声带黏膜上皮病变的临床特征与治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,声带黏膜上皮病变的临床特征与治疗,声带黏膜上皮病变的临床特征与治疗声带黏膜上皮病变的临床特征与治疗声带黏膜上皮病变的临床特征与治疗,临床上，声带黏膜的鳞状上皮病变统称为声带黏膜白斑或喉角化症，表现为声带表面或边缘附着的白色斑块状或疣状隆起病变，病变范闱或局限于声带前端，或遍布声带全长，病变深度位于黏膜层或侵及黏膜下层。由于患者的病史、发病原因、病变的范围及深度不同，其治疗方式及预后也不同。,农村初中与城市中学在资源配置上有着很大差距,并且农村小学四年级以下普遍没有条件开设英语课,因此教师反映用标准课时根本完不成教学任务。而现有教材基本实现城乡统一教材(中小学衔接版),总体讲是起点高、难度大、内容多,农村初中师生均不能很好适应。全日制义务教育普通高级中学英语课程标准(实验稿)目标要求能读懂供79年级学生阅读的简单读物和报纸、杂志,克服生词障碍,理解大意;能根据阅读目的运用适当的阅读策略;除教材外,课外阅读量应累计达到15万词以上。但由于农村学生使用英语环境面较狭窄、利用频率低、资源缺乏、课外补充阅读少且难以控制等诸多因素,学生的阅读能力不能得到有效的提高。如何改善这一状况呢?,一、要求学生了解阅读能力,改变观念,注重方法,阅读是一种书面交际形式,既是目的又是手段,这里的“目的”是指获得阅读理解的能力,“手段”是指从阅读入手培养语感,积累语言经验,获得综合运用英语的能力。当今社会,人们常需要用英语阅读书刊、信函、报告、使用说明书及广告等。并且,英语是国际互联网上使用最多的语言。所以,只有具备用英语获取信息能力的人,尤其是善于阅读的人,才有可能获得更强的可持续发展能力和更多的终身受教育机会。,目前农村初中学生接触的英语材料大都只有课本及练习,英语阅读课在相当大的程度上还停留在以文章作为实体而非载体的基础上,通过阅读材料传授语音、词汇、语法等语言知识,进而忽视了培养学生运用科学的阅读策略和方法去获取信息的能力,也忽视了语言运用能力的真正养成,这样就使学生独立学习能力相当有限。教师应强调课程从学生的学习兴趣、生活经验和认识水平出发,倡导体验、实践、参与、合作与交流的学习方式和任务型的教学途径,发展学生的综合语言运用能力,使语言学习的过程成为学生形成积极的情感态度,主动思维和大胆实践,提高跨文化意识和形成自主学习能力的过程。,在初中阶段,阅读能力包括:接受能力、自学能力和创造能力。接受能力指了解课文提供的事实和作者创作意图的能力。阅读首先是一个感觉的过程,作者通过语言符号来刺激读者产生感知和理解,读者对语言符号作出视觉反应,眼睛随着符号移动,同时感知符号,产生一个单词辨认过程。自学能力指对课文内容,包括句子、词语的理解。创造能力指运用作者提供的知识和观点去解决问题,或在其观点的基础上提出新的观点,发表新的看法的能力。阅读是语言与思维相互作用的过程,是一种语言交际的行为,是由阅读者以书面符号线索为基础重新建立意义的推理活动。如果不具备接受能力和自学能力,学生便无法对文章所提供的知识和观点进行评价和运用,也就谈不上创造能力的培养。能力的提高绝非一蹴而就,它需要坚持不懈,持之以恒。至于每节课阅读时间的长短、题型的选择、是否补充习题等,可根据课堂实际,由教师决定,随机安排。,阅读能力的提高是一个逐步积累的渐进过程,阅读是英语学习的一项基本要求,也是提高英语水平的重要途径。阅读方法是:,(一)速读通览全文,搞清中心大意。弄清故事的主要人物(who),发生的时间(when)、地点(where)、原因(why)及如何解决问题(how)等。,(二)掌握内容主线,首尾加以串联。要先从宏观入手,掌握中心意思,并注意说明中心意思的主要事实和细节,抓住关键性词语。,(三)了解全文大意,细心推理分析。要细心地加以“由此及彼、由表及里、去伪存真”的推理分析,在全文大意的基础上判断词语的确切含义。,(四)吃透作者意图,归纳中心大意。,那么,让我们来纵观整套JEFC教材,我们不难发现,初二年级是一个由听、说逐步向读、写过渡的阶段。从教材的编排来看,每一单元开始出现了阅读课文,也即开始提出对学生进行阅读理解能力培养的要求。从学生的情况来看,从初二年级开始出现了因教材转变的不适应而产生的两极分化现象。不适应的原因主要是:从初一年级简单的字母、音标、大量的口语听说训练到开始接触整段整篇的阅读课文,进行阅读理解能力的训练,这是一个有一定难度的转折。这既是对初二学生阅读能力的培养,也是为学生以后进一步学习英语奠定基础。因此,针对这种情况,就需要教师的正确引导,适时地培养学生的阅读能力。,二、加强课堂阅读,通过精读来培养学生的阅读能力,对初二学生来说,阅读能力培养的最关键途径是课堂阅读课教学。现就简述阅读课的教学步骤,以此来建议怎样培养学生的阅读能力(以A Page From A Stu?鄄dents Diary为例)。,Step1.呈现。用简笔画画出baby,提出三个简单的问题:Who is this? Can you guess how old he is? Can you look after a baby?以此来激发学生阅读的兴趣。,Step2.快速阅读。了解Ling一天的大致情况。,Step4.慢速阅读。提供10个问题,让学生带着问题去细读一遍课文,以详细了解课文。在黑板上画一条时间线,标出各时刻,然后边讲边按时间顺序写出Ling在星期五一天所做的每一件事。,Step5.讲练课文语言点,朗读后学生自行提出阅读过程中各自发现的语言难点和重点,再以讨论、解释、操练的方式加以解决。,Step6.深层理解,复述和讨论。用自己的话复述课文。,上述7个步骤充分体现了从整体到部分,再由部分回归整体的语篇教学原则,在课堂教学过程中,始终把整篇课文当作一个整体来教学,做到词不离句,句不离篇,既不破坏故事的整体性、趣味性,又不影响学生对课文的整体理解,有利于学生对所学语言内容的整体认识,有利于阅读教学的整体性原则。通过阅读课教学来告诉学生应怎样对语篇进行分析。,三、通过课外阅读,扩大视野,培养学生的阅读能力,阅读能力培养的又一途径是让学生阅读课外读物。目前随着出版业和信息业的发展,英文的课外读物相当多,但在农村,学生接触的不多且不对口,对教师来说,首先是要帮助学生选择合适的课外读物。选择阅读材料必须注意以由浅入深、由简到难的次序渐进。学生初次脱离课文阅读课外材料时的心理状态是复杂的,他们既渴望用他们学到的知识去进行阅读,又发现新材料中有不少不熟悉的句型、单词和词组,如果一而再,再而三地查词典则很容易产生畏难情绪。因此,在选择课外读物时,教师稍有不慎或急于求成,选的材料太长、太难都有可能使学生兴趣索然,不了了之。那么,难度的标准是什么呢?我认为读物的难易一方面是生词量,另一方面则是句型。要求初二学生过分地扩大词汇量是不现实的,但如能多看些句型变化较多的读物则对提高阅读能力大有好处。所以我认为取材应遵循由浅入深、从简到难的原则。我向学生推荐的材料起初是一些幽默故事,词汇量在100个词左右,生词率不超过2%,然后逐渐向一些短篇的童话故事系列过渡。另外,指导学生查词典,极力表扬那些勤使用词典的学生。督促学生用脑思考,挖掘文章的深层含义。这样选材由短到长,生词量从小到大,句型从简单到复杂,内容从浅显易懂到内涵丰富的精心安排来培养学生的阅读理解能力。,但是不管是哪一种提高阅读能力的途径,对初中学生来说,首先必须打好初一阶段的培育关和拼读关,学生应具备良好的拼读、认读能力,做到见词能读,听音能写,为阅读做好准备,否则,培养学生的阅读能力就成了空谈。另外,阅读一方面是对所学知识的复习、再现,对所学词汇和语法项目的巩固;另一方面是培养学生的阅读技能,通过大量系统的训练,使学生掌握略读、粗读、猜测词义、句意揣摩等阅读技巧,加快阅读速度,并从中培养学生的自学能力,为以后的学习打下良好基础。,一、教师思想的开放,教师首先要树立教学改革的教育理念，敢于挑战旧的课堂模式，勇于走出应试教育的误区，树立以人为本、以学生为主体的教育理念，营造和谐欢愉的课堂教学环境。其次是在这个环境中，教师不再是绝对的权威者，不再扮演“传授者”的角色，而是平等地对待每一个学生。把学生视作朋友，欣赏每一位学生，鼓励学生勇于发表自己的看法。在组织教学的过程中指导学习的方法，提供有关知识，讨论疑难问题。他不仅走下讲台，甚至把“语文课堂”交给学生。千方百计地到学生心灵世界中寻找自己的助手，和学生建立互助的关系。只有语文教师更新教育理念，解放教育思想，提高自身素质，语文课堂才能形成开放性的格局。,二、学习内容的开放,（一）引进“活水”时文美文,语文课在完成教材规定内容的同时，课堂里引进优秀的课外作品，将课外阅读纳入语文课程体系，这对拓宽学生知识面，激发学生学习语文的兴趣，增强审美情趣，提高其写作能力，无疑是大有益处的。我们做过调查，语文学得好的同学，总有一个共同点：爱看课外文学作品。小说、散文看多了，自然语文水平就提高了，写作能力自然也提高了。“读书破万卷，下笔如有神”，古往今来成功者的亲身经历无不证明这一点。因此有计划地增加一些课外教材，能给课堂注入生机，给学生美的享受，激发其学习兴趣，所以我选用了巴金的雨、叶圣陶的藕与莼菜、王蒙的想念冰心、屠格涅夫的麻雀、契诃夫的胖子与瘦子、贾平凹的溪流、林语堂的秋天的况味将大批中外优秀的文学作品引进课堂，大大丰富了学习内容，开阔了学生视野，陶冶了学生情操，调动了他们学语文的积极性。,（二）向课外延伸注重运用,语文学习的外延和生活的外延相等。语文学习必须尽可能和生活沟通，课堂语文学习与学生社会生活语言实践应当相互联系、相互促进。根据这一原则，语文教师还应当把学生的视野引向广阔的社会天地，使学生能摸到时代的脉搏，不至于死读书。现代社会生活丰富多彩，从化妆品、啤酒广告到电器产品的说明书，从青山绿水的公益宣传到电影电视的介绍，无一不是语文知识的汇合。因此，我要求学生注意观察并吸收学习，一方面把社会生活语言引入课内，丰富课堂学习，另一方面指导学生学习生活语言，丰富自己的语言。,（三）订阅报刊杂志交流学习,每个学期，我都精选了几种适合中学生阅读的报刊杂志，如中学生时代语文报中学生天地中学生写作与阅读，做到每人一刊一报，课外每星期读一、二篇，做一些读书笔记，并定期开设阅读课，检查课外阅读情况，交流学习心得体会。,三、教学形式的开放,（一）比较阅读,在学习罗布泊，消逝的仙湖时增读金辉文的湖群，在消失两篇说明文，让学生明确当前保护生态环境的紧迫感。比较阅读，能使学生举一反三，触类旁通，既使学生一劳多得，也使教师事半功倍，从而提高课堂学习效率。,（二）讨论教学,在赏识课文过程中，让学生阅读，师生共同提出问题互相讨论，各抒己见，问题的答案不一定是唯一的，而应该是多元的。讨论式的教学形式，能融洽师生关系，营造和谐的课堂教学环境，更重要的是培养学生的发散思维、创新能力、语言能力。在教学过程中，努力把我们的教育内化成学生的自我教育，让学生真正成为学习的主人。,四、学生思维的开放,（一）讨论问题，激发思维开放,教育学家认为教育最理想的思维是提出一个问题，从中引出大量知识。任何思维都始于问题，这就是说在课堂中要让学生重视对问题的思考，通过思考培养学生思维的开放性，这要求教师联系教材和学生实际，向学生提出富有启发性的问题，鼓励他们思考，拓宽他们的思路，引导他们创造性地解决问题。如学习狐狸和葡萄一文，学生们了解寓言的内容之后，我设置了几个问题，从哪些地方看出葡萄成熟了？狐狸为什么说它是酸的？课文告诉我们什么寓意？学生讨论后认为此文是告诉人们不要自欺欺人，可有的同学认为狐狸的做法有一定的道理，既然实在无法得到心仪的东西，那就转而安慰自己，以求心理平衡，具有现实意义。这种逆向思维是智慧的火花，创新的表现，老师一定要给予鼓励和肯定。,（二）学生自己设疑，训练思维开放,教学是一个不断发现问题、解决问题的过程，学生的思维火花往往是遇到要解决的问题引起的，教师要采取有效措施培养学生发现问题的能力、大胆探索的能力，教学中要善于引导学生对教材自行提出问题，自行寻找解决问题的途径，这种形式能极好地培养学生的思维能力。,（三）多元想象，激活思维开放,在阅读和写作中，让学生把教材内容进行扩展、补充、延伸也是一种有效的开放思维的办法，如皇帝的新装皇帝回宫后，皇帝、大臣、骗子和平民百姓间又将上演一出怎样的戏来？是喜、是悲、是闹？是含泪的笑，是辛酸的浪漫学生们的想象多姿多彩，也合情合理。,总之，当我们在语文课堂中实践了开放性的教学之后，我们的语文课就完全有可能成为学生心灵自由飞翔的天空，成为学生心灵泉水充分奔涌的溪流，学生的语文能力、思维能力、创造能力就一定能较快地提高。,声带黏膜上皮病变的临床特征与治疗声带黏膜上皮病变的临床特征与,1,声带黏膜上皮病变的临床特征与治疗课件,2,声带黏膜上皮病变的临床特征与治疗课件,3,声带黏膜上皮病变的临床特征与治疗课件,4,声带黏膜上皮病变的临床特征与治疗课件,5,型：伴发声带沟型。病变侧声带同时合并型或型声带沟，即病变侧声带表面或侧缘有深浅不一、长短不等的沟，病变基底位于沟的底部，呈疣状、角状或锥状突起。,3a：病变切除前支撑喉镜下检查，右声带前部可见白色角化物隆起；3b：支撑喉镜下手术时切除病变后。,型：伴发声带沟型。病变侧声带同时合并型或型声带沟，即病,6,IV型：单纯角化型：病变位于声带黏膜层或侵及黏膜下层，呈斑块状、疣状或乳头状，病变范闱或局限于声带膜部，或累及声带全长。,4a：手术前频闪喉镜检查，右声带全长膨出白,色斑片状物，表面不平，局部黏膜波僵硬，双,声带活动好；4b：手术时切除右侧声韧带下病,变后；c：病理检查，右声带鳞状上皮呈慢性炎,性反应，增生伴过度角化及不全角化。,IV型：单纯角化型：病变位于声带黏膜层或侵及黏膜下层，呈斑块,7,5 a：切除前手术显微镜检查，右声带近全长、左声带前12表面可见红白相间斑片样物，累及前连合。双声带活动好；5b：手术时切除双侧声韧带下病变后；病理示双声带黏膜组织慢性炎性反应被覆鳞状上皮中-重度不典型增生，部分区癌变，伴固有层浅浸润。,5 a：切除前手术显微镜检查，右声带近全长、左声带前12表,8,治疗方式-,保守治疗,1保守治疗：适用于I型病变，给予声休、抗,炎、布地奈德雾化治疗。,治疗方式-保守治疗1保守治疗：适用于I型病变，给予,9,2手术方法：适用于型病变，采用插管全麻，应用支撑喉镜、手术显微镜暴露声门区及病变，直视下应用15 W C02激光切除病变，辅以各种喉显微外科手术器械。,手术方式：,声带黏膜上皮下切除术：,适用于型病变，白斑位于声带息肉对侧声带的相应部位，由于摩擦导致上皮过度角化所致，病变范围局限，仅累及黏膜层上皮。,2手术方法：适用于型病变，采用插管全麻，应用支撑喉镜,10,黏膜切开挖槽术,适用于型病变，型病变均合并型或型声带沟，病变侵及固有层，累及声韧带，手术时沿声带沟上下缘纵向切开黏膜至声韧带表面，白声韧带表面分离，将病变及声带沟一并切除，注意保护声韧带及声带肌。,黏膜切开挖槽术适用于型病变，型病变均合并型或型声带,11,声韧带下切除术或声带肌切除术,适用于型病变，根据病变范围决定切除范围，切缘25 mm，疑有癌变的病变组织术中常规行冰冻病理组织学检查，如证实有癌变者则行声带全切除术或声带扩大切除术。,手术时注意保护声带正常黏膜组织，特别是前连合处的黏膜，对于病变范围累及前连合者，如术中冰冻明确没有癌变的情况下，则采取分次手术方式，手术间隔时间23个月，防止声带粘连。,手术标本术后行病理组织学检查。所有患者术后给予抗炎及布地奈德雾化治疗。,声韧带下切除术或声带肌切除术适用于型病变，根据病变范围决,12,随 访,I型病变者每2周复查一次，病变彻底消退后终止复查。型病变者，手术1个月后开始复查，行电子鼻咽喉镜或频闪喉镜检查，每3个月复查一次，随访1年以上，癌变者随访3年以上。,随 访I型病变者每2周复查一次，病变彻底消退后终止复查。,13,治疗后声带的形态学变化,型病变及型病变者，手术后1个月时声带黏膜充血，表面附有伪膜样物；术后23个月声带表面伪膜脱落，黏膜光滑，黏膜波正常或轻度减低。,型病变者，根据病变范围的大小及切除方式的不同，声带修复时间为36个月，声带表面呈瘢痕样改变，黏膜波轻中度减低。,行声带肌切除术或声带全切除术者，,术后可有肉芽组织增生。,治疗后声带的形态学变化型病变及型病变者，手术后1个月时声,14,WHO的分类方法,鳞状细胞过度增生，即单纯的基底层细胞数量增加；,轻度不典型增生，异型增生的细胞局限于上皮层的下13；,中度不典型增生，异型增生的细胞扩展到上皮层的中13，病变与角化有关；,重度不典型增生，异型增生的细胞扩展到上皮层的全层；,原位癌，上皮细胞出现恶性转化，但没有,深层浸润的表现。,WHO的分类方法鳞状细胞过度增生，即单纯的基底层细胞数量增,15,声带黏膜鳞状上皮病变的临床特征及治疗方式,I型为炎性渗出型，病变位于双侧声带，声带表面附有一层白色膜样物，发病前多有急性感染、大喊或剧烈争吵等声带急性创伤、胃食管反流以及剧烈咳嗽等病史，声音嘶哑明显甚至失音。,给予抗炎、雾化及休声等保守治疗12个月，声带多恢复正常。,由于局部活检有可能造成黏膜组织的瘢痕修复，影响发音，因此保守治疗的患者可不取局部组织,行病理检查。,声带黏膜鳞状上皮病变的临床特征及治疗方式I型为炎性渗出型，病,16,型为息肉摩擦型,病变位于声带息肉对侧的声带相应部位，由于长期摩擦引起声带黏膜角化或不全角化。,切除息肉后，病变组织行声带黏膜上皮下切除术。,型为息肉摩擦型病变位于声带息肉对侧的声带相应部位，由于长期,17,型为伴发声带沟型,病变侧声带同时合并型或型声带沟，即病变侧声带表面或侧缘有深浅不一、长短不等的沟，病变基底位于沟的底部，呈疣状、角状或锥状突起，推测是由于声带沟的存在导致声带振动异常引起的，病变的程度往往取决于声带沟的深浅和范围。,手术时需彻底切除位于声带沟底的病变，减少复发，同时尽量保留正常的和相对正常的黏膜组织，如病变切除创面较大，可行显微缝合，减少术后瘢痕的形成，利于嗓音的恢复。,型为伴发声带沟型病变侧声带同时合并型或型声带沟，即病变,18,型为单纯角化型,病变位于声带黏膜层或侵及黏膜下层，呈斑块状、疣状或乳头状，病变范同或局限于声带膜部，或累及声带全长，局部可癌变。,在手术时应尽可能彻底切除病变，减少复发率；双侧病变者，病变未累及前连合者，手术时要注意保护前连合的黏膜；病变累及前连合者，应根据术中冰冻结果，如冰冻未证实癌变者，可采用分次手术，两次手术间隔时间23个月，以防止声带粘连的发生。,型为单纯角化型病变位于声带黏膜层或侵及黏膜下层，呈斑块状、,19,声带黏膜鳞状上皮病变的转归和嗓音评估,I型病变经保守治疗l2个月，患者声嘶消失，声带形态恢复正常。一次性治愈率大于90%。,型病变，由于病变较浅，仅累及黏膜层，术后病理为单纯增生伴不全角化，或轻度不典型增生，术后1个月左右声音恢复正常。,型病变，由于合并声带沟，部分病变可深达声韧带层，如病变切除不彻底可出现复发，由于切除范围大，声音恢复为23个月，局部检查声带光滑，局部黏膜呈瘢痕样改变。,型病变的癌变率约为11，术后声音恢复时间较长，一般需要23个月；声音质量取决于病变切除的范围和深度。,声带黏膜鳞状上皮病变的转归和嗓音评估I型病变经保守治疗l2,20,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,21,