肾脏病防治ppt培训讲义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肾脏病防治,肾脏病防治,1,优选肾脏病防治,优选肾脏病防治,2,本次主要讲以下三个问题一 慢性肾脏病解剖学特点和生理功能概述二慢性肾脏病药物治疗及注意事项三慢性肾脏病饮食治疗,本次主要讲以下三个问题一 慢性肾脏病解剖学特点和生理功能概,3,一、,肾脏解剖学特点和生理功能,肾脏的解剖学特点, 位置腰的两侧,大小与外形,右肾,：,于,12,胸椎与第,3,腰椎之间,左肾：于,11,胸椎与第,2,腰椎之间,外形：像蚕豆，呈红褐色,大小：长,10-12cm,，厚,3-4cm,，宽,5-6cm,重量：,120-150g,一、肾脏解剖学特点和生理功能肾脏的解剖学特点右肾：于12,4,肾脏病防治ppt培训讲义课件,5,肾脏的生理功能,排泄功能,内分泌,生成尿液排出代谢终末产物,维持人体渗透压,调节人体酸碱平衡（,pH7.4,）,调节血压,生成肾素、血管紧张素、前列腺素,参与造血,生成促红细胞生成素,参与骨代谢,促使维生素,D,活化,功能,肾脏的生理功能生成尿液排出代谢终末产物调节血压生成肾素,6,二、重视慢性肾脏疾病防治,为什么要重视慢性肾脏病，,可概括为四句话：患病人数惊人，危害健,康严重，防治形势严峻，医疗费用过高,。,二、重视慢性肾脏疾病防治为什么要重视慢性肾脏病，,7,不足部分由淀粉类食物代替,将单调的面食丰富化，如：阳春面加一个茶叶蛋或卤干，再加一盘炒青菜或海带来取代一盘大肉炒面。,治疗水平提高，高龄患者增多，全身多个肾外的合并症，常需就诊于多个科室。,调节血压生成肾素、血管紧张素、前列腺素,将单调的面食丰富化，如：阳春面加一个茶叶蛋或卤干，再加一盘炒青菜或海带来取代一盘大肉炒面。,2、对加快慢性肾脏病进展的因素控制不佳,生成尿液排出代谢终末产物,慢性肾脏疾病迅速进展的原因,推荐食用麦淀粉食品为主食,进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要,各种肾脏病变的持续发展，肾实质进行性毁损，最后都导致肾功能衰竭。,限制植物蛋白质（谷类）的入量，但大豆蛋白含有丰富的蛋白质，氨基酸组成也比较合理，是植物蛋白质中的优质蛋白质。,如血压过高或过低、容量过多或不足、机体的感染、药物的不恰当使用等。,损害肾小球滤过和肾小管排泄,降低甲状旁腺素，治疗肾性骨病,血管紧张素受体拮抗剂 （ACEI）,血管紧张素受体拮抗剂 （ACEI）,优质蛋白质（50%70%）,5克 牛奶220毫升 6.,慢性肾脏病就在你我身边,据统计，全世界,每,9,个成年人中就有,1,例慢性肾脏病,不足部分由淀粉类食物代替慢性肾脏病就在你我身边据统计，全世界,8,病 因,慢性肾小球肾炎,糖尿病肾病,高血压导致肾小动脉硬化症 缺血性肾病,狼疮性肾炎,尿路梗阻性肾病（肾结石）,痛风性肾病,多囊肾,慢性肾盂肾炎,肾结核,马兜铃酸肾病,骨髓瘤肾病,各种肾脏病变的持续发展，肾实质进行性毁损，最后都导致肾功能衰竭。,病 因慢性肾小球肾炎痛风性肾病各种肾脏病变的持续发展，,9,膳食的选择及制备麦淀粉,5克 牛奶220毫升 6.,右肾：于12胸椎与第3腰椎之间,用于纠正低钙血症，应与餐同服,肾小球硬化，肾小管萎缩，间质纤维化,（4）非甾体类抗炎药（NSAIDs),保证23两精米精面；,各种肾脏病变的持续发展，肾实质进行性毁损，最后都导致肾功能衰竭。,含马兜铃酸的药物，如关木通、汉防己、青木香等肾毒性较强,ARB科素亚 、代文、安博维、美卡素、傲坦, 排泄功能,建议短期应用，适当减量，避免长期使用,平时每餐的饮食，鸡肉、猪肉或鱼肉选择一样就足够了。,调节血压生成肾素、血管紧张素、前列腺素,1964年吴松寒首次报道2例大剂量木通引起的急性肾衰,可概括为四句话：患病人数惊人，危害健,停药后肾功能渐恢复，少数透析治疗渡过急性期。,血管紧张素受体拮抗剂 （ACEI）,本次主要讲以下三个问题一 慢性肾脏病解剖学特点和生理功能概述二慢性肾脏病药物治疗及注意事项三慢性肾脏病饮食治疗,含AA的中药有：我国的马兜铃属植物 关木通,广防己,马兜铃,天仙藤,青木香,寻骨风,朱砂莲等,GFR 25ml,各种肾脏病变的持续发展，肾实质进行性毁损，最后都导致肾功能衰竭。,建议初始小剂量、严密观察、及时随访,1、对原发病治疗效果不佳,可用原剂量包括罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。,重量：120-150g,右肾：于12胸椎与第3腰椎之间,膳食的选择及制备麦淀粉,治疗前为患者化验肝功能和肌酶，服药后12个月化验血脂的同时复查肝功能和肌酶。,进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要,身体需要的蛋白质来自哪里？,优质蛋白质（50%70%）,（4）非甾体类抗炎药（NSAIDs),含AA的中药有：我国的马兜铃属植物 关木通,广防己,马兜铃,天仙藤,青木香,寻骨风,朱砂莲等,将单调的面食丰富化，如：阳春面加一个茶叶蛋或卤干，再加一盘炒青菜或海带来取代一盘大肉炒面。,本次主要讲以下三个问题一 慢性肾脏病解剖学特点和生理功能概述二慢性肾脏病药物治疗及注意事项三慢性肾脏病饮食治疗,低蛋白饮食+开同的作用与益处,但一代头孢菌素类药品（头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定）应谨慎使用,怎样判断病情的轻与重？,临床肾功能,不全分期,肌酐清除率,（,ml/min,）,血清肌酐（,umol/L,）,相当于,CKD,分期,其 他,肾功能,代偿期,5080,133177,2,期,无症状,肾功能,失代偿期,2050,186442,3,期,夜尿增多、轻度贫血,肾功能,衰竭期,1020,451707,4,期,明显贫血、水电解质紊乱、全身症状,尿毒症期,707,5,期,临床表现和生化异常显著,膳食的选择及制备麦淀粉本次主要讲以下三个问题一 慢性肾,10,如何拨慢,肾脏病,进展的时钟,如何拨慢肾脏病进展的时钟,11,治疗慢性肾脏病的“三驾马车”,营养治疗,药物治疗,透析,治疗慢性肾脏病的“三驾马车”营养治疗药物治疗透析,12,本次主要讲以下三个问题一 慢性肾脏病解剖学特点和生理功能概述二慢性肾脏病药物治疗及注意事项三慢性肾脏病饮食治疗,降低甲状旁腺素，治疗肾性骨病,氨基糖苷类则尽量避免使用,可概括为四句话：患病人数惊人，危害健,肾功能不全导致药物蓄积,纠正肾性贫血（促红素、铁剂、叶酸等）,含马兜铃酸的药物，如关木通、汉防己、青木香等肾毒性较强,重量：120-150g,ARB/ ACEI作用,右肾：于12胸椎与第3腰椎之间,血管紧张素受体拮抗剂 （ACEI）,慢性肾脏疾病迅速进展的原因,节约植物蛋白质, 用动物蛋白质(优质蛋白质)加以替代, 满足生理需要,风险因素高龄（65岁）、体型瘦小、甲状腺机能减退、多系统疾病(如慢性肾功能不全，尤其由糖尿病引起的慢性肾功能不全),参与造血生成促红细胞生成素,蛋白尿，严重时可引起肾病综合征,常用食物中的蛋白含量,治疗慢性肾脏病的“三驾马车”,含马兜铃酸的药物，如关木通、汉防己、青木香等肾毒性较强,小麦粉蛋白质抽提分离去掉所剩余下来的淀粉，含蛋白质少，热量高，只有0.,肾功能不全导致药物蓄积,磷结合剂（碳酸钙、钙尔奇D、纳洛卡）,最常见的不良反应为皮疹,其发生率高达310%,慢性肾脏疾病的基础治疗,限制蛋白饮食+补充a酮酸（开同）或必需氨基酸等,控制血压低盐+降压药,通便排毒药（大黄苏打、尿毒清、爱西特等）,中药（冬虫夏草等）,避免肾毒性药物,纠正肾性贫血（促红素、铁剂、叶酸等）,纠正钙磷代谢异常（使用钙片、活性维生素D）,本次主要讲以下三个问题一 慢性肾脏病解剖学特点和生理功能概,13,注意事项,磷结合剂（碳酸钙、钙尔奇D、纳洛卡）,降磷时与饭同时服用,纠正低钙血症时空腹服用，与活性维生素D、开同等合用时,定期进行血钙和血磷的监测,活性维生素D（罗盖全、阿发迪三）,用于纠正低钙血症，应与餐同服,用于抑制继发性甲状旁腺机能亢进，则应于晚临睡前服用。,注意事项磷结合剂（碳酸钙、钙尔奇D、纳洛卡）,14,注意事项,红细胞生成素的疗效,每两周至1月查1次血常规以决定用量的增减,维持Hb浓度110120 g/L左右，不应超过130 g/L,不能擅自停药，否则贫血会迅速再现或加重,注意铁剂补充,补充充足可减少红细胞生成素用量,转铁蛋白饱和度2030%,铁蛋白100500 g/L,尝试使用静脉铁剂治疗,注意事项红细胞生成素的疗效,15,慢性肾脏疾病迅速进展的原因,1、对原发病治疗效果不佳,如高血压、糖尿病、狼疮活动等控制不好。,2、对加快慢性肾脏病进展的因素控制不佳,如血压过高或过低、容量过多或不足、机体的感染、药物的不恰当使用等。,3、患者依从性差,如不定期复诊；随意减药、停药、换药；饮食控制不良（尤其是不限制蛋白质的摄入）,慢性肾脏疾病迅速进展的原因1、对原发病治疗效果不佳,16,加快慢性肾脏病进展的因素,感染,药物（不恰当使用时,),高血压未控制,血压过低,脱水,心衰,高蛋白饮食,酸中毒,营养不良,创伤、手术应激、造影,尿路梗阻结石梗阻、前列腺增生等,高尿酸、高脂血症,高钙、高磷血症,诱发和加重慢性肾衰的因素在疾病的发展中起重要的作用。,加快慢性肾脏病进展的因素感染酸中毒诱发和加重慢性肾衰的因素在,17,治疗水平提高，高龄患者增多，全身多个肾外的合并症，常需就诊于多个科室。,广大患者甚至非肾科医生不熟悉一些常用药物在慢性肾功能不全患者应用要求，非专科药物引起肾损伤风险增大,广大患者需要具备一些相关常用药物的常识,治疗水平提高，高龄患者增多，全身多个肾外的合并症，常需就诊于,18,注意药物合理应用和肾损伤,1,注意药物合理应用和肾损伤1,19,抗生素,中草药,造影剂,别嘌呤醇,非甾体类抗炎药,降脂药,降压药,抗生素中草药造影剂别嘌呤醇非甾体类抗炎药降脂药降压药,20,21,2024/8/19,肾脏疾病时药物排泄的变化,肾小球滤过率经肾小球滤过的药物如排泄,肾小管分泌功能改变药物分泌排泄途径。,212023/8/29肾脏疾病时药物排泄的变化,21,22,2024/8/19,肾功能不全导致药物蓄积,血药浓度,给药时间,最低治疗浓度,最低中毒浓度,222023/8/29肾功能不全导致药物蓄积血药浓度给药时间,22,（,1,）降压药,血管紧张素转换酶抑制剂,（,ARB,）,血管紧张素,受体拮抗剂,（,ACEI,）,钙通道阻滞剂,利尿药,受体阻滞剂,受体阻滞剂,（1）降压药血管紧张素转换酶抑制剂（ARB）,23,ARB/ ACEI,作用,ARB科素亚 、代文、安博维、美卡素、傲坦,ACEI洛汀新 、蒙诺 、雅施达,治疗作用,1降低高血压,2减少尿蛋白,3延缓肾损害进展,目前慢性肾脏病治疗的基石药物,ARB/ ACEI作用ARB科素亚 、代文、安博维、美卡素、,24,（,2,）抗生素,由肝脏代谢或主要自肝胆系统排泄,可用原剂量包括罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。,肾功轻度损伤时可用原剂量，中度损伤时应减量,氨苄西林、哌拉西林等青霉素类,头孢克罗、头孢哌酮、头孢曲松等二、三、四代头孢菌素类药品,但一代头孢菌素类药品（头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定）应谨慎使用,（2）抗生素由肝脏代谢或主要自肝胆系统排泄,25,（,2,）抗生素,肾功轻度损伤应减量,氟哌酸，氧氟沙星，左氧氟沙星（可乐必妥、来立信等）,有明显肾毒性，且主要经肾排泄,糖肽类如万古霉素均应在调整剂量时监测血药浓度,氨基糖苷类则尽量避免使用,（2）抗生素肾功轻度损伤应减量,26,氨基甙类抗生素,常见药物名称：丁胺卡那、庆大霉素、链霉素等,肾毒性作用与剂量，用药时间有关，伴耳毒性。,停药后一般,23,周肾功能好转，重症可遗留慢性肾功能不全,氨基甙类抗生素 常见药物名称：丁胺卡那、庆大霉素、链霉素等,27,（,3,）造影剂,随着冠心病、血管外科技术的广泛应用日益，造影剂引起的肾损伤列第二位（仅次于氨基甙类）,停药后肾功能渐恢复，少数透析治疗渡过急性期。但老年及原有肾脏病患者可为不可逆慢性肾衰,（3）造影剂随着冠心病、血管外科技术的广泛应用日益，造影剂引,28,（,3,）,造影剂,易患因素,慢性肾功能不全是最危险因素,肌酐106264mol/L,发病率4%20%，肌酐超过265mol/L不适合做,糖尿病肾病尤其合并肾功能不全时,高龄,血容量不足,离子化、高渗造影剂容易致病,（3）造影剂,29,有肾毒性的中药：苍耳子、草乌、麻黄、斑蝥、桂皮、巴豆、黑豆、蓖麻子、松节、牵牛子、雄黄、朱砂等,糖肽类如万古霉素均应在调整剂量时监测血药浓度,膳食的选择及制备 蛋白质,磷结合剂（碳酸钙、钙尔奇D、纳洛卡）,近期临床试验发现，他汀类药物延缓慢性肾脏病的进展，具有肾脏保护性效果,膳食的选择及制备 蛋白质摄入要求,1964年吴松寒首次报道2例大剂量木通引起的急性肾衰,但一代头孢菌素类药品（头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定）应谨慎使用,2、对加快慢性肾脏病进展的因素控制不佳,怎样判断病情的轻与重？,风险因素高龄（65岁）、体型瘦小、甲状腺机能减退、多系统疾病(如慢性肾功能不全，尤其由糖尿病引起的慢性肾功能不全),血清肌酐（umol/L）,磷结合剂（碳酸钙、钙尔奇D、纳洛卡）,慢性肾脏疾病迅速进展的原因,尝试使用静脉铁剂治疗,重量：120-150g,建议酌情使用，积极预防,头孢克罗、头孢哌酮、头孢曲松等二、三、四代头孢菌素类药品,（,3,）,造影剂,预防,水化处理增加尿量，促进排泄,选择合适造影剂并控制好用量,建议酌情使用，积极预防,有肾毒性的中药：苍耳子、草乌、麻黄、斑蝥、桂皮、巴豆、黑豆、,30,对乙酰氨基酚,布洛芬,尼美舒利,解热镇痛药,药物损害,止痛药,（,4,）非甾体类抗炎药（,NSAIDs),对乙酰氨基酚布洛芬尼美舒利解热镇痛药药物损害止痛药（4）非甾,31,（,4,）非甾体类抗炎药（,NSAIDs),常用的感冒药、止痛药所多含有NSAIDs 对乙酰氨基酚（泰诺、感冒灵、感冒通等），消炎痛，尼美舒利，扶他林，诺福丁，布洛芬、保泰松等,肾脏与胃肠道是非甾体类抗炎药最常累及的部位,（4）非甾体类抗炎药（NSAIDs) 常用的感冒药、止痛药所,32,（,4,）非甾体类抗炎药,NSAIDs产生缩血管效应，致肾内血流量下降。,易感因素有高龄、或低血容量状态、原有肾小球疾病或肾功能损害,建议短期应用，适当减量，避免长期使用,（4）非甾体类抗炎药NSAIDs产生缩血管效应，致肾内血流量,33,（,4,）别嘌呤醇,别嘌醇是原发性和继发性高尿酸血症及痛风的主要药物,最常见的不良反应为皮疹,其发生率高达310%,（4）别嘌呤醇,34,（,4,）别嘌呤醇,药疹特点,潜伏期时间不尽相同,短者用药后13天,长者数月后才出现，一般在用药后28天内,肾功能损伤的程度与皮疹类型和疾病的预后密切相关,治疗时激素用量大,疗程长，易反复,建议初始小剂量、严密观察、及时随访,（4）别嘌呤醇药疹特点,35,（,5,）降脂药,常用降脂药包括贝特类药物（非诺贝特、立平之等）和他汀,类药物（可定、立普妥、舒降之 、美百乐镇、来适可等）,贝特类药物主要作用为降低甘油三脂，在轻度肾功能不全就需慎用，一定要时要减量。,（5）降脂药常用降脂药包括贝特类药物（非诺贝特、立平之等）和,36,（,5,）降脂药,他汀,类药物,他汀,类药物能降低冠心病和脑血管病的发病率和死亡率已为医学界所公认，主要是通过限制胆固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好,近期临床试验发现，,他汀,类药物延缓慢性肾脏病的进展，具有肾脏保护性效果,（5）降脂药他汀类药物他汀类药物能降低冠心病和脑血管病的,37,（,5,）降脂药,他汀,类药物,小部分患者使用过程中可出现肝功能异常和血肌酸肌酶升高（是可逆的，呈剂量依赖性，可导致血肌酐升高）,风险因素高龄（,65,岁）、体型瘦小、甲状腺机能减退、多系统疾病,(,如慢性肾功能不全，尤其由糖尿病引起的慢性肾功能不全,),（5）降脂药他汀类药物小部分患者使用过程中可出现肝功能异,38,降脂药,他汀,类药物,肾功能不全时，如立普妥、美百乐镇可不调整剂量，其它他汀类药物在肌酐清除率10g/d 2,周出现急性肾衰,概述,马兜铃酸性肾病含马兜铃酸的中成药有：甘露消毒丸,龙胆泻肝丸,46,抗肿瘤药物的肾毒性,药物,常见毒性,顺铂,肾小管上皮坏死，严重时可致急性肾衰,卡铂,肾功能不全较,顺铂,少见,卡氮芥,肾小球硬化，肾小管萎缩，间质纤维化,环磷酰胺,肾小管损伤,丝裂霉素,肾功能不全,/,溶血性尿毒症综合症,贝伐单抗,蛋白尿，严重时可引起肾病综合征,甲氨蝶呤,损害肾小球滤过和肾小管排泄,抗肿瘤药物的肾毒性药物常见毒性顺铂肾小管上皮坏死，严重时可致,47,治疗慢性肾脏病的“三驾马车”,营养治疗,药物治疗,透析,治疗慢性肾脏病的“三驾马车”营养治疗药物治疗透析,48,膳食的选择及制备,蛋白质,低蛋白饮食应在保持充足能量和限制总蛋白的基础上尽量提高优质蛋白质的比例（占5070%），而限制主食中植物蛋白质的入量。,膳食的选择及制备 蛋白质低蛋白饮,49,提高优质蛋白质的比例,优质蛋白质（,50%,70%,）,非优质蛋白质,(30%,50%),提高优质蛋白质的比例 优质蛋白质（50%70%）非优,50,肾小球硬化，肾小管萎缩，间质纤维化,氟哌酸，氧氟沙星，左氧氟沙星（可乐必妥、来立信等）,选择合适造影剂并控制好用量,贝特类药物主要作用为降低甘油三脂，在轻度肾功能不全就需慎用，一定要时要减量。,优质蛋白质（50%70%）,肾功能损伤的程度与皮疹类型和疾病的预后密切相关,生成尿液排出代谢终末产物,常用降脂药包括贝特类药物（非诺贝特、立平之等）和他汀类药物（可定、立普妥、舒降之 、美百乐镇、来适可等）,膳食的选择及制备麦淀粉,有肾毒性的中药：苍耳子、草乌、麻黄、斑蝥、桂皮、巴豆、黑豆、蓖麻子、松节、牵牛子、雄黄、朱砂等,用于纠正低钙血症，应与餐同服,蛋与豆制品也可取代肉类，饭菜中有蛋类或豆制品时，肉类的摄取量应适当减少。,血管紧张素受体拮抗剂 （ACEI）,慢性肾脏疾病迅速进展的原因,GFR 60ml 建议低蛋白饮食,最最简单 五个“一”,减少蛋白尿对肾脏的损伤，延缓肾衰进展，推迟透析,慢性肾脏疾病迅速进展的原因,低蛋白饮食+开同的作用与益处,如不定期复诊；,马兜铃酸（aristolochic acid, AA )是马兜铃科马兜铃属植物的共同成分。,限制蛋白质饮食,低盐优质低蛋白饮食,“低蛋白”能满足人体基本生理需要，又不致发生营养不良。,限制植物蛋白质（谷类）的入量，但大豆蛋白含有丰富的蛋白质，氨基酸组成也比较合理，是植物蛋白质中的优质蛋白质。,肾小球硬化，肾小管萎缩，间质纤维化限制蛋白质饮食低盐优质低蛋,51,身体需要的蛋白质来自哪里？,动物蛋白质,植物蛋白质,蔬菜和水果,身体需要的蛋白质来自哪里？ 动物蛋白质植物蛋白质蔬菜和水,52,推荐食用麦淀粉食品为主食,推荐食用麦淀粉食品为主食,53,以麦淀粉为主食,小麦粉蛋白质抽提分离去掉所剩余下来的淀粉，含蛋白质少，热量高，只有,0. 4 0.6g /100g,，大米、面粉含植物蛋白质为,6 10g /100g,。,节约植物蛋白质,用动物蛋白质,(,优质蛋白质,),加以替代,满足生理需要,膳食的选择及制备,麦淀粉,膳食的选择及制备麦淀粉,54,为什么要重视慢性肾脏病，,6g /100g ，大米、面粉含植物蛋白质为6 10g /100g。,每9个成年人中就有1例慢性肾脏病,肾小球硬化，肾小管萎缩，间质纤维化,水化处理增加尿量，促进排泄,慢性肾脏疾病的基础治疗,（4）非甾体类抗炎药（NSAIDs),（4）非甾体类抗炎药（NSAIDs),含马兜铃酸的药物，如关木通、汉防己、青木香等肾毒性较强,治疗水平提高，高龄患者增多，全身多个肾外的合并症，常需就诊于多个科室。,大小：长10-12cm，厚3-4cm，宽5-6cm,血管紧张素受体拮抗剂 （ACEI）,纠正钙磷代谢异常（使用钙片、活性维生素D）,肾脏与胃肠道是非甾体类抗炎药最常累及的部位,含AA的中药有：我国的马兜铃属植物 关木通,广防己,马兜铃,天仙藤,青木香,寻骨风,朱砂莲等,大小：长10-12cm，厚3-4cm，宽5-6cm,进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要,含AA的中药有：我国的马兜铃属植物 关木通,广防己,马兜铃,天仙藤,青木香,寻骨风,朱砂莲等,重量：120-150g,诱发和加重慢性肾衰的因素在疾病的发展中起重要的作用。,为什么要重视慢性肾脏病，,肾小管上皮坏死，严重时可致急性肾衰,膳食的选择及制备,除麦淀粉外, 还可以进食一些含热能高而含蛋白质相对低的食品作为热能来源土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、藕粉、粉丝、菱角粉等,进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要,为什么要重视慢性肾脏病，膳食的选择及制备除麦淀粉外, 还可以,55,常用食物中的蛋白含量,一个鸡蛋,6.5,克 牛奶,220,毫升,6.6,克,50,克肉,9,克,50,克牛肉,10,克,50,克青鱼,10,克,50,克带鱼,9,克,50,克黄豆,18,克,50,克米,3.5,克,50,克面粉,4.5克,常用食物中的蛋白含量一个鸡蛋 6.5克,56,常见食物的蛋白质含量,常见食物的蛋白质含量,57,慢性肾脏疾病迅速进展的原因,最常见的不良反应为皮疹,其发生率高达310%,GFR 60ml 建议低蛋白饮食,本次主要讲以下三个问题一 慢性肾脏病解剖学特点和生理功能概述二慢性肾脏病药物治疗及注意事项三慢性肾脏病饮食治疗,低蛋白饮食+开同的作用与益处,将单调的面食丰富化，如：阳春面加一个茶叶蛋或卤干，再加一盘炒青菜或海带来取代一盘大肉炒面。,每9个成年人中就有1例慢性肾脏病,氟哌酸，氧氟沙星，左氧氟沙星（可乐必妥、来立信等）,多放些蔬菜，如：香菇、金针菇、白菜、青菜、生菜、茼蒿等。,进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要,低蛋白饮食应在保持充足能量和限制总蛋白的基础上尽量提高优质蛋白质的比例（占5070%），而限制主食中植物蛋白质的入量。,临床表现和生化异常显著,大小：长10-12cm，厚3-4cm，宽5-6cm,右肾：于12胸椎与第3腰椎之间,肾小球硬化，肾小管萎缩，间质纤维化,临床表现和生化异常显著,（4）非甾体类抗炎药（NSAIDs),最常见的不良反应为皮疹,其发生率高达310%, 位置腰的两侧,广大患者甚至非肾科医生不熟悉一些常用药物在慢性肾功能不全患者应用要求，非专科药物引起肾损伤风险增大, 排泄功能,最最简单,五个“一”,每天,一两肉；一个蛋；一杯奶,一斤瓜类菜；一个水果,保证23两精米精面；24勺优质植物油,不足部分由淀粉类食物代替,慢性肾脏疾病迅速进展的原因最最简单 五个“一”每天,58,控制蛋白摄入,营养不良,控制蛋白摄入营养不良,59,临床表现和生化异常显著,重量：120-150g,将单调的面食丰富化，如：阳春面加一个茶叶蛋或卤干，再加一盘炒青菜或海带来取代一盘大肉炒面。,为什么要重视慢性肾脏病，,离子化、高渗造影剂容易致病,注意药物合理应用和肾损伤,膳食的选择及制备麦淀粉,选择合适造影剂并控制好用量,慢性肾脏疾病迅速进展的原因,尝试使用静脉铁剂治疗,含AA的中药有：我国的马兜铃属植物 关木通,广防己,马兜铃,天仙藤,青木香,寻骨风,朱砂莲等,最常见的不良反应为皮疹,其发生率高达310%,随意减药、停药、换药；,身体需要的蛋白质来自哪里？,含AA的中药有：我国的马兜铃属植物 关木通,广防己,马兜铃,天仙藤,青木香,寻骨风,朱砂莲等,推荐食用麦淀粉食品为主食,头孢克罗、头孢哌酮、头孢曲松等二、三、四代头孢菌素类药品,损害肾小球滤过和肾小管排泄,营养治疗关键在“适度”,临床表现和生化异常显著营养治疗关键在“适度”,60,GFR 60ml 建议低蛋白饮食,0.6克/kg/日,添加酮酸（开同）0.12克/kg/日,GFR 25ml,0.4克/kg/日,添加酮酸（开同）0.2克/kg/日,膳食的选择及制备,蛋白质摄入要求,GFR 10g/d 2周出现急性肾衰,慢性肾脏疾病迅速进展的原因,生成尿液排出代谢终末产物,优质蛋白质（50%70%）,限制蛋白饮食+补充a酮酸（开同）或必需氨基酸等,小部分患者使用过程中可出现肝功能异常和血肌酸肌酶升高（是可逆的，呈剂量依赖性，可导致血肌酐升高）,水化处理增加尿量，促进排泄,可用原剂量包括罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。,慢性肾脏疾病迅速进展的原因,将单调的面食丰富化，如：阳春面加一个茶叶蛋或卤干，再加一盘炒青菜或海带来取代一盘大肉炒面。,蛋白尿，严重时可引起肾病综合征,（4）非甾体类抗炎药（NSAIDs),离子化、高渗造影剂容易致病,营养治疗关键在“适度”,（4）非甾体类抗炎药（NSAIDs),目前慢性肾脏病治疗的基石药物,促进蛋白质合成，减轻肾脏负担，改善营养状况和血脂紊乱，提高长期生存率,肾小球硬化，肾小管萎缩，间质纤维化,最最简单 五个“一”,损害肾小球滤过和肾小管排泄,血管紧张素受体拮抗剂 （ACEI）,肾小球滤过率经肾小球滤过的药物如排泄,膳食的选择及制备麦淀粉,建议初始小剂量、严密观察、及时随访,水化处理增加尿量，促进排泄,肾小球硬化，肾小管萎缩，间质纤维化,1,2,3,4,平时每餐的饮食，鸡肉、猪肉或鱼肉选择一样就足够了。,蛋与豆制品也可取代肉类，饭菜中有蛋类或豆制品时，肉类的摄取量应适当减少。,将单调的面食丰富化，如：阳春面加一个茶叶蛋或卤干，再加一盘炒青菜或海带来取代一盘大肉炒面。,多放些蔬菜，如：香菇、金针菇、白菜、青菜、生菜、茼蒿等。除了牛肉外，海鲜类、蛋饺、鱼、冻豆腐等也算肉类，要适量食用。,饮食技巧,膳食的选择及制备麦淀粉限制蛋白饮食+补充a酮酸（开同）或,63,