特发性肺动脉高压的诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,特发性肺动脉高压的诊断,6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。,7、心急吃不了热汤圆。,8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。,9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。,10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。,特发性肺动脉高压的诊断特发性肺动脉高压的诊断6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。,7、心急吃不了热汤圆。,8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。,9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。,10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。特发性肺动脉高压的诊断,1998年与2003年肺动脉高压的分类,1998(埃维安),2003(威尼斯)ACCF(2004),动脉型PAH,1.PPH不再应用1。PAH,原发性肺动脉高压PPH,UTAH,散发性,特发性IPAH,2 PAH,家族性,家族性FPAH,13APAH,相关与,相关与APAH,1.3.1cVD,结缔组织病,结缔组织病,1.3.2cS-PS,HV药物和毒素13.3PRH,门脉高压,门脉高压,1.3. 4 HIv inf,节食药,节食药,1.3.5D and TOX,艾森曼格综合征,先心病,1.3.60ther,新生儿持续性PH,新生儿持续性PH1.4 Asso sig v,明显的肺静脉和/ or cap invol,或肺毛细血管受累1.4.1(PVoD),4.2(PcH),5 Per PH newb,随着社会的发展进步，信息化发展水平越来越高。科学技术在进步的同时，使我国的教育领域发生巨大的变革，传统的教学手段逐渐被信息化的教学模式所替代。就以计算机和多媒体等技术再加上网络方面的技术创新为例，把这些创新型的科技作为核心的网络信息技术，已经在教育领域获得一定的重视程度，并且得到许多实践的机会。与此同时，它们的成功应用也取得相当的成就。,最近这些年，多媒体CAI技术彰显出一些优势。在高中物理教学中，运用多媒体CAI技术已经可以在电脑上通过技术的支持将文字、图片、音频和视频等不同的媒体信息完美地结合在一起，这不仅在计算机学科的发展中取得了成功，还可以有效地提高学生上课的注意力和对学习的兴趣，实现教育事业的一大进步。,1 什么是多媒体CAI技术以及目前的发展状况,既然多媒体CAI技术在生产生活中、在高中物理教学中以及其他的一些方面能够起到举足轻重的作用，那么探讨、研究它就显得十分重要了。首先，只有弄清楚了什么是多媒体CAI技术，才能更好、更加成功地研究多媒体CAI技术。那么多媒体CAI技术到底是什么呢？所谓的多媒体CAI技术，一般来说是指多媒体技术和CAI技术的总称。其中，多媒体技术大体上是指在电脑上通过技术的支持将文字、图片、音频和视频等不同的媒体信息完美地结合在一起的技术；而CAI技术则是特别指代为计算机辅助教学功能，该项功能是一项以打破传统束缚的方式的创新型功能，可以通过计算机的帮助来实现教育教学方面的某些功能，简单方便，效果明显。,多媒体CAI技术最早出现在1959年，它的出现宣布人们已经开始进入计算机在教育方面的应用时代。在这之后的发展非常迅速，现在已经达到技术成熟阶段。而在中国，多媒体CAI技术发展相对较晚，但是到目前为止，我国这方面得到特殊重视，已经逐步发展起来。在高中物理学科教学方面也得到重用，在教育教学工作中扮演着不可替代的角色。,2 多媒体CAI技术在高中物理学科方面的应用,多媒体以及电脑的普遍应用，使CAI技术在理科教学方面有了传统技术无法拥有的优势。物理作为集理论和实践于一体的一门学科，对此阶段学生的学习能力提出很高的要求。传统的教学方式缺少实践环节，无法使学生直观地感受到实验中的奥妙。多媒体CAI技术的使用可以弥补学生实践机会少的缺陷，在高中物理学科的实际教育教学工作中，它可以突出重点、难点的问题，还可以创造出物理环境，激发学生的学习兴趣。使用CAI技术能够帮助学生从平时生活中或者自然现象中和实验的现象中观察出问题来，方便提出与高中物理学科相关联的问题来，从生活层次透射出物理学的知识。此外，它还使得学生更加注重平时生活上和技术应用方面与其他门类学科之间的相互关系，又能够从物理学反映到社会层次。,就目前的教育教学来说，国家对高中学生的探究能力和学习能力都提出比以往更高的要求，这之中不仅包括科学想象的能力、科学推理的能力、掌握科学的思想能力，还包含驾驭某些学科知识的相应能力等多方面的能力。恰巧这些能力的培养大多是以前传统教育教学工作中的难点，但这根本难不住多媒体CAI技术。运用多媒体CAI技术在电脑上通过技术的支持将文字、图片、音频和视频等不同的媒体信息完美地结合在一起，使得原本就晦涩难懂的物理知识变得生动而富有趣味，降低了高中物理的学习难度，提高了学生的学习兴趣，开发了学生的思考方式。,3 多媒体CAI技术在高中物理学科方面的未来,事实上，多媒体CAI技术在高中物理学科方面的运用上还存在或多或少的问题和不足，还需要继续积极地研究和探讨。比如一些多媒体CAI软件存在质量差距，软件制作得十分精致，但是在高中物理学科的教育教学工作中却严重缺乏实用性，违反了相关软件的设计初衷。,未来多媒体CAI技术会伴随着现今高速发展的互联网信息技术一同突飞猛进，通过软件中虚拟的画面呈现出的理论知识，让枯燥难懂的学习生活变得简单有趣，这是必然的发展趋势。多媒体CAI技术在高中物理学科方面的未来必定是美好的。,4 结语,这篇文章的探索是建立在国内和国外多媒体CAI技术正在不断飞速发展的基础之上的，实际上，它是以普通的高中物理学科知识为理论基础的。其实，这项技术的开发和研究正是为了能够解决生活中所遇到的问题的，同时还可以将它应用到高中物理教学中去，既提高我国教育事业的水平、档次，同时又能够使其自身的技术发展取得进步、跨跃和提高，真正地做到一举多得。,正因为如此，更应该重视多媒体CAI技术在高中物理教育教学中起到的作用和影响，让多媒体CAI技术能够发挥出它的所能，充分地利用起这个资源，在应用方面做到积极的探讨和研究。,在语文教育中，阅读教学是培养学生语文能力、激发学生审美和创造思维的基本途径，因此，打破以往教育教学常规，以科学的教育理论和教育手段取代传统教学中的种种陈规陋习，是目前语文阅读教学面临的重要课题。这就要求我们广大语文教师应有创新意识，要在阅读教学中注入新的元素，给学生以新的活力，以适应新课程改革的形势。,新课程标准指出：“阅读教学是学生、教师、文本之间对话的过程。”师生应紧紧围绕文本的阅读与理解来开展，不可脱离文本的阅读来分析、感悟。新课程标准还指出“阅读教学的重点是培养学生的感受、理解、欣赏和评价的能力。”要有效的阅读，就必须对阅读者阅读的速度、方法、选择、筛选阅读材料的能力以及在阅读中需要的理解、分析、综合、鉴赏、评价等综合能力都提出相当高的要求。,一、更新教育观念，树立创新意识,教师要在教学中培养学生的创新意识，教师本人不但要认真学习有关新课程改革理论，树立创新观念，而且教师在阅读教学上要大胆探索、勇于实践，探索培养学生创新意识的途径和方法，彻底解放学生的头脑、手脚，开放课堂、教材，让教学向课外延伸，向社会延伸。,（一）学生创新。创新是对过去的遗忘，是对现实的不满，是对未来的憧憬。当孩子充满好奇，带着无限疑问走进学校时，我们应该充分保护他们的好奇心，而不是把他们放进“套子”里让他们按统一的模式成长学习。鼓励学生大胆质疑，保护他们的好奇心，是我们教师的责任；让他们大胆的想象和联想，帮助他们增强自信心，开发他们创造的潜力，能动的追求知识的创新，使他们在创造中发挥主观能动性，走向成功，是我们的义务。写作教学中，好的作文题目首先应该走进学生的内心世界，贴近学生的生活，才能激起学生的表达欲望，使其写出富有情感而且富有个性的文章。否则只能是空对空，空来空去空成空。在分体裁作文教学中，应该引导学生多写一些幻想型文章，这样可以使他们突破思维定势，发展学生的创造思维。另外像续写小说，把诗歌改写成散文，古文改写成话剧，也有助于培养学生的想象联想力，拓展学生的思维空间，让学生体验成功后的喜悦与满足。,（二）教师创新。“善歌者使人继其声，善教者使人继其志”。这就需要教师认真学习新课程的理论，理解新课程的教学理念，研究新的教学方法和教学手段，激发学生的学习兴趣。要尊重学生的探索精神和创新能力，使学生个性得以张扬，一篇课文，应该根据不同的教学重点，设计风格多样的教案。在教学中，要把课前预设与教学过程的随机生成结合起来，不能死板的照搬教案设计。还要注意引导学生多角度思考，比如滥竽充数这个寓言，我们应首先引导学生从矛盾的主体东郭先生方面考虑，批判他的不学无术，不思进取；也可以从矛盾的客体齐宣王和齐缗王的角度进行分析，批判宣王好大喜功，爱面子，导致庸才盛行或者赞扬缗王明查秋毫，另外还可以让学生从乐师的角度进行思考，批判他们的“事不关己，高高挂起”的思想。通过这种思维体操训练，可以有效提高学生的创新能力。,二、优化教学模式，提高创新能力,（一）鼓励质疑。爱因斯坦曾说：“提出问题比解决问题更重要”。爱提问题的人，往往是积极思考、富有创造力的人。读有所疑，方能读有所思；读有所思，方能读有所得。在阅读教学的过程中，教师不但哟啊鼓励学生质疑，敢于向教材，标新立异，而且还要善于抓住课文中那些富有创意的地方对学生进行积极思维训练，变单一定向的固定思维为逆向或多向的活跃思维，引导学生多角度、多层面观察、认识事物，创造性地发现、想象事物的未知领域，想象事物的运动和发展趋向，培养学生创新思维能力。,以前我们比较注重教师的提问设计，以达到阅读教学的目的。当今社会需要创新，这种需要反映在教育上就是要求教师对学生的培养目标指向从“学”到“问”到“做”，要做到这一点，唯一可行的便是转变教师的观念，自觉走下讲台，与学生一起成长，师生间平等地探讨科学知识。,如果我们能营造一种新的阅读课教学氛围，让学生成为“问”的主体，那么学生学习的积极性将被大大激发，因为发问总是以积极思考为前提的，它需要学生对已有的知识进行整理、分析、归纳等，是在原有知识上的再创造。因此我们就要把“问”的权利还给学生，给学生提供“问”的机会，在此基础上学生才有可能在头脑中逐渐形成“问题意识”，教师要不断诱发其提出高质量的问题，并鼓励其问得深、问得妙。这样的阅读教学就以学生为主体，以培养学生创新能力发展为本。,（二）发展个性。新课标明确指出：“阅读是学生的个性化行为，应该引导学生钻研文本，在主动积极的思维和情感活动中，加深理解和体验，有所感悟和思考，受到感情熏陶，获得思想启迪，享受审美乐趣。要珍视学生独特的感受、体验和理解，不应以教师的分析来代替学生的阅读实践。”,教师必须以学生原有的素质的基础为基点，发挥学生的个性，鼓励学生释放、张杨个性，尊重学生的新见解，使学生在阅读中将注意的中心由作者、文本转移到自身，超越文本，建构新意。,因此，在阅读教学中要大力提倡个性化阅读-即引导学生遵循基本的阅读方法，尊重他们的阅读习惯、思维方式，允许他们在已有的知识系统、情感体验、智力水平基础上做或浅或深、或寡或多的感悟，最大限度地发挥学生阅读的主动性。,（三）倡导自主。语文课程标准特别强调把学生视为学习和发展的主体，在语文教学中将“积极倡导一种自主、合作、探究的学习方式”作为课程的基本理念，并提出要“注重培养学生自主学习的意识和习惯，为学生创设良好的自主学习环境，鼓励学生自述选择适合自己的学习方式”，落实到阅读教学中就是要求培养学生的自主阅读能力。,面对新课程，只有创新观念，敢于探索，努力实践，不断优化教学模式，鼓励质疑，倡导学生自主，发展个性，才能不断提高学生的阅读能力和水平。,特发性肺动脉高压的诊断6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们,1,特发性肺动脉高压的诊断,特发性肺动脉高压的诊断,2,1998年与2003年肺动脉高压的分类,1998(埃维安),2003(威尼斯)ACCF(2004),动脉型PAH,1.PPH不再应用1。PAH,原发性肺动脉高压PPH,UTAH,散发性,特发性IPAH,2 PAH,家族性,家族性FPAH,13APAH,相关与,相关与APAH,1.3.1cVD,结缔组织病,结缔组织病,1.3.2cS-PS,HV药物和毒素13.3PRH,门脉高压,门脉高压,1.3. 4 HIv inf,节食药,节食药,1.3.5D and TOX,艾森曼格综合征,先心病,1.3.60ther,新生儿持续性PH,新生儿持续性PH1.4 Asso sig v,明显的肺静脉和/ or cap invol,或肺毛细血管受累1.4.1(PVoD),4.2(PcH),5 Per PH newb,1998年与2003年肺动脉高压的分类,3,其他类型PH,2.肺静脉高压性PH,2左心疾病性PH,(如继发左心疾病),3呼吸系统相关性PH,3肺疾病和/或低氧血症性PH,慢性血栓拴塞性PH,4慢性血栓形成和/或拴塞,疾病性PH,5.直接损伤肺血管床导致5混合性PH,的PH,(如结节病,伯克氏肉瘤),其他类型PH,4,特发性肺动脉高压组织病理学,主要累及100-1000微米的肺肌型动脉,早期:血管中层平滑肌细胞增生、肥厚,内膜细,胞增生;早期病变有可逆性。,晚期为血管壁全层纤维化,胶原沉着,呈“洋葱,皮”样改莉征性菂血管增生性,(ang9 erative丛样病变形成。晚期为,丛样病变是内皮功能不全的象征内皮细胞紊,乱性增生,呈单克隆样,被描绘为“微小肿瘤,tumor let),特发性肺动脉高压组织病理学,5,内膜,肌层,内弹力板,1PAH管腔闭军,外弹力板,B,内纤绝化和管腔获窄,样病支(低)D,动脉性肺动脉高压病理形态学改变,内膜,6,特发性肺动脉高压诊断标准,静息状态下肺动脉平均压25mmHg,或运,动状态下30mmHg,肺毛嵌顿压(pcwp)或左心室舒张末压,3单位。,(心排血量正常或减少),(一般肺动脉高压的诊断标准不包括后两,项),特发性肺动脉高压诊断标准,7,特发性肺动脉高压,特发性肺动脉高压少见,发病率约2-5/百万人/年,患者,一般就诊较晩,多在临床期或终末期才被诊断,预后险恶,平均生存时间不足3年,被认为比肿瘤“更恶”的疾病。,但近10余年,特别是近5年,随着对该症发病机制认识的,深入,其治疗已有新的突破,有效药物已经或正在相继上,市,如前列环素吸入制剂(依洛前列素 i iloprost)、内皮,素受体拮抗剂(波生坦 Bosentan)及磷酸二酯酶-5抑制,剂(西地那非 sildenafil l)等。再加上过去的一些常规,治疗,如利尿剂、地高辛、抗凝药、钙通道阻滞剂及外科,手术(心房间隔造口术和肺移植术)等,正在改变特发性,肺动脉高压患者的预后,给患者带来以希望,给医师以信,特发性肺动脉高压,8,动脉型肺动脉高压的评估,患者来源:,因症状筛查出的偶然发现,体检,初步检测方法,胸部X线,有无肺动脉高压?,心电图,招声心动图,怀疑肺动脉高压,基本检查,特征性检查,基本肺功能、动脉血气,夜间血氧监测,核素肺通气/灌注扫描,结缔组织病筛查,什么原因或类型人类免疫缺陷病毒,包括血小板的全血计数,的肺动脉高压?肝功能,抗磷脂抗体,运动量评价,含药物试验的右心导管术,动脉型肺动脉高压的评估,9,动脉型肺动脉高压的评估(续),食管内超声心动图,需要时检查:,螺旋GT/肺动脉造影,凝血检查,Sa02、尿酸、脑钠肽、肌钙蛋白,多导睡眠监测,肺活检,特发性肺动脉高压的诊断主要基,于排除所有的继发性肺动脉高压!,动脉型肺动脉高压的评估(续),10,可能被误诊的疾病,1.慢性肺血栓栓塞症8.等肺动脉纤维肌性发育,2.结缔组织病,不良,肺疾病,9.肺毛细血管瘤样增生症,4.肺静脉堵塞病,10.肝硬化及门脉高压,5.限制型心肌病,11.c0PD合并肺栓塞,6.左向右分流性先天性12特发性肺动脉扩张,心脏病,13.其他复合型肺动脉高压,7.肺血管炎,(肥胖、睡眠呼吸暂停,综合征),可能被误诊的疾病,11,特发性肺动脉高压的诊断课件,12,特发性肺动脉高压的诊断课件,13,特发性肺动脉高压的诊断课件,14,特发性肺动脉高压的诊断课件,15,特发性肺动脉高压的诊断课件,16,特发性肺动脉高压的诊断课件,17,特发性肺动脉高压的诊断课件,18,特发性肺动脉高压的诊断课件,19,特发性肺动脉高压的诊断课件,20,特发性肺动脉高压的诊断课件,21,特发性肺动脉高压的诊断课件,22,特发性肺动脉高压的诊断课件,23,特发性肺动脉高压的诊断课件,24,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,25,