心脏离子通道病：诊断与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心脏离子通道病：诊断与治疗,56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。,心脏离子通道病：诊断与治疗心脏离子通道病：诊断与治疗56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。心脏离子通道病:诊断与治疗,南京医科大学一附院心内科,江苏省心肺疾病研究所,曹克将,心脏离子通道病定义,心脏离子通道病主要为心脏离子通道病变所致,其主要临,床表现为心律失常,且与遗传有关,故又将其称为遗传性,心律失常,遗传性离子通道病:LQTS、SQTS、 Brugada综合症,CPVT、CCD、 Anderson-Tawi和 Timothy综合症、家族,性AF、特发性F等,继发性离子通道病:获得性LQTS和 Brugada综合症等,继发性遗传性电疾病:ARVC、DCM、HCM,分层教学是将不同水平的学生进行划分，进行分批、分层的科学管理的新型教学模式.在高中化学教学中实施分层教学，需要教师坚持分层指导、因材施教的教学原则，使不同层次的学生都能获得与教学目标及教学要求一致的进步和发展.现如今的高中化学课堂普遍存在课堂气氛沉闷、学生的学习积极性低等问题，而分层教学的出现则切实地打破了这一现状，其根据不同学生的实际情况，设置了符合学生发展的学习课堂，激发了学生的学习兴趣，有效地使学生获取了最佳的学习效果.,一、对不同层次的学生进行合理划分是开展分层教学的前提,随着分层教学在化学课堂中的不断深入，其最终的结果还是要落实在学生这些个体上的.学生的不同是多方面的，例如思维的方式、个性的发展、兴趣爱好、生活环境等等，教师可以通过对这些条件考察与研究来进行教学目标、教学方法、教学内容上的安排和改进，使学生能在原有的学习基础上获取最大限度的进步和发展.在高中化学教学中，教师应当将分层教学运用到每个学生身上，即给每个学生都安排与之相应的教学目标、教学任务等，实现课内外指导的分层、作业练习上的分层、考试检测评价上的分层.具体的分层措施是：首先，教师要对班级中的所有学生进行一个基础划分，将其分层为三个不相同的层次，即化学基础好、创新能力强、学习能力高的学生为第一层；化学基础一般、学习能力一般的学生则被划分到第二层；化学基础差、学习能力弱的学生为第三层.就第三层的学生而言，教师需要给予他们极大的教学耐心以及适时的鼓励表扬，在高中化学课堂中培养他们对简单知识点的掌握能力，完成化学教学大纲中较为简单的教学任务，以此来增加他们的学习自信心与学习积极性.对第二层的学习来说，教师就可以适当地为其提高一些教学的难度，让学生对教学课堂中传授的知识有一个熟练地掌握，并积极培养他们将理论知识运用的实际生活中的能力.对第一层的学生而言，教师则要在他们掌握了基础化学知识并能熟练运用以后，进一步的给他们开展具有探究性的学习活动，满足他们的学习需求的同时提升他们探究学习、自主学习的能力.学生学习水平的不同，就使得教师的教学方法有所不同.为了更好地在高中化学教学中实施分层教学，教师最需要关注的问题之一，就是对学生进行合理的层次划分，只有这样，每个学生才能在自己已有的知识基础上更进一步，分层教学的课堂才会更有效的展开.,二、创建合理生动的分层教学情境是开展分层教学的动力,在化学课堂中创建良好的教学情境，有助于激发学生的学习兴趣、营造轻松活泼的学习氛围、提高化学教学的质量和效率.由此可见，在分层教学中创建合理的教学情境是必不可少的一个环节.首先，借助多媒体辅助教学工具创建生动的化学教学情境.对许多的学生而言，他们对化学知识的认识还不够全面，如果教师只是单纯的将教材中的理论知识传授给学生，就会导致学生在理解上出现阻碍，同时这种枯燥的教学方式还会打击学生的学习积极性.为此，教师就要充分将多媒体等辅助教学工具运用起来，创建相应的教学情境.例如在进行H2O与Cl2之间的化学反应的教学时，教师就可以借助多媒体将与之有关的教学实验视频播放给学生观看，并配以图片、文字、音乐等，充分的调动学生的五官，激发学生的学习兴趣，让学生对自己没有见过的化学现象有一个能够亲眼观看的体验.这样的教学可以有效地激发学生的积极性，将原本抽象的理论知识变得具体生动.其次，通过提问的方式创建问答式的教学情境.例如在观看完视频H2O与Cl2的反应视频之后，教师就可以适时的向学生提问，当然提出的问题要根据学生不同层次的划分要有所区别.对后进生，教师就可以问：“Cl2是什么颜色的？”“氯水放置久了以后会怎么样？”而对中等生、优等生则可以出这样的题：“氯水不能久置是为什么？”“SO2与Cl2都能漂白的作用，那么，我们如果将SO2放入氯水中去，则氯水的漂白性会有什么变化？”通过提问分层来创建教学情境，能满足不同层次的学习对学习的不同需求，进而提高每个学生的化学素养.,三、完成良好而科学的分层备课是开展分层教学的保障,在开展实际的高中化学教学之前，进行良好而科学的分层备课是促使课堂顺利开展的必要手段.教师在确定了不同层次学生所对应的不同的教学目标以后，还应当积极地设计出不同的教学步骤、教学时间、教学内容、教学手段和方法、教学任务、课后作业、课堂练习等等.在进行分层备课的过程中，教师要积极的依据学生的实际学习水平和实际的学习需求，按照教学目标的要求，尽量的处理好共性与个性之间的辩证关系，充分解决同步教学与分层教学之间的关系和不同.例如在进行“醇和酚”的化学内容教学时，教师就可以根据实际的教学目标来制定相应的教学内容.第一阶段，先教给所有的学生基本的醇和酚的知识点，并以表格的形式让学生进行课堂练习，让学生在获取基础知识以后来完成结构特点、主要的官能团、醇和酚的主要特质和特点等相关的知识填空，并配上基础练习课后作业进行相应的巩固，以此来完成教学目标的要求，满足后进生的学习需求.第二阶段，要从一般的规律中发掘特殊的规律，这是教学中的部分发展目标.像是通过对学生的提问：“KMnO4能与Na2CO3溶液反应吗？为什么？”“NaHCO3，CH3COONa，Na2CO3各自的水溶液的碱性大小，由小到大是如何排序的呢？”对于这些问题，教师可以请中等生进行回答，并让优等生做出补充，然后再给学生配上相关的练习，以此来完成部分教学的化学教学发展目标，提高中等生的学习水平.第三阶段，要求一部分学生掌握，让学生解决一个综合性强、并结合了新技术与新信息的练习题，以此来提高优等生的学习能力、解题能力，满足部分优等生学习探究的需求.,总而言之，分层教学并不是简单的应用，也不是一蹴而就的，它需要教师在开展化学教学的过程中不断地积累教学的经验，需要教师的不懈探索、学校的努力、学生的配合等等.分层教学作为一种新型的教学模式，凭借其科学性、合理性、创造性，真正的实现了高中化学教学过程中的因材施教，让学生都能在原有的知识基础上得到进一步的提升，提高每个学生的素质.,对于语文教学，教师需要关注学生的价值取向的引导和情感的熏陶，要能够对学生的精神世界产生积极的促进作用，在初中语文的教学中，为学生创设恰如其分的教学情境，能够增强学生兴趣，充分调动学生积极性，发挥学生在课堂中的主体作用，提升学生的语文素养，实现学生的全面发展。,1 立足问题情境，激发求知欲望,“设置悬念”是思维的“导火线”。教师在教学中可以根据学生求知欲望较强的特点，在每节课的导入过程中设置一定的悬念，创设一定的问题情境，吸引学生的注意力，让学生能够迅速进入到接受知识的状态中，使得学生在寻求答案的过程中获得新的知识。通过问题导入，激发起学生求知欲望，让学生在不断探索中获得新知。,例如，在教学从百草园到三味书屋这篇文章中，教师在教学之前，就可以用：揣摩文章标题，从题目中，我们可以看出文章讲了什么？这样一个问题对文章进行导入，让学生对本篇文章产生兴趣，之后慢慢感知鲁迅笔下百草园和三味书屋的美妙，进而对文章进行深层次的探索。,2 创设生活情境，引起学生兴趣,我们经常会讲：兴趣是学习中最好的老师。但是，在初中语文的授课中，由于时间和地域存在不同，文本环境与学生的生活环境也有着较大的不同。教学点和学生的兴趣点往往不能够巧妙融合，这时候教师就可以通过创设生活情境来引起学生兴趣，激发学生求知欲望。学生进入到文本之中，在字里行间之间感受文化的意蕴，这样才能够主动的展开学习，这样的课堂才会更加的高效。将文本与学生的生活通过一定的情境进行融合，这样能够强化学生的兴趣体验，增强学生对于文章的深刻理解。,例如，在朱自清背影这篇文章的时候，教师就可以先用生活中的情境进行导入，如：同学们，在我们的生活中，有许多不经意的细节，会引发我们内心的感动。就像：春天树尖上长出了第一片嫩芽，秋日里远处传来的一首怀旧的老歌，周六回到家，父母早已为我们准备了一桌热气腾腾的饭菜这样的事，也许还有很多很多。我们今天就来看下要学的这篇文章背影。通过生活场景进行导入，在增强学生兴趣的同时，还能增强课堂感染力。,3 基于角色扮演，分析文本内涵,对于文本，它有时候会兼具一些戏剧特色，教师可以通过创设表演情境，引领学生迅速理解文本内涵。例如，变色龙这篇文章，就存在一些适合学生表演的素材，如：警官奥楚蔑洛夫从广场走过的样子，处理狗咬人事件穿脱大衣的动作。教师就可以给学生布置表演任务，让学生揣摩人物心理，这样就有助于学生认真的研究文本内涵。此外，在八年级的说明文教学中，角色扮演也能收到意想不到的效果。例如，在核舟记教学中，存在诸多的空间位置，因此，教师可以让学生自学课文，把课文分成两个表演的场景，一个是苏、黄、佛印神态，一个是两个舟子的神态，教师就可以让学生进行角色扮演。这样学生为了演好角色，就认真的分析文本，互相讨论，活跃课堂氛围，进而更好的学习文章内容。通过表演，教师和学生共同把文字变成可见的情境，自然使学生加快对课文的理解，同时又锻炼了他们的语言和表达能力。,4 通过竞赛情境，实现生生互动,一般地，初中阶段的学生多多少少会存在争强好胜的心理，渴望平台表现自己，教师可以合理的利用学生的这样一种心理，运用竞赛的手段，实现生生互动，进而让初中语文课堂有滋有味。教师可以在课堂之中给学生划分小组，利用课文中的一些问题，让学生们以小组为单位进行竞赛，进而让学生在一种紧张而激烈犯竞赛情境之中，最大限度的发挥自身的主观能动性。例如，在教授海燕这篇文章的时候，因为它是一首散文诗，教师让学生用自己喜欢的方式自由朗读海燕，读过课文后让每个小组说一下散文诗都有哪些特点？每个小组的主观能动性都被激发出来，认真的阅读文本寻求答案。也就是说，通过竞赛情境，不断的实现生生互动，更好的活跃的课堂。,5 结语,总而言之，在初中语文的教学过程中，一方面，教师要能够充分认识教学情境对于课堂教学的重要性；另一方面，教师还要能够防止学生在认识上存在偏差，千万不能够为了情境而情境，否则教学目的就不纯粹了。情因境生，境为情设，情、境之中蕴含着“理”，才能使学生更好地感受语文学科的存在的美好，因感受而动情，最终达到良好的的教学效果。当然，情境的创设还可以逐步培养学生的问题意识，在语文的学习中发展创造性思维和语文的综合能力，进而让初中语文课堂有滋有味。,心脏离子通道病：诊断与治疗56、死去何所道，托体同山阿。心脏,1,心脏离子通道病:诊断与治疗,南京医科大学一附院心内科,江苏省心肺疾病研究所,曹克将,心脏离子通道病:诊断与治疗,2,心脏离子通道病定义,心脏离子通道病主要为心脏离子通道病变所致,其主要临,床表现为心律失常,且与遗传有关,故又将其称为遗传性,心律失常,遗传性离子通道病:LQTS、SQTS、 Brugada综合症,CPVT、CCD、 Anderson-Tawi和 Timothy综合症、家族,性AF、特发性F等,继发性离子通道病:获得性LQTS和 Brugada综合症等,继发性遗传性电疾病:ARVC、DCM、HCM,心脏离子通道病定义,3,Sodium Channel (SCN5A),Extracellular,III,Domains,H2, Brugada syndrome,口 Long OT syndrome3, Conduction Disease,o Brugada /Conduction Disease, Atrial standstill,Sodium Channel (SCN5A),4,Polymorphic VT(PVT,Brugada,Short QT,Syndrome,Syndrome,Syndrome,TDR,Drug Diseasel,Drug Diseasel,Drug Diseasel,IKr. IK,Sotalol Dofetilide, IK.ATE,Procainamide,Pinacidil,Polymorphic VT(PVT,5,遗传性LQTS,发病年龄多为2115岁,女性多见,发病率为1/5000USA),1200013000意大利新生儿),年死亡率约为1%,常有晕厥或猝死家族史,多为编码跨膜钠离子或钾离子通道基因突变所致,ECG表现为QT延长,异常的TU形态,特征性TdP,部分基因型TdP发作与运动有关,发作常呈间隙依赖性(多为成人,可分为先天遗传性和后天获得性,遗传性LQTS,6,遗传性LQTS,常染色体显性遗传,(Romano-Mard-Syndrome, RwS),主要分为LQT1,LQT2,LQT3,其它少见类型,常染色体隐性遗传,(Jervell and Lange-Nielsen Syndrome, JLNS),JLNS的QT比RwS长,易发生 Syncope和SCD,遗传性LQTS,7,LQT1,SCN4B-LQT,(LQT10,Ch 11p15.5LQT2,ch11q233,KCNQ1,ch7q35-36,NaV1.5 p4 subunit 30-35%,KCNH2,1%,25-30%,CAV3-LQT,(LQT9),LQT3,Ch 3p25,ch3p21-24,Caveolin-3,SCN5A,5-10%,(LQT8),ATS1,LOT,Ch 1q42,(LQT7),LQT5,Ch4q25-27,CACNA1c Ch 17923LQT6,Ch 21g22ANK2,1%,KCNJ2 Ch 21q22 KCNE1,1%,1%,KCNE2,1%,1%,LQT1,8,正常QT,QT,LQT I,LQT 2,LQT 3,正常QT,9,LQTS患者间隙依赖性TdP,8686865868876L85J688,r,LQTS患者间隙依赖性TdP,10,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,11,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,12,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,13,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,14,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,15,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,16,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,17,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,18,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,19,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,20,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,21,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,22,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,23,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,24,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,25,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,26,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,27,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,28,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,29,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,30,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,31,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,32,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,33,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,34,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,35,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,36,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,37,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,38,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,39,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,40,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,41,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,42,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,43,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,44,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,45,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,46,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,47,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,48,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,49,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,50,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,51,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,52,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,53,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,54,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,55,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,56,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,57,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,58,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,59,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,60,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,61,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,62,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,63,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,64,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,65,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,66,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,67,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,68,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,69,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,70,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,71,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,72,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,73,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,74,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,75,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,76,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,77,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,78,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,79,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,80,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,81,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,82,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,83,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,84,心脏离子通道病：诊断与治疗课件,85,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,86,