求医务,人员最大限度地降低对效劳对象的伤害。,护理伦理学的具体原则,医疗技术本身存在两重性,医疗伤害分类,有意,/,无意,可知,/,不可知,可控,/,不可控,责任,/,非责任,伤害类型：,身体伤害,心理伤害,社会和经济伤害,护理伦理学的具体原则,疼痛、不适、损伤或功能丧失操作的直接结果或副作用,永久的或短期的,心理伤害：思维过程或情绪状态的改变,情绪低落、心理创伤、隐私受到侵犯,社会地位的丧失羞辱、歧视,处境为难,失业,经济能力的下降或丧失,对技术的运用和医疗行为的选择必须恪守不伤害原那么。,不滥施辅助检查,不伤害原那么要求医务人员努力做到：不做无关的辅助检查，,不做弊大于利的辅助检查。,不滥用药物,在药物治疗中，要杜绝滥用药物给病人造成伤害。,不滥施手术,医务人员必须权衡手术治疗与非手术治疗的利弊及其界线，,掌握手术治疗的适应症，防止滥施手术给病人带来不必要的伤害,护理伦理学的具体原则,不伤害原那么的道德要求,含义:,公正原那么要求在医疗效劳的政策和行为中公平、正直地对待,每位患者。,公正原那么包括形式公正和实质公正：,形式公正即在某些方面相同的人相同对待、不同的人不同,对待，实质公正即根据一定的实质标准来分配负担和收益。,护理伦理学的具体原则,公正原那么,在卫生领域，公正主要表达在人际交往公正和资源分配公正,两个方面。,人际交往公正指对病人平等对待、一视同仁。,卫生资源分配包括宏观分配和微观分配。,宏观分配要努力保证全体社会成员都能公平有效地享受根本,医疗效劳。,微观分配的标准：根据医学标准、社会价值标准、家庭角色,标准、研究价值标准、余年寿命标准综合权衡。其中医学标准,是最优先的标准。,护理伦理学的具体原则,有3位严重心脏病人正期待着心脏移植以挽救其生命：,一位17岁，某市重点中学高二学生，市级三好学生；,一位38岁，国家某机关处长；,一位55岁，科技人员，过去对社会作出过较大奉献。,某日，有一个供体，3人都可用，你认为，谁应先移植。,钱决定？关系决定？,案 例,本案例涉及到稀有卫生资源分配中的社会价值如何坚持公正、,效用原那么，参照其回忆性原那么、前赡性原那么、家庭角色原那么、,科研价值原那么和余年寿命原那么，综合考虑，做出谁应优先获得,心脏移植的时机的抉择。,伦理分析,含义:为了患者的利益而履行仁慈和蔼良的德行。,积极内容:促进健康、增进幸福,消极内容：减少或预防对病人的伤害,行善原那么的伦理精神是做好事、不做坏事、制止做坏事；,要求护理人员善待生命、善待患者、善待社会。,护理伦理学的具体原则,行善原那么有利原那么,知情同意 尊重原那么,医疗最优化行善原那么,医疗保密 不伤害原那么,生命价值 公正原那么,护理伦理学的具体原则,应用原那么,护理伦理基本原则的冲突与选择,护理伦理原那么与现实的矛盾,不伤害原那么是医护人员应当遵循的最起码的道德原那么，,但临床现实中，完全的不伤害是不可能的，用药和手术都,存在有益方面和副反响方面，关键在这种伤害是有益还是,无益，是多大程度上的伤害。,公正原那么是指公平地分配卫生资源，公平待医、公平待患。,但实际生活中没有绝对的公平，但我们要力求公平的最优化、,最大化。,护理伦理基本原则的冲突与选择,护理伦理原那么相互冲突,如有利原那么与尊重原那么的冲突；精神病人在实施伤害他人的,行为时，医者采用电休克的做法，符合有利原那么但违背了尊重,原那么。,有利原那么与不伤害原那么的冲突；对为保住性命而必须截肢的,病人来说，截肢就是符合有利原那么，但不符合不伤害原那么。,不伤害原那么与尊重原那么的冲突；如保密。,稀有卫生资源优先用于危重患者、妇女和儿童等，表达了公正,原那么，但对其他患者来说不符合不伤害原那么、有利原那么和尊重原那么。,护理伦理基本原则的冲突与选择,护理伦理根本原那么冲突的选择,坚持病人利益至上的人道主义宗旨。,坚持“两害相权取其轻，两利相权取其重的做法，力求,最大善果和最小恶果。,坚持医护人员的合理干预权。,坚持国家、集体和个人利益一致的原那么。,运用卫生法规解决矛盾冲突。,案例分析,一对农村夫妇抱着白喉病的患儿来院求治，患儿因呼吸困难，,医生决定马上做气管切开，但患儿父母坚持不同意。这时患儿,呼吸困难，面部紫绀，生命危垂。医务人员反复解释劝导，患儿,父母拒绝手术签字，不同意气管切开。急诊医生看到患儿病情,危急，毅然将患儿抱到手术室，患儿父母不顾一切追到手术室，,在这关键时刻，急诊医务人员以特有的权威劝服患儿父母，,并实施手术，患儿得救，患儿父母给医务人员下跪致谢。,请对此案例进行伦理分析。,案例分析,此案例涉及如何对待监护人的选择权问题。一般情况下，在诊治疾病的过程中要尊重病人或监护人的权利，并让其自觉履行承诺手续。这不仅是伦理要求，也是法律要求。,通常医务人员的愿望与病人或监护人选择是一致的，但本案例中监护人的选择给医生带来棘人的伦理难题。对此，医务人员的态度可能有四种。,案例分析,以监护人的态度为转移，一切听从监护人的意见，免得引来麻烦,向监护人做必要的解释，摆明利害关系，最后听其自然,医务人员从患儿生命利益出发，果然地替监护人作主，尽职尽责,医务人员对患儿生命负责，既尊重监护人的选择权，又敢于在关键时刻以患儿利益为重而采取行动,护理伦理学的基本规范,含义：,标准一般指约定俗成的，或者文明规定的标准和准那么,护理伦理根本标准在护理伦理学的根本原那么指导下，是调整,护理人员与患者、护理人员与各类医务人员、护理人员与社会,之间关秀应遵循的行为准那么和具体要求。,护理伦理学的基本规范,根本标准的内容：,救死扶伤、忠于职守,尊重患者、普通一等,文明护理、谨言守密,遵纪守法、廉洁自律,护理伦理学的基本范畴,广义的范畴：,医学伦理学这个学科所使用的根本概念,狭义的范畴：,权利与义务、情感与良心、审慎与保密、荣誉与幸福,第五章,护理人际关系伦理,护患关系伦理及其规范,平等的医疗权利,疾病的认知权利,知情同意的权利,保守名誉和隐私的权利,获得休息和免除一定社会责任的权利,诉讼和要求赔偿的权利,患者的道德权利：,护患关系伦理及其规范,保持和恢复健康的义务,积极接受、配合治疗和护理的义务,遵守医院各种规章制度的义务,尊重医护人员人格和劳动的义务,支持医学和护理科学的开展,患者的道德义务：,护患关系伦理及其规范,以社会主义法治为根底建立起来的契约关系。,社会主义人道主义为原那么建立起来的信任关系。,以救死扶伤相关联、以医疗护理技术为保障结成的委托关系。,护患关系的性质：,护患关系伦理及其规范,以社会主义法治为根底建立起来的契约关系。,社会主义人道主义为原那么建立起来的信任关系。,以救死扶伤相关联、以医疗护理技术为保障结成的委托关系。,护患关系的性质：,护患关系伦理及其规范,护患双方利益的一致性,护患关系的平等性,护患关系的人文性,护患关系的特点：,护患关系伦理及其规范,技术关系,护患双方在诊治、护理技术活动中的行为关系。在技术关系中，护士起主导作用，是效劳的主体；患者时效劳对象，是效劳的客体。,非技术关系,护患双方由于社会的、心理的、经济的等多种因素的影响，在实施护理技术过程中所形成的道德、利益、价值、法律和文化关系,护患关系的根本内容及其模式：,护患关系伦理及其规范,主动,-,被动型,指导,-,合作型,共同参与型,护患技术关系的模式：,护患关系伦理及其规范,道德关系,利益关系,价值关系,文化关系,护患非技术关系的模式：,护患关系伦理及其规范,道德关系,利益关系,价值关系,文化关系,护患非技术关系的模式：,护患关系伦理及其规范,热爱本职、精益求精,举止端庄、态度热情,尊重患者，一视同仁,认真负责、任劳任怨,语言贴切、保守秘密,廉洁奉公，遵纪守法,护患关系的伦理标准：,护患关系伦理及其规范,热爱本职、精益求精,举止端庄、态度热情,尊重患者，一视同仁,认真负责、任劳任怨,语言贴切、保守秘密,廉洁奉公，遵纪守法,护患关系的伦理标准：,三、美德论,医学美德论研究做为医务人员应该具备的品德、品格。即，,它研究什么是道德上完美的医务人员以及如何成为这种医务人员,医学美德论：,第六章,社会公共关系护理伦理,社会公共关系护理伦理,生活的社区化,独生子女政策的影响与家庭照顾的削弱,社会老龄化,疾病谱改变,机构式效劳的缺陷,资源严重缺乏,卫生效劳的社区化趋势：,社会卫生护理及其伦理规范,概念：社区卫生效劳又称社区健康效劳，是社区建设的重要组成局部，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为效劳重点，以解决社区主要卫生问题，满足根本卫生效劳需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、方案生育技术效劳功能为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生效劳,社区卫生效劳：,社会卫生护理及其伦理规范,群众性：以居民群众为对象，居民充分参与、支持与合作为根底,预防性：社区卫生重点在于预防，通过开展健康教育、预防接种、方案免疫、妇幼保健、爱国卫生和改善环境等，贯彻预防为方针，提高社区居民的健康意识,经济性：实现患者合理分流转诊，节省医疗费用,全程性：提供终身保健效劳。,社区卫生护理的特点：,社会卫生护理及其伦理规范,面向居民，一视同仁,脚踏实地，淡泊名利,恪守规程，心理指导,社区卫生护理的伦理标准：,家庭病床护理及其伦理规范,概念：,以家庭为护理场所，选择,适宜在家庭环境下进行医疗或康复的病人,，就地而建的病床。,护理的特点：,护理内容全面,护患关系密切,心理护理要求更高,家庭病床：,社会重大灾害的急救护理及其伦理规范,概念：,社会重大灾害,是指水灾、火灾、地震、疫病流行、社会暴乱和战争等给社会生活和人员造成的严重伤害。,社会重大灾害护理,属于急救医学的范畴，多发生在社会重大灾害的残酷环境中，护士配合医生对伤员进行紧急抢救，照料伤病员，保证抢救工作顺利进行，防止和减少伤病员的死亡率和残疾率，提高治愈率，争取良好预后。,社会重大灾害护理：,社会重大灾害的急救护理及其伦理规范,护理工作强度大、任务重,护理工作协同性强，技术难度大,护理工作准备两大，生活护理任务中,社会重大灾害护理的特点：,社会重大灾害的急救护理及其伦理规范,恪守职责，发扬人道主义精神,树立崇高的职业责任感和科学态度,勇担风险，富有献身精神,社会重大灾害护理的伦理标准：,谢谢！,敬请批评指正！,