肺真菌病指南介绍课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺真菌病最新指南介绍,肺真菌病最新指南介绍肺真菌病最新指南介绍Fungal Infections in Pulmonary,Disease,呼吸系统真菌感染,成都市第五人民医院,中医科一肖雄,近年来美国和欧洲的指南,ESCMID guideline for the diagnosis and management of Candida,diseases 2012: adults with haematological malignancies and after,haematopoietic stem cell transplantation (HCT),European Society of clinical Microbiology and Infectious Diseases,(ESCMID) Fungal Infection Study Group(EFISG) and European,Confederation of Medical Mycology(ECMM) 20 13 joint guidelines on,diagnosis and management of rare and emerging fungal diseas,Diagnosis and management of aspergillus diseases: executive,summary of the 2017 ESCMID-ECMM-ERS guideline,American Thoracic Society Documents,ereatment of ungal infections in eduit pumona:,and Critical c,Patients,Clinical Practice Guideline for the Management of Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of,Society of america,“以深化素质教育”为主题的改革工程，明确提出“以学生发展为本”的理念。所有教学内容均需以学生的发展为抓手，开发学生的创造潜能。在技术创新时代，学生在学习文化知识的同时，还必须增强体质。初中学生正处于身体发育期，在体育教学中尤为需要注意。在体育课堂中怎样才能采用正确方法增强学生的体质，进行既协调肢体，又开发大脑的训练。,一、从学生实际出发，实施教学内容。,体育课堂是针对体质良好的学生而言的，在已经失去身体某种机能作用的情况下，体育教师需严格对待。故我们需从两个方面对学生采取保障措施：1.通过班主任了解学生情况，如：是否有极个别学生身心存在疾病，诸如心脏病、气胸等不利于运动的疾病。了解后，对学生做出教学内容的安排。当然，如确需运动的学生，在体育教学中需根据教学内容的剧烈程度，适当安排其加入体育运动，切不可对所有学生一视同仁，规定所有人必须完成某一项教学内容。一名学生因患先天性心脏病，因为不愿让其他同学知道这件事，所以在课前向我提出和同学一起参与长跑，因为长跑时需要耐力，如果他参与就可能因心脏供血不足而半途而废，更大的危险也可能会休克。针对这种情况，为了不伤害学生的自尊心，我改变了教学内容。教学内容是不变的，而教学方式可以根据实际情况改变。只要我们遵循一切为了学生的发展原则，体育教学的内容可以随着学生的合理需要而改变。2.从学生内部了解，很多学生自己有意识，能够根据情况控制运动量，可以适当参加运动，如篮球、足球、长跑等。因此体育教师必须了解每名学生的身心状况，了解近期学生的情况。在教学中，这些学生可以适当参与，但真正实施教学内容时或是对学生进行检测时，就必须降低要求，甚至可以免其参加测试。,体育课堂教学目的在于配合其他文化学科调节学生的大脑休息，在休息中让大脑得到发展，当务之前就必须做好学生的体育教学工作，增强学生的体质，让学生在体质良好的情况下投入文化知识的学习。对体质已经不是良好的学生切不可固执己见，要帮助他们改善体质。,二、师生间建立友好关系，营造良好的教学氛围。,“亲其师，信其道”。学生对老师产生信任感才有可能获得知识，习得技能，体育课堂更是如此。因为体育教学不像语数外物等文化课的教学，所有学生是在教室内部进行集体教学，而体育课堂的大部分时间都是在教室外。教师的组织情况直接决定学生在课堂的表现。既要严格要求课堂的纪律，又必须营造宽松的氛围。二者相辅相成，如果只顾对学生严格要求，学生就会对老师产生畏惧心理，进而对体育课堂产生厌烦情绪。这样不仅不利于学生的身心发展，反而影响教学效果，更谈不上遵循体育课堂教学的基本原则。初中学生自身缺乏控制力，很多行为习惯还在逐渐养成。如果一味地为了营造宽松氛围而教学，则学生会在这种毫无约束的环境中失去自我，长此以往，势必使室外的课堂教学不受控制。,体育教师要与教学文化课的教师相区别，需以为学生减轻压力为前提，增强学生的体质和智力。让学生在体育课堂教学中每一分钟都是愉快度过，这就要求体育教师挖掘每名学生自身的特长，发挥他们的特长，给每名学生展示的机会，让他们的特长在体育课堂中得到发挥，从而得到自信。一名男同学个子比较高，整天上网，一天他在体育课上和班中几名学生打篮球，结果我发现他基础很好，自身条件很优越，于是就找他谈谈我对他的想法，在从未有过的表扬中，他答应了我每天课外活动在操场上打篮球，准备参加全县范围的中学生篮球联赛。训练中不负我望，他渐渐地爱上了篮球运动。比赛虽然没有得到过好的名次，却让其他老师对他这方面的特长加以肯定。他在学习上也有很大的进步，经了解：比赛之后就再也没有进入网吧，因为他现在有一个可以既锻炼身体，又从中寻找到自己乐趣的方法，还主动组建校篮球队，说是为下一次的比赛做准备。中学生正处于身心完善的过渡时期，此时他们需要的是能得到别人的认可，而不是被别人瞧不起。每个人都有犯错的时候，学生也是一样的，我们要理解学生，给他们机会让他们放松，稳定心绪，做好自己的动作。,三、通过协调肢体运动，促进学生的智能开发。,体育课堂并不仅仅是运动，还包含很多内容，教师要在不同的教学内容中开发学生智能。如教学跳绳，目的是通过锻炼学生的双手与双脚的协调能力，达到对大脑的开发的目的。科学表明，由于人们习惯用右手从事劳动，故左脑的语言、逻辑思维、数学、朗读等功能就得到了发展，而常用左手活动的人则右脑的美术、书画、音乐中枢就得到了发展的空间，所以，通过跳绳活动，学生的双手、双脚都能得到运动，有利于大脑的均衡发展。诸如此类的活动还有很多，如进行足球运动、跳健美操等，都能让左右大脑得到充分锻炼，从而促进学生的智能发展。,体育教学是学校教育中不可缺少的一门学科，体育教师的专业知识更是教学环节的关键。要给学生一瓶水，教师就需有长流水。一切教学工作都是为了学生的发展，围绕学生，建立和谐师生、生生关系，发展学生的肢体活动，促进学生的智能开发。,新课程改革，对教师提出了新的挑战，老师教学方式的建构一定要体现以学生为主体，关注学生的全面发展，关注学生的需求、兴趣等方面为出发点。“以学定教的”教学方式，主要是“以生为本”为依据，老师在新课程理念引领下，让自己成为学习活动的参与者、引导者，搭建一个让学生可持续发展的平台，从而达到课堂教学效率的最优化。多元化教学方式来自教师教学实践的改革与创新，而改革与创新离不开教师积极开发和利用的教学资源，资源源于生活，并应用于生活，怎样利用并让其发挥作用，这就是教师必须要解决的课题。,一、创设生活化课堂是提高教学实效的活力源泉,知识来源于生活，生活本身又是一个巨大的教学课堂，历史与社会教学要尽可能地接近学生的现实生活与社会生活，让学生在学科领域或现实生活的问题情境中，参与自主学习、合作探究的教学过程，从而获得知识与技能，并产生浓厚的兴趣和积极的情感体验。,【案例】如我在设计人教版八上历史与社会课“丝绸之路”时，我是这样设计的：一堂由丝巾引出的历史与社会课,课件展示年月日下午点分左右，中国航天员翟志刚顺利打开神舟七号飞船轨道舱舱门，在太空中挥动着锦绣国旗向全国人民致意，中国人太空出舱的梦想就此实现！,师翟志刚挥动的锦绣国旗是由什么材料做成的？,生丝绸。,师对，是航天科研人员用丝绸做成的锦绣国旗，让历史见证了中国人利用高科技技术以最快的速度，把丝绸运送到了太空，开辟了一条太空丝绸之路。穿越时空隧道，把我们又带回到了古代的丝绸之路，今天让我们一起重走古丝路。,师把六条丝巾分配到各个小组，让学生来感受一下，然后作一简单评价。,师：“丝巾”是由什么原料做成的？生：“丝绸”；师：小时候你们在家养过什么？生：“养蚕”；师：那蚕是吃什么的？生：“桑叶”；师：蚕吃了桑叶后吐出来的是什么？生：“蚕丝”；师：有一句话是怎么形容的？生：“春蚕到死丝方尽，蜡炬成灰泪始干”。说得好，简单评价一下。甲：柔软。乙：光滑。丙：细腻。丁：五颜六色教师：透气、防霉，老师今天穿的裙子也是由丝绸做的，感觉就是“爽”（学生们哄的一声笑）！我马上出示导学提纲（提纲略）。,下面是学生根据导学提纲看书回答问题，教师通过课件展示进行点拨。,师“若无张骞通西域，安有佳种从西来。”突然甲学生问：苜蓿是什么？,师苜蓿是长在田野里的，有三小叶和蓝紫色花，主要作为牧草和绿肥作物，在二、三、四月份最多，大家猜一猜是什么？学生：油菜、青饼、艾草、勿忘我、熏衣草乙同学用舟山方言讲：草紫（谐音），草紫炒年糕很好吃哦！（热闹）。师：对，苜蓿就是草紫，那么除了炒年糕之外，还有几种吃法？学生：蒜泥清炒，与香干丝冷拌。师：好，今天的课后作业就是回家问问你们的父母，草紫还有哪些妙用。,反思：采用“丝巾”导入新课，层层设问、浅入深出，一堂师生互动，把书本知识与现实生活联系起来的展示课就这样拉开了序幕。能从学生生活的细节中去开发课堂教学资源，把过去学生课堂学习中消极被动、现成灌输的现象，改变成学生主动探究、积极参与，从未知到已知，从知之不多到不断发现问题、认识问题、分析问题、综合探究问题的最佳发挥。维果茨基的“最近发展区”理论认为：教学要有效促进学生的发展，就必须走在学生发展的前面。所以我精心挑选了大量贴近学生生活的问题来创设情境，受到了意想不到的效果。这堂课让我真正地认识到从生活中去开发和利用教学资源，是提高教学实效的活力源泉。,二、创设趣味化课堂是提高教学实效的润滑剂,趣味化就是借助当时现场中出现的趣味情境，从而激发学生的学习热情和学习动机，使之产生“欲罢不能”之感，让学生在感性材料中活动，在活动中学习，在学习中发现，在发现中探究、创新。如我在设计人教版八上历史与社会课“秦朝一统巩固的措施”时，我是这样设计的：英雄带来的课堂效应。,【案例2】我把准备好的英雄光盘拿到教室去放（利用自修课看完）。师：下面请四个同学来自编自导演绎一下英雄后传好吗？（学生表演无名、残剑、飞雪、秦王）师：刺客无名为什么最后没有杀死秦王？是他的武功不敌秦王吗，还是其他原因？你认为秦王该不该杀？原因何在？一场别开生面的辩论赛就这样开始了：,生：秦王不能杀，因为他统一了全国，在中国建立起第一个统一的多民族的中央集权的封建国家，是一个杰出的政治家。有利于巩固秦朝的统治，有利于维持统一国家的管理。,生：秦王必须杀，因为他滥用刑罚，进行“焚书”“坑儒”，使中国古代文化遭到了严重破坏，是中国文明史上的一大浩劫。,生：我可以理解秦王的做法，在当时有利于他的统治，他想加强中央集权、加强思想文化上的统治，不过，手段太残忍了。,生：秦王必须杀，他修筑万里长城、阿房宫和骊山墓，役使几千万人，沉重的兵役、徭役使老百姓生活在水深火热之中。,生：抵御匈奴进攻，巩固国防（高潮）,师：对秦王我们众说不一，那么如何评价秦王？,生：他是功大于过，一个人孰能无过？,生：传说中的孟姜女哭长城，咒骂秦始皇是个暴君,师：对一个历史人物的评价，要站在当时的历史条件下，要全面地客观地去评价，要看他的做法是否符合历史的潮流，顺应时代的需求，是否推动历史的发展和进步。英雄结尾告诉我们：秦王最后没有被刺客无名所杀，就是证明了他在历史上的作用，他顾及到国家统一为先。,肺真菌病最新指南介绍肺真菌病最新指南介绍肺真菌病最新指南介绍,1,Fungal Infections in Pulmonary,Disease,呼吸系统真菌感染,成都市第五人民医院,中医科一肖雄,Fungal Infections in Pulmonary,2,近年来美国和欧洲的指南,ESCMID guideline for the diagnosis and management of Candida,diseases 2012: adults with haematological malignancies and after,haematopoietic stem cell transplantation (HCT),European Society of clinical Microbiology and Infectious Diseases,(ESCMID) Fungal Infection Study Group(EFISG) and European,Confederation of Medical Mycology(ECMM) 20 13 joint guidelines on,diagnosis and management of rare and emerging fungal diseas,Diagnosis and management of aspergillus diseases: executive,summary of the 2017 ESCMID-ECMM-ERS guideline,American Thoracic Society Documents,ereatment of ungal infections in eduit pumona:,and Critical c,Patients,Clinical Practice Guideline for the Management of Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of,Society of america,近年来美国和欧洲的指南,3,CONCENTS,概念,诊断流程 diagnostic procedures,抗真菌药物概述 therapeutic drug for fungal,常见真菌的诊治 treatment strategies,CONCENTS,4,相关概念,侵袭性肺真菌病( invasionpulmonary mycosis):指真菌直接侵犯(非,寄生、过敏或毒素中毒)肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害,所导致的疾病。,播散性肺真菌病( disseminated pulmonary mycosis):指侵袭性肺,真菌病扩散和累及肺外器官,或发生真菌血症,与原发于肺的,系统性真菌病( systemicmycosIs)大体同义,深部真菌感染( deepfungalinfection):指真菌侵入内脏、血液、黏,膜或表皮角质层以下深部皮肤结构引起的感染,包括限局性的单,器官感染(如肺念珠菌病、上颌窦曲霉病等)和2个及以上器官,(组织)受侵犯的系统性真菌感染(如播散性念珠菌病、真菌血行感染,等)。与深部真菌感染相对应的概念是浅部真菌感染,指真菌仅侵犯,表皮的角质层、毛发和甲板。,相关概念,5,感染( (infection):微生物成功传播至宿主,并随之复制、定植(繁殖)和,入侵。感染可以是临床的或亚临床的,也可以不产生确定疾病,但通,常伴有可检测到的宿主反应(免疫反应),定植( colonization):微生物在宿主体内一处或多处部位复制而没有感,染证据。定植可以是感染的先导者,也可以不是。定植是病原体携带,的一种形式,也可以是病原体传播的潜在来源。,感染( (infection):微生物成功传播至宿主,并随之,6,表1主要致病性下呼吸道菌种类,酵母菌念珠菌(假丝酵母菌)白念珠菌光滑念珠菌克柔念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌葡萄牙念珠菌、季也蒙念珠菌,非念珠菌,球菌属:新生隐球菌,刂毛孢子菌、头形毛孢子菌,酒酵母菌,烟曲霉、黄曲莓、土曲莓构巢曲莓、白曲霉,没需否展古霉斜卧育霉、软毛霉,拟背莓菌属,双相型真菌球孢子菌,粗球孢子菌厌酷球孢子,球孢子菌,耐球孢子菌,组织胞浆菌,组织胞浆栗,申克孢子丝菌,白色地毒菌,类真菌,肺孢子菌、奴卡菌、放线菌、飩萄状菌,注接合菌:接合菌是指接合菌亚门中能够致病的真菌其中临床最常见的是接合菌纲毛霉目中的毛霉属、根霉属和犁头霉属等。双相型,真菌:即因温度、营养等外界环境改变既可呈酵母型(在人或动物组织内)又可呈霉菌型(在自然界环境)的真菌,常见的有组织胞浆菌及球孢,表1主要致病性下呼吸道菌种类,7,由于T淋巴细胞功能障碍引起的真菌主要包,括组织胞浆菌、酵母菌、球孢子菌和副球,孢子菌,多见于细胞免疫功能低下者,如,获得性免疫缺陷综合征(AIDS)。,由于吞噬细胞功能缺陷引起的真菌感染主,要包括曲霉菌、毛霉菌、念珠菌、假霉样,真菌等,由于T淋巴细胞功能障碍引起的真菌主要包,8,念珠菌主要侵犯黏膜,进一步扩散至血液,从而引起播散性感染;,隐球菌引发脑膜炎、脑膜脑炎(具有噬神,经性);,曲霉菌的感染一般初期多为肺部感染,以,后播散中枢神经系统以至全身;,霉菌主要侵犯血管造成损害一组织坏死倾,念珠菌主要侵犯黏膜,进一步扩散至血液,9,肺真菌病指南介绍课件,10,社区获得性感染最常见的部位为中枢神经,系统,最常见的病原菌为隐球菌;,医院获得性感染最常见的部位为血液,病,原菌为念珠菌属。,社区获得性感染最常见的部位为中枢神经,11,肺真菌病指南介绍课件,12,肺真菌病指南介绍课件,13,肺真菌病指南介绍课件,14,肺真菌病指南介绍课件,15,肺真菌病指南介绍课件,16,肺真菌病指南介绍课件,17,肺真菌病指南介绍课件,18,肺真菌病指南介绍课件,19,肺真菌病指南介绍课件,20,肺真菌病指南介绍课件,21,肺真菌病指南介绍课件,22,肺真菌病指南介绍课件,23,肺真菌病指南介绍课件,24,肺真菌病指南介绍课件,25,肺真菌病指南介绍课件,26,肺真菌病指南介绍课件,27,肺真菌病指南介绍课件,28,肺真菌病指南介绍课件,29,肺真菌病指南介绍课件,30,肺真菌病指南介绍课件,31,肺真菌病指南介绍课件,32,肺真菌病指南介绍课件,33,肺真菌病指南介绍课件,34,肺真菌病指南介绍课件,35,肺真菌病指南介绍课件,36,肺真菌病指南介绍课件,37,肺真菌病指南介绍课件,38,肺真菌病指南介绍课件,39,肺真菌病指南介绍课件,40,肺真菌病指南介绍课件,41,肺真菌病指南介绍课件,42,肺真菌病指南介绍课件,43,肺真菌病指南介绍课件,44,肺真菌病指南介绍课件,45,肺真菌病指南介绍课件,46,肺真菌病指南介绍课件,47,肺真菌病指南介绍课件,48,肺真菌病指南介绍课件,49,肺真菌病指南介绍课件,50,肺真菌病指南介绍课件,51,肺真菌病指南介绍课件,52,肺真菌病指南介绍课件,53,肺真菌病指南介绍课件,54,肺真菌病指南介绍课件,55,肺真菌病指南介绍课件,56,肺真菌病指南介绍课件,57,肺真菌病指南介绍课件,58,肺真菌病指南介绍课件,59,肺真菌病指南介绍课件,60,肺真菌病指南介绍课件,61,肺真菌病指南介绍课件,62,肺真菌病指南介绍课件,63,肺真菌病指南介绍课件,64,肺真菌病指南介绍课件,65,肺真菌病指南介绍课件,66,肺真菌病指南介绍课件,67,肺真菌病指南介绍课件,68,肺真菌病指南介绍课件,69,肺真菌病指南介绍课件,70,肺真菌病指南介绍课件,71,肺真菌病指南介绍课件,72,肺真菌病指南介绍课件,73,肺真菌病指南介绍课件,74,肺真菌病指南介绍课件,75,肺真菌病指南介绍课件,76,肺真菌病指南介绍课件,77,肺真菌病指南介绍课件,78,肺真菌病指南介绍课件,79,肺真菌病指南介绍课件,80,肺真菌病指南介绍课件,81,肺真菌病指南介绍课件,82,肺真菌病指南介绍课件,83,肺真菌病指南介绍课件,84,肺真菌病指南介绍课件,85,肺真菌病指南介绍课件,86,肺真菌病指南介绍课件,87,肺真菌病指南介绍课件,88,肺真菌病指南介绍课件,89,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,90,