中医护理文书书写课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,回回吧回回吧回匣回回吧回吧吧回吧吧回,中医护理文书书写,根据山东省中医病历书写基本规范2019版,回回吧回回吧回匣回回吧回吧吧回吧吧回,1,回回吧回回吧回匣回回吧回吧吧回吧吧回,中医护理文书的组成,存放在住院大病历内的护理文书:,体温单,医嘱单(医护),危重患者护理记录单,手术清点记录单,回回吧回回吧回匣回回吧回吧吧回吧吧回,2,回回吧回回吧回匣回回吧回吧吧回吧吧回,护理文书组成,不存放在住院大病历内的护理,文书:,护理日夜交班报告(保存1年),体温记录本(保存2年),我院暂定均为3年,回回吧回回吧回匣回回吧回吧吧回吧吧回,3,回回吧回回吧回匣回回吧回吧吧回吧吧回,第一节体温单书写要求及格式,体温单用于记录患者体温、脉搏、呼吸及其他情,况,内容包括患者姓名、性别、年龄、科室、床,号、入院日期、住院病历号(或病案号)、日期,手术后天数、体温、脉搏、呼吸、血压、大便次,数、出入液量、体重、住院周数等。住院期间体,温单排列在病历最前面。,回回吧回回吧回匣回回吧回吧吧回吧吧回,4,回回吧回回吧回匣回回吧回吧吧回吧吧回,体温单的书写要求,)眉栏,1.体温单的眉栏项目、日期及页数均用蓝黑或碳素墨,水笔填写。眉栏项目应填写齐全,字迹清晰、整齐、,不漏项,均使用正楷字体书写。数字除特殊说明外,均使用阿拉伯数字表述,不书写计量单位。,年龄:要填写具体岁数,不足1岁者写月数。,3.日期:体温单的每页第1日应填写年、月、日,其,余6天不填年、月,只填日。如在本页当中跨越月或,年度,则应填写月、日或年、月、日。,住院天数:自入院当日开始计数为第1日,连续写,至出院,回回吧回回吧回匣回回吧回吧吧回吧吧回,5,回回吧回回吧回匣回回吧回吧吧回吧吧回,5.手术后日数自手术次日开始计数,连续填写,14天,如在14天内又做手术,则第二次手术日,数作为分子,第一次手术日数作为分母填写。例:,第一次手术1天又做第二次手术即写1(2),1/2,2/3,3/4.-14/15,连续写至末次手术的,第14天。体温单已填写“手术”,因故暂停手术,者,可在“手术”下侧一竖线(占两格)下面用,红笔填“停”即可。,回回吧回回吧回匣回回吧回吧吧回吧吧回,6,回回吧回回吧回匣回回吧回吧吧回吧吧回,、体温单的书写要驶,(二)在体温单4042之间的相应格内用红色,笔纵式填写入院、分娩、手术、转入、出院、死,亡等项目。除手术不写具体时间外,其余均按24,小时制,精确到分钟。转入时间由转入科室填写,死亡时间应当以“死亡于x时分”的方式表述,手术”应填写在患者去手术室的时间格内。,三)体温单34以下各栏目,用黑色或蓝黑色,笔填写。,(四)页数:用黑色或蓝黑色笔填写阿拉伯数字。,病历自动生成,回回吧回回吧回匣回回吧回吧吧回吧吧回,7,回回吧回回吧回匣回回吧回吧吧回吧吧回,、体温单的书写要求,(五)患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、,脉搏、呼吸时,应补试并填入体温单相应栏內,患者如特殊情况必须外出者,须经医师批准书写,医嘱并记录在交接班报告上(或护理记录单),其外出期间,护士不测试和绘制体温、脉搏、呼,吸,返院后的体温、脉搏与外出前不相连。,(六)每小咯为02,按实际测量度数,用蓝色,水笔绘制于体温单3542之间,相邻温度用,蓝线相连。,回回吧回回吧回匣回回吧回吧吧回吧吧回,8,回回吧回回吧回匣回回吧回吧吧回吧吧回,体温、脉搏、呼吸、大等的记录,(-)体温的记录,1.体温曲线用蓝色笔或碳素墨水笔绘制(一个医,院统,以“表示腋温,以“表示肛,温,以“”表示口温。,2.降温30分钟后测量的体温是以红圈“O表,示,再用红色笔画虛线连接降温前体温,下次所,试体温应与降温前体温相连。(常见物理降温),3.如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降,受体温单记录空间的限制,需将体温单变化情况,记录在体温记录本中。,回回吧回回吧回匣回回吧回吧吧回吧吧回,9,回回吧回回吧回匣回回吧回吧吧回吧吧回,(一)体温的记录,4.体温骤然上升(1.5)或突然下降(2.o),者要进行复试,在体温右上角用红笔画复试标号,5.常规体温每日15:00测试1次。当日手术患者,7:00、19:00各加试1次;手术后3天内每天,常规测试2次(7:00、15:00)。新人院病人,即时测量体温1次,记录在相应的时间栏内。,回回吧回回吧回匣回回吧回吧吧回吧吧回,10,中医护理文书书写课件,11,中医护理文书书写课件,12,中医护理文书书写课件,13,中医护理文书书写课件,14,中医护理文书书写课件,15,中医护理文书书写课件,16,中医护理文书书写课件,17,中医护理文书书写课件,18,中医护理文书书写课件,19,中医护理文书书写课件,20,中医护理文书书写课件,21,中医护理文书书写课件,22,中医护理文书书写课件,23,中医护理文书书写课件,24,中医护理文书书写课件,25,中医护理文书书写课件,26,中医护理文书书写课件,27,中医护理文书书写课件,28,中医护理文书书写课件,29,中医护理文书书写课件,30,中医护理文书书写课件,31,中医护理文书书写课件,32,中医护理文书书写课件,33,中医护理文书书写课件,34,中医护理文书书写课件,35,中医护理文书书写课件,36,中医护理文书书写课件,37,中医护理文书书写课件,38,中医护理文书书写课件,39,中医护理文书书写课件,40,中医护理文书书写课件,41,中医护理文书书写课件,42,中医护理文书书写课件,43,中医护理文书书写课件,44,中医护理文书书写课件,45,中医护理文书书写课件,46,中医护理文书书写课件,47,中医护理文书书写课件,48,中医护理文书书写课件,49,中医护理文书书写课件,50,中医护理文书书写课件,51,中医护理文书书写课件,52,中医护理文书书写课件,53,中医护理文书书写课件,54,中医护理文书书写课件,55,中医护理文书书写课件,56,中医护理文书书写课件,57,中医护理文书书写课件,58,