腰突的诊断及鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腰突的诊断及鉴别诊断,16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。,腰突的诊断及鉴别诊断腰突的诊断及鉴别诊断16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。腰椎间盘突出症,诊断及鉴别诊断,骨伤科,刘纪斌,DDOs,概述,0,0,腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退变之后,在外力作用下,纤维环破裂,髓核突出刺激或,压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的以腰,痛并伴有坐骨神经反射性疼痛等症状为特征的,种病变。本病是引起腰腿疼痛的最常见的病,变。因此有人也称之为腰腿疼的龙头症。有资,料统计,本病约占门诊腰痛患者的10-15%,男多于女,80%发生于30-50岁之间。,从7个环节引导学生积极参与“凸透镜成像规律”教学，主动获取知识，乐于探究，体现课改的“三维”教学目标：创设情境，发现问题；分析讨论，大胆猜想；介绍器材，模拟操作；“整体”观察，“局部”突出；交流合作，分析论证；评估实验，感悟体验；动画总结，深化规律。,“凸透镜成像规律”是初中光学教学的核心，也是物理教学的一个难点。教学的策略主要是体现课改的“三维”教学目标，引导学生积极参与教学，主动获取知识，乐于探究。教学中让学生通过探究活动，得出凸透镜成像规律。使学生在全过程中参与研究，体验科学探究的全过程。共可分两部分进行，前一部分重点在于培养学生猜想能力与设计实验的能力，后一部分重点在于培养学生对实验数据的分析和论证的能力，促使学生进一步去探索新的知识与技能，进而开启新的探索历程。,1 创设情境，发现问题,1）先要求学生观看照相机、显微镜、哈勃望远镜等图片，指出这些设备都运用了凸透镜。,2）让学生拿起桌面上的凸透镜，背对着窗户。观察纸上的一些文字，在发现文字放大的同时，会惊奇地发现纸上出现窗外景物倒立、缩小的像！这是为什么？,3）（回顾上一节课堂问题）用放大镜（凸透镜）观察近处物体时，若适当增大放大镜与物体间的距离，会看到什么？（动手试一试）（先是正立、放大的像，该像随物距增大而增大，再是倒立、放大的像，然后是倒立、缩小的像）,问题：凸透镜成像的情况与物距、像距有关到底存在什么关系呢？从照相机、显微镜、哈勃望远镜等熟悉的图片导入，一方面让学生从熟悉现象中疑问，另一方面是让学生关注最新科技的发展，增强对自然界的好奇，激发学生的参与欲望。,“意外的发现”是为了提出问题，激发学生的探究欲望；而回顾上一节问题是为了让学生将这个“铺垫”捡起来，利用已有的知识可以进行有目的的思考，为下面的猜想打下基础。,2 分析讨论，大胆猜想,情境的展示使学生求知欲望一下子提了起来，思维空前活跃，此时针对上述小实验中观察到的现象，教师及时指导学生对成像的情况进行讨论，让他们充分交流并提出猜想：,1）成像情况可能与物距有关？,2）成像情况可能与焦距有关？,3）成像情况可能与像距有关？,4）成像情况可能与凸透镜大小有关？,这样设计有利于学生学会在观察和学习中发现问题，使学生逐步具有观察和提出问题的能力。,3 介绍器材，模拟操作,1）教师介绍实验用的器材：光具座、光屏、凸透镜、蜡烛等。简单地说一下注意点。,2）学生在电子白板上利用其交互性操作演示一下器材放置的位置，如何调节，见图1。,3）展示几张烛焰在光屏位置的图片，判断合适与不合适，见图2。,4）教师针对以上出现的问题。强调烛焰、透镜、光屏三者的中心要“等高、共轴”。,通过上述学生上来演示模拟使用器材，对可能出现情况的判断，是为了让学生暴露出存在的问题，及时改正；其他学生可以更直观、形象地看到问题产生的原因，从中吸取经验。,4 “整体”观察，“局部”突出,先整体是为了学生初步观察凸透镜成像的总体变化情况，便于学生建构初步知识。符合学生认知规律，使学生认识初步的变化，在下面的重点学习中可以进一步加深学生对知识的理解。“局部”是指对凸透镜成某种性质的像，学生再进行数据收集，这样安排一改以前教科书中先给定物距，然后观察像的性质并记录像距的做法，从而降低实验的难度，提高探究的效率，达到同样的效果。,5 交流合作，分析论证,“交流合作，分析论证”是科学探究的重要环节，教师应充分创设和抓住机会，让学生经历从物理现象和实验数据归纳出科学规律的过程；同时学生表述自己的观点，与人交流，也有利于培养学生具有将自己的见解与他人交流的意识，敢于提出与别人不同的见解，能自我反思、听取别人的意见，勇于放弃或修正不正确的观点，逐步具有信息交流能力。,教师从不同组中随机抽取不同焦距时的5组测量数据汇总在表格中。组织学生进行交流，学生很快能发现焦距与物距、焦距与像距、物距与像距之间的初步大小关系。在此基础上，教师逐步提示：物体通过凸透镜成像的性质与凸透镜的焦距有关，并且它还与物距的改变有关。（重点考虑1倍焦距和2倍焦距）进一步分析物距与焦距、像距与焦距关系，得出：,当物距 焦距时，成倒立、缩小像的 （实/虚）像；,当物距 焦距时，成倒立、等大像的 （实/虚）像；,当物距 焦距时，成倒立、放大像的 （实/虚）像；,当物距 焦距时，成正立、放大像的 （实/虚）像。,这样用另一陈述方式，不是重复学生填充的内容，而是向另一角度去思考、归纳，有利于学生更深入地理解和记忆凸透镜成像的规律，得到两种完全不同的体验。在教师和学生一起对前面的猜想进行说明判断后，教师继续提出影响凸透镜成像性质有两个关键位置：一是二倍焦距处；二是一倍焦距处。它们分别如何影响成像的性质？,6 评估实验，感悟体验,评估是对探究行为和获取信息的可靠性进行衡量，科学性是从更严密的角度反思的过程，是不可缺少的探究要素。实验评估主要从实验过程、实验数据、主要操作步骤、器材的使用情况着手，仔细分析实验过程中还有哪些方面存在不足？会有哪些新发现？实验中出现的问题该如何解决？这样让学生对实验进行改进，优化实验方案，促进学生实验能力的形成。,7 动画总结，深化规律,教师用动画演示凸透镜成像的光路图（如图3所示），在透镜及其主轴上标出物体成不同性质的像时，物体及其像的大致位置和性质（即在主轴上用图示的方法说明当物体从较远处逐渐靠近透镜的观察中，像的大小、正倒、虚实的变化情况），从而帮助学生理解、记忆和从整体上把握凸透镜的成像规律。,在图3动画演示基础上，教师展示图4，把凸透镜的成像规律整体呈现给学生，使学生同时看到各种成像的情况，做到胸有成竹。,同时为了学生进行自主学习，巩固所学知识，发展分析和解决问题的能力，学了本节内容后让学生思考：若实验进行了一段时间，蜡烛变短，像往 （上/下）；若将凸透镜的一半用纸挡住，像会发生什么变化？若物体从远处向凸透镜靠近时，像的性质（指像的大小、虚实和正倒）和像距又会发生怎样的变化？无论怎样移动光屏，光屏上都无法在得到清晰的像，可能的原因是什么？若不小心将凸透镜打碎了一半，还能研究它成像的规律吗？这样让学生领略到物理知识的应用与延伸，使学生始终保持求知的渴望，激发继续探究学习的欲望。,总之，在物理课堂教学中，实施探究式教学，能使学生通过经历与科技工作人员进行科学探究的相似过程，学习物理知识与技能，体验到科学探究的乐趣，学习科学探究的基本方法；同时通过过程与方法的获得过程，领悟和形成科学的思想和精神，真正实现课改的三维“目标”。,凡是羞怯学生在心理层面上都有如下三种特征：一是自我意识过强，对自己在老师和学生中处于什么位置特别关注，以至于达到敏感的程度。二是自我负面评价过多，自卑感比较强，觉得事事不如别人。三是心里稳定性不足，多人面前的应变能力差，在参与某些活动时“意识狭窄”现象明显，难以发挥出正常水平。,一、造成农村学生容易羞怯的原因,（一）家庭因素是首要原因,经过多年的观察、访谈、问卷，我感到家庭与学生羞怯心理的形成有密切的关系，归纳起来主要有：一是学生在家庭长期受到严厉的约束教育，很少受到正面的评价，在成长过程中缺乏父母的支持，自信心不足。二是父母对孩子庇护过度，孩子在幼儿时期失去了与他人交往的经验。三是农村家长因受文化素质等方面的影响，没有教给孩子一定的社交技巧，使孩子进入学校后陷入窘境。四是一些家庭的特殊原因：如父母离异、生活困难等使学生具有某些生理、心理缺陷等，这些都是造成学生羞怯心理的原因。,（二）农村社区的人文环境往往具有封闭、保守等特点，这些因素成为导致学生羞怯的心理土壤。,（三）农村学校在教育教学理念、方法、师生人际关系互动的方式等方面相对滞后，也是导致学生羞怯心理的原因。,二、采取如下措施进行教育引导,（一）通过进行家访、召开家长座谈会等方式，分析导致羞怯的家庭因素并针对不同原因采取以下措施,1.对经常以打骂为主要教育方式的家长，要晓之以理，说明其危害，引导他们对孩子进行赏识鼓励教育,2.对庇护过度的家长，说服他们多让孩子参加群体性活动，积累他们人际交往的经验,3.对存在一定“问题”的家长，主要让家长树立孩子的自信心，多给予关爱，消除孩子在与人交往中的戒心,（二）针对农村社区和学校教育的因素，主要采取如下措施,1.用爱心呵护、淡化羞怯心理,一位教育家曾说：“教育不能没有爱，犹如池塘不能没有水。”只有热爱学生，才能细致地观察学生，全面、客观地分析和评价学生，才能把他们引入美好的精神世界。如小黄同学家境贫寒，开始，同学们都瞧不起他，他本人也很自卑，每天形单影只，对班内外的活动常采取躲避态度。我主动接触他，首先用自己的工资给他买急需的学习用具，然后有意识地和他交谈，多让他和老师一起学习、劳动、交谈，并讲一些生动的故事来因势利导，帮助他消除自卑感，结果，这名学生渐渐和同学打成一片，各方面表现日渐突出，学习成绩在毕业时名列前茅。,2.用表扬和鼓励消除羞怯心理,在教学过程中，人们总是把容易羞怯的学生和智力低下、反应迟钝等量齐观，这是一个认识误区，容易羞怯的学生往往是外憨而内秀的学生，他们的天赋并不比其他学生差，只是由于潜能和特长没有得到有效发挥。如一位学生稍有口吃现象，他最怕老师在课堂上的提问，一提问，他就面红耳赤，更不可能对答如流。但这位学生的学习成绩比较好，我紧紧抓住这一点，在课堂上进行恰如其分的表扬，同时从简单的问题入手，鼓励他慢慢回答问题，长期的鼓励使这位同学终于鼓起了说话的勇气，口吃的毛病也得到了矫正，热情和自信逐渐取代了他由来已久的自卑和孤僻。,3.用活动和交往化解羞怯心理,开展多种形式的集?w活动，是学校进行德育的有效途径，也是学生进行人际交往锻炼的最佳方式，学生只有在活动中才能体验到自己的成功，从而产生自己并不比别人差的感受，进而化解羞怯心理。如小林是一位非常羞怯胆小的学生，因家住偏远的牧区，最不愿意在学生中“表现”自己，但这位同学身体素质很好，我鼓励他参加学校的接力赛跑，在学生的呐喊助威声和赞扬声中，一改往日的拘谨，自始至终活跃在运动场上，羞怯心理得到了有效化解。由此可以看到在活动和交往中，教师可以预先制定设想和方案，然后有意识地将羞怯学生安排到组织者、主持者的位置，并为他们出谋划策，壮胆打气，活动进行中，教师在旁指点和鼓励，活动结束后及时总结，这样长期训练，学生的羞怯感就会慢慢消失，为学生的全面发展打下良好基础。,总之，作为教师，只要对学生的羞怯心理用心分析原因，采取正确的方法，经过有意识的指导和培训，就能促使学生的自我评价能力、自信心都会得到相应发展和增强，使学生的综合素质得到明显提升。,腰突的诊断及鉴别诊断16、自己选择的路、跪着也要把它走完。腰,1,腰椎间盘突出症,诊断及鉴别诊断,骨伤科,刘纪斌,DDOs,腰椎间盘突出症,2,概述,0,0,腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退变之后,在外力作用下,纤维环破裂,髓核突出刺激或,压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的以腰,痛并伴有坐骨神经反射性疼痛等症状为特征的,种病变。本病是引起腰腿疼痛的最常见的病,变。因此有人也称之为腰腿疼的龙头症。有资,料统计,本病约占门诊腰痛患者的10-15%,男多于女,80%发生于30-50岁之间。,3,、临床表现,0,0,酸,4,、临床表现,0,0,1、腰腿疼,a、腰痛伴一侧下肢沿,巫骨神经走向痛者为多,亦有双,侧下肢交替疼痛者,或伴大腿前,方疼痛。,b、腰、腿疼出现的先,后顺序不等。临床资料分析,(263例):先腰疼后腿疼122,例;先腿疼后腰疼15例;腰腿同,时疼126例,5,2、椎旁压痛并沿坐骨神经走,0,向放射痛。即旁开棘突2cm某,0,椎间隙压痛,有时需叩击方出,现疼痛,这是由于腰肌发达,神经根位置较深的缘故。关于,放射痛,主要取决于受压的神,经根,若组成坐骨神经的神经,根受压,则疼痛沿大腿后侧及,小腿外侧放射,若组成股神经,的神经根受压,则疼痛沿大腿,前方及小腿内侧放射。263例,临床病例分析:椎旁压痛明显,有放射痛215例;有压痛,放,射痛不明显48例。,2、椎旁压痛并沿坐骨神经走,6,3、腰椎侧弯畸形,这是一种保护性反,0,应,也就是说通过侧弯畸形来减少患,0,痛部位神经根的刺激,据临床统计,有8090%的病人有腰椎侧弯畸形的表,现,其中半数病人弯向患侧,半数病,人弯向健侧。,若突出的椎间盘即突出物在受压神经,根的内下方,则腰椎弯向健侧,若突,出物在受压神经根的外上方时,则脊,柱侧弯向患侧。应该明确不论脊柱弯,向患侧或健侧,都是为了减少突出物,对神经根的压迫,至于弯向何侧,主,要取决于突出物与神经根的位置关系。,3、腰椎侧弯畸形,这是一种保护性反,7,4、平腰畸形及腰椎痉挛,0,腰椎前曲消失或减小,一侧或双侧腰肌紧,张或腰肌痉挛,均为继发性适应改变,以缓解,疼痛。在椎间盘突出症治愈后,这些畸形就会,随之消失,逐渐恢复正常形态,5、神经功能损害,A、皮肤感觉异常:皮肤感觉异常是感觉神,经受压的临床表现,表现为感觉迟钝、麻木,并且皮肤感觉异常有助于突出物的定位诊断,a、L3,4椎间盘脱出表现为小腿前内侧感觉异常。,8,b、L4,5椎间盘脱出表现为小腿前外侧感觉异常。,C、L5S1椎间盘脱出症则表现为小腿后外侧及足,背外侧皮肤感觉异常。,B、腱反射异常:资料记载有7080%的病例有,腱反射异常,椎间盘脱出早期,因神经根受到,刺激,常表现为腱反射亢进。若病程较长,突,出物压迫神经根,腱反射转为减弱或消失,因,此,腰椎间盘突出症所表现的腱反射异常有的,亢进、有的减弱,无论是哪一种,只能作为诊,断的参考依据,而不能作为诊断的决定条件,反射异常有助于定位诊断。,9,0,0,3,4常出现膝腱反射改变;L4,5胫后肌腱反射改,变;L5,S1跟腱反射改变。,C:运动及肌萎缩,受累的神经根所支配的肌肉发生菱缩,肌力减,退,极少数有完仝性瘫痪。,10,0,0,突出部位压迫神经根萎缩肌肉临床表现,L3,4,股四头肌伸膝无力,L4,5,L5,伸拇及第二足背伸无力,趾伸肌,偶有足下垂,L5.S,S1,3/45趾伸肌,足跖屈肌群,无力,11,腰突的诊断及鉴别诊断课件,12,腰突的诊断及鉴别诊断课件,13,腰突的诊断及鉴别诊断课件,14,腰突的诊断及鉴别诊断课件,15,腰突的诊断及鉴别诊断课件,16,腰突的诊断及鉴别诊断课件,17,腰突的诊断及鉴别诊断课件,18,腰突的诊断及鉴别诊断课件,19,腰突的诊断及鉴别诊断课件,20,腰突的诊断及鉴别诊断课件,21,腰突的诊断及鉴别诊断课件,22,腰突的诊断及鉴别诊断课件,23,腰突的诊断及鉴别诊断课件,24,腰突的诊断及鉴别诊断课件,25,腰突的诊断及鉴别诊断课件,26,腰突的诊断及鉴别诊断课件,27,腰突的诊断及鉴别诊断课件,28,腰突的诊断及鉴别诊断课件,29,腰突的诊断及鉴别诊断课件,30,腰突的诊断及鉴别诊断课件,31,腰突的诊断及鉴别诊断课件,32,腰突的诊断及鉴别诊断课件,33,腰突的诊断及鉴别诊断课件,34,腰突的诊断及鉴别诊断课件,35,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha,36,